Стандарты и алгоритмы мероприятий при гриппе, при птичьем гриппе

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая  поражает  мужчин,  женщин  и детей всех возрастов и  национальностей.  Заболевание  гриппом  сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей  и  пожилых  людей.  Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают  до  15% населения Земного шара.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ  уносят  в  течение  всей  нашей  жизни суммарно  около  1  года.   Человек  проводит  эти  месяцы  в   недеятельном состоянии, страдая  от  лихорадки,  общей  разбитости,  головной  боли,отравления организма ядовитыми вирусными белками.

Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую  систему,  сокращая  на несколько  лет  среднюю  продолжительность  жизни  человека.    При  тяжелом течении гриппа часто  возникают  необратимые  поражения  сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов,  центральной  нервной  системы,  провоцирующие заболевания     сердца     и     сосудов,     пневмонии,     трахеобронхиты,

менингоэнцефалиты.

Термин “острое респираторное заболевание” (ОРЗ)  или  “острая  респираторная вирусная инфекция” (ОРВИ)  охватывает  большое  количество  заболеваний,  во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в  том,  что  все они  вызываются  вирусами,  проникающими  в  организм  вместе  с   вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они  характеризуются одним и тем же набором  симптомов.  У  больного  несколько  дней  отмечается повышенная температура тела, воспаленное  горло,  кашель  и  головная  боль.

Самым распространенным  респираторным  заболеванием  является  острый  ринит (насморк); он вызывается целым  рядом  родственных  вирусов,  известных  как риновирусы.  При  выздоровлении,  все  эти  симптомы  исчезают   и   не оставляют  после  себя  никаких   следов.   Однако,   было   бы   совершенно неправильным  называть  все   ОРЗ   и   ОРВИ   гриппом.   Грипп   вызывается непосредственно  вирусом  гриппа  (Myxovirus  influenzae),   относящимся   к

семейству ортомиксовирусов.

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире  и составляет  95%   всех   инфекционных   заболеваний.   В   Казахстане  ежегодно регистрируют от 6,3 до 9,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

По поводу  происхождения  слова  “инфлюэнца”  (устаревшее  название  гриппа) существует несколько версий. По одной  из  них,  оно  родилось  в  Италии  в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали  воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло  от  латинского “influere”  (вторгаться)  или  от   итальянского   “influenza   di   freddo” (последствие охлаждения). Голландское слово  “griep”,  которое  применяют  в разговорном языке подобно  английскому  “flu”,  происходит  от  французского “gripper” и является  собирательным  понятием,  обозначающим  большое  число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100  вирусами,  являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

 ИСТОРИЯ

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад – еще в 412  году до н.э. описание  гриппо-подобного  заболевания  было  сделано  Гиппократом.

Также  гриппо-подобные  вспышки  были   отмечены   в   1173   году.   Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась  в 1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемия средней  тяжести,  вызванная  вирусом

типа H3N2.

Печально известная “Испанка”, вызванная вирусом H1N1 произошла  в  1918-1920 гг.  Это самая сильная из известных пандемий, унесшая по самым  скромным подсчетам более 20 млн. жизней.  От  “испанки”  серьезно  пострадало  20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне  быстро.  Человек  мог  бать еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те  же, кто не умер в первые дни, часто умирали от  осложнений,  вызванных  гриппом, например, пневмонии. Необычной  особенностью  “испанки”  было  то,  что  она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа  в  первую  очередь  страдают дети и пожилые лица).

Возбудитель заболевания, вирус гриппа,  был  открыт  Richard  Shope  в  1931 году. Вирус гриппа А впервые был  идентифицирован  английскими  вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical  Research,  Лондон)в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940  году  было  сделано  важное  открытие  –  вирус  гриппа  может  бать культивирован  на  куриных  эмбрионах.  Благодаря  этому   появились   нове возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В  1957-1958  гг  случилась   пандемия которая   получила   название”азиатский грипп”, вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале  1957года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему  миру.  Только  в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести “Гонконгский  грипп”,  вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге  в  начале  1968  года.  Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди  старше  65  летнего  возраста.  Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В  1977-1978  гг  произошла   относительно   легкая   по   степени   тяжести  пандемия, названная “русским” гриппом. Вирус гриппа  (H1N1),  вызвавший эту пандемию уже вызывал эпидемию в  50-х  гг.  Поэтому  в  первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРИППА

• Это антропонозная острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом из семейства Orthomyxoviridae
• (orthos – правильный, myxo – слизь) которое включает роды Influenza A, B, С.Грипп – характеризуется широким распространением в виде эпидемий и пандемий.

