Норомальная анатомия

Конспект лекций

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Пособие для подготовки к ЭКЗАМЕНАМ

В помощь студенту 

/. По­ня­тие и ме­тод ана­то­мии

  1. Связь ана­то­мии с дру­ги­ми нау­ка­ми
  2. Дис­ци­п­ли­ны, вхо­дя­щие в со­став ана­то­мии
  3. Струк­ту­ра сис­те­ма­ти­че­ской ана­то­мии
  4. Ос­нов­ные тер­ми­ны
  5. Ана­то­мия че­ло­ве­ка нау­ка, изу­чаю­щая строе­ние и фор­му че­ло­ве­че­ско­го те­ла и его ор­га­нов в свя­зи с их функ­ци­ей и раз­ви­ти­ем.

Она ис­сле­ду­ет ста­нов­ле­ние че­ло­ве­ка в его ис­то­ри­че­ском раз­ви­тии в про­цес­се эво­лю­ции жи­вот­ных, ис­поль­зуя срав­ни­тель­но-ана­то­ми­че­ский ме­тод.

  1. С ана­то­ми­ей тес­но свя­за­ны дру­гие мор­фо­ло­ги­че­ские пау­ки:
  • ци­то­ло­гия;
  • гис­то­ло­гия — нау­ка о тка­нях;
  • эм­брио­ло­гия, ко­то­рая изу­ча­ет про­цес­сы об­ра­зо­ва­ния по­ло­вых кле­ток, оп­ло­до­тво­ре­ние, за­ро­ды­ше­вое раз­ви­тие ор­га­низ­мов.
  1. Ана­то­мия че­ло­ве­ка вклю­ча­ет сле­дую­щие ча­ст­ные дис­ци­п­ли­ны:
  • нор­маль­ную ана­то­мию, изу­чаю­щую строе­ние здо­ро­во­го че­ло­ве­ка и его ор­га­ны;
  • па­то­ло­ги­че­скую ана­то­мию – мор­фо­ло­гию боль­но­го че­ло­ве­ка;
  • то­по­гра­фи­че­скую ана­то­мию – нау­ку о ме­сто­на­хо­ж­де­нии лю­бо­го ор­га­на в че­ло­ве­че­ском те­ле;
  • ди­на­ми­че­скую ана­то­мию, изу­чаю­щую дви­га­тель­ный ап­па­рат с функ­цио­наль­ных по­зи­ций, что име­ет зна­че­ние для пра­виль­но­го фи­зи­че­ско­го раз­ви­тия че­ло­ве­ка.
  1. В со­став сис­те­ма­ти­че­ской ана­то­мии вхо­дят:
  • ос­тео­ло­гия — уче­ние о кос­тях, со­став­ляю­щих ске­лет;
  • арт­ро-син­дес­мо­ло­гия — о со­еди­не­нии кос­тей и сус­та­вов;
  • мио­ло­гия — о мыш­цах ске­ле­та;
  • спланх­но­ло­гия — о внут­рен­но­стях;
  • ан­гио­ло­гия — о со­су­ди­стой сис­те­ме;
  • кар­дио­ло­гия — о серд­це;
  • нев­ро­ло­гия — о нерв­ной сис­те­ме;
  • эн­док­ри­но­ло­гия — об ор­га­нах внут­рен­ней сек­ре­ции;
  • эс­те­зио­ло­гия — об ор­га­нах чувств.
  1. Че­ло­век {Homo sapiens) от­но­сит­ся к ти­пу хор­до­вых {Chordata), под­ти­пу по­зво­ноч­ных {Vertebrata), клас­су мле­ко­пи­таю­щих {Mammalia), и вме­сте с выс­ши­ми обезь­я­на­ми со­став­ля­ет от­ряд при­ма­тов {Primates),

Те­ло че­ло­ве­ка по­строе­но по ти­пу дву­бо­ко­вой сим­мет­рии – де­лит­ся сре­дин­ной плос­ко­стью на две сим­мет­рич­ные по­ло­ви­ны. Ос­нов­ные тер­ми­ны, ис­поль­зуе­мые при рас­смот­ре­нии раз­лич­ных ор­га­нов те­ла че­ло­ве­ку.

  • плос­кость, де­ля­щая те­ло в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии на две сим­мет­рич­ные по­ло­ви­ны, на­зы­ва­ет­ся сре­дин­ной;
  • плос­ко­сти, па­рал­лель­ные сре­дин­ной са­гит­таль­ны­ми;
  • плос­кость, пер­пен­ди­ку­ляр­ная сре­дин­ной, – фрон­таль­ной;
  • по­пе­реч­ные (го­ри­зон­таль­ные) плос­ко­сти пер­пен­ди­ку­ляр­ны сре­дин­ной и фрон­таль­ной плос­ко­стям;
  • тер­мин “ме­ди­аль­но” обо­зна­ча­ет часть те­ла бли­же к сре­дин­ной плос­ко­сти;
  • “ла­те­раль­но” — даль­ше от нее.

 

Во­прос 2.    Кос­ти ту­ло­ви­ща (Ossa trunci)

  1. Строе­ние ту­ло­ви­ща
  2. Груд­ная клет­ка
  3. По­зво­ноч­ный столб и клас­си­фи­ка­ция по­звон­ков
  4. Штан­ные по­звон­ки
  5. Лож­ные по­звон­ки
  6. 1. К кос­тям ту­ло­ви­ща, Ossa trunci, при­над­ле­жат:
  • реб­ра, costae,
  • гру­ди­на, sternum;
  • по­звон­ки, vertebrae.
  1. Груд­ную клет­ку, thorax, об­ра­зу­ют груд­ной от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба, реб­ра и гру­ди­на.

Груд­ная клет­ка име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са, об­ра­щен­но­го ши­ро­ким ос­но­ва­ни­ем кни­зу, а усе­чен­ной вер­хуш­кой – квер­ху. В груд­ной клет­ке раз­ли­ча­ют­ся:

  • пе­ред­няя стен­ка — ко­ро­че ос­таль­ных сте­нок, об­ра­зу­ет­ся гру­ди­ной и хря­ща­ми ре­бер;
  • зад­няя стен­ка — длин­нее пе­ред­ней, об­ра­зо­ва­на груд­ны­ми по­звон­ка­ми и уча­ст­ка­ми ре­бер от го­ло­вок до уг­лов; ее на­прав­ле­ние поч­ти вер­ти­каль­но;
  • бо­ко­вые стен­ки — длин­нее пе­ред­ней и зад­ней, об­ра­зо­ва­ны те­ла­ми ре­бер и в за­ви­си­мо­сти от ин­ди­ви­ду­аль­но­сти бы­ва­ют бо­лее или ме­нее вы­пук­лы;
  • верх­нее и ниж­нее от­вер­стия.

Реб­ра, costae, — уз­кие, раз­лич­ной дли­ны изо­гну­тые ко­ст­ные пла­стин­ки, чис­лом 12 пар, сим­мет­рич­но рас­по­ла­га­ют­ся по бо­кам груд­но­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба. Со­став­ные час­ти ка­ж­до­го реб­ра:

  • бо­лее длин­ная ко­ст­ная часть реб­ра, os costale; име­ет го­лов­ку, шей­ку, те­ло;
  • ко­рот­кая хря­ще­вая — ре­бер­ный хрящ, cartilago costalis;
  • два кон­ца — пе­ред­ний, или гру­дин­ный, и зад­ний, или по­зво­ноч­ный.

Гру­ди­на, sternum, не­пар­ная кость уд­ли­нен­ной фор­мы с пе­ред­ней не­сколь­ко вы­пук­лой по­верх­но­стью и зад­ней со­от­вет­ст­вен­но во­гну­той.

Гру­ди­на за­ни­ма­ет от­дел пе­ред­ней стен­ки груд­ной клет­ки. На ней раз­ли­ча­ют:

  • ру­ко­ят­ку;
  • те­ло;
  • ме­че­вид­ный от­рос­ток.

Все эти три час­ти со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой хря­ще­вы­ми про­слой­ка­ми, ко­то­рые с воз­рас­том око­сте­не­ва­ют.

Про­стран­ст­ва, ог­ра­ни­чен­ные свер­ху и сни­зу дву­мя со­сед­ни­ми реб­ра­ми, спе­ре­ди — бо­ко­вым кра­ем гру­ди­ны и сза­ди — по­звон­ка­ми, на­зы­ва­ют меж­ре­беръ­я­ми, spatia intercostalia; они за­пол­ня­ют­ся связ­ка­ми, меж­ре­бер­ны­ми мыш­ца­ми и мем­бра­на­ми.

По­лость груд­ной клет­ки, cavum thoracis, ог­ра­ни­чен­ная стен­ка­ми, име­ет два от­вер­стия — верх­нее и ниж­нее. Верх­няя апер­ту­ра груд­ной клет­ки, apertura thoracis superior, мень­ше ниж­ней, ог­ра­ни­че­на спе­ре­ди верх­ним кра­ем ру­ко­ят­ки, с бо­ков – пер­вы­ми реб­ра­ми и сза­ди – те­лом I груд­но­го по­звон­ка.

Ниж­няя апер­ту­ра груд­ной клет­ки, apertura thoracis inferior, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся спе­ре­ди ме­че­вид­ным от­ро­ст­ком и об­ра­зо­ван­ной хря­ще­вы­ми кон­ца­ми лож­ных ре­бер ре­бер­ной ду­гой, arcus costalis; с бо­ков — сво­бод­ны­ми кон­ца­ми XI и XII ре­бер и ниж­ни­ми края­ми XI и XII ре­бер; сза­ди – те­лом XII груд­но­го по­звон­ка.

Ре­бер­ная ду­га, arcus costalis, у ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка об­ра­зу­ет от­кры­тый кни­зу под­гру­дин­ный угол, angulus infrastemalis.

  1. По­звон­ки, vertebrae, чис­лом 33—34, в ви­де на­ла­гаю­щих­ся друг на дру­га ко­лец скла­ды­ва­ют­ся в од­ну ко­лон­ну — по­зво­ноч­ный столб, columna vertebralis.

По­зво­ноч­ный столб под­раз­де­ля­ют на сле­дую­щие от­де­лы:

  • шей­ную часть, pars cervicalis;
  • груд­ную часть, pars thoracica;
  • по­яс­нич­ную часть, pars lumbalis;
  • кре­ст­цо­вую часть, pars sacralis;
  • коп­чи­ко­вую часть, pars coccygea.

В со­от­вет­ст­вии с этим по­звон­ки де­лят:

–  на шей­ные по­звон­ки, vertebrae cervicales (7);

–  груд­ные по­звон­ки, vertebrae thoracicae (12);

–  по­яс­нич­ные по­звон­ки, vertebrae lumbales (5);

–  кре­ст­цо­вые по­звон­ки, vertebrae sacrales (5);

– коп­чи­ко­вые по­звон­ки, vertebrae coccygeae (4 или 5).

Час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба взрос­ло­го че­ло­ве­ка об­ра­зу­ют в са­гит­таль­ной плос­ко­сти че­ты­ре ис­крив­ле­ния, curvaturae — шей­ное, груд­ное, по­яс­нич­ное (брюш­ное) и кре­ст­цо­вое (та­зо­вое). При этом шей­ное и по­яс­нич­ное ис­крив­ле­ния вы­пук­ло­стью об­ра­ще­ны кпе­ре­ди, лор­доз, lordosis (греч.); груд­ное и та­зо­вое — кза­ди, ки­фоз, kyphosis (греч.).

Все по­звон­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба, кро­ме то­го, де­лят на две груп­пы:

  • ис­тин­ные по­звон­ки;
  • лож­ные по­звон­ки.

По­зво­нок, vertebra, име­ет:

  • те­ло, corpus vertebrae, — пред­став­ля­ет пе­ред­нюю, утол­щен­ную, часть по­звон­ка. Те­ла по­звон­ков со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой с по­мо­щью меж­по­зво­ноч­ных дис­ков и об­ра­зу­ют весь­ма гиб­кую ко­лон­ну — по­зво­ноч­ный столб;
  • ду­гу, arcus vertebrae, — ог­ра­ни­чи­ва­ет сза­ди и с бо­ков по­зво­ноч­ное от­вер­стие, foramen vertebrate, рас­по­ла­га­ясь од­но над дру­гим, от­вер­стия об­ра­зу­ют по­зво­ноч­ный ка­нал, canalis vertebralis, в ко­то­ром за­ле­га­ет спин­ной мозг;
  • от­ро­ст­ки.
  1. Ис­тин­ные по­звон­ки.
  • шей­ные;
  • груд­ные;
  • по­яс­нич­ные.

Шей­ные по­звон­ки, vertebrae cervicales, чис­лом 7, за ис­клю­че­ни­ем пер­вых двух, ха­рак­те­ри­зу­ют­ся не­боль­ши­ми низ­ки­ми те­ла­ми, по­сте­пен­но рас­ши­ряю­щи­ми­ся по на­прав­ле­нию к по­след­не­му, VII, по­звон­ку. Верх­няя по­верх­ность те­ла слег­ка во­гну­та спра­ва на­ле­во, а ниж­няя — во­гну­та спе­ре­ди на­зад. По­зво­ноч­ное от­вер­стие, foramen vertebrale, ши­ро­кое, близ­ко к тре­уголь­но­му очер­та­нию.

Сус­тав­ные от­ро­ст­ки, processus articulares, срав­ни­тель­но ко­рот­ки, сто­ят ко­со, их сус­тав­ные пло­щад­ки глад­ки или слег­ка вы­пук­лы.

Ос­ти­стые от­ро­ст­ки, processus spinosus, от II до VII по­звон­ка по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ют­ся в дли­ну. До VI по­звон­ка вклю­чи­тель­но они рас­ще­п­ле­ны на кон­цах и име­ют сла­бо вы­ра­жен­ный на­клон кни­зу.

По­пе­реч­ные от­ро­ст­ки, processus transversus, ко­рот­ки и на­прав­ле­ны в сто­ро­ны.

Груд­ные по­звон­ки, vertebrae thoracicae, чис­лом 12, зна­чи­тель­но вы­ше и тол­ще шей­ных; раз­мер их тел по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся по на­прав­ле­нию к по­яс­нич­ным по­звон­кам. На зад­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел на­хо­дят­ся:

  • две фа­сет­ки;
  • верх­няя ре­бер­ная ям­ка, fovea costalis superior;
  • ниж­няя ре­бер­ная ям­ка, fovea costalis inferior.

Ниж­няя ям­ка од­но­го по­звон­ка об­ра­зу­ет с верх­ней ям­кой ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка пол­ную сус­тав­ную ям­ку — ме­сто со­чле­не­ния с го­лов­кой реб­ра.

Ис­клю­че­ние со­став­ля­ет те­ло I груд­но­го по­звон­ка, ко­то­рое име­ет свер­ху пол­ную ре­бер­ную ям­ку, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­кой I реб­ра, и сни­зу по­лу­ям­ку, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­кой II реб­ра; на X по­звон­ке име­ет­ся од­на по­лу­ям­ка, ле­жа­щая у верх­не­го края те­ла; те­ла XI и XII По­звон­ков име­ют толь­ко по од­ной пол­ной fovea costalis, рас­по­ло­жен­ной по­сре­ди­не ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти те­ла по­звон­ка.

По­яс­нич­ные по­звон­ки, vertebrae lumbales, чис­лом 5, от­ли­ча­ют­ся от про­чих сво­ей мас­сив­но­стью.

Те­ло име­ет бо­бо­вид­ную фор­му; ду­ги силь­но раз­ви­ты; по­зво­ноч­ное от­вер­стие боль­ше, чем у груд­ных по­звон­ков, и име­ет не­пра­виль­но тре­уголь­ную фор­му.

Ка­ж­дый по­пе­реч­ный от­рос­ток, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди сус­тав­но­го, уд­ли­нен, сжат спе­ре­ди на­зад, идет ла­те­раль­но и не­сколь­ко кза­ди. На зад­ней по­верх­но­сти ос­но­ва­ния ре­бер­но­го от­ро­ст­ка име­ет­ся сла­бо вы­ра­жен­ный до­ба­воч­ный от­рос­ток — ру­ди­мент по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка.

Ос­ти­стый от­рос­ток ко­ро­ток и ши­рок, утол­щен и за­круг­лен на кон­це.

Сус­тав­ные от­ро­ст­ки, на­чи­на­ясь от ду­ги, на­прав­ля­ют­ся кза­ди от по­пе­реч­но­го и рас­по­ла­га­ют­ся поч­ти вер­ти­каль­но.

  1. Лож­ные по­звон­ки.

–  кре­ст­цо­вые;

– коп­чи­ко­вые.

Кре­ст­цо­вые по­звон­ки, vertebrae sacrales, чис­лом 5, сра­ста­ют­ся у взрос­ло­го в еди­ную кость — кре­стец.

Кре­стец, os sacrum, име­ет фор­му кли­на, рас­по­ла­га­ет­ся под по­след­ним по­яс­нич­ным по­звон­ком и уча­ст­ву­ет в об­ра­зо­ва­нии зад­ней стен­ки ма­ло­го та­за. В этой кос­ти раз­ли­ча­ют:

  • пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти;
  • два бо­ко­вых края;
  • ос­но­ва­ние (ши­ро­кая часть, об­ра­щен­ная вверх);
  • вер­ши­ну (уз­кая часть, на­прав­лен­ная вниз).

От ос­но­ва­ния до вер­ши­ны кре­ст­ца кость про­ни­за­на изо­гну­той фор­мы кре­ст­цо­вым ка­на­лом, canalis sacralis,                      

Пе­ред­няя по­верх­ность кре­ст­ца глад­кая, во­гну­тая, об­ра­ще­на в по­лость та­за и по­то­му ее на­зы­ва­ют та­зо­вой по­верх­но­стью, facies pelvina.

Кна­ру­жи от них на­хо­дят­ся с ка­ж­дой сто­ро­ны по че­ты­ре та­зо­вых кре­ст­цо­вых от­вер­стия, foramina sacralis pelvina, ко­то­рые кза­ди и ме­ди­аль­но ве­дут в по­лость кре­ст­цо­во­го ка­на­ла (че­рез них про­хо­дят пе­ред­ние вет­ви кре­ст­цо­вых спин­но­моз­го­вых нер­вов и со­про­во­ж­даю­щие их со­су­ды).

Дор­саль­ная по­верх­ность кре­ст­ца, facies dorsalis, вы­пук­ла в про­доль­ном на­прав­ле­нии; бо­лее уз­кая, чем пе­ред­няя, и ше­ро­хо­ва­та. Сре­дин­ный кре­ст­цо­вый гре­бень, crista sacralis mediana, об­ра­зо­вал­ся из слия­ния ос­ти­стых от­ро­ст­ков кре­ст­цо­вых по­звон­ков и пред­став­лен че­тырь­мя рас­по­ло­жен­ны­ми один над дру­гим бу­гор­ка­ми, ино­гда сли­ваю­щи­ми­ся в один ше­ро­хо­ва­тый гре­бень.

По обе­им сто­ро­нам от сре­дин­но­го кре­ст­цо­во­го греб­ня, поч­ти па­рал­лель­но ему, име­ет­ся по од­но­му сла­бо вы­ра­жен­но­му про­ме­жу­точ­но­му кре­ст­цо­во­му греб­ню, crista sacralis intermedia; они об­ра­зо­ва­лись из слия­ния верх­них и ниж­них сус­тав­ных от­ро­ст­ков. Кна­ру­жи от них рас­по­ла­га­ет­ся по од­но­му хо­ро­шо вы­ра­жен­но­му ря­ду бу­гор­ков — бо­ко­во­му кре­ст­цо­во­му греб­ню, crista sacralis lateralis, ко­то­рые об­ра­зу­ют­ся пу­тем слия­ния по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков.

Ме­ж­ду про­ме­жу­точ­ны­ми и бо­ко­вы­ми греб­ня­ми за­ле­га­ют по че­ты­ре дор­саль­ных кре­ст­цо­вых от­вер­стия, foramen sacralis dorsalia.

Ос­но­ва­ние кре­ст­ца, basis ossis sacri, име­ет по­пе­реч­но-оваль­ной фор­мы уг­луб­ле­ние — ме­сто со­еди­не­ния с ниж­ней по­верх­но­стью те­ла V по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Пе­ред­ний край ос­но­ва­ния кре­ст­ца в мес­те со­еди­не­ния с V по­яс­нич­ным по­звон­ком об­ра­зу­ет вы­ступ — мыс, promontorium, силь­но вы­сту­паю­щий в по­лость та­за.

Коп­чи­ко­вые по­звон­ки, vertebrae coccygeae, чис­лом 4-5, ре­же 3— 6, сра­ста­ют­ся у взрос­ло­го че­ло­ве­ка в коп­чик, верх­них сус­тав­ных от­ро­ст­ков в ви­де не­боль­ших вы­сту­пов — коп­чи­ко­вые ро­га, cornua coccygea, ко­то­рые на­прав­ле­ны вверх. Коп­чик, os coccygis, име­ет фор­му изо­гну­той пи­ра­ми­ды, ос­но­ва­ние ко­то­рой об­ра­ще­но вверх, а вер­хуш­ка со­еди­ня­ет­ся с кре­ст­цо­вы­ми ро­га­ми.

 

Во­прос 3.    Кос­ти че­ре­па

/. Строе­ние кос­тей че­ре­па

  1. Ка­на­лы ка­ме­ни­стой час­ти ви­соч­ной кос­ти
  2. По­лос­ти ка­ме­ни­стой час­ти ви­соч­ной кос­ти
  3. 1. Ске­ле­том го­ло­вы яв­ля­ет­ся че­реп, cranium, кос­ти ко­то­ро­го под­раз­де­ля­ют­ся:
  • на кос­ти че­ре­па, ossa cranii, — об­ра­зу­ют вме­сти­ли­ще для го­лов­но­го моз­га и не­ко­то­рых ор­га­нов чувств (зре­ния, слу­ха и обо­ня­ния);
  • кос­ти ли­ца, ossa faciei, — пред­став­ля­ют со­бой ос­тов ли­ца, на­чаль­ных от­де­лов пи­ще­ва­ри­тель­ной труб­ки и ды­ха­тель­ных пу­тей.

За­ты­лоч­ная кость, os occipitale, не­пар­ная, об­ра­зу­ет зад­не­ниж­ний от­дел че­ре­па. Ее на­руж­ная по­верх­ность вы­пук­ла, внут­рен­няя, моз­го­вая, во­гну­та. В пе­ред­не­ниж­нем ее от­де­ле боль­шое за­ты­лоч­ное от­вер­стие, foramen occipitale magnum, со­еди­няю­щее олость че­ре­па с по­зво­ноч­ным ка­на­лом.

В за­ты­лоч­ной кос­ти раз­ли­ча­ют че­ты­ре час­ти:

  • ба­зи­ляр­ная часть, pars basilaris, — ле­жит впе­ре­ди боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия;
  • пар­ные ла­те­раль­ные час­ти, paries laterales, — по бо­кам его;
  • за­ты­лоч­ная че­шуя, squama occipitalis, — сза­ди

Те­мен­ная кость, os parietale, пар­ная, об­ра­зу­ет верх­нюю и бо­ко­вую час­ти сво­да че­ре­па.

Она име­ет фор­му че­ты­рех­уголь­ной вы­пук­лой кна­ру­жи пла­стин­ки, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют:

  • две по­верх­но­сти — на­руж­ную и внут­рен­нюю;
  • че­ты­ре края,— верх­ний, ниж­ний, пе­ред­ний и зад­ний.

Ме­сто наи­боль­шей вы­пук­ло­сти кос­ти на­зы­ва­ет­ся те­мен­ным буг­ром, tuber parietale.

Со­от­вет­ст­вен­но че­ты­рем кра­ям те­мен­ная кость име­ет че­ты­ре уг­ла:

  • пе­ред­не­верх­ний, лоб­ный угол, angulus frontalis, при­бли­жа­ет­ся к пря­мо­му (ог­ра­ни­чен ве­неч­ным и са­гит­таль­ным шва­ми);
  • пе­ред­не­ниж­ний, кли­но­вид­ный угол, angulus sphenoidalis, ост­рый (ог­ра­ни­чен ве­неч­ным и кли­но­вид­но-те­мен­ным шва­ми).

Лоб­ная кость, osfrontale, со­сто­ит из че­ты­рех час­тей:

  • лоб­ной че­шуи, squama frontalis;
  • двух глаз­нич­ных час­тей, paries orbitalesr,
  • но­со­вой час­ти, pars nasalis.

В пе­ред­них от­де­лах лоб­ная по­верх­ность че­шуи пе­ре­хо­дит в глаз­нич­ную по­верх­ность, fades orbitalis. Верх­ний, или зад­ний, край лоб­ной че­шуи — те­мен­ной край, margo parietalis, — утол­щен; его за­зуб­рен­ный край со­еди­ня­ет­ся с лоб­ным кра­ем те­мен­ных кос­тей.

Кли­но­вид­ная кость, os sphenoidale. сред­няя часть кос­ти — те­ло кли­но­вид­ной кос­ти, corpus ossis sphenoidalis, — ку­би­че­ской фор­мы, име­ет шесть по­верх­но­стей:

  • верх­няя по­верх­ность те­ла, об­ра­щен­ная в по­лость че­ре­па, име­ет в сво­их сред­них от­де­лах уг­луб­ле­ние — ту­рец­кое сед­ло, sella turcica, в цен­тре ко­то­ро­го на­хо­дит­ся ги­по­фи­зар­ная ям­ка, fossa hypophysialis;
  • пе­ред­ний край верх­ней по­верх­но­сти те­ла слег­ка вы­сту­па­ет впе­ред и  со­еди­ня­ет­ся  с  зад­ним  кра­ем ре­шет­ча­той пла­стин­ки, lamina cribrosa, ре­шет­ча­той кос­ти;
  • зад­няя по­верх­ность те­ла — ше­ро­хо­ва­тая; по­сред­ст­вом хря­ще­вой про­слой­ки она со­еди­ня­ет­ся с пе­ред­ней по­верх­но­стью ба­зи­ляр­ной час­ти за­ты­лоч­ной кос­ти, об­ра­зуя кли­но­вид­но-за­ты­лоч­ный син­хон­д­роз, synchondrosis sphenooccipiialisr,
  • пе­ред­не­верх­няя, глаз­нич­ная по­верх­ность, fades orbitalis, об­ра­ще­на в по­лость глаз­ни­цы, где об­ра­зу­ет боль­шую часть ее на­руж­ной стен­ки;
  • пе­ред­няя, верх­не­че­лю­ст­ная по­верх­ность, fades maxillaris, ог­ра­ни­че­на свер­ху глаз­нич­ной по­верх­но­стью, сбо­ку и сни­зу – кор­нем кры­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка кли­но­вид­ной кос­ти;
  • верх­не­бо­ковйя, ви­соч­ная по­верх­ность, fades temporalis, при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии стен­ки ви­соч­ной ям­ки, fossa temporalis. Ви­соч­ная кость, os temporale, уча­ст­ву­ет в об­ра­зо­ва­нии ос­но­ва­ния че­ре­па и бо­ко­вой стен­ки его сво­да. В ней за­ле­га­ет ор­ган слу­ха и рав­но­ве­сия. Она со­чле­ня­ет­ся с ниж­ней че­лю­стью и яв­ля­ет­ся опо­рой же­ва­тель­но­го ап­па­ра­та.

На на­руж­ной по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся на­руж­ное слу­хо­вое от­вер­стие, poms acusticus externus, во­круг ко­то­ро­го рас­по­ла­га­ют­ся три час­ти ви­соч­ной кос­ти

  • свер­ху — че­шуй­ча­тая часть, pars squamosa;
  • кнут­ри и сза­ди — ка­ме­ни­стая часть (пи­ра­ми­да), pars petrosa;
  • спе­ре­ди и сни­зу — ба­ра­бан­ная часть, pars tympanica. В ка­ме­ни­стой час­ти раз­ли­ча­ют:
  • три по­верх­но­сти:

-пе­ред­нюю;

-зад­нюю;

-ниж­нюю;

  • три края:

.   верх­ний;

.   зад­ний;

.   пе­ред­ний.

  1. Сон­ный ка­нал, canalis caroticus, на­чи­на­ет­ся в сред­них от­де­лах ниж­ней по­верх­но­сти ка­ме­ни­стой час­ти на­руж­ным от­вер­сти­ем. Вна­ча­ле ка­нал на­прав­ля­ет­ся вверх, рас­по­ла­га­ясь здесь впе­ре­ди по­лос­ти сред­не­го уха; за­тем, из­ги­ба­ясь, сле­ду­ет кпе­ре­ди и ме­ди­аль­но и от­кры­ва­ет­ся на вер­хуш­ке пи­ра­ми­ды внут­рен­ним от­вер­сти­ем.

Че­рез сон­ный ка­нал про­хо­дят внут­рен­няя сон­ная ар­те­рия, со­про­во­ж­даю­щие ее ве­ны и спле­те­ние сим­па­ти­че­ских нерв­ных во­ло­кон.

Сон­но-ба­ра­бан­ные ка­наль­цы, canalicuti caroticotympanici, — два не­боль­ших ка­наль­ца, от­ветв­ляю­щих­ся от сон­но­го ка­на­ла, ко­то­рые ве­дут в ба­ра­бан­ную по­лость. Че­рез них про­хо­дят сон­но-ба­ра­бан­ные нер­вы. Ли­це­вой ка­нал, canalis facialis, на­чи­на­ет­ся на дне внут­рен­не­го слу­хо­во­го про­хо­да, meatus acusticus internus (в об­лас­ти по­ля ли­це­во­го нер­ва, area n. facialis). Идя го­ри­зон­таль­но и поч­ти под пря­мым уг­лом к оси ка­ме­ни­стой час­ти, ка­нал на­прав­ля­ет­ся к пе­ред­ней ее по­верх­но­сти к рас­ще­ли­не ка­на­ла боль­шо­го ка­ме­ни­сто­го нер­ва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, по­во­ра­чи­вая под пря­мым уг­лом, он об­ра­зу­ет ко­лен­це ли­це­во­го ка­на­ла, geniculum canalis facialis, и пе­ре­хо­дит на зад­ний от­дел ме­ди­аль­ной стен­ки ба­ра­бан­ной по­лос­ти (со­от­вет­ст­вен­но на этой стен­ке ба­ра­бан­ной по­лос­ти име­ет­ся вы­ступ ли­це­во­го ка­на­ла, prominentia canalis facialis). Да­лее ка­нал, на­прав­ля­ясь кза­ди, сле­ду­ет вдоль оси ка­ме­ни­стой лас­ти до пи­ра­ми­даль­но­го воз­вы­ше­ния, eminentia pyramidalis. От­сю­да он идет вниз, в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии, и от­кры­ва­ет­ся ши­ло-сос­це­вид­ным от­вер­сти­ем, foramen stylomastoideum.

В ка­на­ле про­хо­дят ли­це­вой и про­ме­жу­точ­ный нер­вы, ар­те­рии и ве­ны.

Ка­на­лец ба­ра­бан­ной стру­ны, canaliculus chordae tympani, на­чи­на­ет­ся на на­руж­ной стен­ке ли­це­во­го ка­на­ла, на не­сколь­ко мил­ли­мет­ров вы­ше ши­ло-сос­це­вид­но­го от­вер­стия. На­прав­ля­ясь впе­ред и вверх, ка­на­лец вхо­дит в ба­ра­бан­ную по­лость, от­кры­ва­ясь на зад­ней ее стен­ке.

В ка­наль­це про­хо­дит ветвь про­ме­жу­точ­но­го нер­ва — ба­ра­бан­ная стру­на, chorda tympani, ко­то­рая, вой­дя че­рез ка­на­лец в ба­ра­бан­ную по­лость, вы­хо­дит из нее че­рез ка­ме­ни­сто-ба­ра­бан­ную щель.

Ба­ра­бан­ный ка­на­лец, canaliculus tympanicus, на­чи­на­ет­ся на ниж­ней по­верх­но­сти ка­ме­ни­стой час­ти, в глу­би­не ка­ме­ни­стой ямоч­ки, fossula petrosa. За­тем он на­прав­ля­ет­ся к ниж­ней стен­ке ба­ра­бан­ной по­лос­ти и, про­бо­дая ее, всту­па­ет в ба­ра­бан­ную по­лость. Здесь он про­хо­дит по ее ме­ди­аль­ной стен­ке и рас­по­ла­га­ет­ся в бо­роз­де мы­са, sulcus promontorii. Да­лее он сле­ду­ет к верх­ней стен­ке ба­ра­бан­ной по­лос­ти, где от­кры­ва­ет­ся рас­ще­ли­ной ка­на­ла ма­ло­го ка­ме­ни­сто­го нер­ва, hiatus canalis п. petrosi minoris.

Мы­шеч­но-труб­ный ка­нал, canalis musculotubarius, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем пе­ред­не­верх­ней час­ти ба­ра­бан­ной по­лос­ти. На­руж­ное от­вер­стие ка­на­ла на­чи­на­ет­ся у вы­рез­ки ме­ж­ду ка­ме­ни­стой и че­шуй­ча­той час­тя­ми ви­соч­ной кос­ти, у пе­ред­не­го кон­ца ка­ме­ни­сто-че­шуй­ча­той ще­ли и под­хо­дит к верх­не­му от­де­лу пе­ред­ней стен­ки ба­ра­бан­ной по­лос­ти. Он ле­жит ла­те­раль­но и не­мно­го кза­ди го­ри­зон­таль­ной час­ти сон­но­го ка­на­ла и идет поч­ти по оси ка­ме­ни­стой час­ти. Го­ри­зон­таль­но рас­по­ло­жен­ная пе­ре­го­род­ка мы­шеч­но-труб­но­го ка­на­ла, septum canalis musculotubarii, де­лит ка­нал:

  • на верх­ний, мень­ший, по­лу­ка­нал мыш­цы, на­пря­гаю­щей ба­ра­бан­ную пе­ре­пон­ку, semicanalis.musculi tensoris tympani, — в нем ле­жит ука­зан­ная мыш­ца;
  • и ниж­ний, боль­ший, по­лу­ка­нал слу­хо­вой тру­бы, semicanalis tubae auditivae, – со­еди­ня­ет ба­ра­бан­ную по­лость с по­ло­стью глот­ки. Сос­це­вид­ный ка­на­лец, canaliculus mastoideus, на­чи­на­ет­ся в глу­би­не ярем­ной ям­ки, про­хо­дит по­пе­рек ниж­ней час­ти ли­це­во­го ка­на­ла и от­кры­ва­ет­ся в ба­ра­бан­но-сос­це­вид­ной ще­ли.

В ка­наль­це про­хо­дит уш­ная ветвь блу­ж­даю­ще­го нер­ва.

  1. Ба­ра­бан­ная по­лость, cavum tympani, уд­ли­нен­ная, сжа­тая с бо­ков по­лость, вы­стлан­ная сли­зи­стой обо­лоч­кой. Внут­ри по­лос­ти за­ле­га­ют три со­чле­няю­щие­ся ме­ж­ду со­бой и об­ра­зую­щие щель слу­хо­вые кос­точ­ки:
  • мо­ло­то­чек, malleus;
  • на­ко­валь­ня, incus;
  • стре­меч­ко, stopes.

Ба­ра­бан­ная часть, pars tympanica, — са­мый не­боль­шой от­дел ви­соч­ной кос­ти. Она име­ет фор­му не­мно­го изо­гну­той коль­це­вид­ной пла­стин­ки и об­ра­зу­ет пе­ред­нюю, ниж­нюю и часть зад­ней стен­ки на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да, meatus acusticus externus. На­руж­ный край ба­ра­бан­ной час­ти, замк­ну­тый свер­ху че­шу­ей ви­соч­ной кос­ти, ог­ра­ни­чи­ва­ет на­руж­ное слу­хо­вое от­вер­стие, poms acusticus externus. У зад­не­верх­не­го на­руж­но­го края это­го от­вер­стия име­ет­ся над­про­ход­ная ость, spina suprameatum.

На гра­ни­це боль­шей, внут­рен­ней, и мень­шей, на­руж­ной, час­тей на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да рас­по­ло­же­на ба­ра­бан­ная бо­роз­да, sulcus tympanicus, — ме­сто при­кре­п­ле­ния ба­ра­бан­ной пе­ре­пон­ки. Ввер­ху она за­кан­чи­ва­ет­ся дву­мя вы­сту­па­ми:

  • спе­ре­ди — боль­шой ба­ра­бан­ной ос­тью, spina tympanica major,
  • сза­ди — ма­лой ба­ра­бан­ной ос­тью, spina tympanica minor.

Ме­ж­ду эти­ми вы­сту­па­ми на­хо­дит­ся ба­ра­бан­ная вы­рез­ка, incisura tympanica, от­кры­ваю­щая­ся в над­ба­ра­бан­ный кар­ман, recessus epitympanicus.

Ме­ж­ду ме­ди­аль­ным от­де­лом ба­ра­бан­ной час­ти и че­шуй­ча­той ча­стью кос­ти вкли­ни­ва­ет­ся ниж­ний от­рос­ток кры­ши ба­ра­бан­ной по­лос­ти, по сто­ро­нам ко­то­ро­го про­хо­дят:

  • ка­ме­ни­сто-че­шуй­ча­тая щель, flssura petrosquamosa;
  • ка­ме­ни­сто-ба­ра­бан­ная щель, flssura petrvtympanica, — из нее вы­хо­дят нерв — ба­ра­бан­ная стру­на, chorda tympani, и мел­кие со­су­ды.

Ла­те­раль­ный от­дел ба­ра­бан­ной час­ти пе­ре­хо­дит в ка­ме­ни­стый гре­бень, вы­тя­ну­тая часть ко­то­ро­го об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка, vagina processus styloidei.

У но­во­ро­ж­ден­но­го на­руж­ный слу­хо­вой про­ход еще от­сут­ст­ву­ет, и ба­ра­бан­ная часть пред­став­ле­на ба­ра­бан­ным коль­цом, anulus tympanicus.

На внут­рен­ней по­верх­но­сти боль­шой ба­ра­бан­ной ос­ти хо­ро­шо раз­ли­чим ос­ти­стый гре­бень, на кон­цах ко­то­ро­го име­ют­ся пе­ред­ний и зад­ний ба­ра­бан­ные от­ро­ст­ки, а вдоль не­го про­хо­дит бо­роз­да мо­ло­точ­ка.             

