Расспрос и осмотр больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца в патологии. Особенности у детей

1. Тема: Расспрос и осмотр больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца в патологии. Особенности у детей.
2. Цель: Освоить методику расспроса пациента с патологией сердца. Уметь выявить патологические изменения при исследовании сердечно-сосудистой системы методами осмотра и пальпации. Особенности у детей.
3. Тезисы лекции:

Характеристики некоторых наиболее распространенных симптомов (жалоб)

Боль

1. Локализация (конкретное место или область при неопреде­ленной локализации).
2. Иррадиация.
3. Интенсивность (слабая, значительная, сильная).
4. Характер:

• тупая (давящая, ноющая), острая (колющая, жгучая),  схва­ткообразная;
• «поверхностная» или «глубокая» и т.д.

5. Длительность и частота (постоянная боль, приступы с указанием продолжительности и времени возникновения или усиления).
6. Факторы и условия возникновения (покой, изменение по­ложения тела, движение, физическая нагрузка, дыхание или кашель, еда, определенное время суток, действие холода или тепла и т.д.).
7. Условия прекращения (прекращение действия фактора, вы­звавшего боль, вынужденное положение тела, действия, при­ем определенных лекарств, спонтанное исчезновение боли).
8. Связь с другими имеющимися симптомами.

Например, боль  при  стенокардии  может быть описана сле­дующим образом: 1) за грудиной;

2)  иррадиирует   в  левую  руку    под  лопатку,  в  левую половину шеи;

3) сильная;

4) давящая   или сжимаю

5)  приступообразная, длительностью от 3-5 до 15- 20 мин;

6) возникает  во  время   физической нагрузки (обязательным указанием какой);  7) проходит   при   приеме нитроглицерина   или  прекращении нагрузки;

8) сопровождается возбуждением,   чувством страха смерти, часто одышкой.

Одышка

1. Характер (экспираторная, инспираторная, смешанная).
2. Интенсивность (легкий дыхательный дискомфорт, одышка, удушье).
3. Длительность и частота (постоянная или в виде присту­пов).
4. Факторы и условия возникновения (покой, нагрузка, гори­зонтальное положение тела, еда, стресс, действие запахов, холода или тепла, определенное время суток).
5. Условия прекращения (прекращение нагрузки, вынужден­ное положение тела, медикаменты).
6. Связь с другими имеющимися симптомами.

Например, при недостаточности кровообращения одышка:

1) смешанного характера;

2) иногда ощущения удушья;

3) в ви­де приступов;

4) при физической нагрузке (подъем по лестнице на 5-6 ступенек);

5) проходящая  после отдыха;

6) иногда сопро­вождается болью за грудиной.

Сердцебиение

1. Характер (усиленная пульсация сердца, частые сердечные сокращения, неправильный ритм работы сердца, ощущения «дрожания» в области сердца).
2. Длительность и частота ( постоянное или  в  виде присту­пов).
3. Факторы и условия возникновения (покой, физическая на­грузка, изменения положения тела, еда, локальное или  общее  охлаждение, определенное  время  суток  и  пр.).
4. Условия прекращения (покой, глубокое дыхание,  медика­менты и пр.).
5. Связь с другими имеющимися симптомами.

Например, экстрасистолия может восприниматься больным как:

1) ощущение дрожания или кувыркания сердца;

2) пос­тоянно;

3) иногда  возникает   учащение   сердечных   сокращений

Кашель и кровохарканье – застой в малом круге кровообращения.

Отеки –

1. локализуются на нижних конечностях.
2. холодные, синюшные.
3. нарастают к вечеру.
4. медленно купируются.

Боли в правом подреберье – растяжение капсулы печени при застое крови в большом круге кровообращения.

Головные боли – колебания артериального давления.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Цель – получить сведения о первых проявлениях и возмож­ных этиологических факторах болезни, проследить динамику раз­вития симптомов к моменту обследования (тяжесть и частоту обострений, длительность ремиссий, эффективность проводимой ра­нее терапии), изучить данные предшествующих исследований.

Алгоритм расспроса

1. Когда и как началось заболевание? (С чем можно связать начало болезни.)
2. Как протекало заболевание в дальнейшем? (Используя данные медицинских документов отметить, где, когда и как пациент обследовался и лечился, оценить эффективность лечения.)
3. Почему больной обратился за медицинской помощью. (Выяснить причины настоящего обращения за помощью: уточнение диагноза, коррекция лечения, плановый курс лечения, освидетельствование и т.д.)

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Цель — выяснить медицинскую биографию пациента для оценки этиологических факторов болезни и наличия факторов риска, а также сопутствующих  расстройств здоровья, влияющих на тактику обследования и лечения.

Алгоритм расспроса

1. «Детский» анамнез (течение беременности, родов у матери и развитие в детстве).
2. Географический анамнез (длительное пребывание пациента в различных географических регионах).
3. Бытовой и семейный анамнез.
4. Профессиональный анамнез (характер работы и професси­ональные вредности).
5. Перенесенные и сопутствующие заболевания, операции и травмы.
6. Эпидемиологический анамнез.
7. Гинекологический анамнез у женщин.
8. Военный анамнез у мужчин.
9. Наследственность (чем болели или болеют ближайшие родственники).
10. Лекарственный и аллергологический анамнез (переносимость лекарств, аллергии, регулярно принимае­мые лекарства).
11. Вредные привычки

(курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками, ле­карствами).

Осмотр

1. Положение больного вынужденное:

-от высокого изголовья до ортопное;

2. Кожные покровы и видимые слизистые:

-бледные – при аортальных пороках;

-синюшные – при застое в малом круге кровообращения;

-желтушные – при застое в большом круге кровообращения.

3. Отеки.
4. Опорно-двигательный аппарат:

-признаки воспаления суставного аппарата (отек их, краснота, болезненность, местное повышение температуры нарушение функций);

-пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стеклышек – при инфекционном эндокардите.

Местный осмотр: выявление сердечного горба и патологических пульсаций

Сердечный толчок

(признак гипертрофии правого желудочка)

Загрудинная (ретростернальная) пульсация

(большой выброс, уплотнение стенки дуги аорты, расширение аорты – аневризма)

Эпигастральная пульсация

(брюшного отдела аорты, печени, передаточная — при гипертро­фии и дилатации правого желудочка)

Наличие симптома «пляска каротид» – выраженное колебание сонной артерии из-за перепада давления при аортальной недостаточности.

Симптом Мюссе – покачивание головой в такт числа сердечных сокращений при аортальной недостаточности.

Перкуссия

Причины смещения границ сердечной тупости вправо:

• Недостаточность трехстворчатого клапана;
• Стеноз устья легочной артерии;
• Легочно-сердечная недостаточность;
• Стеноз левого атриовентикулярного отверстия.

Причины смещения границ сердечной тупости влево:

• Недостаточность двухстворчатого клапана;
• Недостаточность полулунных клапанов аорты;
• Стеноз устья аорты;
• Артериальная гипертония.
• ИБС
• Высокое стояние диафрагмы.

Причины смещения границ сердечной тупости вверх:

• Недостаточность двухстворчатого клапана;
• Стеноз левого атриовентикулярного отверстия.
• Высокое стояние диафрагмы.

Смещение границ сосудистого пучка кнаружи отмечается при расширении (аневризме) аорты.