Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно развивается при разрушении большей части паренхимы органа (90-95%).
Этиология. Основными причинами этого синдрома являются: хронический панкреатит, резекция значительной части поджелудочной железы по поводу злокачественной опухоли, врожденная гипоплазия поджелудочной железы. Кроме того, внешнесекреторная недостаточность может возникать вторично, при заболеваниях слизистой оболочки тонкой кишки (вследствие снижения образования хо-лецистокинина), при гастриноме (из-за разрушения ферментов в просвете ЖКТ), при анастомозе по Бильрот II (из-за нарушения синхронности поступления пищи и панкреатического сока или плохого их перемешивания).
Клиника и диагностика. Основными клиническими проявлениями этого синдрома служат диарея, стойкое вздутие живота и похудание. Для панкреатической диареи характерен обильный, дурно пахнущий стул с маслянистым блеском или капельками масла на поверхности, который плохо смывается с унитаза. Похудание обычно происходит прогрессивно, больным не удается прибавить в весе до начала заместительной ферментной терапии. В анализах кала появляются нейтральный жир, а также мышечные волокна, потерявшие поперечную исчерченность, внеклеточный крахмал.
Экзокринную панкреатитческую недостаточность можно установить по снижению концентрации ферментов или бикарбонатов. Для этого с помощью эндоскопа в проток поджелудочной железы вводят катетер, через который аспирируют панкреатический сок натощак, после стимуляции секреции холецистокинином, а затем — секретином. В настоящее время из сложности этого исследования для больных и персонала этот метод был заменен на беззондовые: панкреато-лауриловый тест и дыхательный тест с мечеными тригли-церидами. Кроме того, функцию железы можно определить по содержанию панкреатического фермента эластазы-1 в кале иммуно-ферментным методом. Таким способом определяется лишь человеческая эластаза, поэтому заместительная терапия не влияет на результаты теста.