В ре­шет­ча­той кос­ти, os ethmoidale, раз­ли­ча­ют:

  • ре­шет­ча­тую, или го­ри­зон­таль­ную, пла­стин­ку;
  • пер­пен­ди­ку­ляр­ную, или вер­ти­каль­ную, пла­стин­ку;

 рас­по­ло­жен­ные по обе­им сто­ро­нам от по­след­ней ла­би­рин­ты. Ре­шет­ча­тая пла­стин­ка, lamina cribrosa, яв­ля­ет­ся верх­ней стен­кой по­лос­ти но­са; она рас­по­ло­же­на го­ри­зон­таль­но в ре­шет­ча­той  вы­рез­ке  лоб­ной  кос­ти,  об­ра­зуя лоб­но­ре­шет­ча­тый шов, sutura frontoethmoidalis.

Пер­пен­ди­ку­ляр­ная пла­стин­ка, lamina perpendicularis, де­лит­ся на две час­ти:

  • мень­шую, верх­нюю, ле­жа­щую над ре­шет­ча­той пла­стин­кой;
  • боль­шую, ниж­нюю, рас­по­ло­жен­ную под этой пла­стин­кой. Ре­шет­ча­тый ла­би­ринт, labyrinthus ethmoidalis, — пар­ное об­ра­зо­ва­ние, ле­жит по обе­им сто­ро­нам пер­пен­ди­ку­ляр­ной пла­стин­ки, при­мы­кая к ниж­ней по­верх­но­сти ре­шет­ча­той пла­стин­ки. Ка­ж­дый из двух ла­би­рин­тов со­сто­ит из мно­го­чис­лен­ных воз­ду­хо­нос­ных ре­шет­ча­тых яче­ек, cellulae ethmoidales, со­об­щаю­щих­ся как ме­ж­ду со­бой, так и по­сред­ст­вом ря­да от­вер­стий с по­ло­стью но­са.

 

Во­прос 4.    Кос­ти ли­ца

  1. Строе­ние кос­тей но­са
  2. Строе­ние верх­ней че­лю­сти
  3. Строе­ние ниж­ней че­лю­сти
  4. Ниж­няя но­со­вая ра­ко­ви­на, concha nasalis inferior, пред­став­ля­ет пла­стин­ку и име­ет три от­ро­ст­ка:
  • верх­не­че­лю­ст­ной от­рос­ток, processus maxillaris, — об­ра­зу­ет с ко­стью ост­рый угол;
  • слез­ный от­рос­ток, processus lacrimalis, ко­то­рым ниж­няя ра­ко­ви­на со­еди­ня­ет­ся со слез­ной ко­стью;
  • ре­шет­ча­тый от­рос­ток, processus ethmoidalis, — от­хо­дит от мес­та со­еди­не­ния че­лю­ст­но­го от­ро­ст­ка с те­лом кос­ти и вы­сту­па­ет в верх­не­че­лю­ст­ную па­зу­ху.

Но­со­вая кость, os nasale:

  • верх­ний край ее со­еди­нен с pars nasalis лоб­ной кос­ти;
  • ла­те­раль­ный край  со­еди­ня­ет­ся  с  пе­ред­ним  кра­ем  processus frontalis maxillae;
  • пе­ред­няя по­верх­ность кос­ти глад­кая и про­ды­ряв­ле­на од­ним или не­сколь­ки­ми от­вер­стия­ми (след про­хо­ж­де­ния со­су­дов и нер­вов);
  • зад­няя по­верх­ность слег­ка во­гну­та и име­ет ре­шет­ча­тую бо­роз­ду, sulcus ethmoidalis.

Слез­ная кость, os lacrimale:

  • верх­ний край ее со­еди­ня­ет­ся с глаз­нич­ной ча­стью лоб­ной кос­ти в лоб­но-слез­ном шве, sutura frontolacrimalis;
  • зад­ний — с пе­ред­ним кра­ем глаз­нич­ной пла­стин­ки ре­шет­ча­той кос­ти;
  • ниж­ний сза­ди — с глаз­нич­ной по­верх­но­стью верх­ней че­лю­сти в слез­но-верх­не­че­лю­ст­ном шве, sutura lacrimomaxillaris; спе­ре­ди — со слез­ным от­ро­ст­ком ниж­ней ра­ко­ви­ны в слез­но-ра­ко­вин­ном шве, sutura lacrimoconchalis.

Сош­ник, vomer, пред­став­ля­ет вы­тя­ну­тую в ви­де ром­ба пла­стин­ку, об­ра­зую­щую зад­ний от­дел но­со­вой пе­ре­го­род­ки. Верх­ний край сош­ни­ка тол­ще дру­гих и раз­де­лен на два ото­гну­тых кна­ру­жи от­ро­ст­ка, или кры­лья сош­ни­ка, alae vomeris. Они при­ле­жат к ниж­ней по­верх­но­сти те­ла кли­но­вид­ной кос­ти и ох­ва­ты­ва­ют ее клюв.

Зад­ний край кос­ти сво­бо­ден, не­мно­го за­ост­рен, от­де­ля­ет од­но от дру­го­го зад­ние от­вер­стия но­со­вой по­лос­ти — хоа­ны, choanae.

  1. Верх­няя че­люсть, maxilla, от­но­сит­ся к чис­лу воз­ду­хо­нос­ных кос­тей, ossa pneumatica, так как в ней на­хо­дит­ся об­шир­ная по­лость, вы­стлан­ная сли­зи­стой обо­лоч­кой, — верх­не­че­лю­ст­ная (гай­мо­ро­ва) па­зу­ха, sinus maxillaris.

В кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло и че­ты­ре от­ро­ст­ка.                     

Те­ло верх­ней че­лю­сти, corpus maxillae, внут­ри ко­то­ро­го за­ле­га­ет ука­зан­ная па­зу­ха, име­ет че­ты­ре по­верх­но­сти:

  • верх­нюю, или глаз­нич­ную, facies orbitalis;
  • пе­ред­нюю, facies anterior;
  • внут­рен­нюю, или но­со­вую, facies nasalis;
  • зад­нюю, или под­ви­соч­ную, facies infratemporalis.

От­ро­ст­ки кос­ти:

  • лоб­ный, processus frontalis;
  • ску­ло­вой, processus zygomaticus;
  • аль­ве­о­ляр­ный, processus alveolaris;
  • неб­ный, processus palatinus.

Верх­ний край лоб­но­го от­ро­ст­ка за­зуб­рен и с но­со­вой ча­стью лоб­ной кос­ти со­еди­ня­ет­ся в лоб­но-верх­не­че­лю­ст­ном шве, sutura frontomaxillaris. Пе­ред­ним кра­ем лоб­ный от­рос­ток с но­со­вой ко­стью со­еди­ня­ет­ся в но­со-верх­не­че­лю­ст­ном шве, sutura nasomaxillaris.

Ску­ло­вой от­рос­ток, processus zygomaticus, вме­сте – со ску­ло­вой ко­стью, os zygomaticum, со­еди­ня­ет­ся в ску­ло-верх­не­че­лю­ст­ном шве, sutura zygomaticomaxillaris.

Аль­ве­о­ляр­ный от­рос­ток, processus alveolaris, раз­ви­тие ко­то­ро­го свя­за­но с раз­ви­ти­ем зу­бов, от­хо­дит от ниж­не­го края те­ла кос­ти вниз и опи­сы­ва­ет ду­гу, на­прав­лен­ную вы­пук­ло­стью впе­ред и кна­ру­жи. Ниж­няя по­верх­ность этой об­лас­ти, аль­ве­о­ляр­ная ду­га, arcus alveolaris, име­ет ряд ямок, зуб­ных аль­ве­ол, alveoli dentales, в ко­то­рых на­хо­дят­ся кор­ни вось­ми зу­бов с ка­ж­дой сто­ро­ны. Ячей­ки от­де­ле­ны од­на от дру­гой ме­жаль­ве­о­ляр­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, septa interalveolaria.

Неб­ная кость, os palatinum, пред­став­ля­ет со­бой изо­гну­тую под уг­лом пла­стин­ку, ле­жа­щую в зад­нем от­де­ле но­со­вой по­лос­ти, где об­ра­зу­ет часть ее дна (твер­дое не­бо) и бо­ко­вую стен­ку.

В ней раз­ли­ча­ют две пла­стин­ки:

– го­ри­зон­таль­ную, lamina horizonlalis;

пер­пен­ди­ку­ляр­ную, lamina perpendicularis.

Го­ри­зон­таль­ные пла­стин­ки ка­ж­дой из неб­ных кос­тей, со­еди­ня­юсь од­на с дру­гой по сре­дин­ной ли­нии твер­до­го не­ба, уча­ст­ву­ет в об­ра­зо­ва­нии зад­ней час­ти сре­дин­но­го неб­но­го шва, sutura   palatina mediana, а с дву­мя ле­жа­щи­ми кпе­ре­ди неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми   верх­не­че­лю­ст­ных   кос­тей   со­еди­ня­ют­ся   по­пе­реч­ным неб­ным швом, sutura palatina transversa.

Пер­пен­ди­ку­ляр­ная часть неб­ной кос­ти от­хо­дит под пря­мым уг­лом вверх в ви­де тон­кой ко­ст­ной пла­стин­ки. Она при­ле­жит к пе­ред­не­му краю ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти processus pterygoideus, и к зад­не­му от­де­лу но­со­вой по­верх­но­сти те­ла верх­ней че­лю­сти. Верх­ний край пер­пен­ди­ку­ляр­ной пла­стин­ки окан­чи­ва­ет­ся дву­мя от­ро­ст­ка­ми:

  • глаз­нич­ным от­ро­ст­ком, processus orbitalis;
  • кли­но­вид­ным от­ро­ст­ком, processus sphenoidalis.

Глаз­нич­ный от­рос­ток, processus orbitalis, при­ле­жит к глаз­нич­ной по­верх­но­сти верх­ней че­лю­сти:

Кли­но­вид­ный от­рос­ток, processus sphenoidalis, под­хо­дит к ниж­ней  по­верх­но­сти  те­ла  кли­но­вид­ной  кос­ти,   ее  ра­ко­ви­не  и крыль­ям сош­ни­ка. В ску­ло­вой кос­ти, os zygomaticum, раз­ли­ча­ют три по­верх­но­сти:

  • кна­ру­жи она об­ра­ще­на бо­ко­вой по­верх­но­стью, facies lateralis, не­пра­виль­ной че­ты­рех­уголь­ной фор­мы, вы­пук­лой, осо­бен­но в об­лас­ти вы­сту­паю­ще­го бу­гра;
  • на­прав­лен­ная внутрь и впе­ред во­гну­тая глаз­нич­ная по­верх­ность, facies orbitalis, вхо­дит в со­став на­руж­ной и ниж­ней сте­нок глаз­ни­цы и с бо­ко­вой по­верх­но­стью схо­дит­ся ост­рым ду­го­об­раз­ным кра­ем, до­пол­няю­щим вни­зу под­глаз­нич­ный край, margo infraorbitalis;
  • ви­соч­ная по­верх­ность, facies temporalis, об­ра­ще­на в сто­ро­ну ви­соч­ной ям­ки.

От верх­не­го уг­ла те­ла кос­ти от­хо­дит лоб­ный от­рос­ток, processus frontalis. Он со­еди­ня­ет­ся со ску­ло­вым от­ро­ст­ком лоб­ной кос­ти в лоб­но-ску­ло­вом шве, sutura frontozygomatica, и с боль­шим кры­лом кли­но­вид­ной кос­ти в кли­но­вид­но-ску­ло­вом шве, sutura sphenozygomatica. Со­еди­не­ние с верх­ней че­лю­стью идет по ску­ло-верх­не­че­лю­ст­но­му шву, sutura zygomaticomaxillaris. ,От зад­не­го уг­ла ску­ло­вой кос­ти от­хо­дит ви­соч­ный от­рос­ток, processus temporalis, ко­то­рый, со­еди­ня­ясь со ску­ло­вым от­ро­ст­ком ви­соч­ной кос­ти, об­ра­зу­ет вме­сте с ним ску­ло­вую ду­гу, arius zygomaticus.                                                                               

  1. Ниж­няя че­люсть, mandibula, не­пар­ная, об­ра­зу­ет ниж­ний от­дел ли­це­во­го че­ре­па.

В кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus mandibulae, и два от­ро­ст­ка, На­зы­вае­мых вет­вя­ми, rami mandibulae, иду­щих от зад­не­го кор­ца те­ла вверх.                                                                                Те­ло, corpus, об­ра­зу­ет­ся из двух со­еди­няю­щих­ся по сред­ней ли­нии по­ло­вин, ко­то­рые сра­ста­ют­ся в од­ну кость на пер­вом го­ду жиз­ни. На те­ле раз­ли­ча­ют:

  • ниж­ний край — ос­но­ва­ние ниж­ней че­лю­сти, basis mandibulae;
  • верх­ний, ко­то­рый    об­ра­зо­ван    аль­ве­о­ляр­ной    ча­стью,    pars alveolaris.

На на­руж­ной по­верх­но­сти те­ла, в сред­них ее от­де­лах, на­хо­дит­ся не­боль­шой под­бо­ро­доч­ный вы­ступ, protuberantia mentalis, кна­ру­жи от ко­то­ро­го тот­час же вы­сту­па­ет под­бо­ро­доч­ный бу­го­рок, iuberculum mentale.

Аль­ве­о­ляр­ная часть, pars alveolaris, по сво­ему раз­ви­тию на­хо­дит­ся в за­ви­си­мо­сти от со­дер­жа­щих­ся в ней зу­бов; ввер­ху она ог­ра­ни­че­на аль­ве­о­ляр­ной ду­гой, arcus alveolaris. Край этот со­дер­жит 16 (с ка­ж­дой сто­ро­ны по 8) зуб­ных аль­ве­ол, alveoli dentales, от­де­лен­ных од­на от дру­гой по­сред­ст­вом ме­жаль­ве­о­ляр­ных пе­ре­го­ро­док, septa interalveolaria, и раз­де­лен­ных в по­лос­ти аль­ве­ол дву­кор­не­вых зу­бов меж­кор­не­вы­ми пе­ре­го­род­ка­ми, septa interradicularia.

Верх­ний край на­руж­ной по­верх­но­сти те­ла кос­ти име­ет ряд вы­пук­ло­стей, аль­ве­о­ляр­ные воз­вы­ше­ния, juga alveolaria. На на­руж­ной по­верх­но­сти вет­ви, в об­лас­ти уг­ла, на­хо­дит­ся ше­ро­хо­ва­тая по­верх­ность, же­ва­тель­ная буг­ри­стость, tuberositas masseterica, — след при­кре­п­ле­ния од­но­имен­ной мыш­цы. На внут­рен­ней сто­ро­не, со­от­вет­ст­вен­но на­зван­ной буг­ри­сто­сти, на­хо­дит­ся мень­шая ше­ро­хо­ва­тость, кры­ло­вид­ная буг­ри­стость, tuberositas pterygoidea, ~ след при­кре­п­ле­ния ме­ди­аль­ной кры­ло­вид­ной мыш­цы. По­се­ре­ди­не внут­рен­ней по­верх­но­сти вет­ви на­хо­дит­ся от­вер­стие ниж­ней че­лю­сти, foramen mandibulae, ог­ра­ни­чен­ное из­нут­ри и спе­ре­ди не­боль­шим ко­ст­ным вы­сту­пом — языч­ком ниж­ней че­лю­сти, lingula mandibulae. Это от­вер­стие ве­дет в ка­нал ниж­ней че­лю­сти, canalis mandibulae, в ко­то­ром про­хо­дят со­су­ды и нер­вы.

Подъ­я­зыч­ная кость, os hyoideum, за­ле­га­ет под те­лом язы­ка, име­ет фор­му под­ко­вы и у ху­дых лю­дей мо­жет быть про­щу­па­на че­рез ко­жу. С дру­ги­ми кос­тя­ми она со­еди­ня­ет­ся по­сред­ст­вом свя­зок.

Подъ­я­зыч­ная кость со­сто­ит из те­ла, corpus, и боль­ших и ма­лых   ро­гов, соnиа majora et conua minora.

Те­ло кос­ти име­ет фор­му пла­стин­ки, вы­пук­лой кпе­ре­ди; оно не­сет на се­бе по­пе­реч­ный и вер­ти­каль­ный греб­ни. Верх­ний край пла­стин­ки за­ост­рен, ниж­ний — утол­щен. Бо­ко­вые края те­ла со­еди­ня­ют­ся с боль­ши­ми ро­га­ми при по­мо­щи сус­тав­ных по­верх­но­стей ли­бо во­лок­ни­сто­го или гиа­ли­но­во­го хря­ща. Боль­шие ро­га от­хо­дят от те­ла кос­ти по на­прав­ле­нию кза­ди и кна­ру­жи. Они тонь­ше и длин­нее те­ла и име­ют на кон­цах не­боль­шие утол­ще­ния.

Ма­лые ро­га от­хо­дят от мес­та со­еди­не­ния те­ла кос­ти с боль­ши­ми ро­га­ми. Они со­еди­ня­ют­ся с те­лом или по­сред­ст­вом сус­та­ва со сла­бо на­тя­ну­той сум­кой, или при по­мо­щи со­еди­ни­тель­ной тка­ни. Их кон­цы за­клю­че­ны в ши­ло-подъ­я­зыч­ную связ­ку, lig. stylohyoideum. Связ­ка эта ино­гда со­дер­жит од­ну или не­сколь­ко ма­лень­ких кос­то­чек.

 

Во­прос 5.    Че­реп в це­лом

  1. Строе­ние сво­да че­ре­па
  2. Строе­ние ос­но­ва­ния че­ре­па
  3. Че­реп, cranium, раз­де­ля­ют на два пе­ре­хо­дя­щих один в дру­гой боль­ших от­де­ла:
  • верх­ний от­дел — свод че­ре­па, fornix cranii (calvaria);
  • ниж­ний от­дел — ос­но­ва­ние, basis.

Гра­ни­ца, раз­де­ляю­щая эти два круп­ных от­де­ла, про­хо­дит по ус­лов­ной ли­нии че­рез сле­дую­щие об­ра­зо­ва­ния:

  • на­руж­ный за­ты­лоч­ный вы­ступ;
  • верх­нюю вый­ную ли­нию;
  • ос­но­ва­ние сос­це­вид­но­го от­ро­ст­ка;
  • верх­ний край на­руж­но­го слу­хо­во­го от­вер­стия;
  • ко­рень ску­ло­во­го от­ро­ст­ка ви­соч­ной кос­ти;
  • под­ви­соч­ный гре­бень боль­шо­го кры­ла кли­но­вид­ной кос­ти;
  • кли­но­вид­но-ску­ло­вой шов;
  • ску­ло­вой от­рос­ток лоб­ной кос­ти;
  • над­глаз­нич­ный край;
  • но­со­вой край лоб­ной кос­ти.

Вы­ше этой ли­нии, ко­то­рая про­ве­де­на че­рез на­зван­ный ряд об­ра­зо­ва­ний, рас­по­ла­га­ет­ся свод че­ре­па, calvaria; ни­же — ос­но­ва­ние че­ре­па, basis cranii.

Свод че­ре­па, fornix cranii (calvaria), об­ра­зу­ют кос­ти, со­еди­нен­ные ме­ж­ду со­бой шва­ми, suturae, по­сред­ст­вом со­еди­ни­тель­ной тка­ни, syndesmosis.

Швы – один из ви­дов со­еди­не­ния кос­тей. Кос­ти, уча­ст­вую­щие в об­ра­зо­ва­нии сво­да че­ре­па, со­еди­ня­ют­ся раз­лич­ны­ми фор­ма­ми швов:

  • шов, со­став­ляю­щий   зуб­ча­тую  ли­нию,   на­зы­ва­ют  зуб­ча­тым швом, sutura serrata;
  • шов с ров­ной ли­ни­ей со­при­кос­но­ве­ния кос­тей мо­жет на­зы­вать­ся ли­бо че­шуй­ча­тым швом, sutura squamosa (ко­гда край од­ной кос­ти при­кры­ва­ет край дру­гой кос­ти по­доб­но рыбь­ей че­шуе), ли­бо пло­ским швом, sutura plana.

Ко­гда края со­еди­няю­щих­ся кос­тей ров­ные и при­ле­жат один к дру­го­му, швы ме­ж­ду кос­тя­ми че­ре­па ча­ще по­лу­ча­ют на­име­но­ва­ние по тем кос­тям, ко­то­рые всту­па­ют ме­ж­ду со­бой в со­при­кос­но­ве­ние.

Не­ко­то­рые швы сво­да че­ре­па по­лу­ча­ют своё на­зва­ние по на­прав­ле­нию или по фор­ме.

  • шов ме­ж­ду лоб­ной и те­мен­ны­ми кос­тя­ми на­зы­ва­ет­ся ве­неч­ным швом, sutura coronalis;
  • ме­ж­ду те­мен­ны­ми   кос­тя­ми   —   са­гит­таль­ным   швом,   sutura sagittalis;
  • ме­ж­ду за­ты­лоч­ной и те­мен­ны­ми  кос­тя­ми  — лам­бдо­вид­ным швом, sutura lambdoidea.

На бо­ко­вой по­верх­но­сти сво­да, под ниж­ней ви­соч­ной ли­ни­ей, linea temporalis inferior, оп­ре­де­ля­ет­ся ви­соч­ная пло­щад­ка, ко­то­рая кни­зу пе­ре­хо­дит в ви­соч­ную ям­ку, fossa temporalis, ог­ра­ни­чен­ную сна­ру­жи ску­ло­вым от­ро­ст­ком ви­соч­ной кос­ти, processus zygomaticus ossis temporalis.

Вы­пук­ло­сти сво­да че­ре­па:                          

  • в пе­ред­ней час­ти – лоб, frons;
  • в зад­нем от­де­ле две бо­ко­вые — те­мен­ные буг­ры, tubera parietalia, и од­на зад­няя — за­ты­лок, occiput.

Ме­ж­ду эти­ми тре­мя вы­пук­ло­стя­ми оп­ре­де­ля­ет­ся наи­бо­лее вы­сту­паю­щая квер­ху точ­ка кры­ши — те­мя, vertex. Моз­го­вая по­верх­ность сво­да че­ре­па име­ет ряд не­ров­но­стей, ко­то­рые по­вто­ря­ют рель­еф по­верх­но­сти моз­га и яв­ля­ют­ся его от­пе­чат­ка­ми. Кро­ме то­го, моз­го­вая по­верх­ность сво­да че­ре­па не­сет на се­бе от­пе­чат­ки со­су­дов и бо­роз­ды ве­ноз­ных си­ну­сов. Са­мая круп­ная из бо­розд про­хо­дит по сре­дин­ной ли­нии сво­да че­ре­па и но­сит на­зва­ние бо­роз­ды верх­не­го са­гит­таль­но­го си­ну­са, sulcus sinus sagittalis superioris. У кра­ев этой бо­роз­ды вид­ны ма­лень­кие, но глу­бо­кие вдав­ле­ния — ямоч­ки гра­ну­ля­ций, foveolae granulares,   ку­да  впя­чи­ва­ют­ся  вы­рос­ты  пау­тин­ной  обо­лоч­ки моз­га. Кро­ме этих вдав­ле­ний, в зад­них от­де­лах са­гит­таль­ной бо­роз­ды    име­ют­ся   2—3    пи­та­тель­ных   от­вер­стия,   foramina nutricia. Они ча­ще все­го рас­по­ла­га­ют­ся не в са­мой бо­роз­де, а не­сколь­ко от­сту­пя от ее кра­ев.

  1. Рас­смат­ри­вая ос­но­ва­ние че­ре­па со сто­ро­ны его ниж­ней по­верх­но­сти, или на­руж­ное ос­но­ва­ние че­ре­па, basis cranii externa, не­об­хо­ди­мо об­ра­тить вни­ма­ние пре­ж­де все­го на те об­ра­зо­ва­ния, в ко­то­рых уча­ст­ву­ет не од­на, а не­сколь­ко кос­тей че­ре­па. Ярем­ная вы­рез­ка за­ты­лоч­ной кос­ти с од­но­имен­ной вы­рез­кой ви­соч­ной кос­ти об­ра­зу­ет ярем­ное от­вер­стие, foramen jugulare. У вер­хуш­ки ка­ж­дой пи­ра­ми­ды, ме­ж­ду нею, за­ты­лоч­ной и кли­но­вид­ной кос­тя­ми, на­хо­дит­ся ши­ро­кое от­вер­стие с не­ров­ны­ми края­ми — так на­зы­вае­мое рва­ное от­вер­стие, foramen lacerum. Кпе­ре­ди и кни­зу от рва­ных от­вер­стий вы­сту­па­ют кры­ло­вид­ные от­ро­ст­ки кли­но­вид­ной кос­ти, ко­то­рые вме­сте с пер­пен­ди­ку­ляр­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей и сош­ни­ком ог­ра­ни­чи­ва­ют зад­ние от­вер­стия по­лос­ти но­са — хоа­ны, сhо­апае. Кна­ру­жи от кры­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка, ме­ж­ду его на­руж­ной пла­стин­кой и ниж­ней по­верх­но­стью боль­шо­го кры­ла кли­но­вид­ной кос­ти, рас­по­ла­га­ет­ся под­ви­соч­ная ям­ка, fossa infratemporalis. Моз­го­вая по­верх­ность ос­но­ва­ния че­ре­па, или внут­рен­нее ос­но­ва­ние че­ре­па, basis cranii interna, по­вто­ря­ет рель­еф при­ле­гаю­ще­го к ней моз­га. По­верх­ность име­ет три уг­луб­ле­ния че­реп­ные ям­ки:
  • пе­ред­няя че­реп­ная ям­ка, fossa cranii anterior, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти лоб­ной и ре­шет­ча­той кос­тей и че­рез от­вер­стия ре­шет­ча­той пла­стин­ки ре­шет­ча­той кос­ти со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью но­са;
  • сред­няя че­реп­ная ям­ка, fossa cranii media, за­ле­га­ет в об­лас­ти ту­рец­ко­го сед­ла и по бо­кам от не­го; по­сред­ст­вом зри­тель­ных ка­на­лов и верх­них глаз­нич­ных ще­лей она со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глаз­ниц;
  • зад­няя че­реп­ная ям­ка, fossa cranii posterior, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти за­ты­лоч­ной и ви­соч­ной кос­тей и со­об­ща­ет­ся по­сред­ст­вом боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия с по­зво­ноч­ным ка­на­лом.

Пе­ред­няя че­реп­ная ям­ка от­де­ле­на от сред­ней зад­ним кра­ем ма­лых крыль­ев кли­но­вид­ной кос­ти.

Сред­няя че­реп­ная ям­ка от­де­ле­на от зад­ней спин­кой ту­рец­ко­го сед­ла и верх­ни­ми края­ми ка­ме­ни­стых час­тей ви­соч­ных кос­тей.

По­лость но­са, cavum nasi, рас­по­ла­га­ет­ся по­сре­ди­не, в верх­нем от­де­ле ли­це­во­го че­ре­па.

В со­став по­лос­ти вхо­дят соб­ст­вен­но по­лость но­са и при­да­точ­ные па­зу­ха, ле­жа­щие квер­ху, кна­ру­жи и кза­ди от нее. Из этих при­да­точ­ных по­лос­тей.

  • впе­ре­ди и ввер­ху на­хо­дят­ся лоб­ные па­зу­хи, sinus frontales,
  • сна­ру­жи — ре­шет­ча­тые ячей­ки, cellulae ethmoidales, или ре­шет­ча­тые ла­би­рин­ты, labyrinti ethmoidales,
  • не­сколь­ко ни­же — верх­не­че­лю­ст­ные па­зу­хи, sinus maxillares,
  • сза­ди и свер­ху — кли­но­вид­ные па­зу­хи, sinus sphenoidales. Но­со­вая по­лость   раз­де­ле­на   ко­ст­ной   но­со­вой   пе­ре­го­род­кой, septum nasi osseum, на пра­вую и ле­вую по­ло­ви­ны, в ка­ж­дой из ко­то­рых от­кры­ва­ют­ся око­ло­но­со­вые па­зу­хи и клет­ки ре­шет­ча­то­го ла­би­рин­та.

Ко­ст­ное не­бо, palatum osseum, яв­ля­ет­ся дном по­лос­ти но­са, cavum nasi, и кры­шей по­лос­ти рта, cavum oris. Об­ра­зу­ет­ся:

  • пе­ред­ние две тре­ти ске­ле­та ко­ст­но­го не­ба — неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей;
  • зад­няя треть — го­ри­зон­таль­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей и их пи­ра­ми­даль­ны­ми от­ро­ст­ка­ми;
  • спе­ре­ди и с бо­ков от­гра­ни­чи­ва­ет­ся аль­ве­о­ляр­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей.

Глаз­ни­ца, orbita, пред­став­ля­ет со­бой че­ты­рех­сто­рон­нюю по­лость, стен­ки ко­то­рой об­ра­зу­ют не­пра­виль­ной фор­мы пи­ра­ми­ду. В по­лос­ти глаз­ни­цы за­ле­га­ют глаз­ное яб­ло­ко с его мыш­ца­ми, со­су­да­ми и нер­ва­ми, а так­же слез­ная же­ле­за и жи­ро­вая ткань. Глаз­ни­ца гра­ни­чит:

  • ме­ди­аль­но — с на­руж­ной стен­кой но­со­вой по­лос­ти;
  • свер­ху — с со­от­вет­ст­вую­щей ча­стью пе­ред­ней че­реп­ной ям­ки;
  • сна­ру­жи — с ви­соч­ной ям­кой;
  • сни­зу — с верх­ней стен­кой верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи.

Вход в по­лость глаз­ни­цы име­ет че­ты­рех­уголь­ное очер­та­ние с за­круг­лен­ны­ми уг­ла­ми:

  • верх­ний край  вхо­да ог­ра­ни­чен  над­глаз­нич­ным  кра­ем,  margo supraorbitalis; с внут­рен­ней сто­ро­ны — но­со­вой ча­стью лоб­ной кос­ти и лоб­ным от­ро­ст­ком верх­ней че­лю­сти;
  • ниж­ний край  вхо­да  об­ра­зу­ет­ся  под­глаз­нич­ным  кра­ем,  margo infraorbitalis, верх­ней че­лю­сти и при­ле­жа­щим от­де­лом ску­ло­вой кос­ти;
  • ла­те­раль­ную гра­ни­цу вхо­да в глаз­ни­цу об­ра­зу­ет ску­ло­вая кость. Верх­няя стен­ка глаз­ни­цы, paries superior orbitae, об­ра­зо­ва­на глаз­нич­ной ча­стью лоб­ной кос­ти, а зад­ний ее уча­сток — за счет ма­лых крыль­ев кли­но­вид­ной кос­ти.

Ви­соч­ная ям­ка, fossa temporalis.

  • свер­ху и сза­ди   от­де­ля­ет­ся   верх­ней   ви­соч­ной  ли­ни­ей,   linea temporalis superior, те­мен­ной и лоб­ной кос­тей;
  • ее внут­рен­няя, ме­ди­аль­ная, стен­ка об­ра­зу­ет­ся ниж­ним от­де­лом на­руж­ной по­верх­но­сти те­мен­ной кос­ти в об­лас­ти кли­но­вид­но­го уг­ла, ви­соч­ной по­верх­но­стью че­шуй­ча­той час­ти ви­соч­ной кос­ти и на­руж­ной по­верх­но­стью боль­шо­го кры­ла кли­но­вид­ной кос­ти;
  • пе­ред­няя стен­ка об­ра­зу­ет­ся ску­ло­вой ко­стью и от­рез­ком лоб­ной кос­ти кза­ди от linea temporalis superior;
  • сна­ру­жи ви­соч­ную ям­ку за­мы­ка­ет ску­ло­вая ду­га;
  • ниж­ний край ви­соч­ной ям­ки ог­ра­ни­чен под­ви­соч­ным греб­нем, crista infratemporalis, кли­но­вид­ной кос­ти.

Под­ви­соч­ная ям­ка, fossa infratemporalis.

  • верх­няя стен­ка ее об­ра­зу­ет­ся по­верх­но­стью боль­шо­го кры­ла кли­но­вид­ной кос­ти кнут­ри от под­ви­соч­но­го греб­ня;
  • пе­ред­няя — зад­ней ча­стью бу­гра верх­ней че­лю­сти;
  • ме­ди­аль­ная пред­став­ле­на ла­те­раль­ной пла­стин­кой кры­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка кли­но­вид­ной кос­ти.

Кры­ло­неб­ная ям­ка, fossa pterygopalatina, об­ра­зо­ва­на уча­ст­ком верх­ней че­лю­сти, кли­но­вид­ной и неб­ной кос­тей. Гра­ни­ца­ми кры­ло­неб­ной ям­ки яв­ля­ют­ся:

  • спе­ре­ди — под­ви­соч­ная по­верх­ность верх­ней че­лю­сти, fades infratemporalis maxillae (точ­нее tuber maxillae);
  • сза­ди — кры­ло­вид­ный от­рос­ток, processus pterygeoideus, кли­но­вид­ной кос­ти;
  • ме­ди­аль­но — на­руж­ная по­верх­ность пер­пен­ди­ку­ляр­ной пла­стин­ки неб­ной кос­ти;
  • свер­ху — верх­не­че­лю­ст­ная по­верх­ность боль­шо­го кры­ла кли­но­вид­ной кос­ти.

 

Во­прос 6.    Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

  1. Кос­ти верх­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  2. Ске­лет сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти
  3. Кос­ти кис­ти
  4. 1. Ло­пат­ка, scapula, име­ет тре­уголь­ную фор­му. В ней раз­ли­ча­ют три края:
  • верх­ний;
  • ме­ди­аль­ный;
  • ла­те­раль­ный;

а так­же три уг­ла:

  • верх­ний;
  • ниж­ний;
  • ла­те­раль­ный.

Клю­чи­ца, clavicula, — не­боль­шая труб­ча­тая кость S-об­раз­ной фор­мы.

Она име­ет те­ло и два кон­ца:

  • гру­дин­ный ко­нец, extremitas stemalisоб­ра­щен­ный к ру­ко­ят­ке гру­ди­ны, — не­сет на сво­ей внут­рен­ней по­верх­но­сти гру­дин­ную сус­тав­ную по­верх­ность, fades articularis stemalis, ме­сто со­чле­не­ния с клю­чич­ной вы­рез­кой на ру­ко­ят­ке гру­ди­ны;
  • ак­ро­ми­алъ­ный ко­нец, extremitas acromialis, — на его на­руж­но-ниж­ней час­ти рас­по­ла­га­ет­ся ак­ро­ми­аль­ная сус­тав­ная по­верх­ность, fades articularis acromialis, со­чле­няю­щая­ся с ак­ро­мио­ном ло­пат­ки.
  1. Пле­че­вая кость, humerus, так­же име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

В ниж­нем от­де­ле те­ла раз­ли­ча­ют:

-зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, ко­то­рая по пе­ри­фе­рии ог­ра­ни­че­на ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным края­ми, margo lateralis  et margo medialis;

–  пе­ред­нюю, ко­то­рая не­рез­ко вы­ра­жен­ным кра­ем де­лит­ся на две по­верх­но­сти:

–    пе­ред­нюю ме­ди­аль­ную, fades medialis anterior,

–  пе­ред­нюю ла­те­раль­ную, fades lateralis anterior.

Верх­ний ко­нец, или про­кси­маль­ный эпи­физ, extremitas superior et

epiphysis proximalis, утол­щен и не­сет на се­бе по­лу­ша­ро­вид­ной

фор­мы го­лов­ку пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

Пе­ри­фе­рия го­лов­ки  от­гра­ни­че­на от ос­таль­ной час­ти  кос­ти

ана­то­ми­че­ской шей­кой, collum anatomicum.

Ни­же ана­то­ми­че­ской шей­ки рас­по­ла­га­ют­ся два бу­гор­ка:

  • сна­ру­жи — боль­шой бу­го­рок, tuberculum majus;
  • из­нут­ри и  не­мно­го  спе­ре­ди  —  ма­лый  бу­го­рок,  tuberculum minus.

Дис­таль­ная об­ласть кос­ти не­сет в ла­те­раль­ном от­де­ле го­лов­ку мы­щел­ка пле­че­вой кос­ти, capitalum humeri, с ко­то­рой со­чле­ня­ет­ся го­лов­ка лу­че­вой кос­ти.

Ря­дом с этим воз­вы­ше­ни­ем на­хо­дит­ся блок пле­че­вой кос­ти, trochlea humeri, ко­то­рый со­чле­ня­ет­ся с бло­ко­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти.

Пе­ри­фе­ри­че­ские от­де­лы ниж­не­го кон­ца пле­че­вой кос­ти за­кан­чи­ва­ют­ся ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным над­мы­щел­ка­ми, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Лок­те­вая кость, ulna, име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний. Те­ло лок­те­вой кос­ти, corpus ulnae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

  • три края:

–    пе­ред­ний (ла­дон­ный);

–   зад­ний (дор­саль­ный);

–    меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

  • три по­верх­но­сти.

–   пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

–    зад­нюю (дор­саль­ную);

–    ме­ди­аль­ную.

Ниж­няя пе­ри­фе­рия го­лов­ки не­сет сус­тав­ную, по­верх­ность, об­ра­щен­ную к за­пя­стью, на ко­то­рой име­ет­ся ям­ка го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

На­руж­ная пе­ри­фе­рия го­лов­ки на боль­шом про­тя­же­нии так­же не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, на­зы­вае­мую сус­тав­ной ок­руж­но­стью лок­те­вой кос­ти, circumferentia articularis ulnae, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с лу­че­вой ко­стью.

Лу­че­вая кость, radius, рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи и не­мно­го кпе­ре­ди от лок­те­вой кос­ти. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

Те­ло лу­че­вой кос­ти, corpus radii, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

  • три края:
  • пе­ред­ний;
  • зад­ний;

.   меж­ко­ст­ный (ме­ди­аль­ный);

  • три по­верх­но­сти:
  • пе­ред­нюю (ла­дон­ную);
  • зад­нюю (дор­саль­ную);
  • бо­ко­вую (на­руж­ную).

Бо­ко­вая часть го­лов­ки лу­че­вой кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния- с лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти, circumferentia articularis radii.

На внут­рен­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца име­ет­ся лок­те­вая вы­рез­ка, incisura ulnaris, не­су­щая сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с сус­тав­ной по­лу­ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

Ниж­няя по­верх­ность яв­ля­ет­ся ме­стом со­чле­не­ния с кос­тя­ми за­пя­стья и на­зы­ва­ет­ся за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью, fades articularis carpea.