Типы вирусов:

• А – патогенны для человека и животных (лошади, свиньи и др. ) и птиц.
• В и С – патогенны только для человека.
• Вирус гриппа человека и животных типа А  (ВОЗ,1980г) разделен на15 антигенных подтипов по гемагглютинину (Н1-Н13) и 9 по нейраминидазе (N1-N9). вирус гриппа может иметь различную генетическую комбинацию, как в подтипах к гемагглютинину, так и в подтипах нейраминидазы, отсюда и вытекают различные типы вируса: : H₂N₂,H₁N₁, H3N2. Все три типа значительно отличаются друг от друга по строению, поэтому при выработке защитных антител к одному типу (например, после болезни или вакцинации), можно спокойно заболеть другим типом вируса.

Строение вируса гриппа:

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРИППА

Клинические проявления гриппа:

В клинических проявлениях в общем можно выделить два основных синдрома: интоксикационный и катаральный.

Болезнь начинается остро: общая интоксация – сильный озноб, а затем ощущение жара; резкая головная боль в области лба, подбривних дуг, висков, глаз, который усиливается при движении глазных яблок и сопровождается светобоязнью, головокружение, общая слабость, разбитость , ломота в тени, боль в мышцах, нарушения сна.

В 1-е сутки болезни явления интоксикации доминируют над катаральным синдромом, который проявляется сухость и стандарты в горле, заложенность носа. Но в конце 1-вой суток начинается сухой кашель, интенсивность которого быстро растет. Появляется посадки и боль за грудиной, обусловленные общим процессом в слизистой оболочке трахеи и бронхов, кашель становится невыносимым, иногда приступообразным. Еще приводит к повышению давления в системе верхней полой вены и может способствовать появлению носовых кровотечений.

Снижение и нормализация температуры не означает выздоровление больного гриппом. Кашель сохраняется еще 2-4 дня, но если он длится дольше и появляется гнойная мокрота, – это показатель бактериального осложнения.

При легком течении гриппа температура тела не превышает 380С в нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и трахсобронхиту выражены слабо.

Средней тяжести течение гриппа характеризуется повышением температуры до 390С, выраженными явлениями интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка длится 4-5 дней. Эта форма встречается наиболее часто.

В случае тяжелого пробега в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморройные явления, температура тела выше 390С. Возможен коллапс.

Молниеносный течение, характеризующие чрезвычайная тяжесть и скорость развития поражений с развитием ИТШ. Температура тела при этом снижается. Летальный исход может наступить от отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда даже не успевает развиться выраженный катаральный синдром.

Осложнения: токсический геморрагическая отек легких, радикулит, невралгия, попиневрит, ложный круп, бронхиальная астма, арахноидит, отек мозга.

 АЛГОРИТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ

Цель:

Выявление источника, путей и факторов передачи возбудителя инфекции и обстоятельств заражения людей с тем, чтобы ликвидировать эпидемический очаг и предотвратить инфицирование людей.

Алгоритм профилактических мероприятий при гриппе и других:

• Плановая вакцинопрофилактика в предэпидемический период
• Инактивированными гриппозными вакцинами лиц из декретированных контингентов, детей и взрослых
• Экстренная вакцинопрофилактика в период начавшейся эпидемии
• Инактивированными гриппозными вакцинами детей старше 7 лет
• Профилактическое применение ремантадина
• Профилактическое применение интерферона и др. иммуномодуляторов.
• Профилактическое местное применение оксолиновой мази

Профилактика:

Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный иммунитет и очень слабо – клеточный. Иммунитет кратковременный, поэтому требуется ежегодная вакцинация. Основной причиной недостаточной эффективности противогриппозных вакцин является высокая изменчивость циркулирующего вируса гриппа, появление нового подтипа вируса. В связи с этим редко достигается соответствие вакцинного штамма эпидемическому.

 Виды вакцин:

• Очищенная живая гриппозная вакцина применятся для профилактики гриппа у людей старше 16 лет.
• Инактивированная вакцина представляет собой вирус гриппа А и В (от 7 лет и старше – интраназально или парентерально).
• Вакцина гриппозная трехвалентная полимер-субъединичная жидкая (Гриппол) (высоко очищенные гемагглютинин и нейраминидаза, от 18 до 60 лет).

