Дифференциальная диагностика обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
Обструкции верхних дыхательных путей – Острый стенозирующий ларинготрахеит
Острукции нижних дыхательных путей – Бронхообструктивный синдром (БОС) или Астмоид
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет.
тканевая гипоксия.
Основные клинические проявления ОСЛТ (Крупа) .
Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.
Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, “пилящий” характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки.
Осиплость, охриплость голоса вплоть до развития афонии за счёт отека слизистой гортани, мокроты в просвете гортани, спазма мыщц гортани
Грубый лающий кашель, иногда “каркающий”, короткий, отрывистый (вследствие отёка, расстройства тонуса, сократимости мышц гортани, спазма мышц гортани, чем выше кашель, тем больше превалирует спазм, отека слизистой оболочки, чем больше отек, тем тише кашель.).
В лечении быстрый эффект от щелочных ингаляций через каждые 1-2 часа, в тяжёлых случаях от ингаляций с адреналином (0,1 % р-р 0,1–0,5 мл/кг (макс. 6 мл)+ 0.9% физиологический р- р 2.0 мл) однократно в течение 5 минут, или от ингаляции с 0,5% суспензией гидрокортизона
БОС (астмоид) – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Этот феномен обусловлен спастическим сужением мелких разветвлений бронхов.
Астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками в конце каждого выдоха. Для того чтобы услышать астмоидное дыхание, даже в лёгких случаях, можно приложить ухо ко рту ребёнка и выслушать дыхание, когда ребёнок спокоен, или использовать фонендоскоп для прослушивания дыхания или хрипов.
Рассеянные крупно- и средне пузырчатые влажные, реже – сухие хрипы на фоне жестокого или ослабленного дыхания.
Диагностические критерии БОС:
Экспираторная или смешанная одышка
Шумное свистящее дыхание
Дистанционные хрипы
Эмфизематозные вздутие грудной клетки
Перкуторно над лёгкими коробочный звук
Навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой
Сухие хрипы при аускультации лёгких, затяжной выдох;
Повышение t◦ тела
Отклик на быстродействующее бронхолитическое средство:
В лечение быстрый эффект от быстродействующее бронхолитического средства – сальбутамола (вентолин) через небулайзер, или через ингалятор с контролируемой дозой и со спейсером
Эффект от их применения наступает через 5-10 мин.
Эффективен Беродуал через небулайзер
При отсутствие эффекта показано ингаляционное введение Пульмикорта через небулайзер.