  1. Ладь­е­вид­ная кость, as scaphoideum, за­ни­ма­ет са­мое ла­те­раль­ное (“лу­че­вое”) по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:
  • ниж­не­ме­ди­аль­ный от­дел кос­ти не­сет во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­ча­той ко­стью;
  • вы­ше нее, с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны кос­ти, на­хо­дит­ся сус­тав­ная по­верх­ность для со­чле­не­ния с по­лу­лун­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­но-ниж­няя пе­ри­фе­рия кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с мно­го­уголь­ной ко­стью и тра­пе­цие­вид­ной ко­стью.

По­лу­лун­ная кость, os lunatum, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­нее пре­ды­ду­щей:

  • верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с facies articularis carpea radii;
  • ниж­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с го­лов­ча­той ко­стью, а в ме­ди­аль­ном по­ло­же­нии — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­ная сто­ро­на име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с трех­гран­ной ко­стью. Трех­гран­ная кость за­ни­ма­ет са­мое ме­ди­аль­ное (“лок­те­вое”) по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:
  • верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с дис­таль­ным от­де­лом пред­пле­чья;
  • ла­те­раль­ная часть кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;
  • ниж­няя по­верх­ность — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;.
  • ла­дон­ная по­верх­ность — с го­ро­хо­вид­ной ко­стью.

Го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme, ово­ид­ной фор­мы. Она от­но­сит­ся к се­са­мо­вид­ным кос­тям, ossa sesamoidea. Мно­го­уголь­ная кость, os multangulum, рас­по­ла­га­ет­ся дис­таль­нее ладь­е­вид­ной   кос­ти,   за­ни­мая   са­мое   ла­те­раль­ное   (“лу­че­вое”) по­ло­же­ние сре­ди вто­ро­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

  • верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • ниж­няя по­верх­ность име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ос­но­ва­ни­ем пер­вой пя­ст­ной кос­ти;

–   ме­ди­аль­ная часть кос­ти не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти.

– верх­нюю, боль­шую — слу­жит для со­чле­не­ния с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

– ниж­нюю, мень­шую — для со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем II пя­ст­ной кос­ти.

Тра­пе­цие­вид­ная кость, os trapezoideum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с

пре­ды­ду­щей:

  • ее ниж­няя, сед­ло­вид­ной фор­мы сус­тав­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся со II пя­ст­ной ко­стью;
  • верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая по­верх­ность кос­ти, — с мно­го­уголь­ной ко­стью;
  • ме­ди­аль­ная, во­гну­тая, — с го­лов­ча­той ко­стью. Го­лов­ча­тая кость, os capitatum:
  • ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с крюч­ко­вид­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая — с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;
  • ниж­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ос­но­ва­ни­ем III пя­ст­ной кос­ти;
  • бо­ко­вые по­верх­но­сти кос­ти — с ос­но­ва­ния­ми II и IV пя­ст­ных кос­тей.

Крюч­ко­вид­ная кость, os hamatum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с го­лов­ча­той ко­стью:

  • на пе­ред­ней (ла­дон­ной) по­верх­но­сти кос­ти на­хо­дит­ся хо­ро­шо раз­ви­тый от­рос­ток — крю­чок крюч­ко­вид­ной кос­ти, hamulus ossis hamati;
  • про­кси­маль­ная по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­ная — с го­лов­ча­той ко­стью;
  • ме­ди­аль­ная — с трех­гран­ной ко­стью;
  • дис­таль­ная по­верх­ность кос­ти не­сет две сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с IV и V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми.

За­пя­стье, carpus, об­ра­зо­ва­но опи­сан­ны­ми кос­тя­ми и со­еди­няю­щи­ми их сус­та­ва­ми и связ­ка­ми.

Пя­ст­ные кос­ти, ossa metacarpalia, пред­став­ле­ны пя­тью не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми. Счет кос­тей ве­дет­ся от на­руж­но­го (лу­че­во­го) края кис­ти к ее внут­рен­не­му (лок­те­во­му) краю.

В ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.

Те­ло ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти име­ет три по­верх­но­сти:

  • зад­нюю (или тыль­ную);
  • бо­ко­вую (ла­те­раль­ную, или лу­че­вую);
  • ме­ди­аль­ную (или лок­те­вую).

Кос­ти паль­цев кис­ти, ossa digitorum manus (фа­лан­ги), пред­став­ле­ны не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет две фа­лан­ги: про­кси­маль­ную фа­лан­гу, phalanx proximalis, и дис­таль­ную, phalanx distalis.

Ос­таль­ные паль­цы, кро­ме этих двух, име­ют еще сред­нюю фа­лан­гу, phalanx media.

В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.

 

Во­прос 7.    Кос­ти ниж­ней ко­неч­но­сти

  1. Кос­ти ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  2. Ске­лет сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти
  3. Кос­ти сто­пы
  4. 1. Та­зо­вая кость, os coxae, пар­ная; в ран­нем дет­ском воз­рас­те со­сто­ит из трех от­дель­ных кос­тей:
  • под­вздош­ной, os ilium;
  • се­да­лищ­ной, os ischii;
  • лоб­ко­вой, os pubis.

У взрос­ло­го эти три кос­ти сра­ста­ют­ся в еди­ную та­зо­вую кость, os coxae.

Те­ла этих кос­тей, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой, об­ра­зу­ют на на­руж­ной по­верх­но­сти та­зо­вой кос­ти верт­луж­ную впа­ди­ну, acetabulum:

  • под­вздош­ная кость об­ра­зу­ет верх­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;
  • се­да­лищ­ная — зад­не­ниж­ний от­дел;
  • лоб­ко­вая кость — пе­ред­не­ниж­ний.

Под­вздош­ная кость, os ilium:

– ниж­ний от­дел кос­ти утол­щен и на­зы­ва­ет­ся те­лом под­вздош­ной кос­ти, corpus ossis ilii;

-те­ло кос­ти об­ра­зу­ет верх­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;

– на внут­рен­ней по­верх­но­сти те­ла на­хо­дит­ся ду­го­об­раз­ная ли­ния, linea arcuata, вы­ше ко­то­рой рас­по­ла­га­ет­ся ши­ро­кая, уп­ло­щен­ная часть кос­ти, на­зы­вае­мая кры­лом под­вздош­ной кос­ти, ala ossis ilii;

  • верх­ний пе­ри­фе­ри­че­ский край кры­ла но­сит на­зва­ние под­вздош­но­го греб­ня, crista iliaca.

Се­да­лищ­ная кость, os ischii, со­сто­ит из двух час­тей:

  • те­ла се­да­лищ­ной кос­ти, corpus ossis ischii, — об­ра­зу­ет зад­не­ниж­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны, acetabulum;
  • изо­гну­той под уг­лом вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти, ramus ossis ischii.

Ниж­няя часть вет­ви в пе­ред­них от­де­лах сра­ста­ет­ся с ниж­ней вет­вью лоб­ко­вой кос­ти, ramus inferior ossis pubis.

Лоб­ко­вая кость, os pubis, со­сто­ит из трех час­тей:

  • те­ла лоб­ко­вой кос­ти, corpus ossis pubis;
  • двух вет­вей лоб­ко­вой кос­ти.
  • верх­ней, ramus superior ossis pubis;

.    ниж­ней, ramus inferior ossis pubis.

Таз, pelvis, об­ра­зо­ван дву­мя та­зо­вы­ми кос­тя­ми, кре­ст­цом и коп­чи­ком, а так­же меж­лоб­ко­вым хря­щом, ко­то­рые, бу­ду­чи со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой сус­та­ва­ми, связ­ка­ми и дву­мя за­пи­ра­тель­ны­ми пе­ре­пон­ка­ми, пред­став­ля­ют проч­ное ко­ст­ное коль­цо.

Таз де­лят на боль­шой и ма­лый.

Боль­шой таз, pelvis major, по бо­кам ог­ра­ни­чен крыль­я­ми под­вздош­ных кос­тей, а сза­ди — ниж­ни­ми, по­яс­нич­ны­ми по­звон­ка­ми и ос­но­ва­ни­ем кре­ст­ца.

Ниж­ней гра­ни­цей боль­шо­го та­за яв­ля­ет­ся по­гра­нич­ная ли­ния, tinea terminate. Она про­хо­дит по греб­ню лоб­ко­вой кос­ти, за­тем по ду­го­об­раз­ной ли­нии под­вздош­ной кос­ти, пе­ре­хо­дит че­рез мыс и про­дол­жа­ет­ся тем же пу­тем на про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­не.

Ма­лый таз, pelvis minor, рас­по­ла­га­ет­ся ни­же linea terminalis. Его бо­ко­вые стен­ки об­ра­зо­ва­ны ниж­ней ча­стью тел под­вздош­ных кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми, зад­ние — кре­ст­цом и коп­чи­ком и пе­ред­ние — лоб­ко­вы­ми кос­тя­ми.

  1. Бед­рен­ная кость, femur, под­раз­де­ля­ет­ся на те­ло и два кон­ца:
  • верх­ний, или про­кси­маль­ный;
  • ниж­ний, или дис­таль­ный.

Верх­ний, про­кси­маль­ный ко­нец бед­рен­ной кос­ти, extremitas superior et epiphysis proximalis femoris, на гра­ни­це с те­лом име­ет два ше­ро­хо­ва­тых от­ро­ст­ка.

  • боль­шой вер­тел, trochanter major,
  • ма­лый вер­тел, trochanter minor.

Боль­шой вер­тел на­прав­лен вверх и на­зад; он за­ни­ма­ет ла­те­раль­ную часть верх­не­го кон­ца кос­ти. Его на­руж­ная по­верх­ность хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу; на внут­рен­ней по­верх­но­сти на­хо­дит­ся вер­тель­ная ям­ка, fossa trochanterica.

На зад­ней по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца бед­рен­ной кос­ти про­хо­дит меж­вер­тель­ный гре­бень, cristd intertrochanterica, ко­то­рый за­кан­чи­ва­ет­ся у ма­ло­го вер­те­ла, рас­по­ла­гаю­ще­го­ся на зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца кос­ти. Ос­таль­ная часть верх­не­го кон­ца кос­ти на­прав­ле­на вверх и ме­ди­аль­но и но­сит на­зва­ние шей­ки бед­рен­ной кос­ти, collum femoris, ко­то­рая за­кан­чи­ва­ет­ся сфе­ри­че­ской фор­мы го­лов­кой, caput femoris.

Ниж­ний, дис­таль­ный ко­нец бед­рен­ной кос­ти, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утол­щен и рас­ши­рен в по­пе­реч­ном на­прав­ле­нии и за­кан­чи­ва­ет­ся дву­мя мы­щел­ка­ми:

  • ме­ди­аль­ным, condylus medialis;
  • ла­те­раль­ным, condylus lateralis.

На на­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка и внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка на­хо­дят­ся со­от­вет­ст­вен­но ла­те­раль­ный и ме­ди­аль­ный над­мы­щел­ки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Над­ко­лен­ник, patella, — са­мая круп­ная се­са­мо­вид­ная кость ске­ле­та. За­ле­га­ет в тол­ще су­хо­жи­лия че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра; хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу и при ра­зо­гну­том ко­ле­не лег­ко сме­ща­ет­ся в сто­ро­ны, а так­же вверх и вниз.

Боль­ше­бер­цо­вая кость, tibia, длин­ная труб­ча­тая кость. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний. Те­ло боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, corpus tibiae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

  • три края:

.   пе­ред­ний;

.   меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

.   ме­ди­аль­ный;

  • три по­верх­но­сти:

   ме­ди­аль­ную;

–  ла­те­раль­ную;

–  зад­нюю.

На про­кси­маль­ной по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца кос­ти в сред­нем от­де­ле рас­по­ла­га­ет­ся меж­мы­щел­ко­вое воз­вы­ше­ние, eminentia intercondylaris. В нем раз­ли­ча­ют­ся два бу­гор­ка:

  • внут­рен­ний, ме­ди­аль­ный меж­мы­щел­ко­вый  бу­го­рок,   tuberculum intercondylare mediale, кза­ди от ко­то­ро­го на­хо­дит­ся зад­нее меж­мы­щел­ко­вое по­ле, area intercondylaris posterior,
  • на­руж­ный, ла­те­раль­ный меж­мы­щел­ко­вый  бу­го­рок,   tuberculum intercondylare laterale, впе­ре­ди ко­то­ро­го рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­нее меж­мы­щел­ко­вое по­ле, area intercondylaris anterior.

Оба по­ля слу­жат ме­стом при­кре­п­ле­ния кре­сто­об­раз­ных свя­зок ко­ле­на.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца боль­ше­бер­цо­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся ма­ло­бер­цо­вая вы­рез­ка, incisura fibularis, к ко­то­рой при­ле­га­ет ниж­ний ко­нец ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. На зад­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца кос­ти от­ме­ча­ет­ся ло­дыж­ко­вая бо­роз­да, sulcus malleolaris. Кпе­ре­ди от этой бо­роз­ды ме­ди­аль­ный край ниж­не­го кон­ца боль­ше­бер­цо­вой кос­ти пе­ре­хо­дит в на­прав­лен­ный вниз от­рос­ток — ме­ди­аль­ную ло­дыж­ку, malleolus medialis, ко­то­рый хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу.

Ма­ло­бер­цо­вая кость, fibula, длин­ная и тон­кая труб­ча­тая, кость. Она име­ет те­ло и два кон­ца:

  • верх­ний;
  • ниж­ний.

Об­ра­зу­ет три по­верх­но­сти:

  • ла­те­раль­ную, facies lateralis;
  • ме­ди­аль­ную, facies medialis;
  • зад­нюю, facies posterior.

По­верх­но­сти от­де­ля­ют­ся од­на от дру­гой тре­мя края­ми, или греб­ня­ми.

Ниж­ний, или дис­таль­ный, ко­нец ма­ло­бер­цо­вой кос­ти об­ра­зу­ет ла­те­раль­ную ло­дыж­ку, malleolus lateralis. На­руж­ная по­верх­ность ло­дыж­ки хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу.

Ме­ди­аль­ная по­верх­ность ло­дыж­ки не­сет сус­тав­ную по­верх­ность ло­дыж­ки, facies articularis malleoli, по­сред­ст­вом ко­то­рой ма­ло­бер­цо­вая кость со­еди­ня­ет­ся с на­руж­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, talus, а вы­ше­ле­жа­щей ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью — с incisura fibularis tibiae.

  1. Кос­ти сто­пы.

Та­ран­ная кость, talus, един­ст­вен­ная из кос­тей collum tali:

  • со­еди­ня­ет те­ло с на­прав­лен­ной впе­ред сто­пой, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с кос­тя­ми го­ле­ни;
  • бо­ко­вые по­верх­но­сти те­ла не­сут ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную ло­дыж­ко­вые по­верх­но­сти,   facies   malleolaris   lateralis   et   facies malleolaris medialis;
  • по­сред­ст­вом сус­тав­ных по­верх­но­стей ниж­ней сво­ей ча­стью та­ран­ная кость со­чле­ня­ет­ся с пя­точ­ной ко­стью;
  • го­лов­ка та­ран­ной кос­ти, caput tali, не­сколь­ко сдав­ле­на свер­ху вниз. Ее пе­ред­няя часть не­сет сфе­ри­че­ской фор­мы ладь­е­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis navicularis, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью.

Пя­точ­ная кость, calcaneus (os calcis):

  • рас­по­ла­га­ет­ся кни­зу и кза­ди от та­ран­ной кос­ти;
  • пе­ред­няя по­верх­ность пя­точ­ной кос­ти не­сет сед­ло­вид­ной фор­мы ку­бо­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis cuboidea, для со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью;
  • на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти в пе­ред­нем ее от­де­ле на­хо­дит­ся ко­рот­кий и тол­стый от­рос­ток — опо­ра та­ран­ной кос­ти, sustentaculum tall,
  • на верх­ней по­верх­но­сти кос­ти, в сред­нем от­де­ле, рас­по­ла­га­ет­ся об­шир­ная зад­няя    сус­тав­ная   та­ран­ная   по­верх­ность,   facies articularis talaris posterior,
  • вдоль ме­ди­аль­но­го края кос­ти на­хо­дят­ся две сус­тав­ные по­верх­но­сти: сред­няя   сус­тав­ная   та­ран­ная   по­верх­ность,   facies articularis talaris media, и впе­ре­ди нее — пе­ред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris posterior, со­от­вет­ст­вую­щие од­но­имен­ным по­верх­но­стям на та­ран­ной кос­ти.

Ладь­е­вид­ная кость, os naviculare.

  • на зад­ней по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся во­гну­тая сус­тав­ная по­верх­ность, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки та­ран­ной кос­ти;
  • пе­ред­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную кли­но­вид­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с тре­мя кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;
  • на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти кос­ти име­ет­ся не­боль­шая сус­тав­ная по­верх­ность — ме­сто со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью.

Кли­но­вид­ные кос­ти, ossa cuneiformia.

  • чис­лом 3, рас­по­ла­га­ют­ся впе­ре­ди ладь­е­вид­ной кос­ти; име­ют сус­тав­ные по­верх­но­сти, со­чле­няю­щие­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;
  • зад­ние по­верх­но­сти   кли­но­вид­ных   кос­тей   не­сут   сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • ме­ди­аль­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme mediate, не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти для со­чле­не­ния с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и со II плюс­не­вой ко­стью, os metatarsale;
  • про­ме­жу­точ­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme  intermedium, ко­ро­че ос­таль­ных; на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти име­ет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной ко­стью, а на ла­те­раль­ной сто­ро­не — сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью;
  • ла­те­раль­ная кли­но­вид­ная кость, os cuneiforme laterale, не­сет сус­тав­ные по­верх­но­сти, ко­то­рые с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны со­чле­ня­ют ее с про­ме­жу­точ­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ос­но­ва­ни­ем II плюс­не­вой кос­ти, а с ла­те­раль­ной сто­ро­ны — с ку­бо­вид­ной ко­стью

Ку­бо­вид­ная кость, os cuboideum:                                        

  • рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи от, ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной кос­ти, впе­ре­ди пя­точ­ной кос­ти и по­за­ди ос­но­ва­ния IV и V плюс­не­вых кос­тей;
  • на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти на­хо­дят­ся сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с ла­те­раль­ной кли­но­вид­ной ко­стью и ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • пе­ред­няя по­верх­ность ку­бо­вид­ной кос­ти име­ет раз­де­лен­ную гре­беш­ком сус­тав­ную  по­верх­ность для  со­чле­не­ния  с  IV и V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюс­не­вые кос­ти, ossa metatarsalia, пред­став­ле­ны пя­тью тон­ки­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми впе­ре­ди tarsus. В ка­ж­дой плюс­не­вой кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца:
  • зад­ний, про­кси­маль­ный, — ос­но­ва­ние, basis;
  • пе­ред­ний, дис­таль­ный, — го­лов­ка, caput.

Кос­ти паль­цев сто­пы, ossa digitorum pedis, пред­став­ле­ны фа­лан­га­ми. В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло, corpus phalangis, и два кон­ца:

  • зад­ний, про­кси­маль­ный   ко­нец   —   ос­но­ва­ние   фа­лан­ги,   basis phalangis;
  • пе­ред­ний, дис­таль­ный ко­нец — го­лов­ку фа­лан­ги, caput phalangis.

 

Во­прос 8.    Со­еди­не­ния по­зво­ноч­но­го стол­ба и кос­тей го­ло­вы

/. Сус­та­вы по­зво­ноч­ни­ка

  1. Сус­та­вы и связ­ки ме­ж­ду за­ты­лоч­ной ко­стью и ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком
  2. Связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба
  3. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы
  4. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния
  5. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав

Меж­по­зво­ноч­ные дис­ки (хря­щи) за­ле­га­ют ме­ж­ду те­ла­ми двух смеж­ных по­звон­ков на про­тя­же­нии шей­но­го, груд­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Меж­по­зво­ноч­ный диск, discus intervertebralis, от­но­сит­ся к груп­пе во­лок­ни­стых хря­щей. В нем раз­ли­ча­ют:

  • пе­ри­фе­ри­че­скую часть — фиб­роз­ное коль­цо, anulus flbrosus;
  • цен­траль­но рас­по­ло­жен­ное сту­де­ни­стое яд­ро, nucleus pulposus. Ме­ж­ду ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка нет. Тол­щи­на дис­ков не­оди­на­ко­ва и по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся в сто­ро­ну ниж­не­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба, при­чем дис­ки шей­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба спе­ре­ди не­сколь­ко тол­ще, чем сза­ди. В сред­ней час­ти груд­но­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба дис­ки зна­чи­тель­но тонь­ше, чем в вы­ше- и ни­же­ле­жа­щих от­де­лах. Хря­ще­вой от­дел со­став­ля­ет чет­верть дли­ны все­го по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Ду­го­от­рост­ча­тое со­еди­не­ние, junctura zygapophysealis, об­ра­зу­ет­ся  ме­ж­ду верх­ним  сус­тав­ным  от­ро­ст­ком, processus articularis superior, ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и ниж­ним сус­тав­ным от­ро­ст­ком, processus articularis inferior, вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, ук­ре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав­ная по­лость, cavum articulare, рас­по­ла­га­ет­ся со­от­вет­ст­вен­но по­ло­же­нию и на­прав­ле­нию сус­тав­ных по­верх­но­стей, при­бли­жа­ясь в шей­ном от­де­ле к го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, в груд­ном от­де­ле — к фрон­таль­ной и в по­яс­нич­ном от­де­ле — к са­гит­таль­ной плос­ко­сти.

Ду­го­от­рост­ча­тые со­еди­не­ния от­но­сят­ся в шей­ном и груд­ном от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба к пло­ским сус­та­вам, в по­яс­нич­ном — к ци­лин­д­ри­че­ским.

Кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вое со­еди­не­ние, junctura sacrococcygea, за­ле­га­ет ме­ж­ду те­ла­ми V кре­ст­цо­во­го и I коп­чи­ко­во­го по­звон­ков; кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вый син­хон­д­роз со­дер­жит не­боль­шую по­лость в меж­по­зво­ноч­ном дис­ке. Этот син­хон­д­роз ук­ре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

  • ла­те­раль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая   связ­ка,   lig.   sacrococcygeum lateralis, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­след­не­го кре­ст­цо­во­го и 1 коп­чи­ко­во­го по­звон­ков и яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. Intertransversaria;
  • вен­траль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая   связ­ка,   lig.   sacrococcygeum ventrale, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. longitudinale anterius и со­сто­ит из двух- пуч­ков, рас­по­ла­гаю­щих­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­во­го со­чле­не­ния; по хо­ду во­лок­на этих пуч­ков пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся;
  • по­верх­но­ст­ная дор­саль­ная   кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая   связ­ка,    lig. sacrococcygeum dorsale superficialeна­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью коп­чи­ка и бо­ко­вы­ми стен­ка­ми вхо­да в кре­ст­цо­вый ка­нал, при­кры­вая его щель. Она со­от­вет­ст­ву­ет жел­тым и на­дос­ти­стым связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба;
  • глу­бо­кая дор­саль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeum donate profundum, яв­ля­ет­ся   про­дол­же­ни­ем   lig.   longitudinale posterius.
  1. К со­еди­не­ни­ям за­ты­лоч­ной кос­ти, ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка

от­но­сят­ся сле­дую­щие.

Ат­лан­то-за­ты­лоч­ный сус­тав, arliculatio atlantooccipitalis, пар­ный; он об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales, и верх­ней сус­тав­ной ям­кой ат­лан­та, fovea articularis superior. Сус­тав­ная кап­су­ла при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей. По фор­ме сус­тав­ных по­верх­но­стей этот сус­тав от­но­сит­ся к груп­пе эл­лип­со­вид­ных сус­та­вов, articulatio ellipsoidea. В обо­их, пра­вом и ле­вом, сус­та­вах, имею­щих от­дель­ные сус­тав­ные кап­су­лы, дви­же­ния со­вер­ша­ют­ся од­но­вре­мен­но, т. е. они об­ра­зу­ют один ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав; воз­мож­ны ки­ва­тель­ные (сги­ба­ния впе­ред и на­зад) и не­зна­чи­тель­ные бо­ко­вые дви­же­ния го­ло­вы. Пе­ред­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, тетbrапа atlantooccipitalis anterior, на­тя­ги­ва­ет­ся на про­тя­же­нии всей ще­ли ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та; сра­ста­ет­ся с верх­ним кон­цом lig. longitudinale anterius.

Зад­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, membrana atlantooccipitalis posterior, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду зад­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем зад­ней ду­ги ат­лан­та. Эта пе­ре­пон­ка яв­ля­ет­ся из­ме­нен­ной жел­той связ­кой. При со­чле­не­нии ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка об­ра­зу­ют­ся три сус­та­ва: два пар­ных и один не­пар­ный:

Бо­ко­вой ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatio atlantoaxialis lateralis, — пар­ный ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, об­ра­зу­ет­ся верх­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми осе­во­го по­звон­ка и ниж­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ат­лан­та. Он при­над­ле­жит к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов, так как сус­тав­ные по­верх­но­сти его пло­ски и ров­ны. В этом сус­та­ве про­ис­хо­дит сколь­же­ние во всех на­прав­ле­ни­ях сус­тав­ных по­верх­но­стей ат­лан­та по от­но­ше­нию к осе­во­му по­звон­ку.

Сре­дин­ный ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatio atlantoaxialis mediana, об­ра­зу­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та {fovea dentis) и зу­бом осе­во­го по­звон­ка. Кро­ме то­го, зад­няя сус­тав­ная по­верх­ность зу­ба об­ра­зу­ет сус­тав с по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та. Сус­та­вы зу­ба от­но­сят­ся к груп­пе ци­лин­д­ри­че­ских и в них воз­мож­но вра­ще­ние ат­лан­та вме­сте с го­ло­вой во­круг вер­ти­каль­ной оси зу­ба осе­вою по­звон­ка, т. е. по­во­ро­ты го­ло­вы впра­во и вле­во. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту опи­сан­ных двух сус­та­вов от­но­сят­ся:

  • по­кров­ная мем­бра­на, membrana tectoria. Эта пе­ре­пон­ка на­зы­ва­ет­ся по­кров­ной, по­то­му что она по­кры­ва­ет сза­ди (со сто­ро­ны по­зво­ноч­но­го ка­на­ла) зуб, по­пе­реч­ную связ­ку ат­лан­та и дру­гие об­ра­зо­ва­ния это­го сус­та­ва. Ее рас­смат­ри­ва­ют как часть зад­ней про­доль­ной связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба;
  • кре­сто­об­раз­ная связ­ка ат­лан­та, lig. cruciforme atlantis, со­стоя­щая из про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го пуч­ков.

По­пе­реч­ный пу­чок на­зы­ва­ет­ся по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та, lig. transversum atlantis, и пред­став­ля­ет со­бой плот­ный со­еди­ни­тель­нот­кан­ный тяж, на­тя­ну­тый ме­ж­ду внут­рен­ни­ми час­тя­ми massa lateralis atlantis. Он при­ле­жит к зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти зу­ба осе­во­го по­звон­ка и ук­ре­п­ля­ет его. Про­доль­ный пу­чок, fasciculus iongitudinalis, со­сто­ит из двух но­жек:

  • верх­няя нож­ка идет от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки ат­лан­та и дос­ти­га­ет пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия;
  • ниж­няя нож­ка так­же на­чи­на­ет­ся от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки, на­прав­ля­ет­ся вниз и при­кре­п­ля­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти те­ла осе­во­го по­звон­ка.

Связ­ка вер­хуш­ки зу­ба, lig. apicis dentis, про­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду вер­хуш­кой зу­ба осе­во­го по­звон­ка и сред­ней ча­стью пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия. Эту связ­ку рас­смат­ри­ва­ют как ру­ди­мент спин­ной стру­ны, chorda dorsalis.

Кры­ло­вид­ные связ­ки, ligg. alaria, об­ра­зо­ва­ны пуч­ка­ми со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, на­тя­ну­тых ме­ж­ду бо­ко­вы­ми по­верх­но­стя­ми зу­ба осе­во­го по­звон­ка и внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales.

  1. К длин­ным связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба от­но­сят­ся сле­дую­щие эле­мен­ты.

Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinale anterius, про­хо­дит вдоль пе­ред­ней и от­час­ти бо­ко­вых по­верх­но­стей тел по­звон­ков на про­тя­же­нии от пе­ред­не­го бу­гор­ка ат­лан­та до кре­ст­ца, где она те­ря­ет­ся в над­ко­ст­ни­це I и II кре­ст­цо­вых по­звон­ков. Ог­ра­ни­чи­ва­ет чрез­мер­ное раз­ги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба. Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка в ниж­них от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба зна­чи­тель­но ши­ре и креп­че; она рых­ло со­еди­ня­ет­ся с те­ла­ми по­звон­ков и плот­но — с меж­по­зво­ноч­ны­ми хря­ща­ми, так как впле­те­на в по­кры­ваю­щую их над­хрящ­ни­цу; по бо­кам по­звон­ков она про­дол­жа­ет­ся в их над­ко­ст­ни­цу. Глу­бо­кие слои пуч­ков этой связ­ки не­сколь­ко ко­ро­че по­верх­но­ст­ных, в си­лу че­го они со­еди­ня­ют ме­ж­ду со­бой при­ле­жа­щие по­звон­ки, а по­верх­но­ст­ные, бо­лее длин­ные пуч­ки за­ле­га­ют на про­тя­же­нии 4—5 по­звон­ков.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinale posterius, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти тел по­звон­ков в по­зво­ноч­ном ка­на­ле, canal is vertebralis.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, в про­ти­во­по­лож­ность пе­ред­ней, в верх­нем от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба бо­лее ши­ро­ка, чем в ниж­нем.

По­верх­но­ст­ные пуч­ки этой связ­ки, как и в пе­ред­ней про­доль­ной связ­ке, длин­нее глу­бо­ких.

Жел­тые связ­ки, ligg. flaves, за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ду­га­ми по­звон­ков от осе­во­го по­звон­ка до кре­ст­ца. Они на­прав­ля­ют­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти и ниж­не­го края ду­ги вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка к на­руж­ной по­верх­но­сти и верх­не­му краю ду­ги ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и свои­ми пе­ред­ни­ми края­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют сза­ди меж­по­зво­ноч­ные от­вер­стия. Дос­ти­га­ют наи­боль­ше­го раз­ви­тия в по­яс­нич­ном от­де­ле. Жел­тые связ­ки очень уп­ру­ги, со­сто­ят из вер­ти­каль­но иду­щих эла­сти­че­ских пуч­ков, при­даю­щих им жел­тый цвет. При раз­ги­ба­нии ту­ло­ви­ща они уко­ра­чи­ва­ют­ся и дей­ст­ву­ют по­доб­но мыш­цам, обу­слав­ли­вая удер­жа­ние ту­ло­ви­ща в со­стоя­нии раз­ги­ба­ния и умень­шая при этом на­пря­же­ние мышц. При сги­ба­нии они рас­тя­ги­ва­ют­ся и тем са­мым так­же умень­ша­ют на­пря­же­ние вы­пря­ми­те­ля ту­ло­ви­ща.

Ме­ж­ду ду­га­ми ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка жел­тые связ­ки от­сут­ст­ву­ют. Здесь на­тя­ну­та со­еди­ни­тель­нот­кан­ная ат­лан­то-осе­вая пе­ре­пон­ка, ко­то­рая сво­им пе­ред­ним кра­ем ог­ра­ни­чи­ва­ет сза­ди меж­по­зво­ноч­ное от­вер­стие, foramen intervertebrale, че­рез ко­то­рое вы­хо­дит вто­рой шей­ный нерв.

Ме­жо­сти­стые связ­ки, ligg. interspinalia, — тон­кие пла­стин­ки, за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ос­ти­сты­ми от­ро­ст­ка­ми двух со­сед­них по­звон­ков. Спе­ре­ди они со­еди­не­ны с ligg. flava; а сза­ди, у вер­хуш­ки ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка, сли­ва­ют­ся с на­дос­ти­стой связ­кой.

На­дос­ти­стая связ­ка, lig. supraspinale, пред­став­ля­ет со­бой не­пре­рыв­ный тяж, иду­щий по вер­хуш­кам ос­ти­стых от­ро­ст­ков по­звон­ков в по­яс­нич­ном и груд­ном от­де­лах. Вни­зу она те­ря­ет­ся на ос­ти­стых от­ро­ст­ках кре­ст­цо­вых по­звон­ков, ввер­ху на уров­не вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка пе­ре­хо­дит в ру­ди­мен­тар­ную вый­ную связ­ку.

Вый­ная связ­ка, lig. nuchae, — тон­кая, со­стоя­щая из эла­сти­че­ских и со­еди­ни­тель­нот­кан­ных пуч­ков пла­стин­ка; на­прав­ля­ет­ся от ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка вдоль ос­ти­стых от­ро­ст­ков шей­ных по­звон­ков вверх и, не­сколь­ко рас­ши­ря­ясь, при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му греб­ню и на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му вы­сту­пу (она име­ет фор­му тре­уголь­ной пла­стин­ки).

Меж­по­пе­реч­ные связ­ки, ligg. intertransversaria, пред­став­ля­ют со­бой тон­кие пуч­ки, сла­бо вы­ра­жен­ные в шей­ном и от­час­ти груд­ном от­де­лах и бо­лее раз­ви­тые в по­яс­нич­ном от­де­ле; пар­ные связ­ки, со­еди­няю­щие вер­хуш­ки по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков со­сед­них по­звон­ков, ог­ра­ни­чи­ва­ют бо­ко­вые дви­же­ния по­зво­ноч­ни­ка в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну.

  1. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы.

Сус­тав го­лов­ки реб­ра, articulatio capitis costae, об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки реб­ра и ре­бер­ны­ми ям­ка­ми тел по­звон­ков. Го­лов­ки от II до X ре­бер со­при­ка­са­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми ям­ка­ми тел двух по­звон­ков. Ям­ки на те­лах по­звон­ков об­ра­зу­ют­ся:

  • мень­шей и верх­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis superior;
  • боль­шей и ниж­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis inferior. Реб­ра I, XI и XII со­чле­ня­ют­ся толь­ко с ям­кой од­но­го по­звон­ка. В по­лос­ти сус­та­вов II—X ре­бер за­ле­га­ет внут­ри­сус­тав­ная связ­ка го­лов­ки реб­ра, lig. capitis costae inlraarliculare. Она на­прав­ля­ет­ся от crista capitis costae к меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку и де­лит по­лость сус­та­ва на две ка­ме­ры.

Сус­тав­ная кап­су­ла тон­кая и под­кре­п­ля­ет­ся лу­чи­стой связ­кой го­лов­ки реб­ра, lig. capitis costae radiaturn, ко­то­рая бе­рет на­ча­ло от пе­ред­ней по­верх­но­сти го­лов­ки реб­ра и при­кре­п­ля­ет­ся вее­ро­об­раз­но к вы­ше- и ни­же­ле­жа­щим по­звон­кам и меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку.

Ре­бер­но-по­пе­реч­ный сус­тав, articulatio costotransversaria, об­ра­зу­ет­ся со­чле­не­ни­ем сус­тав­ной по­верх­но­сти бу­гор­ка реб­ра, facies articularis tuberculi costae, с по­пе­реч­ной ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis transversalis, по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков груд­ных по­звон­ков. Сус­та­вы эти име­ют­ся толь­ко у 10 верх­них ре­бер. Сус­тав ук­ре­п­лен мно­го­чис­лен­ны­ми связ­ка­ми:

  • верх­няя ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium superius, — бе­рет на­ча­ло от ниж­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка и при­кре­п­ля­ет­ся к греб­ню шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;
  • ла­те­раль­ная ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка,   lig.   costotransversarium laterale, — на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми по­пе­реч­но­го и ос­ти­сто­го от­ро­ст­ков и зад­ней по­верх­но­стью шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;
  • ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium, — за­ле­га­ет ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью шей­ки реб­ра и пе­ред­ней по­верх­но­стью по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка со­от­вет­ст­вую­ще­го по­звон­ка. Сус­та­вы го­лов­ки и бу­гор­ка реб­ра пред­став­ля­ют со­бой ком­би­ни­ро­ван­ные (ци­лин­д­ри­че­ские или вра­ща­тель­ные) сус­та­вы, так как функ­цио­наль­но они свя­за­ны: дви­же­ния при ак­те ды­ха­ния про­ис­хо­дят од­но­вре­мен­но в обо­их сус­та­вах.
  1. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния.

Пе­ред­ние кон­цы ре­бер за­кан­чи­ва­ют­ся ре­бер­ны­ми хря­ща­ми.

  • Ре­бер­ный хрящ Iребра сра­ста­ет­ся с гру­ди­ной {син­хон­д­роз).
  • Ре­бер­ные хря­щи IIVII ре­бер со­чле­ня­ют­ся с ре­бер­ны­ми вы­рез­ка­ми гру­ди­ны, об­ра­зуя гру­ди­но-ре­бер­ные сус­та­вы, articulationes sternocostales. По­лость этих сус­та­вов пред­став­ля­ет уз­кую, вер­ти­каль­но рас­по­ло­жен­ную щель, ко­то­рая в по­лос­ти сус­та­ва II ре­бер­но­го хря­ща име­ет внут­ри­сус­тав­ную гру­ди­но-ре­бер­ную связ­ку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от ре­бер­но­го хря­ща II реб­ра к мес­ту со­еди­не­ния ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны. Сус­тав­ные кап­су­лы этих сус­та­вов, об­ра­зо­ван­ные над­хрящ­ни­цей ре­бер­ных хря­щей, ук­ре­п­ля­ют­ся лу­чи­сты­ми гру­ди­но-ре­бер­ны­ми связ­ка­ми, ligg. sternocostalia radiata, пе­ред­ние из ко­то­рых силь­нее зад­них. Связ­ки эти идут лу­че­об­раз­но от кон­ца ре­бер­но­го хря­ща к пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стям гру­ди­ны, об­ра­зуя пе­ре­кре­сты и пе­ре­пле­ты с од­но­имен­ны­ми связ­ка­ми про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны, а так­же с вы­ше- и ни­же­ле­жа­щи­ми связ­ка­ми. В ре­зуль­та­те об­ра­зу­ет­ся по­кры­ваю­щий гру­ди­ну креп­кий фиб­роз­ный слой — мем­бра­на гру­ди­ны, membrana stemi. Пуч­ки во­ло­кон, ко­то­рые сле­ду­ют от пе­ред­ней по­верх­но­сти VI—VII ре­бер­ных хря­щей ко­со вниз и ме­ди­аль­но к ме­че­вид­но­му от­ро­ст­ку, об­ра­зу­ют ре­берно-ме­че­вид­ные связ­ки, ligg. costoxiphoidea.
  • Ре­бер­ные хря­щи от V до IXребра со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой по­сред­ст­вом плот­ной во­лок­ни­стой Тка­ни и меж­хря­ще­вых сус­та­вов, articulationes interchondrales.
  • Де­ся­тое реб­ро   со­еди­ня­ет­ся  во­лок­ни­стой  тка­нью  с  хря­щом IX реб­ра, а хря­щи XI и XII ре­бер сво­бод­но за­кан­чи­ва­ют­ся ме­ж­ду мыш­ца­ми жи­во­та.
  1. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав, articulatio temporomandibularis, пар­ный, об­ра­зу­ет­ся:
  • го­лов­кой ниж­ней че­лю­сти, caput mandibulae;
  • ниж­не­че­лю­ст­ной ям­кой, fossa mandibularis;
  • сус­тав­ным бу­гор­ком, tuberculum articulare, че­шуй­ча­той час­ти ви­соч­ной кос­ти.

Го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти име­ют ва­ли­ко­об­раз­ную фор­му; длин­ные кон­вер­ги­рую­щие оси их сво­им про­дол­же­ни­ем схо­дят­ся под ту­пым уг­лом у пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия.

Ниж­не­че­лю­ст­ная ям­ка ви­соч­ной кос­ти не пол­но­стью вклю­ча­ет­ся в по­лость ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва.

В ней раз­ли­ча­ют две час­ти:

  • вне­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки, ко­то­рая за­ле­га­ет по­за­ди fissura petrotympanica;
  • внут­ри­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки кпе­ре­ди от нее — эта часть за­клю­ча­ет­ся в кап­су­лу, ко­то­рая рас­про­стра­ня­ет­ся и на сус­тав­ной бу­го­рок, дос­ти­гая пе­ред­не­го его края. Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом. В по­лос­ти сус­та­ва за­ле­га­ет двоя­ко­вог­ну­тая оваль­ной фор­мы во­лок­ни­стая хря­ще­вая   пла­стин­ка  —  сус­тав­ной  диск,   discus articularis. Рас­по­ла­га­ясь в го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, диск сво­ей верх­ней по­верх­но­стью при­ле­жит к tuberculum articulare, a ниж­ней — к caput mandibulae. Он сра­ста­ет­ся по ок­руж­но­сти с сус­тав­ной кап­су­лой и де­лит по­лость сус­та­ва на два не со­об­щаю­щих­ся ме­ж­ду со­бой от­де­ла: верх­ний и ниж­ний.

К внут­рен­не­му краю дис­ка при­кре­п­ля­ет­ся часть су­хо­жиль­ных пуч­ков ла­те­раль­ной кры­ло­вид­ной мыш­цы, т. pterygoideus lateraiis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis.

  • при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща;
  • на ви­соч­ной кос­ти фик­си­ро­ва­на:
  • впе­ре­ди — по пе­ред­не­му ска­ту tuberculum articulare;
  • сза­ди — по пе­ред­не­му краю fissura petrotympanica;
  • ла­те­раль­но — у ос­но­ва­ния processus zygomaticus;
  • ме­ди­аль­но дос­ти­га­ет spina ossis sphenoidalis;
  • на ниж­ней че­лю­сти ох­ва­ты­ва­ет ее шей­ку, при­кре­п­ля­ясь к ней сза­ди не­сколь­ко ни­же, чем спе­ре­ди.

Связ­ки ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

  • внут­ри­кап­суль­ные связ­ки —

.   ме­ни­ско-ви­соч­ные связ­ки, пе­ред­няя и зад­няя;

  • ме­ни­ско-че­лю­ст­ные связ­ки, внут­рен­няя и на­руж­ная;
  • вне­кап­суль­ная связ­ка — ла­те­раль­ная, lig. laterale, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют две час­ти —
  • пе­ред­нюю (или на­руж­ную);
  • зад­нюю (или внут­рен­нюю);
  • связ­ки, от­но­ся­щие­ся к ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­му сус­та­ву, но не свя­зан­ные с сус­тав­ной кап­су­лой:
  • кли­но­вид­но-ниж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, lig. sphenomandihulare ши­лониж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, tig. stylqmandibulare.

Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав от­но­сит­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Пра­вый и ле­вый ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ные сус­та­вы в со­во­куп­но­сти об­ра­зу­ют од­но ком­би­ни­ро­ван­ное со­чле­не­ние — при дви­же­нии в сус­та­вах воз­мож­ны.

  • опус­ка­ние и под­ня­тие ниж­ней че­лю­сти;
  • дви­же­ния ее впе­ред, на­зад и в сто­ро­ну (на­пра­во или на­ле­во).

В по­след­нем слу­чае в сус­та­ве од­ной сто­ро­ны име­ет­ся не­боль­шое вра­ще­ние во­круг вер­ти­каль­ной оси, а на дру­гой сто­ро­не сус­тав­ной диск сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну дви­же­ния го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти.

 

Во­прос 9.    Со­еди­не­ния верх­ней ко­неч­но­сти

  1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Пле­че­вой сус­тав
  3. Лок­те­вой сус­тав
  4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки
  5. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

Гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio sternoclavicularis, об­ра­зо­ван:

  • клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;
  • гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой (articulatio simplex).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discus articularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный  ап­па­рат  гру­ди­но-клю­чич­но­го  сус­та­ва  пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

  • пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;
  • ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig. costoclaviculare, — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;
  • меж­клю­чич­ная связ­ка, lig. interclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatio spheroidea.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав,  articulatio acromioclavicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск,  discus articularisСус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatio plana. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

  • ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка, ligacromioclaviculareна­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;
  • клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. coracoclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:
  • тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig. trapezoideum, за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;
  • ко­ни­че­ская связ­ка, lig. conoideum, ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

Связ­ки ло­пат­ки:

  • клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка,   lig.   coracoacromiale, —  са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;
  • верх­няя по­пе­реч­ная   связ­ка  ло­пат­ки,   lig.   transverswn   scapulae superiusпе­ре­бра­сы­ва­ет­ся  над  incisura  scapulae,   ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;
  • ниж­няя по­пе­реч­ная   связ­ка  ло­пат­ки,   lig.   transversum  scapulae inferius, — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.
  1. Пле­че­вой сус­тав, articulatio humeri, об­ра­зо­ван:
  • сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, cavitas glenoidalis scapulae,
  • го­лов­кой пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

По   фор­ме   от­но­сит­ся   к   ша­ро­вид­ным   сус­та­вам,    articulatio spheroidea, с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labium glenoidale, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis:

  • фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке  по  краю сус­тав­но­го хря­ща,  cavitas glenoidalis, и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;
  • на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;
  • в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;
  • на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,
  • в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis.

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

На пле­че­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла в ви­де мос­ти­ка пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся над sulcus intertubercularis и про­пус­ка­ет про­хо­дя­щее здесь су­хо­жи­лие длин­ной го­лов­ки дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, ко­то­рое на­чи­на­ет­ся от tuber,culum supraglenoidale и края сус­тав­ной гу­бы, про­хо­дит че­рез по­лость пле­че­во­го сус­та­ва, а да­лее ло­жит­ся в меж­бу­гор­ко­вую бо­роз­ду. В по­лос­ти пле­че­во­го сус­та­ва су­хо­жи­лие дву­гла­вой мыш­цы пле­ча по­кры­то си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая со­про­во­ж­да­ет его в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де на 2—5 см ни­же уров­ня ана­то­ми­че­ской шей­ки. За­тем си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка за­во­ра­чи­ва­ет квер­ху и, сле­дуя вдоль су­хо­жи­лия, пе­ре­хо­дит в си­но­ви­аль­ный слой сус­тав­ной кап­су­лы. Та­ким об­ра­зом, в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де во­круг су­хо­жи­лия дву­гла­вой мыш­цы пле­ча об­ра­зу­ет­ся дву­стен­ное вы­пя­чи­ва­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся меж­бу­гор­ко­вым си­но­ви­аль­ным вла­га­ли­щем, vagina synovialis intertubercularis. По­лость сус­та­ва не­ред­ко со­об­ща­ет­ся с сум­кой под­ло­па­точ­ной мыш­цы, bursa m. subscapularis, на­хо­дя­щей­ся у кор­ня клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig. coracohumerale. Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.

  1. Лок­те­вой сус­тав, articulatio cubiti, об­ра­зо­ван:
  • сус­тав­ной по­верх­но­стью ниж­не­го эпи­фи­за пле­че­вой кос­ти — ее бло­ком и го­лов­кой;
  • сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми на лок­те­вой кос­ти — бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­рез­ка­ми лок­те­вой кос­ти;
  • го­лов­кой и сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти. Сус­тав слож­ный (articulatio composita).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis. фик­си­ро­ва­на.

  • на пле­че­вой кос­ти — спе­ре­ди над кра­ем ве­неч­ной и лу­че­вой ямок;
  • по бо­кам — по пе­ри­фе­рии ос­но­ва­ний нац­мы­щел­ков (ос­тав­ляя их сво­бод­ны­ми), поч­ти у края сус­тав­ной по­верх­но­сти бло­ка и го­лов­ки бло­ка пле­че­вой кос­ти;
  • сза­ди — не­мно­го ни­же верх­не­го края ям­ки лок­те­во­го от­ро­ст­ка;
  • на лок­те­вой кос­ти — при­кре­п­ля­ет­ся по краю бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­ре­зок, а на лу­че­вой кос­ти — к шей­ке лу­че­вой кос­ти, об­ра­зуя здесь меш­ко­вид­ное вы­пя­чи­ва­ние.

Сус­тав­ная кап­су­ла в пе­ред­них и зад­них от­де­лах сус­та­ва тон­ка и сла­бо на­тя­ну­та, а в бо­ко­вых — ук­ре­п­ле­на связ­ка­ми. Ее си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка по­кры­ва­ет так­же те от­де­лы кос­тей, ко­то­рые На­хо­дят­ся в по­лос­ти сус­та­ва, но не по­кры­ты хря­щом (шей­ка лу­че­вой кос­ти и др.).

В по­лос­ти лок­те­во­го сус­та­ва раз­ли­ча­ют три сус­та­ва:

  • пле­че­лок­те­вой, articulatio humeroulnaris, — на­хо­дит­ся ме­ж­ду по­верх­но­стью бло­ка пле­че­вой кос­ти и бло­ко­вид­ной вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти, яв­ля­ет­ся раз­нов­вд­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва и от­но­сит­ся к вин­то­об­раз­ным сус­та­вам;
  • пле­че­лу­че­вой, articulatio  humeroradialis,  —  об­ра­зо­ван  го­лов­кой пле­че­вой кос­ти и ям­кой на го­лов­ке лу­че­вой кос­ти и от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea;
  • лу­че­лок­те­вой про­кси­маль­ный  (верх­ний),   articulatio  radioulnaris proximalis, — ле­жит ме­ж­ду лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лу­че­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся ти­пич­ным ци­лин­д­ри­че­ским сус­та­вом.

В пле­че­лок­те­вом сус­та­ве воз­мож­ны сги­ба­ние, flexio, и раз­ги­ба­ние, extensio, ко­то­рые со­вер­ша­ют­ся с од­но­вре­мен­ным дви­же­ни­ем лу­че­вой кос­ти в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. В пле­че­лу­че­вом сус­та­ве, кро­ме то­го, со­вер­ша­ет­ся вра­ще­ние, rotatio, лу­че­вой кос­ти вдоль ее длин­ной оси внутрь, pronatio, и кна­ру­жи, supinatio, а так­же в не­боль­шой сте­пе­ни при­ве­де­ние, adductio, и от­ве­де­ние, abductio.

В про­кси­маль­ном лу­че­лок­те­вом сус­та­ве осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти при од­но­вре­мен­ном дви­же­нии в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. К лок­те­во­му сус­та­ву от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

  • лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale ulnare,
  • лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale radiale. По­верх­но­ст­ные слои связ­ки сра­ста­ют­ся с су­хо­жи­лия­ми раз­ги­ба­те­лей, глу­бо­кие — пе­ре­хо­дят в коль­це­вую связ­ку лу­че­вой кос­ти;
  • коль­це­вая связ­ка лу­че­вой кос­ти, lig. anulare radii. В лок­те­вом сус­та­ве бо­ко­вые дви­же­ния от­сут­ст­ву­ют, так как они тор­мо­зят­ся креп­ки­ми ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми.

В це­лом лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва, ginglymus, и функ­цио­ни­ру­ет как вин­то­об­раз­ный сус­тав. Кро­ме коль­це­вой связ­ки лу­че­вой кос­ти, в фик­са­ции кос­тей пред­пле­чья ме­ж­ду со­бой при­ни­ма­ет уча­стие меж­ко­ст­ная пе­ре­пон­ка пред­пле­чья, membrana interossea antebrachii. Она за­пол­ня­ет про­ме­жу­ток ме­ж­ду лу­че­вой и лок­те­вой кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь к их margo interosseus. Об­ра­зо­ва­на проч­ны­ми во­лок­ни­сты­ми пуч­ка­ми, ко­то­рые идут ко­со свер­ху вниз от лу­че­вой кос­ти к лок­те­вой.

Один из этих пуч­ков име­ет про­ти­во­по­лож­ное на­прав­ле­ние: он сле­ду­ет от буг­ри­сто­сти лок­те­вой кос­ти к буг­ри­сто­сти лу­че­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся ко­сой хор­дой, chorda obliqua. Пе­ре­пон­ка име­ет от­вер­стия, че­рез, ко­то­рые про­хо­дят со­су­ды и нерв. От ее ла­дон­ной и тыль­ной по­верх­но­стей на­чи­на­ет­ся ряд мышц пред­пле­чья.

Дис­талъ­ный,   или   ниж­ний,  лу­че­лок­те­вой  сус­тав,   articulatio radioulnaris distalis, об­ра­зо­ван:

  • сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти;
  • лок­те­вой вы­рез­кой лу­че­вой кос­ти.

Дис­таль­нее го­лов­ки лок­те­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся сус­тав­ной диск, discus articularis. Он пред­став­ля­ет со­бой во­лок­ни­сто-хря­ще­вую пла­стин­ку тре­уголь­ной фор­мы, ко­то­рая сво­им ос­но­ва­ни­ем при­кре­п­ля­ет­ся к лок­те­вой вы­рез­ке лу­че­вой кос­ти, а вер­ши­ной — к ме­ди­аль­но­му ши­ло­вид­но­му от­ро­ст­ку лок­те­вой кос­ти. Диск от­де­ля­ет по­лость дис­таль­но­го лу­че­лок­те­во­го сус­та­ва от по­лос­ти лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, про­сто­рна. Она при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей к дис­ку, об­ра­зуя ввер­ху, ме­ж­ду лок­те­вой и лу­че­вой кос­тя­ми, меш­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние, recessus sacciformis.

Дис­таль­ный лу­че­лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ци­лин­д­ри­че­ско­го сус­та­ва — вра­ща­тель­ный сус­тав, articulatio trochoidea.

Вме­сте с про­кси­маль­ным лу­че­лок­те­вым сус­та­вом он об­ра­зу­ет ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, обес­пе­чи­ваю­щий вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти по от­но­ше­нию к лок­те­вой кос­ти.

  1. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки.

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio radiocarpea, об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:                                       

  • лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная   связ­ка  за­пя­стья,   lig.   collaterale  carpi radiateЧасть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;
  • лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, ligcollaterale carpi ulnare. Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;
  • тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum dorsale. Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;
  • ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeum palmare, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти. Сус­тав го­ро­хо­вид­ной кос­ти, articulatio ossispisifosmis, со­еди­ня­ет го­ро­хо­вид­ную кость с трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей.

По­лость сус­та­ва мо­жет со­об­щать­ся с по­ло­стью лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва. Сус­тав име­ет сле­дую­щие связ­ки:

  • го­ро­хо­вид­но-крюч­ко­вая, lig. pisohamatum;
  • го­ро­хо­вид­но-пя­ст­ная.

Ука­зан­ные связ­ки яв­ля­ют­ся про­дол­же­ни­ем су­хо­жи­лия лок­те­во­го сги­ба­те­ля кис­ти, m. flexor carpi ulnaris, в тол­ще ко­то­ро­го за­ло­же­на круп­ная се­са­мо­вид­ная кость — го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme.

Се­са­мо­вид­ные кос­ти пред­став­ля­ют со­бой не­боль­шие ко­ст­ные или во­лок­ни­сто-хря­ще­вые ок­руг­лые об­ра­зо­ва­ния, на­хо­дя­щие­ся в тол­ще су­хо­жи­лий. Эти кос­ти обу­слав­ли­ва­ют при­под­ни­ма­ние со­от­вет­ст­вую­ще­го су­хо­жи­лия мыш­цы и соз­да­ние бо­лее вы­год­но­го уг­ла дей­ст­вия его на кость.

Кос­ти за­пя­стья об­ра­зу­ют ме­ж­ду со­бой меж­за­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intercarpeae, а ме­ж­ду пер­вым и вто­рым ря­да­ми кос­тей за­пя­стья на­хо­дит­ся сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatio mediocarpea. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

  • тыль­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea dorsalicr,
  • ла­дон­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пуч­ков этих свя­зок на­чи­на­ет­ся от го­лов­ча­той кос­ти и в ви­де лу­чей рас­хо­дит­ся к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, об­ра­зуя лу­чи­стую связ­ку за­пя­стья, lig. carpi radiatum.

Кро­ме ука­зан­ных свя­зок, име­ют­ся еще меж­ко­ст­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpea interossea.

Дви­же­ния в сус­та­ве рез­ко ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся, по­это­му сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes carpometacarpeae, об­ра­зу­ют дис­таль­ные по­верх­но­сти кос­тей вто­ро­го ря­да за­пя­стья и ос­но­ва­ния пя­ст­ных кос­тей.

Раз­ли­ча­ют два за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­ва.                                   

  • один об­ра­зо­ван мно­го­уголь­ной ко­стью и I пя­ст­ной ко­стью  (боль­шо­го паль­ца);
  • дру­гой рас­по­ло­жен ме­ж­ду мно­го­уголь­ной ко­стью, тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тя­ми, с од­ной сто­ро­ны, и II—V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми — с дру­гой. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав   кис­ти,   articulatio   carpometacarpea pollicis, об­ра­зо­ван дис­таль­ной сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью мно­го­уголь­ной кос­ти и сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью ос­но­ва­ния I пя­ст­ной кос­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав боль­шо­го паль­ца яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью дву­ос­ных сус­та­вов — сед­ло­вид­ный сус­тав, articulatio sellaris.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы IIV пя­ст­ных кос­тей об­ра­зо­ва­ны пло­ски­ми   сус­тав­ны­ми   по­верх­но­стя­ми  дис­таль­ной   сто­ро­ны мно­го­уголь­ной кос­ти, а так­же тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним про­кси­маль­ны­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав V пя­ст­ной кос­ти по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ло­вид­но­му сус­та­ву, articulatio sellaris. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula arlicularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и плот­но на­тя­ну­та. По­лость за­пя­ст­но-пя­ст­но­го сус­та­ва со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью меж­за­пя­ст­ных, сред­не­за­пя­ст­но­го и меж­пя­ст­ных сус­та­вов. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту, за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­вов от­но­сят ла­дон­ные и тыль­ные за­пя­ст­но-пя­ст­ные связ­ки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, ко­то­рые на со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­не на­тя­ну­ты ме­ж­ду кос­тя­ми за­пя­стья и пяс­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы пред­став­ля­ют в ме­ха­ни­че­ском от­но­ше­нии од­но це­лое — твер­дую ос­но­ву кис­ти. Они ма­ло­под­виж­ны и от­но­сят­ся к пло­ским сус­та­вам, articulationes planae. Меж­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intermetacarpeae, об­ра­зо­ва­ны бо­ко­вы­ми пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний IIV пя­ст­ных кос­тей.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей.

По­лос­ти сус­та­вов в про­кси­маль­ном от­де­ле со­об­ща­ют­ся с за­пястно-пя­ст­ны­ми сус­та­ва­ми.

К меж­пя­ст­ным сус­та­вам от­но­сят две груп­пы свя­зок:

  • че­ты­ре тыль­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ла­дон­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной и ла­дон­ной по­верх­но­стях сус­та­вов, они на­тя­ну­ты с тыль­ной и ла­дон­ной сто­рон ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей;
  • меж­ко­ст­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea interossea, — на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей.

Меж­пя­ст­ные сус­та­вы от­но­сят­ся к пло­ским ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Пя­ст­но-фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metacarpophalangeae, об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний пер­вых фа­ланг.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, про­сто­рны. Они ук­ре­п­ле­ны в бо­ко­вых от­де­лах кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, ко­то­рые на­чи­на­ют­ся от уг­луб­ле­ний на лок­те­вой и лу­че­вой по­верх­но­стях го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и при­кре­п­ля­ют­ся к бо­ко­вой и от­час­ти ла­дон­ной по­верх­но­стям ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг.

Часть во­ло­кон этих свя­зок, на­чи­на­ясь от бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей, на­прав­ля­ет­ся на ла­дон­ную по­верх­ность ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг, где пе­ре­кре­щи­ва­ет­ся с пуч­ка­ми та­ких же во­ло­кон про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны. Эти связ­ки но­сят на­зва­ние ла­дон­ных свя­зок, ligg. palmaria. На ла­дон­ной по­верх­но­сти сус­та­вов, ме­ж­ду го­лов­ка­ми II—V пя­ст­ных кос­тей, на­тя­ну­ты глу­бо­кие по­пе­реч­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpea transversa profunda.

Пер­вый пя­ст­но­фа­лан­го­вый сус­тав (боль­шо­го паль­ца) от­но­сит­ся к бло­ко­вид­ным сус­та­вам, gingfymus, а пя­ст­но­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев яв­ля­ют­ся ша­ро­вид­ны­ми сус­та­ва­ми, articulations spheroideae. Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы кис­ти, articulationes interphalangeae manus, на­хо­дят­ся ме­ж­ду смеж­ны­ми фа­лан­га­ми ка­ж­до­го паль­ца. Сус­тав­ная по­верх­ность го­лов­ки ка­ж­дой фа­лан­ги име­ет фор­му бло­ка и на­прав­ляю­щую бо­розд­ку, а ос­но­ва­ние фа­лан­ги не­сет на се­бе уп­ло­щен­ную сус­тав­ную по­верх­ность с на­прав­ляю­щим гре­беш­ком.

Свя­зоч­ный ап­па­рат меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов кис­ти пред­став­лен ла­дон­ны­ми связ­ка­ми, ligg. palmaria, ко­то­рые идут от бо­ко­вых по­верх­но­стей бло­ков и при­кре­п­ля­ют­ся: од­ни — к бо­ко­вой пoверности ос­но­ва­ний фа­ланг (кол­ла­те­раль­ные связ­ки), а дру­гие к их ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет один меж­фа­лан­го­вый сус­тав; меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев на­хо­дят­ся ме­ж­ду про­кси­маль­ной и сред­ней фа­лан­га­ми и но­сят на­зва­ние про­кси­маль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов; сус­та­вы ме­ж­ду сред­ней и дис­таль­ной фа­лан­га­ми — дис­таль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы яв­ля­ют­ся ти­пич­ны­ми пред­ста­ви­те­ля­ми бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

 

Во­прос 10. Со­еди­не­ния ниж­ней ко­неч­но­сти

1.Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти

  1. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти
  2. Со­еди­не­ния ко­лен­но­го сус­та­ва
  3. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва
  4. Со­еди­не­ния го­ле­ни
  5. Со­еди­не­ния кос­тей сто­ны
  6. Сус­та­вы пред­плюс­ны
  7. Сус­та­вы плюс­ны
  8. 1. Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти.

Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав, articulatio sacroiliaca, пар­ный сус­тав, об­ра­зо­ван под­вздош­ны­ми кос­тя­ми и кре­ст­цом.

Сус­тав­ные уш­ко­вид­ные по­верх­но­сти, fades auriculares, под­вздош­ных кос­тей и кре­ст­ца пло­ские, по­кры­ты во­лок­ни­стым хря­щом.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и плот­но на­тя­ну­та.

Свя­зоч­ный ап­па­рат пред­став­лен проч­ны­ми, силь­но на­тя­ну­ты­ми фиб­роз­ны­ми пуч­ка­ми, рас­по­ла­гаю­щи­ми­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва. На пе­ред­ней по­верх­но­сти сус­та­ва на­хо­дят­ся вен­траль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они пред­став­ля­ют со­бой ко­рот­кие пуч­ки во­ло­кон, иду­щие от та­зо­вой по­верх­но­сти кре­ст­ца к под­вздош­ной кос­ти.

На зад­ней по­верх­но­сти сус­та­ва рас­по­ла­га­ет­ся не­сколь­ко свя­зок:

  • меж­ко­ст­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca intemssea, за­ле­га­ют по­за­ди кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, в про­ме­жут­ке ме­ж­ду об­ра­зую­щи­ми его кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми к под­вздош­ной и кре­ст­цо­вой буг­ри­сто­стям; дор­саль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca dorsalia; от­дель­ные пуч­ки этих свя­зок, на­чи­на­ясь от зад­ней ниж­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ют­ся к ла­те­раль­но­му греб­ню кре­ст­ца на про­тя­же­нии II—III кре­ст­цо­вых от­вер­стий; дру­гие сле­ду­ют от зад­ней верх­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти вниз и не­сколь­ко ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к зад­ней по­верх­но­сти кре­ст­ца в об­лас­ти IV кре­ст­цо­во­го по­звон­ка. Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. Та­зо­вая кость, кро­ме кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, со­еди­ня­ет­ся с по­зво­ноч­ным стол­бом по­сред­ст­вом ря­да мощ­ных свя­зок, к ко­то­рым от­но­сят­ся сле­дую­щие:
  • кре­ст­цо­во-бу­гор­ная связ­ка, lig. sacrotuberale, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти се­да­лищ­но­го бу­гра и, на­прав­ля­ясь вверх и ме­ди­аль­но, вее­ро­об­раз­но рас­ши­ря­ет­ся, при­кре­п­ля­ясь к на­руж­но­му краю кре­ст­ца и коп­чи­ка. Часть во­ло­кон этой связ­ки пе­ре­хо­дит на ниж­нюю часть вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти и, про­дол­жа­ясь по ней, об­ра­зу­ет сер­по­вид­ный от­рос­ток, processus falciformis;
  • кре­ст­цо­во-ос­ти­стая связ­ка, lig. sacrospinale, на­чи­на­ет­ся от spina ischiadica, идет ме­ди­аль­но и кза­ди и, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди пре­ды­ду­щей связ­ки, при­кре­п­ля­ет­ся по краю кре­ст­цо­вой кос­ти и от­час­ти коп­чи­ка. Обе связ­ки вме­сте с боль­шой и ма­лой се­да­лищ­ны­ми вы­рез­ка­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют два от­вер­стия: боль­шое се­да­лищ­ное, foramen   ischiadicum   majus,   и   ма­лое   се­да­лищ­ное, foramen ischiadicum minus. Оба этих от­вер­стия про­пус­ка­ют вы­хо­дя­щие из та­за мыш­цы, а так­же со­су­ды и нер­вы;
  • под­вздош­но-по­яс­нич­ная связ­ка, lig. iliolumbale, на­чи­на­ет­ся от пе­ред­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков IV и V по­яс­нич­ных по­звон­ков, на­прав­ля­ет­ся кна­ру­жи и при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ним от­де­лам crista iliaca и ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти кры­ла под­вздош­ной кос­ти;
  • кре­ст­цо­во-ко­пчи­ко­вое со­еди­не­ние, junctura sacrococcygea. Лоб­ко­вый сим­физ, symphysis pubica, об­ра­зо­ван по­кры­ты­ми гиа­ли­но­вым хря­щом сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей, fades symphysialis, и рас­по­ла­гаю­щим­ся ме­ж­ду ни­ми во­лок­ни­сто хря­ще­вым меж­лоб­ко­вым дис­ком, discus interpubicus. Ука­зан­ный диск сра­ста­ет­ся с сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей и име­ет в сво­ей тол­ще са­гиталь­но рас­по­ло­жен­ную ще­ле­вид­ную по­лость. У жен­щин диск не­сколь­ко ко­ро­че, чем муж­чин, но тол­ще и име­ет срав­ни­тель­но боль­шую по­лость.

Лоб­ко­вый сим­физ ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

  • верх­няя лоб­ко­вая связ­ка, lig. pubicum superius, ко­то­рая на­хо­дит­ся на верх­нем крае сим­фи­за и на­тя­ну­та ме­ж­ду обо­и­ми tuberculum pubicum;
  • ду­го­об­раз­ная связ­ка лоб­ка, lig. arcuatum pubis, ко­то­рая на ниж­нем крае сим­фи­за пе­ре­хо­дит с од­ной лоб­ко­вой кос­ти на дру­гую.

За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на, membrana obturatoria, со­сто­ит пуч­ков со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, пре­иму­ще­ст­вен­но по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, ко­то­рые при­кре­п­ля­ют­ся по краю foramen obturatum, за­пол­няя его на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­ни­ем sulcus obturatorius. За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на име­ет ряд не­боль­ших от­вер­стий. Она и на­чи­наю­щие­ся от нее мыш­цы вме­сте с sulcus obturatorius ог­ра­ни­чи­ва­ют за­пи­ра­тель­ный ка­нал,  canalis obturatorius, че­рез ко­то­рый про­хо­дят од­но­имен­ные с ним  со­су­ды и нерв.

  1. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав,  articulatio coxaeоб­ра­зо­ван сус­тав­ной,  по­верх­но­стью   го­лов­ки   бед­рен­ной   кос­ти,   ко­то­рая   по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии,  за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном  про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной – впа­ди­ны, lig. transversum acetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labium acetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой  кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

  • связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica;  кру­го­вая зо­на, zona orbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitis femoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается’ от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatio cotylica.

Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

  1. В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatio genus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная по­верх­ность мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти эл­лип­со­ид­ной фор­мы; кри­виз­на ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше, чем ла­те­раль­но­го.

На пе­ред­ней по­верх­но­сти кос­ти, ме­ж­ду мы­щел­ка­ми, на­хо­дит­ся над­ко­лен­ная по­верх­ность, fades patellaris. Не­боль­шой вер­ти­каль­ной бо­розд­кой эта по­верх­ность раз­де­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ный, мень­ший, и ла­те­раль­ный, боль­ший, уча­ст­ки, ко­то­рые со­чле­ня­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми на зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти над­ко­лен­ни­ка, fades articularis.

Верх­ние сус­тав­ные по­верх­но­сти мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти facies articulares superiores, слег­ка во­гну­ты и не со­от­вет­ст­ву­ет кри­виз­не сус­тав­ных по­верх­но­стей мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти. Это не­со­от­вет­ст­вие не­сколь­ко вы­рав­ни­ва­ют рас­по­ла­гаю­щие ме­ж­ду мы­щел­ка­ми бед­рен­ной и боль­ше­бер­цо­вой кос­тей меж­сус­тав­ные хря­щи, ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный ме­ни­ски, menсis medialistt laleralis:

  • хря­ще­вые пла­стин­ки трех­гран­ной фор­мы;
  • на­руж­ный их край утол­щен и сра­ста­ет­ся с сус­тав­ной кап­су­лой
  • внут­рен­ний, сво­бод­ный, край за­ост­рен и об­ра­щен в по­ло­су сус­та­ва;
  • верх­няя по­верх­ность ме­ни­сков во­гну­та, ниж­няя — уп­ло­ще­на;
  • на­руж­ный край   ме­ни­сков  поч­ти   по­вто­ря­ет  кон верх­не­го края мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, по­это­му ла­те­раль­ный ме­ниск на­по­ми­на­ет часть ок­руж­но­сти, а ме­ди­аль­ный име­ет по­лу­лун­ную фор­му;
  • при­кре­п­ля­ют­ся спе­ре­ди  и  сза­ди  к  eminentia  intercondyla боль­ше­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние края обо­их ме­ни­сков со­еди­не­ны по­пе­реч­ной связь, ко­ле­на, lig. transversum genus.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти.  На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная  кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vih synoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicae synoviales. Наи­бо­лее раз­ви­ты­ми склад­ка­ми си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки яв­ля­ют­ся кры­ло­вид­ные склад­ки, plicae alares, ко­то­рые идут по бо­кам над­ко­лен­ни­ка в сто­ро­ну его вер­хуш­ки и со­дер­жат ме­ж­ду сво­им ли­ст­ка­ми жи­ро­вую ткань;

  • под­над­ко­лен­ная си­но­ви­аль­ная склад­ка, ле­жа­щая ни­же над­ко­лен­ни­ка, plica synovialis infrapatellaris, ко­то­рая пред­став­ля­ет про­дол­же­ние пре­ды­ду­щих скла­док. Она на­чи­на­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка, идет в по­лость ко­лен­но­го сус­та­ва и при­кре­п­ля­ет­ся в   об­лас­ти   пе­ред­не­го   края   fossa   intercondylaris femoris.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversiones synoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursae synoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

  1. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:
  • связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;
  • связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки:

  • боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collalerale tibiale, сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го над­мы­щел­ка бед­рен­ной кос­ти вниз; сра­ста­ет­ся по пу­ти с кап­су­лой сус­та­ва и ме­ди­аль­ным ме­ни­ском, дос­ти­гая верх­не­го от­де­ла боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;
  • ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale flbulare, бо­лее уз­кая; на­чи­на­ет­ся от ла­те­раль­но­го над­мы­щел­ка бед­ра, идет, как и пре­ды­ду­щая, вниз, от­да­ет ряд сво­их пуч­ков сус­тав­ной кап­су­ле и при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­ной по­верх­но­сти го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны связ­ка­ми, имею­щи­ми не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к су­хо­жи­лию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра. Мыш­ца эта под­хо­дит к над­ко­лен­ни­ку и Фик­си­ру­ет­ся у его ос­но­ва­ния:

од­на часть пуч­ков су­хо­жи­лия про­дол­жа­ет­ся вниз и дос­ти­га­ет tuberositas tibiae, об­ра­зуя ни­же вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка, lig. patellae;

– дру­гая часть пуч­ков сле­ду­ет в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии по бо­кам над­ко­лен­ни­ка и его связ­ки, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную), под­дер­жи­ваю­щие над­ко­лен­ник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale.

Эти связ­ки на­прав­ля­ют­ся от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка к со­от­вет­ст­вую­щим мы­щел­кам бед­ра. Под эти­ми связ­ка­ми на­хо­дят­ся пуч­ки во­ло­кон су­хо­жи­лия, имею­щие го­ри­зон­таль­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рые идут от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка над­мы­щел­кам бед­ра.

Зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой, lig. popliteum oblicvит, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой часть пуч­ков су­хо­жи­лия по­лу­пе­ре­пон­ча­той мыш­цы, semimembranosus. Связ­ка сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к  ла­те­раль­но­му мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти и по пу­ти часть ее пуч­ков впле­та­ет­ся в сус­тав­ную кап­су­лу

Кро­ме ука­зан­ной связ­ки, в этом от­де­ле сус­тав­ной кап­су­лы по­сто­ян­но   встре­ча­ет­ся   ду­го­об­раз­ная   под­ко­лен­ная   связ­ка, popliteum arcuatum, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от epicondylus latera femoris  и   при­кре­п­ля­ет­ся  в  сред­них  от­де­лах,   lig.   popliteum obliquum.

Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

  • пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum anterius, на­чи­на­ет­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет впе­ред и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь в area intercondylaris anterior tibiae;
  • зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum posterius, на­чи­нае­те на внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет на­зад и ме­ди­аль­но и, пе­ре­кре­щи­ва­ясь с пе­ред­ней кре­сто­об­раз­ной связ­кой, при­кре­п­ля­ет­ся к area intercondylaris posteriori tibiae;
  • по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на, lig. transversum genus, со­еди­ня­ет пе­ред­нюю по­верх­ность обо­их ме­ни­сков;
  • пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale anterius на­чи­на­ет­ся от пе­ред­не­го от­де­ла ме­ди­аль­но­го ме­ни­ска, идет; вверх и ла­те­раль­но к ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го; мы­щел­ка бед­ра;
  • зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, ligmeniscofemorale posterius, сле­ду­ет от зад­не­го края ла­те­раль­но­го ме­ни­ска вверх и ме­ди­аль­но к внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра.
  1. Про­кси­маль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют мвжбер­цо­вый сус­тав, articulatio tibiofibularis.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти пред­став­ле­ны пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis capitis fibulae, и ла­те­раль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis fibularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей, ту­го на­тя­ну­та и под­кре­п­ля­ет­ся пе­ред­ней и зад­ней связ­ка­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва и на­прав­ля­ют­ся от боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к го­лов­ке ма­ло­бер­цо­вой.

Про­кси­маль­ное со­чле­не­ние бер­цо­вых кос­тей от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Меж­ко­ст­ный про­ме­жу­ток ме­ж­ду кос­тя­ми го­ле­ни за­пол­нен меж­ко­ст­ной пе­ре­пон­кой го­ле­ни, membrana interossea cruris. Во­лок­на пе­ре­пон­ки сле­ду­ют свер­ху вниз и ла­те­раль­но от меж­ко­ст­но­го края боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к од­но­имен­но­му краю ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. В верх­нем от­де­ле пе­ре­пон­ки име­ет­ся круп­ное от­вер­стие, про­пус­каю­щее со­су­ды и нерв, а в ниж­нем — не­боль­шое от­вер­стие, че­рез ко­то­рое про­хо­дят со­су­ды. В ниж­нем от­де­ле пе­ре­пон­ка бо­лее проч­на.