ПТИЧИЙ ГРИПП 

• классическая чума птиц – это острая инфекционная вирусная болезнь , характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью. Вирус птичьего гриппа способен быстро мутировать, именно поэтому его относят к особо опасным болезням, способным причинить большой ущерб человеку.
  Впервые был описан Эдуардо Перрончито – итальянским ветеринаром, в 1878, и был назван им же – куриный тиф.
• В начале XX века вспышки птичьего гриппа регулярно происходили в Европе, Африке и Азии, вызывая крупные эпизоотии, всего во второй половине ХХ века было 18.
• В 1901 году ученым удалось установить вирусную природу возбудителя, но доказать, что «птичья чума» является вирусом гриппа смогли только в 1955 году.
• Современное название – грипп птиц – данное заболевание получило лишь в 1971.
• И лишь в 1997 году обнаружилось, что вирус птичьего гриппа напрямую может передаваться от птиц к человеку.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРИППА

Алгоритм эпидемиологического обследования очага гриппа:

1)определение места нахождение очага

2)выявление источника, путей и факторов

3)отбор проб ветеринарными специалистами для лабораторных исследований

4)отбор проб эпидемиологами для лабораторных исследований от заболевших и/или умерших людей.

5)определение числа лиц подвергшихся риску заражения в очаге

6)уничтожение зараженных птиц

7)дезинфекционные мероприятия в очаге

МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ:

• Организация подворных обходов
• Границу очага для медицинского наблюдения определить границами территории свободного выгула птицы. В больших населенных пунктах в радиусе предполагаемого выпаса птицы
• Выявлять больных среди жителей с симптомами ОРВИ, гриппа, острого бронхита, пневмонии, острого гастроэнтерита, энцефалита, менингита.
• Выявление больных среди прибывших из неблагополучных по ПГ и среди работников ПТФ.
• Профилактические прививки против гриппа работников птицефабрики
• Контроль за продуктами птицеводства
• Дезинфекционные мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия при птичьем гриппе:

Больные ПГ подлежат госпитализации, их выписка возможна не ранее 7-го дня болезни. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным, пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики. Уничтожаются птицы в птицеводческих хозяйствах, неблагополучных в эпизоотологическом отношении по ПГ, уничтожаются домашние птицы в очагах локальных вспышек ПГ у человека. Исследования ГУ НИИ гриппа  подтвердили эффективность применения ультрафиолетовых рециркуляторов “ДЕЗАР” для обеззараживания воздуха в помещениях от вирусов гриппа человека A(H1N1), гриппа птиц A(H5N2) и парагриппа 1-го типа (Сендай). В условиях проведенных экспериментов установлена высокая чувствительность представителей орто- и парамиксовирусов к УФ-облучению. Эффективность работы рециркуляторов во всех случаях составила более 99.9%.

Вакцины :

• на основе цельного вируса использовались авирулентный вирус H5N4, выделенный от мигрирующих уток, вирус H5N1 и авирулентный рекомбинантный вирус H5N1. Все вакцины были инактивированы формалином. Интраперитональная иммунизация мышей каждой вакциной вызывала выработку гемагглютинин-ингибирующих и вирус-нейтрализующих антител, в то время как интраназальная вакцинация без адьюванта индуцировала как мукозальный, так и системынй антительный ответ, который защищал мышей от контрольного заражения летальным вирусом H5N1 (41).
• Интрамускулярное введение вакцины, приготовленной на основе непатогенного штамма A/Duck/Singapore-Q/F119-3/97 (H5N3), антигенно связанного с человеческим вирусом H5N1, в сочетании с квасцами или без них, приводило к полной защите от летального контрольного заражения вирусом H5N1. Защита от инфекции наблюдалась у 70% животных, которым вакцина вводилась сама по себе и у 100% животных, которым вакцина вводилась в сочетании с квасцами.

                                      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специалисты считают, что…:

• следующая пандемия гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда именно случится пандемия;
• пандемии случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее время вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому пандемия может начаться практически в любой момент.
• между идентификацией нового вируса и началом пандемии может пройти от 1 до 6 месяцев;
• Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах
• Воздействие пандемии на здоровье людей может быть очень сильным.
• По прогнозам, только в США:
• До 200 млн. чел. будет инфицировано;
• От 40 до 100 млн. чел. заболеют;
• От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;
• От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано;
• От 88000 до 300000 человек умрет.
• Если экстраполировать эти данные на Казахстан , то:
• До 15 млн. человек будет инфицировано;
• До 9-10млн. человек заболеют;
• До 6 млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;
• До 500 тыс. человек будет госпитализировано;
• До 200 тыс. человек умрет.
• Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как они будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа.