OS Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие

Қазақстан Республикасының төтенше жағдайлар министрлігі

«АПАТТАР МЕДИЦИНАСЫНЫҢ ТЕМІР ЖОЛ  ГОСПИТАЛЬДАРЫ АКЦИОНЕРЛЕРЛ1К  ҚОҒАМЫНЫҢ ФИЛИАЛЫ –  «ОРТАЛЫҚ  ЖОЛ АУРУХАНАСЫ» 

Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан

ФИЛИАЛ АКЦИОНЕРНОГО

ОБЩЕСТВА «ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЕ ГОСПИТАЛИ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ» – «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДОРОЖНАЯ БОЛЬНИЦА»

Астана қ. Женіс даңғылы, 58 үй                                                                     г. Астана, проспект Победы, д. 58

Көз микрохирургия бөлімшесінің стационарлық науқастың медициналық картасынан көшірмесі № 717

Выписка из медицинской карты стационарного больного отделения микрохирургии глаза № 717

1. Идентификациялық номер: 980519450324
2. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного):

Баранова Марина Юрьевна

3. Туған күні (Дата рождения): 19.05.1998г. (17)
4. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес): г.Астана, ул. Талапкерская 5.
5. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): СШ № 18, 11 класс.
6. Күндері: түсуі (Даты поступления): 25.01.2016г.

шығуы (выбытия): 29.01.2016г.

7. Негізгі аурудың диагнозы (Диагноз основного заболевания): OU Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие Н 50.1

Қосалқы аурудың диагнозы (Диагноз сопутствующий): OU Гиперметропия средней степени Н 52.0.

Негізгі аурудың асқынуы (Осложнение основного заболевания):

8.Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

 Жалобы при поступлении: на попеременное отклонение кнутри обеих глаз.

Анамнез заболевания: Со слов, косоглазие с 3-х лет,  носила очки. Госпитализирована на оперативное лечение.

Анамнез жизни: В детстве переболела ветрянкой.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, видимых отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. АД 120/70 мм. рт.ст, ЧСС 70 в мин, тоны ясные, ритм правильный.  Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 

Объективные данные при поступлении: 

Визометрия: ОD 0,9 н/к                                               OS 0,8 н/к

Автотонометрия: ОD 17,1 мм.рт.ст.                           OS 21,7 мм.рт.ст. 

Локальный статус: OU спокойны. Положение глазных яблок в орбите OU девиация кнутри на 10°.

Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Радужка структурная, зрачок круглой формы. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело деструкция.

Офтальмоскопия: ОU ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосуды среднего калибра. В макуле рефлексы сохранены.

Лабораторно-диагностические исследования:

ОАК от 18.01.2016г.: Нв – 120 г/л, эритр – 4,69; лейк – 8,2; СОЭ – 4 мм/ч.

ОАМ от 18.01.2016г.: цвет – с/ж., уд.вес– 1005, белок-отр, пл.эпит – 0-1 в п/зр, лейк – 1 в п/зр.

Вр.св. и дл.кр. от 18.01.2016г.: 0 мин 30 сек и 3 мин 55 сек.

Сахар крови от 18.01.2016г.: 5,6 ммоль/л.

Вирусный гепатит от 27.11.2015г.: отр.

ВИЧ от 27.11.2015г.: отр.

Кровь на RW от 18.01.2016г.: отр.

Кал на я/г от 18.01.2016г.: отр.

Флюорография со слов от 16.11.2015г.: б/о.

ЭКГ от 27.11.2015г.: Ритм синусовый. ЧСС 83 уд. в мин. Нормальное положение ЭОС

Бак посев с конъюнктивальной полости от 22.10.2016г.: отр.

Операция: 26.01.2016г. ОD Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы. Хирург: Манабаев К.В.

26.01.2016г. ОS Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы. Хирург: Манабаев К.В. 

Проведенное лечение местное: ОU Дексафлокс  по 1 кап 6 р/д №5.

общее: Кетонал 2,0 в/м №1. 

Состояние при выписке: ОU Глазное яблоко в положении ортофории. Подвижность в полном объеме. Субконъюнктивальное кровоизлияние рассасывается. Швы состоятельны.

Визометрия: ОD 0,9 н/к                                               OS 0,8 н/к

Автотонометрия: ОD 17,1 мм.рт.ст.                           OS 21,7 мм.рт.ст.

Визометрия – 2; биомикроскопия – 3; офтальмоскопия – 4; тонометрия – 2; кераторефрактометрия – 1.

Емдік және еңбекке қатысты нұсқаулар (Лечебные и трудовые рекомендации):

1. Наблюдение в поликлинике у окулиста.
2. Тобрадекс по 1 кап 4 раза в день 2 недели в левый глаз
3. Снятие швов через неделю.
4. Больничный лист с 25.01.2016г. по 29.01.2016г., продолжает болеть. 

Бөлім меңгерушісі (И.о. зав. отделением МХГ)     _____________        С.Л. Хан 

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач)         _____________        Искакова Д.С.             

Копия выписки выдана на руки  ___________  «29» января 2016 г.

Көшірмесі қолына берілді _______________  «29» қаңтар 2016 ж.

М.П./М.О.

Протокол операции.

ФАО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф»,  «Центральная дорожная больница».  Отделение микрохирургии глаза.

Стационарлық науқаскартасың № 717

Карта стационарного больного № 717 

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты /Фамилия имя отчество больного 

Баранова М.Ю. 

Туған күні /дата рождения/ 19.05.1998г. 

Операция: № 103 

Дата операции: 26.01.2016г. 

Басталды/начата: 13-00                              Аяқталды/окончена: 13-20 

Диагноз до операции: OD Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие.

Осложнение: 

Название операции:  OD Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы.

Ауырсынуды басу/Обезболевание/ м/анестезия

OD Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы.

Операционное поле обработано 3 раза спиртом. Местно под конъюнктиву 2% лидокаина 2,0 мл. Отсепарована конъюнктива, выделена наружная прямая мышца, взята на крючок, прошита шелком 5-0, фиксирована к эписклере в 5 мм назад от места прикрепления. Шов на конъюнктиву.

Оперировал: Манабаев К.В.

Протокол операции.

ФАО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф»,  «Центральная дорожная больница».  Отделение микрохирургии глаза.

Стационарлық науқаскартасың № 717

Карта стационарного больного № 717 

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты /Фамилия имя отчество больного 

Баранова М.Ю. 

Туған күні /дата рождения/ 19.05.1998г. 

Операция: № 104 

Дата операции: 26.01.2016г. 

Басталды/начата: 13-20                              Аяқталды/окончена: 13-40 

Диагноз до операции: OS Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие.

Осложнение: 

Название операции:  OS Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы.

Ауырсынуды басу/Обезболевание/ м/анестезия

OS Устранение косоглазия. Рецессия внутренней прямой мышцы.

Операционное поле обработано 3 раза спиртом. Местно под конъюнктиву 2% лидокаина 2,0 мл. Отсепарована конъюнктива, выделена наружная прямая мышца, взята на крючок, прошита шелком 5-0, фиксирована к эписклере в 4 мм назад от места прикрепления. Шов на конъюнктиву.

Оперировал: Манабаев К.В.