Дис­таль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют меж­бер­цо­вый син­дес­моз (сус­тав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях это­го со­еди­не­ния на­хо­дят­ся ко­рот­кие, но креп­кие связ­ки, на­тя­ну­тые от пе­ред­не­го и зад­не­го кра­ев incisura fibularis tibiae к ла­те­раль­ной ло­дыж­ке. Это пе­ред­няя и зад­няя меж­бер­цо­вые связ­ки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кро­ме то­го, плот­ные пуч­ки со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон на­тя­ну­ты на всем про­тя­же­нии ме­ж­ду incisura fibularis tibiae и об­ра­щен­ной к ней ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью ла­те­раль­ной ло­дыж­ки.

  1. Со­еди­не­ния кос­тей сто­пы.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав, articulatio talocruralis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ных кон­цов боль­ше­бер­цо­вой и ма­ло­бер­цо­вой кос­тей.

На ма­ло­бер­цо­вой кос­ти име­ет­ся сус­тав­ная по­верх­ность ло­дыж­ки, facies articularis malleolaris.

Сус­тав­ная по­верх­ность та­ран­ной кос­ти свер­ху име­ет фор­му бло­ка, trochlea, а по бо­кам пред­став­ле­на пло­ски­ми сус­тав­ны­ми пло­щад­ка­ми — ла­те­раль­ной и ме­ди­аль­ной ло­дыж­ко­вой по­верх­но­стью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кос­ти го­ле­ни в ви­де вил­ки ох­ва­ты­ва­ют блок та­ран­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, на боль­шом про­тя­же­ние при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща и толь­ко на пе­ред ней по­верх­но­сти те­ла та­ран­ной кос­ти не­сколь­ко от­сту­па­ет не­го, при­кре­п­ля­ясь к шей­ке та­ран­ной кос­ти. Пе­ред­ние и зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы сла­бо на­тя­ну­ты.

Связ­ки го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют на его бо­ко­вых по­верх­но­стях.

Ме­ди­аль­ная (дель­то­вид­ная) связ­ка, lig. mediale (deltoideum) раз­де­ля­ет­ся на сле­дую­щие час­ти:

  • пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris anterio идет от пе­ред­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и впе­ред при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти та­ран­ной кос­ти.
  • боль­ше­бер­цо­во-ладь­е­вид­ная часть, pars tibionavicularis, длин­нее пре­ды­ду­щей, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и дос­тиг тыль­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти;
  • боль­ше­бер­цо­во-пя­точ­ная часть, pars tibiocalcanea, на­тя­ну­та ме­ж­ду кон­цом ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и sustentaculum tali;
  • зад­няя болъ­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris posterior идет от зад­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и ла­те­раль­но при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ным от­де­лам те­ла та­ран­ной кос­ти.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют сле­дую­щие связ­ки:

  • пе­ред­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, ligtaloflbulare anteriusM сле­ду­ет от пе­ред­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки к бо­ко­вой по­верх­но­сти шей­ки та­ран­ной кос­ти;
  • пя­точ­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. calcaneoflbulare, на­чи­на­ет­ся от на­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­ной ло­дыж­ки и, на­прав­ля­ясь вниз и на­зад, при­кре­п­ля­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти точ­ной кос­ти;
  • зад­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая  связ­ка,   lig.   taloflbulare posteriu идет от зад­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки поч­ти го­ри­зон­таль­но к ла­те­раль­но­му бу­гор­ку зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва — вин­то­об­раз­ным сус­та­вом.

  1. Сус­та­вы пред­плюс­ны.

Под­та­ран­ный сус­тав, articulatio subtalaris, об­ра­зо­ван зад­ней  сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis posterior calcanei, и зад­ней пя­точ­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, fades articularis calcanea posterior tali.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та, на боль­шом про­тя­же­нии при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и лишь впе­ре­ди — на та­ран­ной кос­ти и сза­ди — на пя­точ­ной она не­сколь­ко от­сту­па­ет от края сус­тав­ных по­верх­но­стей. К связ­кам, ук­ре­п­ляю­щим этот сус­тав, от­но­сят­ся.

  • меж­ко­ст­ная та­ран­но-пя­точ­ная    связ­ка,     lig.    talocalcaneum interosseum, рас­по­ла­га­ет­ся в sinus tarsi, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми в sulcus tali et sulcus calcanei;
  • ла­те­раль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum laterale, на­тя­ну­та ме­ж­ду верх­ней по­верх­но­стью шей­ки та­ран­ной кос­ти и верх­не­ла­те­раль­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти;
  • ме­ди­аль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum mediale, идет от зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти к под­дер­жи­ваю­ще­му от­ро­ст­ку пя­точ­ной кос­ти.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный  сус­тав,  articulatio  talocalcaneonavicularis,   об­ра­зо­ван  сус­тав­ны­ми  по­верх­но­стя­ми  та­ран­ной, пя­точ­ной и ладь­е­вид­ной кос­тей. Та­ран­ная кость об­ра­зу­ет сус­тав­ную го­лов­ку, а пя­точ­ная и ладь­е­вид­ная кос­ти — сус­тав­ную ям­ку. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей.

Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

  • та­ран­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. talonaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду шей­кой та­ран­ной кос­ти и ладь­е­вид­ной ко­стью;
  • по­дош­вен­ная пя­точ­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. calcaneonaviculare plantare, сле­ду­ет от sustentaculum tali к по­дош­вен­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти. Верх­ний от­дел этой связ­ки пе­ре­хо­дит в ладь­е­вид­ный фиб­роз­ный хрящ, ко­то­рый при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии сус­тав­ной ям­ки сус­та­ва.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав по фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, но дви­же­ния в нем воз­мож­ны толь­ко в од­ной плос­ко­сти, во­круг оси, при­бли­зи­тель­но в са­гит­таль­ном на­прав­ле­нии.

Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав, articulatio calcaneocuboidea, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью ку­бо­вид­ной кос­ти, fades articularis posterior ossis cuboidei, и ку­бо­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью    пя­точ­ной    кос­ти,    fades    articularis   cuboidea

Суставные по­верх­но­сти пя­точ­но-ку­бо­вид­но­го сус­та­ва име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, в ме­ди­аль­ном от­де­ле при­кре­п­ля­ет­ся покраю сус­тав­но­го хря­ща и ту­го на­тя­ну­та, а в ла­те­раль­ном — при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко от сту­пя от края сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав ук­ре­п­лен ря­дом свя­зок, ко­то­рые силь­нее раз­ви­ты на по­дош­вен­ной сто­ро­не:

  • длин­ная по­дош­вен­ная связ­ка, lig. plantare longum, са­мая мощ­ная Она на­чи­на­ет­ся на ниж­ней по­верх­но­сти бу­гра пя­точ­ной кости и, на­прав­ля­ясь   впе­ред,   пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся   че­рез   sulcus   ossi cuboidei, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ный ка­нал; дос­ти­га­ет ос­но­ва­ний II—V плюс­не­вых кос­тей. Глу­бо­кие пуч­ки этой связ­ки, лее ко­рот­кие, при­кре­п­ля­ют­ся к буг­ри­сто­сти ку­бо­вид­ной кос­ти
  • по­дош­вен­ная пя­точ­но-ку­бо­вид­ная связ­ка, ligcalcaneocuboideum, plantare, на­хо­дит­ся глуб­же пре­ды­ду­щей связ­ки. Ее пуч­ки при­ле­га­ют не­по­сред­ст­вен­но к сус­тав­ной кап­су­ле и со­еди­ня­ют по­дош­вен­ные по­верх­но­сти пя­точ­ной и ку­бо­вид­ной кос­тей. Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ле вид­но­му, articulatio sellaris, но функ­цио­ни­ру­ет как од­но­ос­ный сус­тав.

По­пе­реч­ный сус­тав пред­плюс­ны, articulatio tarsi transversa, объ­е­ди­ня­ет два сус­та­ва:

  • та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный, articulatio talocalcaneonavicularis,
  • пя­точ­но-ку­бо­вид­ный, articulatio calcaneocuboidea.

 Ли­ния сус­та­ва S-об­раз­но ис­крив­ле­на.

  • ме­ди­аль­ный от­дел об­ра­щен вы­пук­ло­стью впе­ред;
  • ла­те­раль­ный – на­зад.

Сус­та­вы ана­то­ми­че­ски обо­соб­ле­ны, но име­ют об­щую раз­дво­ен­ную связ­ку, lig. bifurcation. Эта связ­ка на­чи­на­ет­ся на по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти v ее пе­ред­не­го края и сра­зу же де­лит­ся на две связ­ки:

  • ла­те­раль­ную — пя­точ­но-ку­бо­вид­ную связ­ку, lig. calcaneocuboideun на­прав­ляю­щую­ся к тыль­ной по­верх­но­сти ку­бо­вид­ной кос­ти;
  • ме­ди­аль­ную — пя­точ­но-ладъ­е­вид­ную связ­ку, lig. calcaneonavicular иду­щую к ладь­е­вид­ной кос­ти.

Раз­дво­ен­ная связ­ка, lig. bifurcatum, так­же на­зы­ва­ет­ся клю­чом по­пе­реч­но­го сус­та­ва пред­плюс­ны, так как по­сле пе­ре­рез­ки все свя­зок, рас­по­ло­жен­ных в ок­руж­но­сти это­го сус­та­ва, она удер­жи­ва­ет кос­ти в опи­сы­вае­мом со­чле­не­нии, и толь­ко по­сле pacсечения lig. bifurcatum воз­мож­но вы­чле­не­ние сто­пы в этом cyставе при опе­ра­ции.

Кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, пред­став­ля­ет со­бой слож­ное со­еди­не­ние, в об­ра­зо­ва­нии ко­то­ро­го при­ни­ма­ют уча­стие ладь­е­вид­ная, ку­бо­вид­ная и три кли­но­вид­ные кос­ти.

Здесь об­ра­зу­ют­ся сле­дую­щие сус­та­вы:                            

  • кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, ме­ж­ду пе­ред­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ладь­е­вид­ной кос­ти и зад­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ных кос­тей;
  • сус­та­вы ме­ж­ду об­ра­щен­ны­ми друг к дру­гу по­верх­но­стя­ми ку­бо­вид­ной, ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ной кос­тей.

Сус­тав­ная по­лость ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми рас­по­ла­га­ет­ся во фрон­таль­ной плос­ко­сти, а от нее уже в ви­де от­ветв­ле­ний от­хо­дят впе­ред три сус­тав­ные ще­ли.

  • ме­ж­ду ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;
  • бо­ко­вой кли­но­вид­ной и ку­бо­вид­ной;
  • од­на сус­тав­ная щель на­зад – ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и ку­бо­вид­ной. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща. По­лость сус­та­ва че­рез щель ме­ж­ду ме­ди­аль­ной про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью пред­плюс­не-плюс­не­во­го сус­та­ва, articulatio tarsometatarsea, в об­лас­ти II плюс­не­вой кос­ти.
  1. Пред­плюс­не-плюс­не­вые сус­та­вы, articulationes tarsometatarseae,

со­еди­ня­ют кос­ти пред­плюс­ны с кос­тя­ми плюс­ны. Раз­ли­ча­ют три пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­ва:

  • ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми;
  • ме­ж­ду про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ны­ми и II— III плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;
  • ме­ж­ду ку­бо­вид­ной и IV-V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми.

Сус­тав ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, имею­щи­ми сла­бо вы­ра­жен­ную сед­ло­вид­ную фор­му, а ос­таль­ные сус­та­вы — пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми. Ли­ния сус­тав­ной ще­ли пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов не­ров­ная, так как II плюс­не­вая кость длин­нее ос­таль­ных, а бо­ко­вая кли­но­вид­ная кость не­сколь­ко вы­сту­па­ет впе­ред по срав­не­нию с пе­ред­ним от­де­лом ку­бо­вид­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, ка­ж­до­го из пред­плюс­не плюс­не­вых сус­та­вов при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и под­кре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

  • тыль­ные пред­плюс­не-плюс­не­вые    связ­ки,    ligg.    tarsometatarset dorsalia, рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной по­верх­но­сти сус­та­вов;
  • по­дош­вен­ные пред­плюс­не-плюс­не­вые связ­ки, ligg.   tarsometatarsee plantaria, рас­по­ло­же­ны на по­дош­вен­ной по­верх­но­сти;
  • меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea, на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми плюс­не­вых кос­тей;
  • меж­ко­ст­ные кли­но-плюс­не­вые    связ­ки,    ligg.    cuneometatarseq interossea, со­еди­ня­ют кли­но­вид­ные кос­ти с кос­тя­ми плюс­ны.  Сред­няя (ме­ди­аль­ная) из них со­еди­ня­ет ме­ди­аль­ную кли­но­вид­ную кость с ос­но­ва­ни­ем II плюс­не­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся “клю­чом” пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов. Эти сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов.

Меж­плюс­не­вые  сус­та­вы рас­по­ла­га­ют­ся  ме­ж­ду  ос­но­ва­ния от­дель­ных кос­тей плюс­ны; на­прав­ле­ние свя­зок, ук­ре­п­ляю­шие эти сус­та­вы, в ос­нов­ном та­кое же, как и на кис­ти. Сус­тав­ные  кап­су­лы, capsulae afticulares, ук­ре­п­ля­ют­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

  • меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea;
  • тыль­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea dorsalia;
  • по­дош­вен­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea plantaria.

Про­ме­жу­точ­ные про­стран­ст­ва ме­ж­ду от­дель­ны­ми плюс­не­вы­ми, кос­тя­ми но­сят на­зва­ние меж­ко­ст­ных про­ме­жут­ков плюс­ны spatia interossea metatarsi.

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metatarsophalangeae,

об­ра­зо­ва­ны  сус­тав­ны­ми   по­верх­но­стя­ми  го­ло­вок  плюс­не­вых кос­тей   и   ос­но­ва­ний   про­кси­маль­ных   фа­ланг.   Го­лов­ки  III плюс­не­вых кос­тей име­ют не­пра­виль­но ша­ро­вид­ную фор­му, их тыль­ный от­дел не­сколь­ко су­жен.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, при­кре­п­ля­ют­ся по краю сус­тав­ных хря­щей, сла­бо на­тя­ну­ты. Тыль­ный от­дел сус­тав­ных кап­сул ис­тон­чен со сто­ро­ны по­дош­вен­ной по­верх­но­сти они ук­ре­п­ля­ют­ся по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria, а с бо­ков  кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia. Кро­ме то­го, ме­ж­ду го­лов­ка­ми плюс­не­вых кос­тей на­тя­ну­та глу­бо­кая по­пе­реч­ная плюс­не­вая связ­ка, lig. metatarseum transversum profundum

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных сус­та­вов, articulatio spheroidea.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы сто­пы, articulationes interphalangeae pedis, со­еди­ня­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги со сред­ни­ми, а сред­ние с дис­таль­ны­ми.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, этих сус­та­вов тон­кие. Их бо­ко­вые от­де­лы под­кре­п­ля­ют­ся кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, а с по­дош­вен­ной сто­ро­ны — по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.                                                                  

 

Во­прос 11. Мыш­цы и фас­ции спи­ны

  1. Об­лас­ти и мыш­цы спи­ны
  2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы
  3. Глу­бо­кие мыш­цы
  4. Под­за­ты­лоч­ные мыш­цы
  5. Фас­ции спи­ны
  6. 1. Об­лас­ти спи­ны, regiones dorsi

  зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, не­пар­ная; за­ни­ма­ет зад­ние, за­ты­лоч­ные от­де­лы шеи;

–  по­зво­ноч­ная об­ласть, regio vertebralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам по­зво­ноч­но­го стол­ба;

–  ло­па­точ­ная об­ласть, regio scapularis, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам ло­пат­ки;

–  под­ло­па­точ­ная об­ласть, regio infrascapularis, пра­вая и ле­вая, рас­по­ла­га­ет­ся ни­же ло­пат­ки;

по­яс­нич­ная об­ласть, regio lumbalis, пра­вая и ле­вая, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся свер­ху XII реб­ром, сни­зу — греб­нем под­вздош­ной кос­ти;

-кре­ст­цо­вая об­ласть, regio sacralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам кре­ст­ца.

Мыш­цы спи­ны, musculi dorst

  • по­верх­но­ст­ные;
  • глу­бо­кие.
  1. По­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны:
  • мыш­цы, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти;
  • мыш­цы ре­бер.

Мыш­цы спи­ны, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти:

  • Тра­пе­цие­вид­ная мыш­ца. m. trapezius. Дей­ст­вие, со­кра­ща­ясь все­ми пуч­ка­ми,   мыш­ца  при­бли­жа­ет ло­пат­ку  к  по­зво­ноч­но­му стол­бу; со­кра­ща­ясь верх­ни­ми пуч­ка­ми, под­ни­ма­ет ло­пат­ку, ниж­ни­ми – опус­ка­ет ее. При фик­са­ции ло­пат­ки обе тра­пе­цие­вид­ные мыш­цы тя­нут го­ло­ву на­зад, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии пра­вая или ле­вая мыш­ца на­кло­ня­ет го­ло­ву в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales.
  • Ши­ро­чай­шая мыш­ца спи­ны, т. latissimus dorsi. Дей­ст­вие: при­во­дит пле­чо к ту­ло­ви­щу и тя­нет верх­нюю ко­неч­ность на­зад по сре­дин­ной ли­нии, вра­щая ее внутрь (pronatio). При ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти при­бли­жа­ет к ней ту­ло­ви­ще или при­ни­ма­ет уча­стие в сме­ще­нии ниж­них ре­бер вверх при ды­ха­тель­ном дви­же­нии, яв­ля­ясь, та­ким об­ра­зом, вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales.

Боль­шая ром­бо­вид­ная мыш­ца, т. rhomboidei major: ма­лая ром­бо­вид­ная мыш­ца. т. rhomboideus minor. Дей­ст­вие, при­бли­жа­ют ло­пат­ку к по­зво­ноч­но­му стол­бу по ко­сой ли­нии, на­прав­ляю­щей­ся к се­ре­ди­не и вверх. Ин­нер­ва­ция: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.

Мыш­ца под­ни­маю­щая ло­пат­ку, т. levator scapulae. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ло­пат­ку, осо­бен­но верх­ний ее угол, со­об­щая тем Ц са­мым вра­ща­тель­ное дви­же­ние, сме­щаю­щее ниж­ний угол в сто­ро­ну по­зво­ноч­но­го стол­ба; при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке на­кло­ня­ет шей­ную часть по­зво­ноч­но­го стол­ба кза­ди и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

Мыш­цы ре­бер:

 Верх­няя зад­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus posterior superior. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет верх­ние реб­ра, уча­ст­ву­ет в ак­те вдо­ха. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl-Th4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. inter­costales, cervicalis profunda.

Ниж­няя зад­няя зуб­ча­тая мыш­ца. т. serratus posterior inferior. Дей­ст­вие: опус­ка­ет ниж­ние реб­ра, уча­ст­вуя в ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция, nn. intercostales (Th9-Th12). Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales.

  1. Глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны:
  • длин­ные;
  • ко­рот­кие.

Длин­ные:

Ре­мен­ная мы­шиа го­ло­вы, т. splenius cavitis: ре­мен­ная мыш­ца шеи, т. splenius cervicis. Дей­ст­вие: при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии тя­нет го­ло­ву и шею кза­ди, при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ет их в сто­ро­ну, со­от­вет­ст­вую­щую со­кра­щен­ной мыш­це. Ин­нер­ва­ция: п. occipitalis major et nn. cervicales III—IV.

  • Мы­шиа вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще, т. erector trunci. Дей­ст­вие: вся мыш­ца, вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии, яв­ля­ет­ся  мощ­ным  раз­ги­ба­те­лем  по­зво­ноч­но­го  стол­ба; удер­жи­ва­ет ту­ло­ви­ще в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии. При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии эта мыш­ца на­кло­ня­ет по­зво­ноч­ный столб в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Верх­ние ее пуч­ки тя­нут го­ло­ву в свою  сто­ро­ну.  Ча­стью  сво­их  пуч­ков  (m.  iliocostalis thoracis) она опус­ка­ет реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Th1-Thl2; L1-L5; S1-S2). На­прав­ля­ясь квер­ху, мыш­ца де­лит­ся в по­яс­нич­ной об­лас­ти на три час­ти:
  • ла­те­раль­но рас­по­ла­га­ет­ся  под­вздош­но-ре­бер­ная  мыш­ца,   т. iliocostalis,    то­по­гра­фи­че­ски    де­лит­ся    на    m.    iliocostalis lumborufn, thoracis et cervicis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C3-C9; Thl-Thl2; LI);
  • ме­ди­аль­но рас­по­ла­га­ет­ся ос­ти­стая мыш­ца, т. spinalis; де­лит­ся на три час­ти: ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. spinalis tho­racis; ос­ти­стая мыш­ца шеи, т.  spinalis cervicis; ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. spinalis capitis;

. ме­ж­ду ни­ми на­хо­дит­ся длин­ней­шая мыш­ца, т. longissimus; в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: длин­ней­шая мыш­ца гру­ди, т. longis­simus thoracis; длин­ней­шая мыш­ца шеи, т. longissimus cervicis; длин­ней­шая мыш­ца го­ло­вы, т. longissimus capitis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Thl-Thl2; L1-L5; S1-S2).

  • По­пе­реч­но-ос­ти­стая мыш­ца. т. transversospinalis. Дей­ст­вие: по­пе­реч­но-ос­ти­стые мыш­цы при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии раз­ги­ба­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ют его в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щаю­щей­ся мыш­це. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C2-C8; Тh1-Тh12; L1-L5). Раз­ли­ча­ют три час­ти:

. по­лу­ос­ти­стую мыш­цу, т. Semispinalis; так­же де­лит­ся на три час­ти: по­лу­ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. semispinalis thoracis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца шеи, т. semispinalis cervicis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. semispinalis capitis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии всех сво­их пуч­ков мыш­ца раз­ги­ба­ет верх­ние от­де­лы по­зво­ноч­но­го стол­ба и тя­нет го­ло­ву кза­ди или удер­жи­ва­ет ее за­про­ки­ну­том по­ло­же­нии; при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ний про­ис­хо­дит   не­зна­чи­тель­ное    вра­ще­ние.    Ин­нер­ва­ция: spinales (C2-C8; Thl-Thl2);

.   мно­го­раз­дель­ную мыш­цу, т. multifidus;

  • мыш­цы-вра­ща­те­ли, тт. rotatores.

Ко­рот­кие

  Ме­жо­сти­стые мы­шиы.  тт.  interspinales. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб и удер­жи­ва­ют его вы­прям­лен­ным. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (СЗ—L5).

Меж­по­пе­реч­ные мы­шиы. тт. intertransversarii. Дей­ст­вие: удер­жи­ва­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ние на­кло­ня­ют его в сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция, nn. spinales (Cl—С6; LI— L4)

Мыш­цы. под­ни­маю­щие реб­ра, тт. levatores costarum. име­ют­ся лишь в груд­ном от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ют реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Thl— Th11).

  1. Груп­па под­за­ты­лоч­ных мышц:
  • боль­шая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis posterio major, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus осе­во­го по­звон­ка и ла­те­раль­ным от­рез­ком linea nuchae inferior;
  • ма­лая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т.  rectus capitis posterior, minor, вдет от tuberculum posterius atlantis к ме­ди­аль­ным от­рез­кам linea nuchae inferior;
  • ниж­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis inferior, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus axis и processus transversus atlantis;
  • верх­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis superior.

Дей­ст­вие: дви­же­ние го­ло­вы кза­ди при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии, на­зад и в сто­ро­ну — при од­но­сто­рон­нем; при этом ниж­няя ко­сая и от­час­ти зад­няя боль­шая пря­мая мыш­цы вра­ща­ют го­ло­ву. Ин­нер­ва­ция: п. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние: все глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны снаб­жа­ют­ся кро­вью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в зад­ней об­лас­ти шеи — из аа. oecipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

  1. Фас­ции спи­ны:
  • Глу­бо­кие мыш­цы спи­ны по­кры­ты по­яс­нич­но-груд­ной фас­ци­ей, fascia thoracolumbalis.

– По­верх­но­ст­ная фас­ция спи­ны — тон­кий, со­еди­ни­тель­нот­кан­ный лис­ток, часть об­щей под­кож­ной фас­ции, по­кры­ва­ет по­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны.

– Вый­ная фас­ция, fascia nuchae, рас­по­ла­га­ет­ся в зад­ней об­лас­ти шеи ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким слоя­ми мышц. Ме­ди­аль­но она сра­ста­ет­ся с ligamentum nuchae, ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в по­верх­но­ст­ный лис­ток фас­ции шеи, ввер­ху при­кре­п­ля­ет­ся к linea nuchae superior.

  • По­яс­нич­но-груд­ная фас­ция, fascia thoracolumbalis, об­ра­зу­ет плот­ное фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ют глу­бо­кие мыш­цы спи­ны. Эта фа­сция со­сто­ит из двух ли­ст­ков:

–  по­верх­но­ст­ный   (зад­ний)  лис­ток   по­яс­нич­но-груд­ной   фас­ции при­кре­п­ля­ет­ся вни­зу к под­вздош­ным греб­ням, ла­те­раль­но до­хо­дит до уг­лов ре­бер и ме­ди­аль­но при­кре­п­ля­ет­ся к ос­ти­стым от­ро­ст­кам всех по­звон­ков, кро­ме шей­ных. От по­верх­но­ст­но­го ли­ст­ка на­чи­на­ют­ся m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior;

глу­бо­кий (пе­ред­ний) лис­ток по­яс­нич­но-груд­ной фас­ции на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­яс­нич­ных по­звон­ков, под­вздош­ным греб­нем и XII реб­ром; ла­те­раль­но он сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ным ли­ст­ком. Глу­бо­кий лис­ток име­ет­ся лишь в по­яс­нич­ной об­лас­ти и за­ле­га­ет в про­ме­жут­ке ме­ж­ду квад­рат­ной мыш­цей по­яс­ни­цы, m. quadratus lumborum, и т. erector trunci.

По­верх­но­ст­ный лис­ток пдяс­нич­но-груд­ной фас­ции ла­те­раль­но, по бо­ко­во­му краю m. erector trunci, сра­ста­ет­ся с глу­бо­ким. Та­ким пу­тем об­ра­зу­ет­ся фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ет по­яс­нич­ная часть m. erector trunci. От глу­бо­ко­го ли­ст­ка фас­ции, а так­же от мес­та сра­ще­ния его с по­верх­но­ст­ным на­чи­на­ет­ся по­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis.

 

Во­прос 12. Мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

  1. Об­лас­ти го­ло­вы
  2. Ми­ми­че­ские мыш­цы
  3. Же­ва­тель­ные мыш­цы и фас­ции го­ло­вы
  4. Об­лас­ти го­ло­вы:

лоб­ная об­ласть, regio frontalis, не­пар­ная; в пе­ред­них от­де­лах до­хо­дит до но­солоб­но­го шва (ко­рень но­са) и над­глаз­нич­ных кра­ев, сза­ди — до те­мен­ной об­лас­ти и с бо­ков — до ви­соч­ных об­лас­тей;

–  те­мен­ная об­ласть, regio parietalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­мен­ных кос­тей;

– ви­соч­ная об­ласть, regio temporalis, пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся на бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вы кни­зу от те­мен­ной об­лас­ти и со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам че­шуи ви­соч­ной кос­ти;

–  за­ты­лоч­ная об­ласть, regio occipitalis, не­пар­ная, за­ле­га­ет кза­ди те­мен­ной об­лас­ти и до­хо­дит до зад­ней об­лас­ти шеи;

–  под­ви­соч­ная об­ласть, regio infratemporalis;

–  глаз­нич­ная об­ласть, regio orbitalis, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет гра­ни­цам глаз­ниц;

–  но­со­вая об­ласть, regio nasalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­ра но­са;

–  под­глаз­нич­ная об­ласть, regio infraorbitalis, пар­ная, за­ле­га­ет кна­ру­жи от но­со­вой об­лас­ти и ни­же глаз­нич­ной;

– ску­ло­вая об­ласть, regio zygomatica, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­ла ску­ло­вой кос­ти;

  • щеч­ная об­ласть, regio buccalis, пар­ная, от­гра­ни­чи­ва­ет­ся от но­со­вой и ро­то­вой об­лас­тей но­со­губ­ной бо­роз­дой, sulcuS nasolabialis;
  • око­ло­уш­но-же­ва­тель­ная об­ласть, regio parotideomasseterica, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам око­ло­уш­ной же­ле­зы и же­ва­тель­ной мыш­цы. Зад­ние от­де­лы этой об­лас­ти име­ют на­зва­ние поза­ди­че­лю­ст­ной ям­ки;
  • ро­то­вая об­ласть, regio oralis, не­пар­ная;
  • под­бо­ро­доч­ная об­ласть, regio mentalis, не­пар­ная, от­де­ля­ет­ся от ро­то­вой об­лас­ти    под­бо­ро­доч­но-губ­ной    бо­роз­дой,    sulcusi mentolabialis.
  1. Ми­ми­че­ские мыш­цы:
  • Под ко­жей го­ло­вы на­хо­дит­ся ши­ро­кая су­хо­жиль­ная пла­сти­на су­хо­жиль­ный Шлем, ealea anoneurotica(aponeurom epicramalix ко­то­рый плот­но сра­щен с во­ло­си­стой ча­стью ко­жи го­ло­вы и рых­ло – с над­ко­ст­ни­цей кос­тей че­ре­па. В пе­ред­ние от­де­лы шле­ма вклю­ча­ет­ся лоб­ное брюш­ко, venter frontalis, а в зад­ние — за­ты­лоч­ное брюш­ко,   venter  occipitalis,   со­став­ляя   за­ты­лоч­но-лобную мышцу, т. occipitofrontalis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии за­ты­лоч­но­го брюш­ка ко­жа во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы сме­ща­ет­ся кза­ди;   со­кра­ще­ние  лоб­но­го  брюш­ка  сме­ща­ет  су­хо­жиль­ный шлем и свя­зан­ную с ним часть ко­жи го­ло­вы кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ном шле­ме мыш­ца под­ни­ма­ет бро­ви и рас­ши­ря­ет глаз­ную щель. Кро­во­снаб­же­ние, лоб­ное брюш­ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за­ты­лоч­ное брюш­ко — аа. occipitalis, auricularis posterior.

Пе­ред­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis anterior. Дей­ст­вие: сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну впе­ред и квер­ху. Кро­во­снаб­же­ние: a. tempo­ralis superficialis.

Верх­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis superior. Дей­ст­вие, сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну квер­ху, на­тя­ги­ва­ет су­хо­жиль­ный шлем. Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

  • Зад­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis posterior. Дей­ст­вие: тя­нет уш­ную ра­ко­ви­ну на­зад. Кро­во­снаб­же­ние, a. auricularis posterior.
  • По­пе­реч­ная вый­ная мыш­ца. т. transversus nuchae. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет фас­цию, а вме­сте с ней и ко­жу за­ты­лоч­ной об­лас­ти го­ло­вы. Кро­во­снаб­же­ние, a. occipitalis.
  • Мыш­ца. смор­щи­ваю­щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей­ст­вие: сво­дит ко­жу бро­вей к сре­дин­ной ли­нии, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные склад­ки в об­лас­ти пе­ре­но­си­цы. Кро­во­снаб­же­ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.
  • Мыш­ца гор­де­цов. т. procerus. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние мыш­цы обе­их сто­рон об­ра­зу­ет у кор­ня но­са по­пе­реч­ные склад­ки. Кро­во­снаб­же­ние, a. angularis и a. ethmoidalis.
  • Кру­го­вая мыш­ца гла­за, т. orbicularis oculi. Дей­ст­вие, pars orbitalis су­жи­ва­ет глаз­ную щель и раз­гла­жи­ва­ет по­пе­реч­ные склад­ки в об­лас­ти ко­жи лба; pars palpebralis смы­ка­ет глаз­ную щель; pars lacrimalis рас­ши­ря­ет слез­ный ме­шок. Кро­во­снаб­же­ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз­ли­ча­ют три час­ти:
  • глаз­нич­ную, pars orbitalis;
  • ве­ко­вую, pars palpebralis;
  • слез­ную, pars lacrimalis.
  • Кру­го­вая мыш­ца рта. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет ро­то­вую щель и вы­тя­ги­ва­ет гу­бы впе­ред. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labiales, mentalis, in­fraorbitalis. Раз­ли­ча­ют:
  • крае­вую часть, pars marginalis;
  • губ­ную часть, pars labialis.

Боль­шая ску­ло­вая мы­шиа. т. zygomaticus major. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние, аа. infraorbitalis, buccalis.

Ма­лая ску­ло­вая мыш­ца, т. Tygomaticus minor.

Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу, т. levalor labii superioris.

Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу и кры­ло но­са, т. levator labii superioris alaeque nasi.  Дей­ст­вие,   под­ни­ма­ет  верх­нюю  гу­бу  и под­тя­ги­ва­ет кры­ло но­са. Кро­во­снаб­же­ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

Мыш­ца. под­ни­маю­щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей­ст­ви­е тя­нет    угол    рта    вверх    и    кна­ру­жи.    Кро­во­снаб­же­ние:    аа, infraorbitalis, buccalis.

–  Щеч­ная мыш­ца. т. buccinator. Дей­ст­вие: от­тя­ги­ва­ет угол рта в сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии рас­тя­ги­ва­ет ро­то­вую щель, при­жи­ма­ет внут­рен­нюю по­верх­ность щек к зу­бам. Кро­во­снаб­же­ние. a. buccalis.

Мыш­ца. опус­каю­щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей­ст­ви­ем тя­нет угол рта в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

–  Мыш­ца сме­ха, т. risorius. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта кни­зу и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

–  Мыш­ца. опус­каю­щая ниж­нюю гу­бу, т. depressor labii inferioris. Дей­ст­вие: тя­нет ниж­нюю гу­бу кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

–  Под­бо­ро­доч­ная мыш­ца. т. mentalis. Дей­ст­вие: тя­нет ко­жу под­бо­род­ка квер­ху, вы­тя­ги­ва­ет ниж­нюю гу­бу. Кро­во­снаб­же­ние. аа. labialis inferior, mentalis.

–  По­пе­реч­ная мыш­ца под­бо­род­ка, т. transversus menti. час­то яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем m. depressor anguli oris.

Но­со­вая мы­шиа. т. nasalis. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет но­со­вое от­вер­стие. Кро­во­снаб­же­ние, аа. labialis superior angularis.

–  Мы­шиа.  опус­каю­щая пе­ре­го­род­ку но­са,  т.  depressor septi nasi. Дей­ст­вие: тя­нет пе­ре­го­род­ку но­са кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние, а. labialis superior. Ин­нер­ва­ция: все ми­ми­че­ские мыш­цы ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми  n. facialis.

  1. Же­ва­тель­ные мыш­цы:

Же­ва­тель­ная мыш­ца. т. masseter. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; по­верх­но­ст­ная часть мыш­цы уча­ст­ву­етв вы­дви­же­нии че­лю­сти впе­ред. Ин­нер­ва­ция: n. massetericus (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, masseterica, transversal faciei.

–  Ви­соч­ная мыш­ца. т. temporalis. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние всех пуч­ков мыш­цы под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; зад­ние пуч­ки вы­дви­ну­тую впе­ред ниж­нюю че­люсть тя­нут на­зад. Ин­нер­ва­ция: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporales profunda et superficialis.

Ме­ди­аль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus medialis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. При дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии вы­дви­га­ет впе­ред и под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus me­dialis (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, аа. alveolares, buccalis, fa­cialis.

  • Ла­те­раль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus lateralis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы вьщви­га­ет ниж­нюю че­люсть впе­ред. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, a. maxillaris.

Фас­ции го­ло­вы:                        

  • Ви­соч­ная фа­си­ия. fascia temporalis. на­чи­на­ет­ся от над­ко­ст­ни­цы кос­тей че­ре­па в об­лас­ти linea temporalis и galea aponeurotica, за­тем рас­ще­п­ля­ет­ся:
  • на по­верх­но­ст­ную пла­стин­ку, lamina superficialis, ко­то­рая при­кре­п­ля­ет­ся к верх­не­му краю и на­руж­ной по­верх­но­сти ску­ло­вой ду­ги;

. глу­бо­кую пла­стин­ку, lamina profunda, ко­то­рая пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность ску­ло­вой ду­ги.

  • Же­ва­тель­ная фас­ция. fascia masseterica. на­чи­на­ет­ся от ску­ло­вой ду­ги. Сза­ди при­кре­п­ля­ет­ся к хря­щу на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да и пе­ре­хо­дит на сос­це­вид­ный от­рос­ток. Вни­зу она пе­ре­хо­дит в фас­цию шеи, fascia colli, а впе­ре­ди на m. masseter, по­сле че­го про­дол­жа­ет­ся    в    щеч­но-гло­точ­ную    фас­цию,    fascia buccopharyngea.
  • Фас­ция око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea. бу­ду­чи свя­зан­ной в зад­них от­де­лах с же­ва­тель­ной фас­ци­ей, рас­ще­п­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, ко­то­рые ох­ва­ты­ва­ют с двух сто­рон око­ло­уш­ную же­ле­зу, glandula parotis.
  • Шеч­но-гло­точ­ная фа­си­ия. fascia buccopharyngea. по­кры­ва­ет m. buccinator и у пе­ред­не­го края m. masseter пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность вет­ви ниж­ней че­лю­сти. Здесь фас­ция по­кры­ва­ет m. pterygoideus medialis и пе­ре­хо­дит на стен­ку глот­ки.

