СРС
На тему: «Показания к трансплантации органов»
Трансплантация—пересадка какого-либо органа или ткани.
Бурное развитие трансплантации началось лишь с пересадки органов и распространялось все шире вместе с каждым последующим десятилетием. Трансплантации сердца, осуществленные в конце 60-х годов, вызвали прямо-таки эпидемию в стремлении повторить это хирургическое вмешательство. Между тем, большая часть пациентов вскоре умерла от заболеваний, вызванных ослаблением иммунитета организма. И медицина возвратила программы по трансплантации в лаборатории, в особенности иммунологические, а опустевшее место крайнего общественного интереса к замещению жизненно важных органов заняли операции по вживлению внутренних органов.
Виды трансплантации:
Аутогенная – донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная – донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная – донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
Ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам.
Виды тканевой пластики:
Трансплантация органов и тканей – перемещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому.
Реплантация – поражённые участки пересаживают обратно на прежнее место.
Имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область.
- Несвободная (связанная) или пластика на питающей ножке – связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещаемая часть полностью не врастёт в новое место.
Трансплантация сердца происходит при:
- Кардиомиопатиях
- ИБС
- Врождённых пороках сердца
- Клапанной патологии
- Отторжении трасплантата
Показания к проведению трансплантации
Мировой опыт трансплантации свидетельствует о том, что результаты вмешательства во многом зависят от правильности оценки показаний, противопоказаний и выбора оптимального момента операции у конкретного потенциального реципиента. Течение заболевания требует анализа с точки зрения жизненного прогноза как в отсутствие, так и после трансплантации, с учётом необходимости пожизненной медикаментозной иммуносупрессии. Неэффективность терапевтических или хирургических методов лечения – основной критерий при отборе потенциальных реципиентов донорских органов.
При определении оптимального момента выполнения трансплантации у детей имеет большое значение возраст ребёнка. Наблюдаемое улучшение результатов трансплантации органов у них с увеличением возраста и массы тела не повод для промедления, например, с трансплантацией печени при билиарной атрезии или острой печёночной недостаточности. С другой стороны, относительно стабильное состояние ребёнка, например, при холестатических поражениях печени (билиарная гипоплазия, болезнь Кароли, болезнь Байлера и др.), хронической почечной недостаточности при эффективном перитонеальном или гемодиализе позволяет отложить операцию до достижения им более стабильного состояния на фоне консервативного лечения. Вместе с тем срок, на который откладывают трансплантацию, не должен быть неоправданно длительным, чтобы задержка физического и интеллектуального развития ребёнка не стала необратимой.
Таким образом, постулируют следующие принципы и критерии отбора потенциальных реципиентов для трансплантации органов:
Наличие показаний к трансплантации:
необратимо прогрессирующее поражение органа, проявляющееся одним или несколькими угрожающими жизни синдромами;
неэффективность консервативной терапии и хирургических методов лечения.
Отсутствие абсолютных противопоказаний.
Благоприятный жизненный прогноз после трансплантации (в зависимости от нозологической формы заболевания).
Показания к трансплантации весьма специфичны для каждого конкретного органа и определяются спектром нозологических форм. В то же время противопоказания достаточно универсальны и должны быть учтены при отборе и подготовке реципиентов к трансплантации любого органа.
Трансплантация почки:
1) терминальная стадия хронической почечной недостаточности
2) потеря единственной почки в результате травмы или оперативного вмешательства.
Наиболее часто к терминальной ХПН приводят хронический гломурулонефрит, пиелонефрит, СД, поликистоз, системные заболевания, лекарственные токсичные нефропатии, травмы и опухоли.
Аллотрансплантация нервов ограничена в клинике, т.к. донорский нерв не может использоваться как свободный трансплантат и при пересадке для достижения результата (восстановления чувствительности) кровоснабжение его должно быть немедленно восстановлено.
Аллотрансплантация плевры, брюшины, перикарда и твердой мозговой оболочки применяется для закрытия обширных дефектов брюшной стенки и диафрагмы. Пересаженные ткани постепенно замещаются тканями реципиента.
Аллотрансплантация кости применяется при лечении несросшихся переломов, дефектах костей и ложных суставах. Пластика суставных концов или полная замена отдельных костей производится при злокачественных опухолях.
Показаниямикт расплантации лёгкого служат эмфизема, пневмофиброз, пневмокониоз, травмы легкого и опухоли. В клинике производят пересадку одного, обоих легких или комплекса сердце-легкие. Последняя операция является самой распространенной.
Показаниями к пересадке печени являются первичные злокачественные опухоли печени, кожные стадии цирроза печении острого гепатита, аномалии желчевыводящих путей и врожденные ферментопатии.
Показания трансплантации костного мозга: патологические состояния связанные с увеличенной или уменьшенной пролиферацией клеток (гипо- и апластическая анемия, лейкоз).