 

Во­прос 13. Мыш­цы и фас­ции шеи

/. Об­лас­ти шеи

  1. Фас­ции шеи
  2. По­верх­но­ст­ные и сре­дин­ные мыш­цы шеи
  3. Глу­бо­кие мыш­цы шеи
  4. Тре­уголь­ни­ки шеи
  5. Об­лас­ти шеи:
  • пе­ред­няя об­ласть шеи, regio colli anterior, вклю­ча­ет под­ниж­не­че лю­ст­ной тре­уголь­ник, trigonum submandibulare, и сон­ный тр уголь­ник, trigonum caroticum.
  • гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ная об­ласть, regio sternocleidomastoideta пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам од­но­имен­ной мыш­цы; вклю­ча­ет ма­лую над­клю­чич­ную ям­ку, fossa supraclavicularis minor (пар­ная, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся    го­лов­ка­ми     (нож­ка­ми)    m.    sternolоcleidomastoideus и со­от­вет­ст­вую­щим кра­ем клю­чи­цы);
  • бо­ко­вая об­ласть шеи, regio colli lateralis, пар­ная, ог­ра­ни­че­на спе­ре­ди зад­ним кра­ем m. sternocleidomastoideus, сза­ди — кра­ем m. trapezius и  сни­зу  —  кра­ем  клю­чи­цы;  вклю­ча­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный   тре­уголь­ник,   в   об­лас­ти   ко­то­ро­го   рас­по­ла­га­ет­ся боль­шая над­клю­чич­ная ям­ка;
  • зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, ог­ра­ни­че­на на­руж­ны­ми края­ми тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.
  1. Шей­ная фас­ция, fascia cervicalis, со­сто­ит из трех пла­сти­нок.
  • по­верх­но­ст­ная пла­стин­ка,   lamina   superficialis,   ок­ру­жа­ет   все мыш­цы шеи и под­ниж­не­че­лю­ст­ную же­ле­зу, gl. submandibularisi в пе­ред­них от­де­лах яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем соб­ст­вен­ной фас­ции гру­ди и об­лас­ти шеи. Ниж­ний от­дел фас­ции ук­ре­п­лен на пе­ред­нем крае клю­чиц и ру­ко­ят­ке гру­ди­ны. Под­ни­ма­ясь квер­ху,  фас­ция при­кре­п­ля­ет­ся к подъ­я­зыч­ной кос­ти и пе­ре­хо­дит на мыш­цы шеи. По­верх­но­ст­ная пла­стин­ка про­дол­жа­ет­ся в об­ласть ли­ца, пе­ре­хо­дит в же­ва­тель­ную и око­ло­уш­ную фас­ции. В зад­них от­де­лах шеи пе­ре­хо­дит в соб­ст­вен­ную фас­цию пле­ча и спи­ны. У на­руж­но­го края m. trapezius она рас­ще­п­ля­ет­ся и при­кре­п­ля­ет­ся к lig. nuchae, дос­ти­гая ввер­ху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa;
  • пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка, lamina pretrachealis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для мышц, ле­жа­щих ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти; на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти клю­чиц и ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. У зад­не­го края m. sternocleidomastoideus пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой. Уча­сток lamina pretrachealis, рас­по­ло­жен­ный ме­ж­ду дву­мя ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми и ог­ра­ни­чен­ный ввер­ху подъ­я­зыч­ной ко­стью, а вни­зу клю­чи­ца­ми и ру­ко­ят­кой гру­ди­ны, от­ли­ча­ет­ся плот­но­стью и об­ра­зу­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный апо­нев­роз;
  • пред­по­зво­ноч­ная пла­стин­ка, lamina prevertehralis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для пред­по­зво­ноч­ной груп­пы мышц; на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния че­ре­па, идет вниз, по­кры­вая пред­по­зво­ноч­ную груп­пу мышц шеи.
  1. Мыш­цы шеи, тт. colli, об­ра­зу­ют три груп­пы:
  • по­верх­но­ст­ную;
  • сре­дин­ную;
  • глу­бо­кую.

К по­верх­но­ст­ным мыш­цам от­но­сят­ся сле­дую­щие:

  • Под­кож­ная мы­шиа шеи, т. platvsma. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет ко­жу шеи и от­час­ти гру­ди, опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть и от­тя­ги­ва­ет угол рта кна­ру­жи и кни­зу. Ин­нер­ва­ция: r. colli (n. facialis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis superficialis, facialis.
  • Гру­ди­но-клю­чич­но-со­сие­вид­ная мыш­ца. т. sternocleidomastoideus. Дей­ст­вие, при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке од­но­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну, а ли­цо при этом по­во­ра­чи­ва­ет­ся в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии мыш­цы го­ло­ва за­про­ки­ды­ва­ет­ся на­зад и не­сколь­ко вы­дви­га­ет­ся кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной го­ло­ве мыш­ца тя­нет вверх клю­чи­цу и гру­ди­ну. Ин­нер­ва­ция: г. externus п. accessorii и п. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние, аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior.
  • Дву­брюш­ная мыш­ца. т. digastricus. име­ет два брюш­ка: пе­ред­нее и зад­нее. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть; при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­нее брюш­ко — п. trigeminus (III ветвь); зад­нее — п. facialis. Кро­во­снаб­же­ние: пе­ред­нее брюш­ко — a. Submentalis; зад­нее — аа. occipitalis, auricularis posterior.

Ши­ло-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. stvlohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость на­зад, вверх и кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. fa­cialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis.

  • Че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. mvohvoideus. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх и кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти. Ин­нер­ва­ция: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.

-Под­бо­ро­доч­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца.   т.   seniohvoideus. Дей­ст­вие

тя­нет впе­ред и вверх подъ­я­зыч­ную кость; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет в опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти

Ин­нер­ва­ция: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кро­воснаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.

Гру­ди­ноподъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. slernohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4).

-Тру­ди­но-ши­то­вид­ная мы­шиа. т. sternothvroideus. Дей­ст­вие, тя­нет гор­тань кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis [Cl—C2(C4)].

Ши­то-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. thvrohvoideus. Дей­ст­вие: при­бли­жа­ет подъ­я­зыч­ную кость к гор­та­ни; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти под­ни­ма­ет гор­тань. Ин­нер­ва­ция: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (Cl—C2).

  • Мы­шиа. под­ни­маю­щая щи­то­вид­ную же­ле­зу, т. levator glandulaej thvroideae. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу и кна­ру­жи, а так­же от­тя­ги­ва­ет вла­га­ли­ще со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка шеи, рас­ши­ряя при этом про­све­та внут­рен­ней ярем­ной ве­ны, v. jugularis interna. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кро­во­снаб­жен­це. все мыш­цы, ле­жа­щие ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти, снаб­жа­ют­ся кро­вью из аа. thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli.

–  Ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца. т. omohvoideus.

  1. Глу­бо­кие мыш­цы шеи де­лят­ся на две груп­пы: бо­ко­вая груп­па и пред­по­зво­ноч­ная груп­па.

Пе­ред­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца. т. scalenus anterior. Дей­ст­вие, при  ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе тя­нет I реб­ро квер­ху; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба в свою сто­ро­ну, а при дву­сто­рон­нем — на­кло­ня­ет его впе­ред. Ин­нер­ва­ция: пп. cervicales (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis ascendens, thy­roidea inferior.

Сред­няя ле­ст­нич­ная мы­шиа. т. scalenus medius. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет I реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С5—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. vertebralis, profunda colli.

Зад­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца, т. scalenus posterior. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет II реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I.

Длин­ная мы­шиа го­ло­вы, т. longus capitis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву и шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—C8).

  • Длин­ная мыш­ца шеи, т. loneus colli: в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: ме­ди­аль­но-вер­ти­каль­ная, верх­няя ко­сая и ниж­няя ко­сая. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С2—С6). Кро­во­снаб­же­ние обе­их мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et pro­funda.
  • Пе­ред­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis anterior. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С1-С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, pharyngea ascendens.
  • Бо­ко­вая пря­мая мы­шиа го­ло­вы, т. rectus capitis lateralis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, occipitalis.
  1. Тре­уголь­ни­ки шеи: обе mm. sternocleidomastoidei де­лят пе­ред­нюю об­ласть шеи на три тре­уголь­ни­ка — один пе­ред­ний и два бо­ко­вых.

Ка­ж­дая по­ло­ви­на шеи по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии де­лит­ся гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цей на два тре­уголь­ни­ка: ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный.

Ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти, сре­дин­ной ли­ни­ей шеи и пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Оба ме­ди­аль­ных тре­уголь­ни­ка об­ра­зу­ют один пе­ред­ний тре­уголь­ник шеи.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы, клю­чи­цей и кра­ем тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.

Ка­ж­дый из ука­зан­ных тре­уголь­ни­ков по­сред­ст­вом мышц шеи де­лит­ся на ряд мень­ших тре­уголь­ни­ков: ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи по­сред­ст­вом дву­брюш­ной мыш­цы и верх­не­го брюш­ка ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы де­лит­ся на под­ниж­не­че­лю­ст­ной и сон­ный тре­уголь­ни­ки.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ной тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:

  • пе­ред­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;
  • зад­ним брюш­ком той же мыш­цы;
  • ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти.

В под­ниж­не­че­лю­ст­ном тре­уголь­ни­ке вы­де­ля­ют не­боль­шой языч­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

  • зад­ним кра­ем че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;
  • зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;
  • подъ­я­зыч­ным нер­вом. Сон­ный тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:
  • зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;
  • верх­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;
  • пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи вклю­ча­ет со­от­вет­ст­вую­щий боль­шой над­клю­чич­ной ям­ке ло­па­точ­но-клю­чич­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

  • зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы;
  • клю­чи­цей;
  • ниж­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы.

 

Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

  1. Об­лас­ти и фас­ции гру­ди
  2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди
  3. Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди
  4. Диа­фраг­ма
  5. Об­лас­ти гру­ди:
  • под­клю­чич­ная об­ласть, regio infraclavicularis, — в ви­де не­зна­чи­тель­но­го уг­луб­ле­ния оп­ре­де­ля­ет­ся ни­же клю­чи­цы. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит не­боль­шая ям­ка тре­уголь­ной фор­мы дель­то­вид­но-груд­ной тре­уголь­ник;
  • об­ласть мо­лоч­ной же­ле­зы, regio mammalis, вни­зу ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся ниж­ним кра­ем боль­шой груд­ной мыш­цы, а ввер­ху гра­ни­чит под­клю­чич­ной об­ла­стью;
  • под­мы­шеч­ная об­ласть, regio axillaris.

На груд­ной стен­ке обо­зна­ча­ют сле­дую­щие вер­ти­каль­ные ли­нии:

  • сре­дин­ная пе­ред­няя ли­ния;
  • сос­ко­вая ли­ния;

– под­мы­шеч­ная ли­ния;

  • ло­па­точ­ная ли­ния;
  • сре­дин­ная зад­няя ли­ния. Груд­ная фас­ция, fascia pectoralis.
  • по­кры­ва­ет на­руж­ную по­верх­ность боль­шой груд­ной мыш­цы;
  • ввер­ху сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей;
  • ме­ди­аль­но — с гру­ди­ной;
  • ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в фас­цию, по­кры­ваю­щую пе­ред­нюю зуб­ча­тую мыш­цу;
  • кни­зу пе­ре­хо­дит в фас­цию брюш­ной стен­ки;
  • в под­клю­чич­ной об­лас­ти ок­ру­жа­ет ма­лую груд­ную и под­клю­чич­ную мыш­цы и сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки.

В об­лас­ти под­мы­шеч­ной ям­ки она пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся с ниж­не­го края боль­шой груд­ной мыш­цы на ниж­ний край ши­ро­чай­шей мыш­цы, об­ра­зуя под­мы­шеч­ную фас­цию.

Часть груд­ной фас­ции в об­лас­ти regio infraclavicularis об­ра­зу­ет клю­чич­но-груд­ную фас­цию.

Внут­ри­груд­ная фас­ция, fascia endothoracica, вы­сти­ла­ет внут­рен­нюю по­верх­ность сте­нок груд­ной клет­ки.

  1. Мыш­цы гру­ди, тт. thoracis, де­лят­ся на две груп­пы:
  • по­верх­но­ст­ные (имею­щие от­но­ше­ние к поя­су верх­ней ко­неч­но­сти);
  • глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди). По­верх­но­ст­ные мыш­цы:
  • Боль­шая груд­ная мыш­ца, т. pectoralis major. Дей­ст­вие: при­во­дит и вра­ща­ет пле­чо внутрь (pronatio), при го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии ру­ки при­во­дит ее в са­гит­таль­ное на­прав­ле­ние (anteversio), а при ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти сво­ей груди­но-ре­бер­ной ча­стью мыш­ца спо­соб­ст­ву­ет рас­ши­ре­нию груд­ной клет­ки при ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

Ма­лая груд­ная мыш­ца. т. pectoralis minor. Дей­ст­вие: тя­нет впе­ред и кни­зу ло­пат­ку, а при ук­ре­п­ле­нии ло­пат­ки под­ни­ма­ет реб­ра, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кро­во­снаб­же­ние: aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.

  • Под­клю­чич­ная мы­шиа. т. subclavius. Дей­ст­вие, тя­нет клю­чицу вниз и ме­ди­аль­но, удер­жи­вая ее, та­ким об­ра­зом, в гру­ди­но-клю­чич­ном сус­та­ве; при не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти под­ни­ма­ет I реб­ро, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. subclavius (C5). Кро­во­снаб­же­ние. transversa scapulae, thoracoacromialis.
  • Пе­ред­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus anterior. Дей­ст­вие, от­тя­ги­ва­ет ло­пат­ку от по­зво­ноч­но­го стол­ба; ниж­ние пуч­ки, кро­ме то­го, сме­ща­ют ниж­ний угол ло­пат­ки ла­те­раль­но и со­об­ща­ют её вра­ща­тель­ное дви­же­ние во­круг са­гит­таль­но на­прав­лен­ной оси. Со­вме­ст­но с ром­бо­вид­ной мыш­цей фик­си­ру­ет ло­пат­ку к по­верх­но­сти груд­ной клет­ки. При не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти пе­ред­няя зуб­ча­тая мыш­ца так­же яв­ля­ет­ся вспо­мога­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей (при вдо­хе). Ин­нер­ва­ция: thoracicus longus (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, aa. thoracodorsalig thoracica lateralis, intercostales.
  1. Глу­бо­кие, или соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди:

  На­руж­ные меж­ре­бер­ные мы­шиы. тт. intercostales externi. Дей­ст­вие: на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыш­цы яв­ля­ют­ся мыш­ца­ми, уча­ст­вую­щи­ми в ак­те ды­ха­ния (вдох). Ин­нер­ва­ция: nn, intercosta (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние, aa. intercostales, thoracica interru musculophrenica.

–  Внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мы­шиы. mm. intercostales intemi. ин­нер­ва­ции и кро­во­снаб­же­ния те же, что и у на­руж­ных меж­ре­бер­ных мышц.

Са­мые внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мыш­цы, тт. intercostales intir,

Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние: так же, как и у mm. intercostales externi.

Под­ре­бер­ные мы­шиы.   тт.   subcostales.  Дей­ст­вие:   внут­рен­не­меж­ре­бер­ные и под­ре­бер­ные мыш­цы уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снабжение: аа. intercostales.

По­пе­реч­ная мы­шиа гру­ди, т. transversus thoracis. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. Intercostals. Кро­во­снаб­же­ние: aa. intercostales.

Кро­ме то­го, к мыш­цам гру­ди от­но­сит­ся мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пе­ре­го­род­ка ме­ж­ду груд­ной и брюш­ной по­лос­тя­ми — диа­фраг­ма

  1. Диа­фраг­ма, diaphragma, — не­пар­ная, ши­ро­кая мыш­ца, в ви­де ку­по­ла за­мы­ка­ет ниж­нее от­вер­стие груд­ной клет­ки.

Пуч­ки мы­шеч­ной час­ти диа­фраг­мы на­чи­на­ют­ся от внут­рен­не­го края apertura thoracis inferior, в за­ви­си­мо­сти от че­го в ней раз­ли­ча­ют гру­дин­ную, ре­бер­ную и по­яс­нич­ную час­ти.

Гру­дин­ная часть диа­фраг­мы, pars sternalis, на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка и пе­ре­хо­дит в су­хо­жиль­ный центр.

Ре­бер­ная часть диа­фраг­мы, pars costalis, на­чи­на­ет­ся зуб­ца­ми от внут­рен­ней по­верх­но­сти ко­ст­ных и хря­ще­вых час­тей шес­ти ниж­них ре­бер; пуч­ки ее, на­прав­ля­ясь вверх и кнут­ри, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ный центр.

По­яс­нич­ная часть диа­фраг­мы, pars lumbalis, на­чи­на­ет­ся от по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­сто­ит из двух но­жек — пра­вой и ле­вой, cms dextrum et cms sinistmm.

Ка­ж­дая из но­жек бе­рет свое на­ча­ло от пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел I—III (спра­ва I—IV) по­яс­нич­ных по­звон­ков и от ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной ду­го­об­раз­ных свя­зок. Ме­ди­аль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка в фор­ме плот­но­го со­еди­ни­тель­нот­кан­но­го об­ра­зо­ва­ния ду­го­об­раз­но на­тя­ги­ва­ет­ся над пе­ред­ней по­верх­но­стью боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы, m. psoas major, от те­ла к по­пе­реч­но­му от­ро­ст­ку I по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Ла­те­раль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над m. quadratus lumborum от по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка I по­яс­нич­но­го по­звон­ка к XII реб­ру. Сре­дин­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка за­мы­ка­ет hiatus aorticus.

Ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­маль­ных но­жек, на­прав­ля­ясь квер­ху, схо­дят­ся и об­ра­зу­ют аор­таль­ное от­вер­стие, hiatus aorticus, про­пус­каю­щее аор­ту и груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток, ductus thoracicus. Не­сколь­ко вы­ше ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки обе­их но­жек ог­ра­ни­чи­ва­ют дру­гое, пи­ще­вод­ное от­вер­стие, hiatus esophageus, про­пус­каю­щее пи­ще­вод, esophagus, и блу­ж­даю­щие нер­вы, nn. vagi, а за­тем на­прав­ля­ют­ся к цен­тру. Кро­ме то­го, в нож­ках по­яс­нич­ной час­ти диа­фраг­мы от­ме­ча­ют­ся две пар­ные ще­ли.

Ме­ж­ду гру­дин­ной и ре­бер­ной час­тя­ми диа­фраг­мы, а так­же ме­ж­ду ре­бер­ной и по­яс­нич­ной на­хо­дят­ся то бо­лее, то ме­нее вы­ра­жен­ные тре­уголь­ной фор­мы ще­ли; ино­гда они яв­ля­ют­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния диа­фраг­маль­ных грыж.

Мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­мы, на­прав­ляю­щие­ся к цен­тру, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ные, об­ра­зуя су­хо­жиль­ный центр, centruml tendineum. Этот уча­сток диа­фраг­мы име­ет вид три­ли­ст­ни­ка, од­на ло­пасть ко­то­ро­го об­ра­ще­на кпе­ре­ди, а две дру­гие — в сто­ро­ны.

В зад­нем от­де­ле су­хо­жиль­но­го цен­тра, впра­во от сре­дин­ной, ли­нии, име­ет­ся от­вер­стие ниж­ней по­лой ве­ны, foramen venae cavae inferioris, про­пус­каю­щее ниж­нюю по­лую ве­ну.

Груд­ная и брюш­ная по­верх­но­сти диа­фраг­мы не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ты фас­ция­ми, ко­то­рые, в свою оче­редь, по­кры­ты со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­от­вет­ст­вен­но под­плев­раль­ной и под­брю­шин­ной клет­чат­кой.

Ин­нер­ва­ция: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кро­во­снаб­же­ние, аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophrenicae.

Мо­лоч­ная же­ле­за, mamma, пар­ная, рас­по­ло­же­на на по­верх­но­сти боль­шой груд­ной и от­час­ти пе­ред­ней зуб­ча­той мышц. В сред­них уча­ст­ках мо­лоч­ной же­ле­зы рас­по­ла­га­ет­ся око­ло­сос­ко­вый кру­жок мо­лоч­ной же­ле­зы, areola mammae, в цен­тре ко­то­ро­го! на­хо­дит­ся со­сок мо­лоч­ной же­ле­зы, papilla mammae.

В со­став мо­лоч­ной же­ле­зы вхо­дят ее те­ло, жи­ро­вая и фиб­роз­ная тка­ни.

Муж­ская мо­лоч­ная же­ле­за, mamma masculina, ру­ди­мен­тар­на. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales; спле­те­ния на стен­ках ар­те­рий. Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales.

 

Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

  1. Об­лас­ти жи­во­та
  2. Мыш­цы жи­во­та
  3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та
  4. 1. Об­лас­ти жи­во­та:
  • в верх­ней час­ти жи­во­та (epigastrium) раз­ли­ча­ют:
  • над­чрев­ную об­ласть, regio epigastrica;
  • две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую,  под­ре­бер­ные об­лас­ти,  regio hypochondriaca dextra et sinistra;
  • в сред­ней час­ти жи­во­та (mesogastrium) раз­ли­ча­ют:
  • две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, об­лас­ти жи­во­та, regio lateralis dextra et sinistra;
  • сред­нюю, пу­поч­ную, об­ласть, regio umbilicalis;
  • в ниж­ней час­ти жи­во­та Chvpogastrium) раз­ли­ча­ют:

.   две бо­ко­вые об­лас­ти, на­зы­вае­мые пра­вой и ле­вой па­хо­вы­ми об­лас­тя­ми, regio inguinalis dextra et sinistra;

  • сред­нюю, лоб­ко­вую, об­ласть, regio pubica.

В верх­нем от­де­ле при втя­ги­ва­нии брюш­ной стен­ки хо­ро­шо за­мет­ны пра­вая и ле­вая ре­бер­ные ду­ги, arcus costalis dexter et sinister. В об­ра­зо­ван­ном хря­ще­вы­ми ре­бер­ны­ми ду­га­ми под­гру­дин­ном уг­лу, angulus infrastemalis, про­щу­пы­ва­ет­ся ме­че­вид­ный от­рос­ток. В ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки за­мет­ны па­хо­вые склад­ки. При на­пря­же­нии мышц жи­во­та по сре­дин­ной ли­нии об­ра­зу­ет­ся же­ло­бок, со­от­вет­ст­вую­щий бе­лой ли­нии жи­во­та, linea alba abdominis, на про­тя­же­нии ко­то­рой на­хо­дит­ся пу­пок, umbilicus. Па­хо­вый ка­нал, canalis inguinalis, име­ет вид ще­ли в ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки.

От по­верх­но­ст­но­го па­хо­во­го коль­ца ка­нал на­прав­ля­ет­ся ко­со ла­те­раль­но квер­ху и не­сколь­ко на­зад к глу­бо­ко­му па­хо­во­му коль­цу, ко­то­рое на­хо­дит­ся на 1—1,5 см вы­ше се­ре­ди­ны па­хо­вой связ­ки.

Дли­на ка­на­ла — 4—5 см.

Стен­ки па­хо­во­го ка­на­ла:

  • пе­ред­няя — апо­нев­роз на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та;
  • зад­няя — по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та;
  • ниж­няя — же­лоб па­хо­вой связ­ки;
  • верх­няя — ниж­ние края внут­рен­ней ко­сой и по­пе­реч­ной мышц жи­во­та.

По­верх­но­ст­ное па­хо­вое коль­цо рас­по­ла­га­ет­ся над пе­ред­ним от­де­лом верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти; оно ог­ра­ни­че­но:

  • свер­ху и сни­зу со­от­вет­ст­вен­но ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной нож­ка­ми па­хо­вой связ­ки;
  • ла­те­раль­но — florae intercrurales;
  • ме­ди­аль­но и кни­зу — lig. reflexum.

В этом от­вер­стии на­хо­дит­ся у муж­чин се­мен­ной ка­на­тик, funiculus spermaticus, у жен­щин – круг­лая связ­ка мат­ки, lig. teres uteri.

Глу­бо­ким па­хо­вым коль­цом яв­ля­ет­ся во­рон­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние по­пе­реч­ной фас­ции жи­во­та, ог­ра­ни­чен­ное ме­ди­аль­но межь­я­моч­ко­вой связ­кой.

Кнут­ри от этой связ­ки зад­няя стен­ка па­хо­во­го ка­на­ла под­кре­п­ле­на во­лок­на­ми ниж­не­го края, апо­нев­ро­за по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та.

Ме­ди­аль­нее глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца за­ле­га­ют со­су­ды — ниж­ние над­чрев­ные ар­те­рия и ве­ны, a. et vv. epigastricae inferiores ко­то­рым со­от­вет­ст­ву­ет plica umbilicalis lateralis.

  1. Мыш­цы бо­ко­вой стен­ки жи­во­та:
  • На­руж­ная ко­сая мы­шиа жи­во­та, т. obliquus abdominis externus Дей­ст­вие: яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь с од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; дву­сто­рон­нее  со­кра­ще­ние  при  ук­ре­п­лен­ном  та­зе  тя­нет груд­ную клет­ку и сги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб. Ин­нер­ва­ция: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).
  • Внут­рен­няя ко­сая мыш­ца жи­во­та, т. obliquus abdominis intemi Дей­ст­вие, яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.

По­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; уп­ло­ща­ет стен­ку живота сбли­жа­ет ниж­ние от­де­лы груд­ной клет­ки. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (VII—XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

  • Мы­шиы сред­ней брюш­ной стен­ки: пря­мая мыш­ца жи­во­та, т. re tus abdominis; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца, т. pyramidalis. Обе за­клю­че­ны во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, vagina т. гее abdominis, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми ши­ро­ких мьц жи­во­та. Дей­ст­вие: яв­ля­ют­ся ча­стью брюш­но­го прес­са, на­клоння­ют ту­ло­ви­ще кпе­ре­ди; пи­ра­ми­даль­ные мыш­цы, кро­ме тог на­тя­ги­ва­ют бе­лую ли­нию жи­во­та. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostak п. lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, пря­мая мыш­ца жи­во­та — аа. epigastricae superior   et   inferior;   пи­ра­ми­даль­ная   мыш­ца   — cremasterica, epigastrica inferior.
  • Мы­шиы зад­ней стен­ки жи­во­та: квад­рат­ная мыш­ца по­яс­ни­ци m. quadratus lumborum. Дей­ст­вие, тя­нет под­вздош­ную кос квер­ху, а XII реб­ро — кни­зу; уча­ст­ву­ет в бо­ко­вых сги­бат по­яс­нич­ной час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба; при дву­сто­рон­нем ее сокра­ще­нии тя­нет по­яс­нич­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба наз Ин­нер­ва­ция: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кро­воснаб­же­ние: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Ши­ро­кие и длин­ные мы­шиы брюш­ной стен­ки яв­ля­ют­ся мы­шиа­ми ту­ло­ви­ща и обу­слав­ли­ва­ют сле­дую­щие дви­же­ния:

  • опус­ка­ют реб­ра;
  • уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния;
  • из­ме­ня­ют по­ло­же­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба;
  • обес­пе­чи­ва­ют со­кра­ще­ние всех мышц (кро­ме по­пе­реч­ной);
  • тя­нут груд­ную клет­ку кни­зу — по­зво­ноч­ный столб на­кло­ня­ет­ся кпе­ре­ди;
  • при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии про­ис­хо­дит бо­ко­вое сги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба.

При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­руж­ной ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щен­ной мыш­це, а при со­кра­ще­нии внут­рен­ней ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в со­от­вет­ст­вую­щую ей сто­ро­ну.

Мыш­цы брюш­ной стен­ки и диа­фраг­ма сво­им то­ну­сом под­дер­жи­ва­ют внут­ри­брюш­ное дав­ле­ние, что име­ет зна­че­ние в удер­жа­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в оп­ре­де­лен­ном по­ло­же­нии. С рас­слаб­ле­ни­ем то­ну­са мышц брюш­ной стен­ки (ато­ния) на­блю­да­ет­ся по­ни­же­ние внут­ри­брюш­но­го дав­ле­ния и сме­ще­ние ор­га­нов кни­зу под дей­ст­ви­ем соб­ст­вен­ной тя­же­сти с по­сле­дую­щим на­ру­ше­ни­ем их функ­ции.

При со­кра­ще­нии мышц брюш­ной стен­ки умень­ша­ет­ся ем­кость брюш­ной по­лос­ти, ор­га­ны под­вер­га­ют­ся сдав­ле­нию, что по­мо­га­ет их опо­рож­не­нию (акт де­фе­ка­ции, мо­че­ис­пус­ка­ния, ро­дов). На этом ос­но­ва­нии мыш­цы брюш­ной стен­ки по­лу­ча­ют на­зва­ние брюш­но­го прес­са.

  1. Ка­ж­дая пря­мая мыш­ца жи­во­та на­хо­дит­ся во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми всех трех ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки.

Вла­га­ли­ще име­ет пе­ред­нюю и зад­нюю пла­стин­ки, при­чем зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща име­ет­ся лишь на уров­не верх­них 2/3 пря­мой мыш­цы; в ниж­нем от­де­ле, ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии, linea arcuata, зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща от­сут­ст­ву­ет, и здесь пря­мые мыш­цы жи­во­та сво­ей зад­ней по­верх­но­стью при­ле­га­ют к fascia transversalis. Вы­ше этой ли­нии:

– пе­ред­няя стен­ка вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­за на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та и пе­ред­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы;

–  зад­няя стен­ка — зад­ней  пла­стин­кой апо­нев­ро­за  внут­рен­ней ко­сой мыш­цы и апо­нев­ро­зом по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и g са­мом  верх­нем  от­де­ле  —  мы­шеч­ны­ми  пуч­ка­ми   по­пе­реч­ной мыш­цы.

Ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии апо­нев­ро­зы всех трех мышц об­ра­зу­ют бо­лее плот­ную пе­ред­нюю стен­ку вла­га­ли­ща;  зад­ней стен­ки  ни­же этой ли­нии вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та не име­ет; здесь ос­та­ет­ся толь­ко по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та.

Бе­лая ли­ния жи­во­та, linea alba, име­ет вид су­хо­жиль­ной по­ло­сы, иду­щей от ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка до лоб­ко­во­го сра­ще­ния.  Бе­лая ли­ния об­ра­зу­ет­ся пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов всех трех пар ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки. В верх­нем от­де­ле, где бе­лая ли­ния бо­лее тон­ка и ши­ро­ка, ме­ж­ду пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов ос­та­ют­ся ще­ли, ко­то­рые мо­гут явить­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния грыж бе­лой ли­нии жи­во­та.

При­бли­зи­тель­но по­се­ре­ди­не про­тя­же­ния бе­лой ли­нии име­ет­ся пу­поч­ное коль­цо, вы­пол­нен­ное рых­лой руб­цо­вой тка­нью, так на­зы­вае­мый пу­пок,  umbilicus sumbo, на мес­те ко­то­ро­го во  внут­ри­ут­роб­ном пе­рио­де раз­ви­тия бы­ло ок­руг­лой фор­мы от­вер­стие, про­пус­кав­шее пу­поч­ные со­су­ды.

Фас­ции жи­во­та:

  • По­верх­но­ст­ная фас­ция жи­во­та — от­ли­ча­ет­ся на­ли­чи­ем эла­сти­че­ских во­ло­кон. По сре­дин­ной ли­нии она сра­ста­ет­ся с бе­лой; ли­ни­ей, а вни­зу — с па­хо­вой связ­кой. В ниж­нем от­де­ле, над, сим­физрм, об­ра­зу­ют­ся плот­ные тя­жи, на­зы­вае­мые связ­ка­ми по­ло­во­го чле­на:
  • пра­ще­вид­ная связ­ка по­ло­во­го чле­на, ко­то­рая да­ет две нож­ки ох­ва­ты­ваю­щие с бо­ков по­ло­вой член;
  • связ­ка, под­ве­ши­ваю­щая по­ло­вой член; у жен­щин — под­ве­ши­ваю­щая связ­ка кли­то­ра. Тя­жи фас­ции в об­лас­ти этих свя­зок час­тич­но под­кре­п­ля­ют­ся су­хо­жиль­ны­ми пуч­ка­ми пря­мой и на­руж­ной ко­сых мышц жи­во­та.
  • Под­вздош­ная фас­ция — рас­смот­ре­на вы­ше вме­сте с фас­ция­ми та­за и бед­ра.
  • По­пе­реч­ная фас­ция, fascia transversalis, — по­кры­ва­ет внут­рен­нюю, по­верх­ность по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и внут­рен­нюю поверх­ность зад­не­го ли­ст­ка вла­га­ли­ща пря­мой мыш­цы, а ни­же, linea arcuata  —  внут­рен­нюю,   зад­нюю,   по­верх­ность  пря­мой мыш­цы. Кни­зу она сра­ста­ет­ся с кра­ем па­хо­вой связ­ки. В об­лас­ти пуп­ка бо­лее плот­на и на­зы­ва­ет­ся пу­поч­ной фас­ци­ей. В об­лас­ти ниж­не­го от­де­ла бе­лой ли­нии за счет кон­цен­тра­ции про­доль­ных пуч­ков об­ра­зу­ет­ся под­пор­ка бе­лой ли­нии. В па­хо­вой об­лас­ти по­пе­реч­ная фас­ция об­ра­зу­ет во­рон­ко­об­раз­ное вы­пя­чи­ва­ние — внут­рен­нюю се­мен­ную фас­цию.

К внут­рен­ней по­верх­но­сти под­брю­шин­ной фас­ции при­ле­жит брю­ши­на, peritoneum.

На брю­ши­не пе­ред­ней стен­ки жи­во­та на­хо­дит­ся ряд скла­док, со­от­вет­ст­вую­щих хо­ду бвя­зок и со­су­дов в пред­брю­шин­ной клет­чат­ке. Ме­ж­ду plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­ная па­хо­вая ям­ка, со­от­вет­ст­вую­щая на­руж­но­му коль­цу па­хо­во­го ка­на­ла. Ме­ж­ду ме­ди­аль­ной и сре­дин­ной пу­поч­ны­ми склад­ка­ми име­ет­ся над­пу­зыр­ная ям­ка. Эти ям­ки мо­гут ста­но­вить­ся мес­та­ми на­ча­ла грыж, ко­то­рые за­тем, прой­дя брюш­ную стен­ку, вы­хо­дят на­ру­жу че­рез на­руж­ное па­хо­вое коль­цо.

 

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

  1. Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  3. Мыш­цы пле­ча
  4. Мыш­цы пред­пле­чья
  5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти
  6. 1. Об­лас­ти верх­ней ко­неч­но­сти:
  • Дель­то­вид­ная об­ласть, regio deltoidea, со­от­вет­ст­вую­щая рас­по­ло­же­нию дель­то­вид­ной мыш­цы, m. deltoideus.
  • Пе­ред­няя об­ласть пле­ча, regio brachii anterior, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. biceps brachii.
  • Зад­няя об­ласть пле­ча, regio brachii posterior, со­от­вет­ст­вую­щая рель­е­фу трех­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. triceps brachii.
  • Пе­ред­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti anterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti.
  • Зад­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti posterior.
  • Пе­ред­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii anterior.
  • Зад­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii posterior.
  • Ла­донь кис­ти, palma manus, со­от­вет­ст­ву­ет ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти.
  • Тыл кис­ти, dorsum manus, со­от­вет­ст­ву­ет тыль­ной по­верх­но­сти за­пйстья и пяс­ти.

Под­мы­шеч­ная ям­ка, fossa axillaris, пред­став­ля­ет со­бой уг­луб­ление ме­ж­ду ла­те­раль­ной по­верх­но­стью стен­ки груд­ной клет­ки и ме­ди­аль­ной по­верх­но­стью пле­ча. Ес­ли уда­лить по­кры­ваю­щую ям­ку ко­жу, фас­цию и жи­ро­вую клет­чат­ку, то об­на­ру­жит­ся зна­чи­тель­ная под­мы­шеч­ная по­лость, cavum axillare, при­бли­жаю­щая­ся по фор­ме к че­ты­рех­сто­рон­ней пи­ра­ми­де, вер­ши­ной об­ра­щен­ной квер­ху, а ос­но­ва­ни­ем — вниз. Ос­но­ва­ние пи­ра­ми­ды од­но­вре­мен­но яв­ля­ет­ся ниж­ней апер­ту­рой под­мы­шеч­ной по­лос­ти. В об­лас­ти вер­ши­ны об­ра­зу­ет­ся верх­няя апер­ту­ра под­мы­шеч­ной по­лос­ти.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре стен­ки, ог­ра­ни­чи­ваю­щие под­мы­шеч­ную ям­ку.

  • ме­ди­аль­ная — об­ра­зо­ва­на m. serratus anterior;
  • ла­те­раль­ная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;
  • пе­ред­няя — mm. pectorales, major et minor;
  • зад­няя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.

Лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti, рас­по­ло­же­на на пе­ред­ней об­лас­ти лок­тя, regio cubiti anterior. Соб­ст­вен­но ям­ка вид­на лишь ес­ли уда­лить ко­жу и клет­чат­ку, за­пол­няю­щую ям­ку. Лок­те­вая ям­ка ог­ра­ни­че­на:

  • свер­ху — m. braehialis;
  • ме­ди­аль­но — m. pronator teres;
  • ла­те­раль­но — m. brachioradialis.

В об­лас­ти fossa cubiti за­ле­га­ют по­верх­но­ст­ные и глу­бо­кие со­су­ды и нер­вы.

  1. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:
  • Дель­то­вид­ная мы­шиа. т. deltoideus. Дей­ст­вие: тя­нет пле­чо впе­ред и не­сколь­ко про­ни­ру­ет его; от­во­дит пле­чо кна­ру­жи, до го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти; тя­нет ру­ку на­зад, не­сколь­ко су­пи­ни-руя ее. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. cir­cumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.
  • На­до­ст­ная мы­шиа. т. supraspinatus. Дей­ст­вие, от­во­дит пле­чо. Ин­нер­ва­ция: п. suprascularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.
  • По­до­ст­ная мы­шиа. т.  infraspinatus. Дей­ст­вие: под­ня­тую ру­ку от­во­дит на­зад;  вра­ща­ет пле­чо  кна­ру­жи.  Ин­нер­ва­ция:  п.  su-prascapularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.
  • Ма­лая круг­лая мы­шиа. т. teres minor. Дей­ст­вие, су­пи­ни­ру­ет пле­чо, не­сколь­ко от­во­дя его кза­ди; от­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу

пле­че­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (C5). Кро­во­снаб­же­ние. a. circumflexa scapulae.

  • Боль­шая круг­лая мы­шиа. т.  teres major. Дей­ст­вие:  про­ни­ру­ет пле­чо; тя­нет его на­зад, при­во­дя к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

Под­ло­па­точ­ная мы­шиа. т. subscapularis. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; уча­ст­ву­ет в при­ве­де­нии его к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

  1. Мыш­цы сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти:
  • пле­ча;
  • * пред­пле­чья;
  • кис­ти.

Мы­шиы пле­ча раз­де­ля­ют­ся:

  • на пе­ред­нюю груп­пу — пре­иму­ще­ст­вен­но сги­ба­те­ли;
  • зад­нюю груп­пу — раз­ги­ба­те­ли.

Пе­ред­няя груп­па мышц пле­ча:

Дву­гла­вая мы­шиа пле­ча, т. biceps brachii. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; су­пи­ни­ру­ет пред­пле­чье; за счет длин­ной го­лов­ки при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии ру­ки; за счет ко­рот­кой — в при­ве­де­нии ру­ки. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (C5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

  • Клю­во-пле­че­вая мы­шиа. т. coracobrachialis. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ру­ку; при­во­дит    к    сре­дин­ной    ли­нии.    Ин­нер­ва­ция:    п. musculocutaneus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexae hu­meri anterior et posterior.

Пле­че­вая мыш­ца, т. braehialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет пред­пле­чье; на­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу лок­те­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals ulnares, мы­шеч­ные вет­ви аа. braehialis et recurrens radialis.

Зад­няя груп­па мышц пле­ча:

Трех­гла­вая мыш­ца пле­ча, т. triceps brachii. Дей­ст­вие: за счет длин­ной го­лов­ки про­ис­хо­дит дви­же­ние ру­ки на­зад и при­ве­де­ние пле­ча к ту­ло­ви­щу; вся мыш­ца при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии пред­пле­чья. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.

= Лок­те­вая мы­шиа. т. anconeus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет пред­пле­чье в лок­те­вом сус­та­ве, от­тя­ги­вая при этом его сус­тав­ную кап­су­лу.

Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: a. Interossea recurrens.

  1. Мыш­цы пред­пле­чья, тт. antebrachii, no сво­ему по­ло­же­нию:

раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

  • пе­ред­нюю;
  • ла­те­раль­ную (лу­че­вую);
  • зад­нюю.

При этом мыш­цы пе­ред­ней и зад­ней групп рас­по­ла­га­ют­ся в не­сколь­ко сло­ев.

В пе­ред­ней груп­пе мыш­цы за­ле­га­ют в че­ты­ре слоя:

  • Пер­вый (по­верх­но­ст­ный) слой:
  • Круг­лый про­на­тор, т. pronator teres. Дей­ст­вие:  про­ни­ру­ет пред­пле­чье и при­ни­ма­ет уча­стие в его сги­ба­нии. Ин­нер­вация: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.
  • Лу­че­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi radialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет кисть; про­ни­ру­ет кисть.  Ин­нер­ва­ция: п.  mediant [С6—С7 (С8)]. Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.
  • Длин­ная ла­дон­ная мыш­ца,   т.   palmaris   longus.   Дей­ст­вие на­тя­ги­ва­ет   ла­дон­ный   апо­нев­роз;   при­ни­ма­ет   уча­стие   в сги­ба­нии    кис­ти.    Ин­нер­ва­ция:    п.    medianus    (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.
  • Лок­те­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi ulnaris. Дей­ст­вие сги­ба­ет кисть; уча­ст­ву­ет в ее при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.
  • Вто­рой слой:
  • По­верх­но­ст­ный сги­ба­тель    паль­цев,    т.   flexor    digitorun superflcialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги паль­цев ука­за­тель­но­го до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7-С8Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. radialis et ulnaris.
  • Тре­тий слой:

.   Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

  • Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus. Дей­ст­вие:   сги­ба­ет  дис­таль­ную  фа­лан­гу   боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.
  • Чет­вер­тый слой:
  • Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

  • Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.
  • Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
  • Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пе мы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

  • Глу­бо­кий слой:
  • Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.
  • Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.
  • Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol­licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.
  • Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го  паль­ца,   т.   extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.
  • Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.
  • По­верх­но­ст­ный слой:
  • Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.
  • Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

  1. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

  • Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п.  medianus (С6—С7).  Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.
  • Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre­vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
  • Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая    боль­шой   па­лец   кис­ти,    т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.
  • Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

  • Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7,  С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.
  • Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция:  п.  ulnaris.  Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.
  • Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.
  • Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

  • Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы,   тт.   lumbricales.   Дей­ст­вие:   сги­ба­ют про­кси­маль­ные   фа­лан­ги   че­ты­рех   паль­цев   и   вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.
  • Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

  • Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

 

 

 

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

  1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Фас­ция пле­ча
  3. Фас­ция пред­пле­чья
  4. Фас­ции кис­ти
  5. 1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:
  • дель­то­вид­ная;
  • на­до­ст­ная;
  • по­до­ст­ная;
  • под­ло­па­точ­ная;
  • под­мы­шеч­ная.
  1. Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, где фик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

  1. Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

  • ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;
  • в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;
  • в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

–   по­верх­но­ст­ный m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

  1. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:
  • по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;
  • в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,
  • глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

  • наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей паль­цев   кис­ти,   vagina   synovialis   communis   mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;
  • три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат су­хо­жи­лия   глу­бо­ко­го   и   по­верх­но­ст­но­го   сги­ба­те­лей паль­цев;
  • су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее vagina  synovialis  communis  mm.   flexorum  digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

  • в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия mm.   abductoris  pollicis  longi  et  extensoris  pollicisj brevis;
  • во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;
  • в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;
  • в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;
  • в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;
  • в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.

 

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

  1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти
  2. Мыш­цы та­за
  3. Мыш­цы бед­ра
  4. Мыш­цы го­ле­ни
  5. Мыш­цы сто­пы
  6. Об­лас­ти ниж­ней ко­неч­но­сти:
  • Яг­ддич­ная об­ласть, regio glutea, ко­то­рая пе­ре­хо­дит в зад­нюю об­ласть бед­ра.
  • Пе­ред­няя об­ласть бед­ра, regio femoris anterior, со­от­вет­ст­ву­ет ме­сто­по­ло­же­нию че­ты­рех­гла­вой  мыш­цы  бед­ра  и  порт­няж­ной мыш­цы.
  • Зад­няя об­ласть бед­ра, regio femoris posterior, со­от­вет­ст­ву­ет про­стран­ст­ву, ог­ра­ни­чен­но­му ввер­ху яго­дич­ной склад­кой и вни­зу по­пе­реч­ной ли­ни­ей, про­ве­ден­ной на 3—4 см вы­ше ос­но­ва­ния! над­ко­лен­ни­ка.
  • Пе­ред­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus anterior, рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­не­бо­ко­вых по­верх­но­стях ко­ле­на. В со­став этой об­ла­ет» вхо­дит об­ласть над­ко­лен­ни­ка, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам над­ко­лен­ни­ка и мы­щел­ков бед­ра.
  • Зад­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus posterior, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит под­ко­лен­ная ям­ка.
  • Пе­ред­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris anterior, про­сти­ра­ет­ся буг­ри­сто­сти боль­ше­бер­цо­вой кос­ти до уров­ня ос­но­ва­ния ло­ды­жек и за­ни­ма­ет пе­ред­нюю по­верх­ность го­ле­ни.
  • Зад­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris posterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит так на­зы­вае­мая ик­ра – наи­бо­лее вы­сту­паю­щая верх­няя часть зад­ней об­лас­ти го­ле­ни.
  • Тыл сто­пы, dorsum pedis.
  • По­дош­ва сто­пы, planta pedis.
  • Пя­точ­ная об­ласть, regio calcanea, со­от­вет­ст­ву­ет пя­точ­но­му буг­ру. Су­хо­жи­лие боль­шой при­во­дя­щей мыш­цы име­ет не­сколь­ко от­вер­стий, че­рез ко­то­рые про­хо­дят кро­ве­нос­ные со­су­ды. Са­мое ниж­нее и са­мое круп­ное но­сит на­зва­ние су­хо­жиль­ной ще­ли, hiatus tendineus (adductoris). Не­сколь­ко вы­ше опи­сы­вае­мо­го от­вер­стия за­ле­га­ет плот­ный меж­мы­шеч­ный лис­ток фас­ции, пе­ре­бро­шен­ный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, по­лу­чив­ший на­зва­ние пла­стин­ки при­во­дя­щих мышц.

Ме­ж­ду ука­зан­ны­ми мыш­ца­ми и фас­ци­аль­ной пла­стин­кой об­ра­зу­ет­ся про­стран­ст­во, имею­щее в по­пе­реч­ном се­че­нии тре­уголь­ную фор­му – при­во­дя­щий ка­нал, canalis adductorius, в ко­то­рый вхо­дят:                   

  • бед­рен­ные ар­те­рия, ве­на;
  • под­кож­ный нерв ниж­ней ко­неч­но­сти, п. saphenus.

Со­су­ды про­хо­дят че­рез ка­нал в под­ко­лен­ную ям­ку; нерв же про­бо­да­ет фас­ци­аль­ную пла­стин­ку и по­яв­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра.

Под­ко­лен­ная ям­ка, fossa рор­litеа, за­ле­га­ет в об­лас­ти зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на, име­ет фор­му ром­ба. Тран­ша­ми ям­ки яв­ля­ют­ся:

  • ла­те­раль­но-дву­гла­вая мыш­ца;
  • ме­ди­аль­но-по­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца;
  • обе го­лов­ки ик­ро­нож­ной мыш­цы и по­дош­вен­ная мыш­ца. Дном ям­ки слу­жат под­ко­лен­ная по­верх­ность бед­рен­ной кос­ти и зад­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы ко­лен­но­го сус­та­ва. Ям­ка вы­пол­не­на жи­ро­вой тка­нью, ок­ру­жаю­щей нер­вы, кро­ве­нос­ные и лим­фа­ти­че­ские со­су­ды.

Го­ле­но-под­ко­лен­ный ка­нал про­хо­дит ме­ж­ду пе­ред­ней по­верх­но­стью кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы и глу­бо­ки­ми мыш­ца­ми зад­ней груп­пы го­ле­ни. Ка­нал сво­им про­кси­маль­ным кон­цом бе­рет на­ча­ло в под­ко­лен­ной ям­ке. От­вер­стие ка­на­ла ог­ра­ни­че­но:

  • спе­ре­ди – m. popliteus;
  • сза­ди –  су­хо­жиль­ной  ду­гой  кам­ба­ло­вид­ной   мыш­цы,   arcus tendineus m. solei.

В го­ле­но-под­ко­лен­ном ка­на­ле за­ле­га­ют нер­вы и со­су­ды, по­сту­паю­щие сю­да из под­ко­лен­ной ям­ки, fossa poplitea.

  1. Мыш­цы та­за.

Внут­рен­няя груп­па мы­ши та­за:

  • Боль­шая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas major, на­чи­на­ет­ся пя­тью зуб­ца­ми от бо­ко­вой по­верх­но­сти тел XII груд­но­го, че­ты­рех I верх­них по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­от­вет­ст­вую­щих меж­по­зво­ноч­ных хря­щей. Бо­лее глу­бо­кие мы­шеч­ные пуч­ки бе­рут на­ча­ло от по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков всех по­яс­нич­ных по­звон­ков. Не­сколь­ко  су­жи­ва­ясь,  мыш­ца на­прав­ля­ет­ся кни­зу и не­мно­го кна­ру­жи и, со­еди­ня­ясь с пуч­ка­ми под­вздош­ной мыш­цы, m,  iliacus,   об­ра­зу­ет   об­щую   под­вздош­но-по­яс­нич­ную   мыш­цу,   т.  iliopsoas.
  • Ма­лая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas minor. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет fascia iliaca. Ин­нер­ва­ция – гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. lumbales.
  • Под­вздош­ная мыш­ца, т. iliacus, за­пол­ня­ет всю под­вздош­ную ям­ку, fossa iliaca. Пуч­ки, со­став­ляю­щие мыш­цу, вее­ро­об­раз­но схо­дят­ся к linea terminalis и здесь сли­ва­ют­ся с пуч­ка­ми m. psoas major, об­ра­зуя т. iliopsoas.
  • Под­вздош­но-по­яс­нич­ная мыш­ца, т. iliopsoas. Дей­ст­вие, сги­ба­ет бед­ро в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве, вра­щая его на­ру­жу. При фик­си­ро­ван­ном бед­ре на­кло­ня­ет (сги­ба­ет) ту­ло­ви­ще впе­ред. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.
  • Внут­рен­няя за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius internis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5; SI—S2,    S3).    Кро­во­снаб­же­ние,   аа.   glutea   inferior, obturatoria.
  • Гру­ше­вид­ная мыш­ца, т. piriformis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро, а так­же уча­ст­ву­ет в его от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae, superior et inferior. .
  • Коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus. Дей­ст­вие,  у  че­ло­ве­ка  эта мыш­ца ру­ди­мен­тар­ная; при со­кра­ще­нии она при­ни­ма­ет уча­стие в ук­ре­п­ле­нии сте­нок та­за. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares riervi pudendi. Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. pudendae intimae. На­руж­ная груп­па мышц та­за:
  • Боль­шая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus maximus. Дей­ст­вие, вы­прям­ля­ет со­гну­тое впе­ред ту­ло­ви­ще, раз­ги­ба­ет бед­ро, а так­же на­тя­ги­ва­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus infe­rior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae su­perior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).
  • Сред­няя яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus medius. Дей­ст­вие: от­во­дит бед­ро, при­чем пе­ред­ние пуч­ки вра­ща­ют бед­ро внутрь, а зад­ние — кна­ру­жи; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.
  • Ма­лая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus minimus. Дей­ст­вие, сход­но с дей­ст­ви­ем сред­ней яго­дич­ной мыш­цы: от­во­дит но­гу и при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
  • Квад­рат­ная мыш­ца бед­ра, т. quadratus femoris. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5, SI).  Кро­во­снаб­же­ниеаа.  glutea  inferior,  circumflexa femoris medialis, obturatoria.
  • Верх­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus superior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, pudenda interna.
  • Ниж­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus inferior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние те же, что и у верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы.
  • На­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius externus. Дей­ст­вие: вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, circumflexa femoris lat­eralis.
  • На­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции бед­ра, т. tensor fasciae latae. Дей­ст­вие: на­пря­га­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра, а так­же при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior, circum­flexa femoris lateralis.
  1. Мыш­цы бед­ра.

Пе­ред­няя груп­па:

  • Порт­няж­ная мыш­ца, т. sartorius. Дей­ст­вие, мыш­ца сги­ба­ет бед­ро и го­лень, вра­щая бед­ро кна­ру­жи, а го­лень — внутрь, тем са­мым при­ни­ма­ет уча­стие в за­бра­сы­ва­нии но­ги за но­гу. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мы­шеч­ные вет­ви а. femoralis.
  • Че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. quadriceps femoris. Дей­ст­вие: че­ты­рех­гла­вая мыш­ца со­кра­ще­ни­ем всех сво­их го­ло­вок раз­ги­ба­ет го­лень, за счет m. rectus femoris при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L 4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.
  • Сус­тав­ная мыш­ца ко­ле­на, т. articularis genus. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis. Кро­во­снаб­же­ние, a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. pro-fundae femoris.

Ме­ди­аль­ная груп­па:

  • Тон­кая мыш­ца, т. gracilis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, а так­же; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии го­ле­ни, по­во­ра­чи­вая но­гу кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.
  • Длин­ная при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor longus. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, при­ни­мая уча­стие в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: ле­ред­няя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.
  • Ко­рот­кая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductqr brevis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, уча­ст­вуя в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кро­во­снаб­же­ние. a. obturatoria, aa. perforantes.
  • Боль­шая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor magnus. Дей­ст­вие, приво­дит бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: зад­няя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и вет­ви п. ischiadicus (L4-L5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, perforantes.
  • Ма­лая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor minimus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет, при­во­дит   и   вра­ща­ет   бед­ро   кна­ру­жи.   Ин­нер­ва­ция:   п. obturatorius (L3—L4), его зад­няя ветвь. Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoriae, perforantes.
  • Гре­бен­ча­тая мыш­ца, т. pectineus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет и при­во­дит бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви от п.femoralis и не­по­сто­ян­но от п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

Зад­няя груп­па:                                                                               

  • По­лу­су­хо­жиль­ная мыш­ца, т. semitendinosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет 1 бед­ро; сги­ба­ет го­лень, слег­ка вра­щая ее внутрь; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: вет­ви п. tibialis (L4—L5; SI, S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. perforantes.
  • По­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца, т. semimembranosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет бед­ро; сги­ба­ет го­лень, вра­щая её внутрь. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris me­dialis, perforantes, poplitea.
  • Дву­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. biceps femoris. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет бед­ро; сгибйет го­лень, вра­щая ее кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: длин­ная го­лов­ка от п. tibialis и п. ischiadicus (SI—S2), ко­рот­кая го­лов­ка от п. peroneus communis и п. ischiadicus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.
  1. Мыш­цы го­ле­ни.

Ла­те­раль­ная груп­па:

  • Длин­ная ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. perbneus longus (m. fibularis longus). Дей­ст­вие: сги­ба­ет сто­пу, опус­кая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.
  • Ко­рот­кая Ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis). Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, от­во­дит и под­ни­ма­ет ее ла­те­раль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. peronea, tibialis anterior.

Пе­ред­няя груп­па:

  • Пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis anterior. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет сто­пу, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L 4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.
  • Длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет че­ты­ре паль­ца сто­пы (II—V), раз­ги­ба­ет сто­пу и вме­сте с треть­ей ма­ло­бер­цо­вой мыш­цей под­ни­ма­ет (про­ни­ру-ет) на­руж­ный край сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. tibialis anterior.
  • Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor halite.is longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая (су­пи­ни­руя) ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.

Зад­няя груп­па. По­верх­но­ст­ный слой.

-Трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни, т. triceps surae, со­сто­ит из ик­ро­нож­ной мыш­цы, m. gastrocnemius, и кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы, m. soleus. Дей­ст­вие: трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни сги­ба­ет го­лень в ко­лен­ном сус­та­ве, про­из­во­дит сги­ба­ние сто­пы, под­ни­ма­ет пят­ку и при фик­си­ро­ван­ной сто­пе тя­нет го­лень и бед­ро кза­ди. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4-L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. tibi­alis posterior, peronea.

  • По­дош­вен­ная мыш­ца, т. plantaris. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.

Зад­няя груп­па. Глу­бо­кий слой:

  • Под­ко­лен­ная мыш­ца, т. popliteus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет го­лень, вра­щая ее внутрь; при этом от­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.
  • Длин­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край (супи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. tibialis posterior.
  • Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы,  т. flexor hallucis longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы, а так­же уча­ст­ву­ет в сги­ба­нии II—V паль­цев сто­пы за счет фиб­роз­ных пуч­ков, до­бав­лен­ных к су­хо­жи­ли­ям длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев; сги­ба­ет и вра­ща­ет сто­пу на­ру­жу. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI— S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. peronea.
  • Зад­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis posterior. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, вра­щая ее на­ру­жу (су­пи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibi­alis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, peronea.
  1. Мыш­цы сто­пы.

Мыш­цы тыль­ной по­верх­но­сти сто­пы.

  • Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель паль­цев сто­пы, т. extensor digitorum brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет II—IV паль­цы сто­пы, от­тя­ги­ва­ет их в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.
  • Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. extensor hallicis brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lat­eralis, г. perforans a. peroneae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа сто­пы:

  • Мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. abductor hallucis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет и от­во­дит боль­шой па­лец сто­пы, ук­ре­п­ля­ет ме­ди­аль­ную часть сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris medialis.
  • Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. flexor hallucis brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция: ла­те­раль­ная го­лов­ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме­ди­аль­ная го­лов­ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plan­taris medialis, arcus plantaris.
  • Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. adductor hallucis. Дей­ст­вие, при­во­дит боль­шой па­лец сто­пы и сги­ба­ет его. Иннер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

  • Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие: от­во­дит и сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.
  • Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца сто­пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­цияп. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.
  • Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие, при­во­дит и про­ти­во­пос­тав­ля­ет V плюс­не­вую кость; вме­сте с пре­ды­ду­щей мыш­цей уча­ст­ву­ет в ук­ре­п­ле­нии ла­те­раль­но­го уча­ст­ка сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.

Мы­шиы сре­дин­но­го воз­вы­ше­ния:

  • Ко­рот­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.
  • Квад­рат­ная мыш­ца по­дош­вы, т. quadratus plantae, или до­ба­воч­ный сги­ба­тель, т. flexor accessorius. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет вме­сте с m. flexor digitorum longus в сги­ба­нии дис­таль­ных фа­ланг, при­да­вая ее тя­ге пря­мое на­прав­ле­ние. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris later­alis. (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.
  • Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, mm. lumbricates. Дей­ст­вие, сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы, од­но­вре­мен­но раз­ги­бая сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. plantares, lateralis et medialis.
  • По­дош­вен­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei plantares. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и раз­ги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги III—V паль­цев сто­пы, а так­же при­во­дяn ука­зан­ные паль­цы ко II паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.
  • Тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, mm. interossei dorsales, no формe на­по­ми­на­ют по­дош­вен­ные. Мыш­цы, чис­лом 4, за­пол­ня­ют тыль­ной сто­ро­ны все меж­ко­ст­ные про­ме­жут­ки. Дей­ст­вие:
  • пер­вая меж­ко­ст­ная мыш­ца тя­нет II па­лец сто­пы в ме­ди­аль­ном на­прав­ле­нии; вто­рая, тре­тья и чет­вер­тая – сме­ща­ют II—IV паль­цы в ла­те­раль­ном на­прав­ле­нии;   все че­ты­ре мыш­цы сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и разги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­зан­ных паль­цев.

Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние. plantaris, aa. metatarseae plantares.

 

Во­прос 19. Ниж­няя ко­неч­ность. Фас­ции

/. Фас­ции та­за и бед­ра

  1. Фас­ция го­ле­ни
  2. Фас­ции сто­пы
  3. 1. Фас­ции та­за и бед­ра

В   нор­ме   име­ет­ся   лишь   глу­бо­кое   бед­рен­ное   коль­цо,   anulx femoralis profundus. Оно ог­ра­ни­че­но:

  • с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны lig. lacunare;
  • с ла­те­раль­ной – v. femoralis;
  • свер­ху и спе­ре­ди – lig. Inguinale;
  • сни­зу и сза­ди – lig. pectineale.

Са­мо глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо за­пол­не­но рых­лой клет­чаткой или круп­ным лим­фа­ти­че­ским уз­лом. Бед­рен­ный ка­нал, canalis femoralis, в нор­ме не су­ще­ст­ву­ет. Он об­ра­зу­ет­ся лишь при воз­ник­но­ве­нии бед­рен­ных грыж, т.е.  вслед­ст­вие  вы­пя­чи­ва­ния  ор­га­нов  брюш­ной  по­лос­ти   (пет­ли киш­ки, саль­ник и др.) под па­хо­вой связ­кой в lacuna vasorum. слу­чае об­ра­зо­ва­ния бед­рен­ной гры­жи septum femorale вы­пя­чи­ва­ет­ся, от­тес­няя лим­фа­ти­че­ский узел и об­ра­зуя про­стран­ст­во про­пус­каю­щее вы­пя­чи­ваю­щие­ся внут­рен­но­сти, ко­то­рые опус ка­ют­ся вниз ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким ли­ст­ка­ми ши

ро­кой фас­ции бед­ра. Это об­ра­зо­вав­шее­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ли­ст­ка­ми фас­ции и яв­ля­ет­ся по­ло­стью бед­рен­но­го ка­на­ла, об­ра­зо­ван­ной:

  • па­хо­вой связ­кой, ligamentum inguinale, и верх­ним ро­гом, cornu superius, сер­по­вид­но­го края, marginis falciformis, ши­ро­кой фас­ции, fasciae latae, — пе­ред­няя стен­ка;
  • глу­бо­ким ли­ст­ком fasciae latae, — зад­няя стен­ка;
  • бед­рен­ной ве­ной, v. femoralis, — ла­те­раль­ная.

Дос­тиг­нув наи­бо­лее сла­бо­го мес­та ши­ро­кой фас­ции бед­ра, anulus saphenus, гры­же­вой мешок рас­тя­ги­ва­ет ре­шет­ча­тую фас­цию, fascia cribrosa, и вы­пя­чи­ва­ет­ся под ко­жу че­рез оваль­ное от­вер­стие, яв­ляю­щее­ся для бед­рен­но­го ка­на­ла как бы на­руж­ным, под­кож­ным от­вер­сти­ем, anulus saphenus.

  1. Фас­ция го­ле­ни, fascia cruris, яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем ши­ро­кой фас­ции бед­ра.

Фас­ция го­ле­ни по­сы­ла­ет вглубь две меж­мы­шеч­ные пе­ре­го­род­ки: пе­ред­нюю и зад­нюю, ко­то­рые об­ра­зу­ют фас­ци­аль­ные ло­жа для пе­ред­ней, зад­ней и ла­те­раль­ной групп мышц.

Зад­нее фас­ци­аль­ное ло­же еще под­раз­де­ля­ет­ся фрон­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой на по­верх­но­ст­ное и глу­бо­кое.

Пе­ред­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка, septum intermusculare anterius, от­хо­дя от фас­ции го­ле­ни, от­де­ля­ет пе­ред­нюю груп­пу мышц от ла­те­раль­ной, а зад­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка про­хо­дит ме­ж­ду ла­те­раль­ной и зад­ней груп­па­ми мышц. В ниж­ней тре­ти пе­ред­ней по­верх­но­сти го­ле­ни fascia cruris раз­ви­та сла­бо. По­это­му хо­ро­шо за­мет­ны по­пе­реч­но иду­щие пуч­ки, об­ра­зую­щие верх­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, ко­то­рый на­тя­нут ме­ж­ду crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В ниж­ней тре­ти, в об­лас­ти ло­дыж­ки, фас­ция го­ле­ни об­ра­зу­ет утол­ще­ние

ниж­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, в ко­то­ром раз­ли­ча­ют од­ну ла­те­раль­ную и две ме­ди­аль­ные нож­ки (верх­няя и ниж­няя).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­ни фас­ция слег­ка утол­ща­ет­ся, об­ра­зуя верх­ний и ниж­ний удер­жи­ва­те­ли су­хо­жи­лий ма­ло­бер­цо­вых мышц. Вме­сте с кос­тя­ми го­ле­ни и сто­пы эти связ­ки удер­жи­ва­ют су­хо­жи­лия длин­ной и ко­рот­кой ма­ло­бер­цо­вых мышц. Верх­ний удер­жи­ва­тель на­тя­нут ме­ж­ду malleclus lateralis и пя­точ­ной ко­стью. Часть пуч­ков удер­жи­ва­те­ля впле­та­ет­ся в глу­бо­кий лис­ток фас­ции го­ле­ни. Ниж­ний удер­жи­ва­тель рас­по­ла­га­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ные ка­на­лы, в ко­то­рых за­ле­га­ют су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

В об­лас­ти malfeolus medialis фас­ция го­ле­ни, утол­ща­ясь, об­ра­зу­ет удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей, retinaculum mm. flexorum, на­тя­ну­тый ме­ж­ду ме­ди­аль­ной ло­дыж­кой и пя­точ­ной ко­стью. Этот удер­жи­ва­тель при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии че­ты­рех от­дель­ных фиб­роз­ных ка­на­ловв трех из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

–    m. tibialis posterior (за­ле­га­ет наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

–    m. flexor hallucis longus (за­ле­га­ет наи­бо­лее ла­те­раль­но);    m. flexor digitorum longus (за­ле­га­ет ме­ж­ду ни­ми);

  • в од­ном ле­жат зад­ние боль­ше­бер­цо­вые ар­те­рия и ве­на, а так­же боль­ше­бер­цо­вый нерв.
  1. Фас­ции сто­пы, fasciae pedis, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем fascia cruris. В об­лас­ти за­ле­га­ния мышц фас­ция раз­де­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, об­ра­зую­щих ло­жа для по­верх­но­ст­ных мышц ты­ла сто­пы.

Глу­бо­кий лис­ток этой фас­ции от­де­ля­ет меж­ко­ст­ные мыш­цы от раз­ги­ба­те­лей паль­цев. На по­дош­вен­ной сто­ро­не сто­пы по­верх­но­ст­ная фас­ция тол­ще и но­сит на­зва­ние по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за, aponeurosis plantaris. В дис­таль­ном от­де­ле фиб­роз­ные пуч­ки   но­сят   на­зва­ние   по­пе­реч­ных   пуч­ков,   fasciculi  transversi. Боль­шая часть во­ло­кон по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за бе­рет на­ча­ло  от tuber calcanei и, на­прав­ля­ясь кпе­ре­ди, рас­па­да­ет­ся на пять пуч­ков со­от­вет­ст­вен­но чис­лу паль­цев.

Глу­бо­кая фас­ция по­дош­вы сра­ста­ет­ся с по­верх­но­стя­ми плюс­не­вых кос­тей, об­ра­зуя вме­сте с тыль­ной меж­ко­ст­ной фас­ци­ей; сто­пы (срос­шей­ся с тыль­ной по­верх­но­стью плюс­не­вых кос­тей)  че­ты­ре меж­плюс­не­вых про­ме­жут­ка, со­дер­жа­щих mm. interossei.

По­дош­вен­ный апо­нев­роз и глу­бо­кая по­дош­вен­ная фас­ция со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой дву­мя про­доль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, об­ра­зую­щи­ми три фас­ци­аль­ных вла­га­ли­ща, ка­ж­дое из ко­то­рых содер­жит со­от­вет­ст­вую­щую груп­пу мы­ши по­дош­вен­ной noверхности сто­пы:

  • ме­ди­аль­ное;
  • ла­те­раль­ное;
  • сред­нее.

По обе­им сто­ро­нам сред­не­го вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся ме­ди­аль­ная и ла­те­раль­ные по­дош­вен­ные бо­роз­ды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Раз­ли­ча­ют три пе­ред­них си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий мышц на сто­пе, рас­по­ло­жен­ных под retinaculum mm. extensorum inferius. В ка­ж­дом из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

  • m. tibialis anterior (наи­бо­лее ме­ди­аль­но);
  • т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наи­бо­лее лате­раль­но);
  • m. extensor hallucis longus (за­ни­ма­ет сре­дин­ное по­ло­же­ние).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти, под retinaculum peroneorum, рас­по­ла­га­ет­ся об­щее вла­га­ли­ще ма­ло­бер­цо­вых мышц, со­дер­жа­щее су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

На ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва, под retinaculum mm. flexorum, рас­по­ла­га­ют­ся три са­мо­стоя­тель­ных си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща:

  • в си­но­ви­аль­ном   вла­га­ли­ще   су­хо­жи­лия   зад­ней   боль­ше­бер­цо­вой мыш­цы, за­ле­гаю­щем не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди malleolus medialis, ле­жит су­хо­жи­лие m. tibialis posterior;
  • не­сколь­ко кза­ди на­хо­дит­ся вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев,   ок­ру­жаю­щее   су­хо­жи­лие  m.   flexor  digitorum longus;
  • и еще кза­ди — си­но­ви­аль­ное вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го  паль­ца  сто­пы,   ок­ру­жаю­щее  су­хо­жи­лие  т. flexor hallucis longus. Яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ным из них.

На по­дош­вен­ной по­верх­но­сти вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий паль­цев сто­пы сра­ста­ют­ся со стен­ка­ми ко­ст­но-фиб­роз­ных ка­на­лов, ле­жа­щих вдоль по­дош­вен­ной по­верх­но­сти фа­ланг паль­цев. В этих ка­на­лах за­ле­га­ют су­хо­жи­лия сги­ба­те­лей паль­цев.

 

Во­прос 20. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния. Рот и глот­ка

/. Внут­рен­но­сти

  1. Строе­ние рта
  2. Слюн­ные же­ле­зы
  3. Зу­бы
  4. Глот­ка
  5. К внут­рен­но­стям, viscera (внут­рен­ность, viscus s. splanchna),

от­но­сят:

  • ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния, apparatus digestorius;
  • ор­га­ны ды­ха­ния, apparatus respiratorius;
  • ор­га­ны мо­че­по­ло­во­го ап­па­ра­та, apparatus urogenitalis;
  • же­ле­зы, не имею­щие про­то­ков, glandulae sine ductibus (эн­док­рин­ные же­ле­зы, glandulae endocrinicae).
  1. На­ча­ло пи­ще­ва­ри­тель­но­го ап­па­ра­та — по­лость рта, cavum oris.

Ог­ра­ни­че­на:

  • спе­ре­ди гу­ба­ми;
  • по бо­кам ще­ка­ми;
  • свер­ху не­бом;
  • сни­зу язы­ком и мыш­ца­ми, об­ра­зую­щи­ми дно по­лос­ти рта;
  • сза­ди при по­сред­ст­ве пе­ре­шей­ка зе­ва, isthmus faucium, со­об­ща­ет­ся с глот­кой.

Аль­ве­о­ляр­ные от­ро­ст­ки че­лю­стей с зу­ба­ми раз­де­ля­ют по­лость I рта на две час­ти:

  • пе­ред­не­на­руж­ную — пред­две­рие рта, vestibulum oris;
  • зад­нев­нут­рен­нюю (кнут­ри от аль­ве­о­ляр­ных от­ро­ст­ков) — соб­ст­вен­но по­лость рта, cavum oris proprium.

Гу­бы рта, labia oris, две в ос­нов­ном мы­шеч­ные склад­ки:

  • верх­няя гу­ба, labium superiusr,
  • ниж­няя гу­ба, labium inferius.

Тол­щу губ об­ра­зу­ют пре­иму­ще­ст­вен­но кру­го­вая мыш­ца рта, рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­жа и сли­зи­стая обо­лоч­ка. В по­кро­ве ка­ж­дой гу­бы раз­ли­ча­ют три час­ти:

  • кож­ную часть, pars cutanea;
  • про­ме­жу­точ­ную часть, pars intermedia;
  • сли­зи­стую часть, pars mucosa.

Ин­нер­ва­ция: дви­га­тель­ная — п. facialis; чув­ст­ви­тель­ная верх­няя гу­ба — п. infraorbitalis; ниж­няя гу­ба — п. mentalis; угол рта — пп. buccalis, infraorbitalis, mentalis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. labiates superior et inferior, mentalis.

Ще­ки, buccae, сна­ру­жи по­кры­ты ко­жей, из­нут­ри — сли­зистс обо­лоч­кой рта, tunica mucosa oris, ме­ж­ду ко­то­ры­ми рас­по­ло­же­на, щеч­ная мыш­ца, т. buccinator. На сли­зи­стой обо­лоч­ке щек откры­ва­ют­ся в не­боль­шом чис­ле про­то­ки сли­зи­стых щеч­ных лез, glandulae buccales. На уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шого ко­рен­но­го зу­ба на сли­зи­стой обо­лоч­ке ка­ж­дой ще­ки имеет со­со­чек око­ло­уш­ной же­ле­зы, papilla parotidea, где от­кры­ва­ет­ся око­ло­уш­ный про­ток, ductus parotideus.

Верх­няя стен­ка по­лос­ти рта — не­бо, palatum, де­лит­ся на твер­дое и мяг­кое не­бо.

Твер­дое не­бо, palatum durum (пе­ред­няя часть не­ба), име­ет ко­ст­ную ос­но­ву — ко­ст­ное не­бо, palatum osseum. Ко­ст­ная ос­но­ва об­ра­зу­ет­ся неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей и го­ри­зон­таль­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей.

Мяг­кое не­бо, palatum molle (зад­няя часть не­ба), в ос­нов­ном об­ра­зо­ва­но мыш­ца­ми, апо­нев­ро­зом и же­ле­за­ми. В нем раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю го­ри­зон­таль­ную часть и зад­нюю часть, но­ся­щую на­зва­ние неб­ной за­на­вес­ки, velum palatinum.

Неб­ная за­на­вес­ка по­се­ре­ди­не вы­тя­ги­ва­ет­ся в не­боль­шой ко­ни­че­ской фор­мы язы­чок, uvula.

С ка­ж­дой сто­ро­ны неб­ная за­на­вес­ка пе­ре­хо­дит в две дуж­ки:

  • неб­но-язын­ную — на­прав­ля­ет­ся к кор­ню язы­ка;
  • неб­но-гло­точ­ную — пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку бо­ко­вой стен­ки глот­ки.

Ме­ж­ду неб­ны­ми дуж­ка­ми, мяг­ким не­бом и кор­нем язы­ка на­хо­дит­ся про­стран­ст­во, че­рез ко­то­рое по­лость рта со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глот­ки, — пе­ре­ше­ек зе­ва, isthmus faucium.

Мыш­цы не­ба и зе­ва:

Мы­шиы языч­ка, тт. uvulae. Дей­ст­вие, уко­ра­чи­ва­ют язы­чок, под­ни­мая его. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние. аа. palatinae.

Мы­шиа. на­пря­гаю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. tensor veli palatini. Дей­ст­вие: рас­тя­ги­ва­ет пе­ред­ней от­дел мяг­ко­го не­ба и гло­точ­ный от­дел слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: п. tensoris veli palatini. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

Мы­шиа. под­ни­маю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. levator veli palatini. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет мяг­кое не­бо; су­жи­ва­ет гло­точ­ное от­вер­стие слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

Неб­но-языч­ная мы­шиа. т. palatoglossus. Дей­ст­вие: су­жи­ва­ет зев, сбли­жая пе­ред­ние дуж­ки с кор­нем язы­ка. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

Неб­но-гло­точ­ная мы­шиа. т. palatopharyngeus. Дей­ст­вие, сбли­жа­ет неб­но-гло­точ­ные дуж­ки и под­тя­ги­ва­ет вверх ниж­нюю часть глот­ки и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

Язык, lingua (s. glossa), — мы­шеч­ный ор­ган. В язы­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

  • пе­ред­нюю, сво­бод­ную, часть — те­ло язы­ка, corpus linguae;
  • зад­нюю — ко­рень язы­ка, radix linguae.

Сли­зи­стая обо­лоч­ка язы­ка, tunica mucosa linguae, — глад­кая в об­лас­ти кор­ня, ниж­ней по­верх­но­сти те­ла и вер­хуш­ки и ше­ро­хова­тая на спин­ке язы­ка.

Со­соч­ки язы­ка де­лят­ся на че­ты­ре груп­пы.

  • ни­те­вид­ные со­соч­ки, papillae flliformes, на­хо­дят­ся на всем те­ле язы­ка;
  • гри­бо­вид­ные со­соч­ки, papillae fungiformes, чис­лом от 150 до 200 рас­сея­ны глав­ным об­ра­зом по спин­ке язы­ка;
  • же­ло­бо­вид­ные со­соч­ки, papillae vallatae, са­мые круп­ные, но мало­вы­даю­щие­ся над по­верх­но­стью, чис­лом от 7 до 11, рас­по­ло­же­ны бли­же к кра­ям, на гра­ни­це ме­ж­ду те­лом и кор­нем;
  • лис­то­вид­ные со­соч­ки, papillae foliatae, на бо­ко­вых от­де­лах язы­ка,

Языч­ные же­ле­зы, glandulae linguales, груп­пи­ру­ют­ся:

  • сли­зи­стые;
  • се­роз­ные;
  • сме­шан­ные.

Се­роз­ные же­ле­зы рас­по­ла­га­ют­ся в об­лас­ти papillae vallatae foliatae.

Сре­ди сли­зи­стых и сме­шан­ных же­лез вы­де­ля­ют сле­дую­щие:

  • пе­ред­нюю языч­ную же­ле­зу, glandula lingualis anterior,
  • же­ле­зы языч­ной мин­да­ли­ны, glandulae tonsillae lingualis.

Ин­нер­ва­ция: пе­ред­ние две тре­ти п. lingualis chorda tympani, зад­няя треть пп. glossopharyngeus laryngeus superior. Кро­во­снаб­же­ние, a. lingualis.

Мыш­цы язы­ка, тт. linguae, со­сто­ят из двух групп:

  • ске­лет­ные мыш­цы — на­чи­на­ют­ся от кос­тей и за­тем впле­та­ют­ся в те­ло язы­ка;
  • соб­ст­вен­ные мыш­цы язы­ка. Ске­лет­ные мы­шиы язы­ка:
  • ши­лоя­зыч­ная мыш­ца, т. styloglossus. Тя­нет язык, осо­бен­но ко­рень его, вверх и на­зад;
  • подъ­я­зыч­но-языч­ная мыш­ца, т. hyoglossus. Тя­нет язык на­зад вниз;
  • под­бо­ро­доч­но-языч­ная мыш­ца, т. genioglossus. Тя­нет язык впе­ред и вниз;
  • хря­щея­зыч­ная мыш­ца, т. chondroglossus. Тя­нет язык на­зад и вниз.

Соб­ст­вен­ные мы­шиы язы­ка:

  • ниж­няя про­доль­ная мыш­ца, т. longitudinalis inferior. Уко­ра­чи­ва­ет язык;
  • верх­няя про­доль­ная мыш­ца, т.   longitudinalis superiorСги­ба­ет язык, уко­ра­чи­вая его и под­ни­мая вверх вер­хуш­ку язы­ка;
  • по­пе­реч­ная мыш­ца язы­ка, т. transyersus linguae. Умень­ша­ет по­пе­реч­ный диа­метр язы­ка и де­ла­ет его по­пе­реч­но-вы­пук­лым квер­ху;
  • вер­ти­каль­ная мыш­ца язы­ка, т. verticalis linguae. Уп­ло­ща­ет язык.

Ин­нер­ва­ция: все мыш­цы язы­ка — rr. linguales n. hypoglossi. Кро­во­снаб­же­ние, все мыш­цы язы­ка — a. lingualis.

  1. Око­ло­уш­ная Же­ле­за, glandula parotis, рас­по­ла­га­ет­ся на на­руж­ной по­верх­но­сти вет­ви ниж­ней че­лю­сти и зад­не­го края т. masseter.

Же­ле­за ок­ру­же­на фас­ци­ей око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea, ко­то­рая по­сы­ла­ет от­ро­ст­ки ме­ж­ду доль­ка­ми же­ле­зы. Вы­вод­ной про­ток око­ло­уш­ной же­ле­зы — око­ло­уш­ный про­ток, ductus  parotideus. Вы­хо­дит у верх­не­го от­де­ла пе­ред­не­го края же­ле­зы, про­бо­да­ет щеч­ную мыш­цу и от­кры­ва­ет­ся на уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шо­го ко­рен­но­го зу­ба, в со­соч­ке око­ло­уш­ной же­ле­зы, papillae parotidea, на сли­зи­стой обо­лоч­ке ще­ки.

Ин­нер­ва­ция: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion oticum); нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. temporalis superficialis.

Кро­во­снаб­же­ние, rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ная же­ле­за, glandula submandibularis, рас­по­ла­га­ет­ся в trigdnum submandibulare в фас­ци­аль­ном вла­га­ли­ще, об­ра­зо­ван­ном по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой шей­ной фас­ции. Вы­вод­ной про­ток под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы — под­ниж­не­че­люстной про­ток, ductus submandibularis, про­хо­дит вдоль внут­рен­ней по­верх­но­сти подъ­языч­ной же­ле­зы и от­кры­ва­ет­ся на подъ­я­зыч­ном со­соч­ке, caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. facialis, lingualis.

Подъ­я­зыч­ная же­ле­за, glandula sublingualis, рас­по­ла­га­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но под сли­зи­стой обо­лоч­кой дна по­лос­ти рта, на т. mylohyoideus.  Мно­го­чис­лен­ные ко­рот­кие про­то­ки же­ле­зы —ма­лые подъ­я­зыч­ные про­то­ки, ductus sublingualis minores, от­кры­ва­ют­ся вдоль plica sublingualis. Ино­гда име­ет­ся боль­шой подъ­я­зыч­ный про­ток, ductus sublingualis major. По­след­ний про­хо­дит по внут­рен­ней по­верх­но­сти же­ле­зы и ли­бо са­мо­стоя­тель­но, ли­бо  со­еди­нив­шись с про­то­ком под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы,  от­кры­ва­ет­ся на caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. sublingualis, submentalis.

  1. Зу­бы, dentes, ук­ре­п­ле­ны в аль­ве­о­лах верх­ней и ниж­ней че­лю­стей. Фор­ма со­еди­не­ния ме­ж­ду зу­бом и аль­ве­о­лой но­сит на­зва­ние вко­ла­чи­ва­ния, gomphosis (junctura fibrosa). У че­ло­ве­ка зу­бы про­ре­зы­ва­ют­ся в два пе­рио­да. В пер­вый пе­ри­од про­ре­зы­ва­ют­ся мо­лоч­ные зу­бы, denies decidui; во вто­рой пе­ри­од — по­сто­ян­ные зу­бы, dentes permanentes.

В ка­ж­дом зу­бе раз­ли­ча­ют:

  • ко­рон­ку зу­ба, corona dentis;
  • шей­ку зу­ба, collum (cervix) dentis;
  • ко­рень зу­ба, radix dentis. Чис­ло кор­ней не­оди­на­ко­во.

Ос­нов­ную мас­су зу­ба об­ра­зу­ет ден­тин, dentinum. В об­лас­ти ко­рон­ки ден­тин по­крыт эма­лью, enamelum, а в об­лас­ти шей­ки и кор­ня — це­мен­том, cementum. Ко­рень зу­ба ок­ру­жен пе­рио­дон­том, periodontium, ук­ре­п­ляю­щим ко­рень в зуб­ных лу­ноч­ках. Кро­ме то­го, в ук­ре­п­ле­нии зу­бов боль­шую роль иг­ра­ют дес­ны, gingivae.

Внут­ри ко­рон­ки зу­ба на­хо­дит­ся по­лость зу­ба, cavum dentis, про­дол­жаю­щая­ся в уз­кий ка­нал кор­ня зу­ба, canalis radicis dentis На вер­хуш­ке кор­ня зу­ба, apex radicis dentis, ка­нал от­кры­ва­ет не­боль­шим   от­вер­сти­ем  вер­хуш­ки  кор­ня  зу­ба, foramen   apicii radicis dentis; че­рез не­го в по­лость зу­ба, со­дер­жа­щую пуль­пу ба, pulpa dentis, про­хо­дят со­су­ды и нервы.

Раз­ли­ча­ют пуль­пу ко­рон­ки, pulpa coronale, и пуль­пу кор­ня, ри1р radicularis.

По фор­ме ко­ро­нок зу­бы де­лят:

  • на рез­цы, dentes incisivi;
  • клы­ки, dentes canini;
  • ма­лые ко­рен­ные зу­бы (или пре­мо­ля­ры), denies premolares;
  • боль­шие ко­рен­ные зу­бы (или мо­ля­ры), dentes molares.

При­ку­сом на­зы­ва­ет­ся со­от­но­ше­ние ме­ж­ду верх­ней зуб­ной ду­гой, arcus dentalis superior, и ниж­ней зуб­ной ду­гой, arms dentalis inferior, при наи­бо­лее плот­ном смы­ка­нии, occlusio, зу­бов.

Ин­нер­ва­ция: зу­бы верх­ней че­лю­сти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — n. alveolaris; infe­rior (rr. dentales inferiores).

Кро­во­снаб­же­ние, зу­бы верх­ней че­лю­сти — аа. alveolares superi­ores anteriores et postenores (rr. dentales); зу­бы ниж­ней че­лю­сти аа. alveolaris inferior (rr. dentales).

  1. Глот­ка, pharynx, яв­ля­ет­ся ча­стью пи­ще­ва­ри­тель­ной труб­ки, по ко­то­рой пи­ще­вой ко­мок из по­лос­ти рта пе­ре­ме­ща­ет­ся в пи­ще­вод. В то же вре­мя глот­ка яв­ля­ет­ся пу­тем, по ко­то­ро­му про­хо­дит воз­дух из по­лос­ти но­са в гор­тань и об­рат­но.

Глот­ка рас­по­ло­же­на  впе­ре­ди  шей­но­го  от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба, про­сти­ра­ет­ся от ос­но­ва­ния че­ре­па до уров­ня VI шей­но­го по­звон­ка, где, су­жи­ва­ясь, пе­ре­хо­дит в пи­ще­вод. По­лость глот­ки де­лят на три ча­сти:

  • верх­нюю — но­со­вую часть (или но­со­глот­ку), pars nasalis;
  • сред­нюю — ро­то­вую часть, pars oralis;
  • ниж­нюю — гор­тан­ную часть, pars laryngea.

На пе­ред­ней стен­ке на­хо­дит­ся вход в гор­тань, aditus laryngis, со­об­щаю­щий ее с по­ло­стью гор­та­ни, cavum laryngis.

Стен­ка глот­ки об­ра­зо­ва­на тре­мя обо­лоч­ка­ми:

  • ад­вен­ти­ци­аль­ной (на­руж­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной) обо­лоч­кой, tunica adventitia;
  • мы­шеч­ной обо­лоч­кой, tunica muscularis;
  • сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa.

Ме­ж­ду мы­шеч­ной и сли­зи­стой обо­лоч­ка­ми на­хо­дит­ся под­слизис­тая ос­но­ва, tela submucosa, для ко­то­рой ха­рак­тер­но на­ли­чие фиб­роз­ной тка­ни.

Мыш­цы глот­ки:

Верх­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis. раз­ли­ча­ют че­ты­ре час­ти, или че­ты­ре мыш­цы:

–   кры­лог­ло­точ­ная часть;

–    щеч­но-гло­точ­ная часть;

–  че­лю­ст­но-гло­точ­ная часть;

–    язы­ко­гло­точ­ная часть

–  Сред­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis medius. сла­га­ет­ся из двух час­тей, или двух мышц:

  • хря­щег­ло­точ­ная часть;
  • рож­ко­во-гло­точ­ная часть.
  • Ниж­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis inferior, со­сто­ит из двух час­тей или мышц:
  • щи­тог­ло­точ­ная часть;

.   пер­ст­нег­ло­точ­ная часть.

  • Ши­лог­ло­точ­ная мыш­ца, т. stylopharvngeus.

Дей­ст­вие кон­ст­рик­то­ров глот­ки со­сто­ит в су­же­нии про­све­та глот­ки.   Ин­нер­ва­ция:   plexus  pharyngeus.   Кро­во­снаб­же­ние:   аа.  pharyngeae ascendens palatina ascendens. Дей­ст­вие ши­лог­ло­точ­ной мыш­цы: под­ни­ма­ет глот­ку и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: п. glossopharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pharyngeaej ascendens palatina ascendens.

 

 

Во­прос 21. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния.

Пи­ще­вод, же­лу­док и ки­шеч­ник

  1. Пи­ще­вод
  2. Же­лу­док
  3. Тон­кий ки­шеч­ник
  4. Тол­стый ки­шеч­ник
  5. Пи­ще­вод, esophagus, име­ет вид труб­ки, со­еди­няю­щей глот­ку с же­луд­ком. В пи­ще­во­де раз­ли­ча­ют три от­де­ла:
  • шей­ную часть, pars cervicalis;
  • груд­ную часть, pars thoracica; брюш­ную часть, pars ahdominalis.

Пи­ще­вод ле­жит впе­ре­ди по­зво­ноч­но­го стол­ба и на сво­ем пути име­ет че­ты­ре из­ги­ба:

  • два — в са­гит­таль­ной;
  • два — во фрон­таль­ной плос­ко­стях.

Про­свет  пи­ще­во­да  не­оди­на­ков,  и  на  всем  его  про­тя­же­нии при­ня­то раз­ли­чать три су­же­ния и два рас­ши­ре­ния. По сво­ему хо­ду пи­ще­вод при­мы­ка­ет к ря­ду ор­га­нов. Мы­шеч­ные слои раз­ви­ты не­рав­но­мер­но. Ад­вен­ти­ци­аль­ная обо­лоч­ка, tunica adventitia, пи­ще­во­да об­ра­зо­ва­на рых­лой со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­дер­жа­щей не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во эла­сти­че­ских во­ло­кон. При по­сред­ст­ве этой обо­лоч­ки пи­ще­вод фик­си­ру­ет­ся к дру­гим ор­га­нам, за­ле­гаю­щим во­круг не­го в зад­нем сре­до­сте­нии. Ин­нер­ва­ция: plexus esophagei. Кро­во­снаб­же­ние.

  • в шей­ном от­де­ле — a. thyroidea inferior;
  • в груд­ном – аа. esophageae, bronchialeS;
  • в брюш­ном — аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.
  1. Же­лу­док, ventriculus (s. gaster), рас­по­ла­га­ет­ся в верх­ней ле­вой (2/3) и пра­вой (1/3) час­ти брюш­ной по­лос­ти; длин­ная ось его идет сле­ва свер­ху и сза­ди впра­во вниз и впе­ред и на­хо­дит­ся поч­ти во фрон­таль­ной плос­ко­сти.

Же­лу­док со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

  • вход­но­го, дна (сво­да);
  • те­ла;
  • вы­ход­но­го.

Верх­ний край же­луд­ка, об­ра­зую­щий гра­ни­цу ме­ж­ду пе­ред­ней и зад­ней стен­ка­ми, име­ет ду­го­об­раз­ную во­гну­тую фор­му; он бо­лее ко­рот­кий и об­ра­зу­ет ма­лую кри­виз­ну же­луд­ка, curvatura ventriculi minor.

Ниж­ний край, со­став­ляю­щий ниж­нюю гра­ни­цу ме­ж­ду стен­кат ми же­луд­ка, име­ет вы­пук­лую фор­му, он бо­лее длин­ный; это — боль­шая кри­виз­на же­луд­ка, curvatura ventriculi major.

Стен­ка же­луд­ка со­сто­ит из трех обо­ло­чек:

на­руж­ной — брю­ши­ны (се­роз­ной обо­лоч­ки);

–  сред­ней — мы­шеч­ной;

–  внут­рен­ней — сли­зи­стой.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка же­луд­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из трех сло­ев:

на­руж­но­го — про­доль­но­го;

-сред­не­го — кру­го­во­го;

-глу­бо­ко­го — ко­со­го.

Раз­ли­ча­ют же­лу­доч­ные же­ле­зы (соб­ст­вен­ные), glandulae gastricae (propriae), рас­по­ло­жен­ные в об­лас­ти дна и те­ла и со­стоя­щие из глав­ных и об­кла­доч­ных кле­ток, и при­врат­ни­ко­вые же­ле­зы, glandulae, ни­же нее.

Дно же­луд­ка рас­по­ла­га­ет­ся под ку­по­лом ле­вой по­ло­ви­ны диа­фраг­мы.

Ма­лая кри­виз­на и верх­ний уча­сток пе­ред­ней по­верх­но­сти при­мы­ка­ют к ниж­ней по­верх­но­сти ле­вой до­ли пе­че­ни. Ниж­не­пе­ред­няя по­верх­ность те­ла и при­врат­ни­ко­вой час­ти при­ле­жат к ре­бер­но­му от­де­лу диа­фраг­мы и к пе­ред­ней брюш­ной стен­ке со­от­вет­ст­вен­но об­лас­ти над­чре­вья.

Боль­шая кри­виз­на ле­вым уча­ст­ком при­мы­ка­ет к вис­це­раль­ной по­верх­но­сти се­ле­зен­ки; на ос­таль­ном про­тя­же­нии (впра­во) она, при­ле­жит к по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ке.

Ин­нер­ва­ция: plexus gastrici. Кро­во­снаб­же­ние же­луд­ка про­ис­хо­дит со сто­ро­ны ма­лой кри­виз­ны из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae dextra et sinistra; со сто­ро­ны боль­шой кри­виз­ны — из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­но-саль­ни­ко­вых ар­те­рий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в об­лас­ти дна – из ко­рот­ких же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).

Лимф­ати­ческий отток из сте­нок же­луд­ка со­вер­ша­ет­ся в ре­гио­нарные лим­фа­ти­че­ские уз­лы, рас­по­ло­жен­ные по ма­лой и боль­шой кри­виз­не.

  1. Тон­кая киш­ка, intestinum tenue, со­сто­ит из трех час­тей:
  • две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки, duodenum;
  • то­щей, dedunum;
  • под­вздош­ной, iteum.

Две по­след­ние со­став­ля­ют ее бры­же­еч­ный от­дел.

Две­на­дца­ти­пер­ст­ная киш­ка, duodenum, об­ра­зу­ет как бы подкову или не­пол­ное коль­цо, ох­ва­ты­ваю­щее свер­ху, спра­ва и снизу го­лов­ку и от­час­ти те­ло под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Ха­рак­тер­но осо­бен­но­стью яв­ля­ет­ся то, что она поч­ти пол­но­стью рас­по­ло­же­на за­брю­шин­но (ре­тро­пе­ри­то­не­аль­но), в то вре­мя как бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки за­ле­га­ет внут­ри­брю­шин­но (интра­пе­ри­то­не­аль­но)  и  име­ет бры­жей­ку,  mesenterium. две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки:

  • на­чаль­ный от­дел – верх­няя часть, pars superior,
  • вто­рой от­дел — нис­хо­дя­щая часть, pars descendens;
  • по­след­ний от­дел   —   го­ри­зон­таль­ная   (ниж­няя)   часть,   pars horizontalis (inferior),  ко­то­рая пе­ре­хо­дит в вос­хо­дя­щую часть, pars ascendens.

Стен­ка две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки со­сто­ит из трех обо­ло­чек — се­роз­ной, мы­шеч­ной и сли­зи­стой. Толь­ко на­ча­ло верх­ней час­ти, на про­тя­же­нии 2,5-5 см) оде­то брю­ши­ной с трех сто­рон; оно рас­по­ло­же­но ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но; стен­ки нис­хо­дя­щей и ниж­ней час­тей, рас­по­ло­жен­ные за­брю­шин­но, име­ют три обо­лоч­ки лишь на уча­ст­ках, по­кры­тых брю­ши­ной, а на ос­таль­ных со­сто­ят из двух обо­ло­чек: сли­зи­стой и мы­шеч­ной, по­кры­той ад­вен­ти­ци­ей.

Бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем эта­же брюш­ной по­лос­ти, на­чи­на­ет­ся у двена­дца­ти­пер­ст­ното­ще­го из­ги­ба и кон­ча­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной ям­ке. Вся эта часть тон­кой киш­ки рас­по­ла­га­ет­ся ин­тра­пе­ри­то­не­аль­но.

Бры­жей­ка тон­кой киш­ки на­чи­на­ет­ся от зад­ней стен­ки брюшной по­лос­ти и пред­став­ля­ет двой­ной лис­ток брю­ши­ны (ду­п­лика­ту­ру), ко­то­рый на сво­бод­ном крае ок­ру­жа­ет тон­кую киш­ку, как бы под­ве­ши­вая ее, а на зад­ней стен­ке пе­ре­хо­дит в при­сте­ноч­ную брю­ши­ну.

Ме­сто на­ча­ла бры­жей­ки от зад­ней стен­ки жи­во­та пред­став­ля­ет ко­сую ли­нию, иду­щую сле­ва от кор­ня бры­жей­ки по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки, вниз и на­пра­во к иле­о­це­кально­му уг­лу:

Бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки по ря­ду при­зна­ков де­лит­ся на два от­де­ла:                                               

  • про­кси­маль­ный;
  • дис­таль­ный.

Стен­ки бры­же­еч­ной час­ти тон­кой киш­ки со­сто­ят из трех обо­ло­чек:                                                                                              

  • се­роз­ной;
  • мы­шеч­ной;
  • сли­зи­стой.

На мес­те пе­ре­хо­да под­вздош­ной киш­ки в сле­пую со­об­щаю­щее их иле­о­це­каль­ное от­вер­стие, ostium ileocecale, окайм­ле­но за­слон­кой из сли­зи­стой обо­лоч­ки под­вздош­ной киш­ки, имею­щей во­рон­ко­об­раз­ную фор­му с вы­пук­ло­стью в сто­ро­ну про­све­та сле­пой киш­ки, — иле­о­це­каль­ный кла­пан.

Ин­нер­ва­ция: две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки – plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; бры­же­еч­ной час­ти тон­кой киш­ки – plexus celiacus, mesentericus superior.

Кро­во­снаб­же­ние: две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки – аа. hepatica communis, mesenterica superior; бры­же­еч­ной час­ти – a. mesenterica superior.

  1. Тол­стая киш­ка, intestinum crassum, со­сто­ит из трех от­де­ла:
  • сле­пой киш­ки;
  • обо­доч­ной киш­ки;
  • пря­мой киш­ки.

Ос­нов­ны­ми от­ли­чия­ми тол­стой киш­ки яв­ля­ют­ся ее боль­ший по срав­не­нию с тон­кой киш­кой диа­метр (4-5 см) и осо­бое рас­по­ло­же­ние мы­шеч­ных сло­ев – на­ли­чие мы­шеч­ных лент, взду­тий и саль­ни­ко­вых от­ро­ст­ков.

Сле­пая киш­ка, се­сит, – на­чаль­ный уча­сток тол­стой киш­ки, по фор­ме яв­ля­ет­ся сле­пым меш­ком, рас­по­ло­жен­ным ни­же мес­та впа­де­ния под­вздош­ной киш­ки. Сле­пая киш­ка ча­ще все­го оде­та брю­ши­ной со всех сто­рон и рас­по­ло­же­на, та­ким об­ра­зом, внут­ри­брю­шин­но, но мо­жет так­же ле­жать и ме­зо­пе­ри­то­не­ально, т. е. быть по­кры­той брю­ши­ной с трех сто­рон. От зад­не­ме­ди­аль­ной ее стен­ки, на 0,5-5 см ни­же иле­о­це­каль­но­го уг­ла, об­ра­зуе­мо­го впа­де­ни­ем под­вздош­ной киш­ки в сле­пую, от­хо­дит чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток, appendix vermiformis. От­рос­ток име­ет соб­ст­вен­ную бры­жей­ку, mesoappendix, со­еди­няю­щую его со стен­кой сле­пой киш­ки и кон­це­вым (тер­ми­наль­ным) от­де­лом под­вздош­ной.

Обо­доч­ная киш­ка, colon, по сво­ему по­ло­же­нию в брюш­ной по­лос­ти как бы окайм­ля­ет рас­по­ло­жен­ные в се­ре­ди­не ниж­не­го эта­жа брюш­ной по­лос­ти пет­ли тон­ких ки­шок. Де­лит­ся на че­ты­ре час­ти:

  • вос­хо­дя­щую — на­хо­дит­ся спра­ва;
  • по­пе­реч­ную — свер­ху;
  • нис­хо­дя­щую – сле­ва;
  • сиг­мо­вид­ную – сле­ва и час­тич­но сни­зу.

Вос­хо­дя­щая обо­доч­ная киш­ка, colon ascendens, яв­ля­ет­ся ча­стью тол­стой киш­ки, на­чи­наю­щей­ся от мес­та впа­де­ния в нее под­вздош­ной киш­ки, и пред­став­ля­ет про­дол­же­ние сле­пой. Рас­по­ла­га­ет­ся сво­ей зад­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью на зад­ней стен­ке жи­во­та. Вос­хо­дя вер­ти­каль­но квер­ху, она ле­жит сна­ча­ла впе­ре­ди квад­рат­ной мыш­цы по­яс­ни­цы, да­лее впе­ре­ди пра­вой поч­ки и до­хо­дит до ниж­ней по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни; здесь про­ис­хо­дит из­гиб киш­ки вле­во и вен­траль­но (впе­ред) и пе­ре­ход в по­пе­реч­ную обо­доч­ную киш­ку; из­гиб на­зы­ва­ет­ся пра­вым из­ги­бом обо­доч­ной киш­ки, flexura coli dextra, и яв­ля­ет­ся обыч­но по срав­не­нию с ле­вым бо­лее по­ло­гим. Вслед­ст­вие то­го, что из­гиб на­прав­лен не толь­ко во фрон­таль­ной и в са­гит­таль­ной плос­ко­сти, на­чаль­ная часть по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее или впе­ре­ди вос­хо­дя­щей.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка, colon transversum, на­чи­на­ет­ся в пра­вой под­ре­бер­ной об­лас­ти на уров­не X ре­бер­но­го хря­ща от flexura coli dextra; идет в не­сколь­ко ко­сом на­прав­ле­нии спра­ва на­ле­во и вверх в ле­вую под­ре­бер­ную об­ласть; здесь на уров­не IX ре­бер­но­го хря­ща или вось­мо­го меж­ре­бе­рья она кон­ча­ет­ся у ле­во­го из­ги­ба обо­доч­ной киш­ки, flexura coli sinistra,, пе­ре­хо­дя в нис­хо­дя­щую обо­доч­ную киш­ку. Ле­вый уча­сток по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее (вен­траль­нее) нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки; в ре­зуль­та­те это­го по­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка в це­лом за­ни­ма­ет бо­лее вен­траль­ное по­ло­же­ние, чем вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая.

Сиг­мо­вид­ная обо­доч­ная киш­ка, colon sigmoideum, пред­став­ля­ет бры­же­еч­ную часть тол­стой киш­ки, сле­дую­щую за нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­кой. Рас­по­ло­же­на в ле­вой под­вздош­ной ям­ке, на­чи­на­ет­ся свер­ху и ла­те­раль­но на уров­не зад­не­го края crista Ша­са, в по­лос­ти ма­ло­го та­за пе­ре­хо­дит в пря­мую киш­ку. Строе­ние сте­нок сле­пой и обо­доч­ной ки­шок:

  • пол­но­стью из трех сдо­ев — брю­ши­ны, мы­шеч­ной и сли­зи­стой обо­ло­чек — со­сто­ят лишь те от­де­лы тол­стой киш­ки, ко­то­рые на­хо­дят­ся внут­ри­брю­шин­но;
  • ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но рас­по­ло­жен­ные от­де­лы тол­стой киш­ки — вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая обо­доч­ные — име­ют уча­сток зад­ней стен­ки, на ши­ри­ну 2—3 сан­ти­мет­ров, ли­шен­ный се­роз­ной обо­лоч­ки;
  • бры­же­еч­ные час­ти тол­стой киш­ки — по­пе­реч­ная и сиг­мо­вид­ная обо­доч­ные — име­ют по ли­нии при­кре­п­ле­ния бры­жей­ки уз­кую, ли­шен­ную брю­ши­ны по­ло­су.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, на всем про­тя­же­нии тол­стой киш­ки об­ра­зу­ет два слоя — на­руж­ный, про­доль­ный, и внут­рен­ний, кру­го­вой, цир­ку­ляр­ный. Но про­доль­ный слой на боль­шей час­ти про­тя­же­ния яв­ля­ет­ся не сплош­ным, а со­б­ран в лен­ты и име­ет мень­шую тол­щи­ну, чем круг лим­фо­ид­ной тка­ни, об­ра­зую­щей поч­ти сплош­ной слой в ви­де груп­по­вых лим­фа­ти­че­ских фол­ли­ку­лов чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Пря­мая киш­ка, rectum, пред­став­ля­ет кон­це­вой от­дел тол­стой киш­ки и пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та во­об­ще. На­хо­дит­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, рас­по­ла­га­ясь на зад­ней его стен­ке, об­ра­зо­ван­ной кре­ст­цом, коп­чи­ком и зад­ним от­де­лом мышц та­зо­во­го дна. Пря­мая киш­ка со­сто­ит из двух час­тей:

  • та­зо­вой — рас­по­ла­га­ет­ся над та­зо­вым дном (диа­фраг­мой), в по­лос­ти ма­ло­го та­за, и в свою оче­редь, под­раз­де­ля­ет­ся на бо­лее уз­кий на­дам­пу­ляр­ный от­дел и ши­ро­кую ам­пу­лу пря­мой киш­ки, ampulla recti;
  • про­меж­но­ст­ной — за­ле­га­ет под та­зо­вой диа­фраг­мой в об­лас­ти про­меж­но­сти и пред­став­ля­ет зад­не­про­ход­ный (аналь­ный) ка­нал, canalis analis.

Про­меж­но­ст­ная часть ли­ше­на брю­шин­но­го по­кро­ва. Са­мая верх­няя (на­дам­пу­ляр­ная) часть пол­но­стью ок­ру­же­на се­роз­ным по­кро­вом и име­ет ко­рот­кую и уз­кую тол­стую бры­жей­ку.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, пря­мой киш­ки со­сто­ит из двух сло­ев:

  • на­руж­но­го, про­доль­но­го, stratum longitudinals, ме­нее тол­сто­го;
  • внут­рен­не­го, кру­го­во­го, stratum circulare, бо­лее тол­сто­го. Во­круг зад­не­го про­хо­да в под­кож­ной клет­чат­ке рас­по­ло­же­на мыш­ца — на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani externus.

Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, пря­мой киш­ки по­кры­та ци­лин­д­ри­че­ским эпи­те­ли­ем; со­дер­жит ки­шеч­ные же­ле­зы (крип­ты), glandulae intestinales, но ли­ше­на вор­си­нок; в под­сли­зи­стой Ос­но­ве, tela submucosa, рас­по­ло­же­ны оди­ноч­ные лим­фа­ти­че­ские фол­ли­ку­лы.

Ко­жа зад­не­го про­хо­да вы­стла­на пиг­мен­ти­ро­ван­ным мно­го­слой­ным пло­ским оро­го­ве­ваю­щим эпи­те­ли­ем с вы­ра­жен­ны­ми со­соч­ка­ми. В ко­же име­ют­ся саль­ные и клуб­ко­вид­ные зад­не­про­ход­ные же­ле­зы.

Ин­нер­ва­ция:

  • обо­доч­ной киш­ки — nn. plexus mesenterici superior et inferior;
  • пря­мой киш­ки — nn. rectales (plexus rectalis).

Кро­во­снаб­же­ние:          

  • обо­доч­ной киш­ки — aa. mesentericae superior et inferior;
  • пря­мой киш­ки — aa. mesenterica inferior, iliaca intema, sacralis mediana.

 

 

Во­прос 22. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния.

Пи­ще­ва­ри­тель­ные же­ле­зы и брю­ши­на

/. Пе­чень

  1. Желч­ный пу­зырь и жел­че­вы­во­дя­щие пу­ти
  2. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за
  3. Брю­ши­на
  4. 1. Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

  • верх­нюю, вы­пук­лую,     диа­фраг­маль­ную    по­верх­ность,  facies diaphragmatica;
  • ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fades visceralis;
  • ост­рый ниж­ний край, margo inferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;
  • слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, pars posterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisura ligamenti teretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fades diaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciforme hepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

  • пра­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis dexter,
  • ле­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis sinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunica serosa с под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, tela subserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunica flbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobuli hepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, vena centralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductuli biliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuli interlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.

  1. Желч­ный пу­зырь, vesica fellea, пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­об­раз­ный ре­зер­ву­ар для вы­ра­ба­ты­вае­мой в пе­че­ни жел­чи.

Дли­на желч­но­го пу­зы­ря ко­леб­лет­ся от 8 до 14 см, ши­ри­на — 3—5 см, вме­сти­мость его дос­ти­га­ет 40—70 см3.

В желч­ном пу­зы­ре раз­ли­ча­ют:

-дно, fundus vesicae felleae;

– те­ло, corpus vesicae felleae;

–  шей­ку, collum vesicae felleae, от ко­то­рой от­хо­дит пу­зыр­ный про­ток,  ductus cysticus; со­об­щаю­щий пу­зырь с об­щим желч­ным про­то­ком, ductus choledochus.

Желч­ный пу­зырь ле­жит на вис­це­раль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни в ям­ке желч­но­го пу­зы­ря, fossa vesicae felleae.

Желч­ный пу­зырь рас­по­ло­жен ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но: на­хо­дясь в ямкй желч­но­го пу­зы­ря, он при­ле­га­ет к ней сво­ей верх­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью и со­еди­ня­ет­ся при по­сред­ст­ве рых­лой клет­чат­ки с во­лок­ни­стой обо­лоч­кой пе­че­ни. Сво­бод­ная его по­верх­ность, об­ра­щен­ная вниз, в по­лость жи­во­та, по­кры­та се­роз­ным ли­ст­ком вис­це­раль­ной брю­ши­ны, пе­ре­шед­шей на пу­зырь с при­ле­жа­щих уча­ст­ков пе­че­ни.

Стен­ка желч­но­го пу­зы­ря со­сто­ит из трех обо­ло­чек (за ис­клю­че­ни­ем верх­ней вне­брю­шин­ной стен­ки):

се­роз­ной, tunica serosa vesicae felleae,

мы­шеч­ной, tunica muscularis vesicae felleae,

сли­зи­стой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брю­ши­ной стен­ку пу­зы­ря по­кры­ва­ет тон­кий рых­лый слой со­еди­ни­тель­ной тка­ни — под­се­роз­ная ос­но­ва желч­но­го пу­зы­ря, tela subserosa vesicae felleae.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

  • об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductus hepaticus communis;
  • пу­зыр­ный про­ток, ductus cysticus;
  • об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба (“пти­чий клюв”). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

  • рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;
  • на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;
  • за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;
  • при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

  1. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за, pancreas, на­хо­дит­ся по­за­ди же­луд­ка, на зад­ней стен­ке жи­во­та, на уров­не ниж­них груд­ных (XI, XII) и верх­них по­яс­нич­ных (I, II) по­звон­ков.

Под­же­лу­доч­ная же­ле­за со­сто­ит из трех рас­по­ло­жен­ных по­сле­до­ва­тель­но спра­ва на­ле­во от­де­лов:

  • го­лов­ки, caput pancreatis;
  • те­ла, corpus pancreatis;
  • хво­ста, cauda pancreatis:

Ме­ж­ду го­лов­кой и те­лом на­хо­дит­ся не­боль­шая су­жен­ная часть — шей­ка. В под­же­лу­доч­ной же­ле­зе раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти, а в об­лас­ти те­ла — еще и ниж­нюю по­верх­ность и три края:

  • пе­ред­ний;
  • верх­ний;
  • ниж­ний.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.

  1. Брю­ши­на, peritoneum, тон­кая се­роз­ная  обо­лоч­ка  по­лос­ти жи­во­та, име­ет глад­кую, бле­стя­щую од­но­род­ную по­верх­ность.

Брю­ши­на по­кры­ва­ет стен­ки по­лос­ти жи­во­та и ма­ло­го та­за и в той или иной сте­пе­ни за­клю­чен­ные в ней ор­га­ны на их сво­бод­ных по­верх­но­стях, об­ра­щен­ных к брюш­ной или та­зо­вой по­лос­ти.

Брю­ши­на, вы­сти­лаю­щая стен­ки жи­во­та, на­зы­ва­ет­ся па­рие­таль­ной брю­ши­ной, peritoneum parietale, или при­сте­ноч­ным ли­ст­ком; брю­ши­на, по­кры­ваю­щая ор­га­ны, — вис­це­раль­ной брю­ши­ной, peritoneum viscerale, или внут­рен­но­ст­ным ли­ст­ком.

Бры­жей­ка пред­став­ля­ет со­бой пла­стин­ку, со­стоя­щую из двух со­еди­нён­ных ли­ст­ков брю­ши­ны — ду­п­ли­ка­ту­ры; один, сво­бод­ный, край бры­жей­ки ох­ва­ты­ва­ет ор­ган (киш­ку), как бы под­ве­ши­ва­ет его, а дру­гой край идет к брюш­ной стен­ке, где его Ли­ст­ки рас­хо­дят­ся в раз­ные сто­ро­ны в ви­де па­рие­таль­ной брю­шины. Обыч­но ме­ж­ду ли­ст­ка­ми бры­жей­ки (или связ­ки) к ор­га­ну под­хо­дят кро­ве­нос­ные, лим­фа­ти­че­ские со­су­ды и нер­вы.

Брю­шин­ные склад­ки, связ­ки, бры­жей­ки и ор­га­ны соз­да­ют в по­лос­ти брю­ши­ны от­но­си­тель­но изо­ли­ро­ван­ные друг от дру­га и от об­щей по­лос­ти брю­ши­ны ще­ли, кар­ма­ны, си­ну­сы, cумки.

По­лость брю­ши­ны под­раз­де­ля­ет­ся на три ос­нов­ные тер­ри­то­рии.

  • верх­ний этаж;
  • ниж­ний этаж;
  • полость ма­ло­го та­за.

 

Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

  1. Нос
  2. Гор­тань
  3. Тра­хея и брон­хи
  4. Плев­ра
  5. Лег­кие
  6. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат, apparatus  respiratorius,   обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мый  для  под­дер­жа­ния  жиз­ни  га­зо­об­мен,   а  так­же функ­цио­ни­ру­ет как го­ло­со­вой ап­па­рат.

В со­став ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та вхо­дят:

  • по­лость но­са, cavum nasi;
  • глот­ка, pharynx; .
  • гор­тань, larynx;
  • тра­хея, trachea;
  • брон­хи, bronchi,
  • лег­кие, pulmones.
  1. Hoc, nasus (rhinos), яв­ля­ет­ся на­чаль­ной ча­стью ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та и пред­став­ля­ет со­бой пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел обо­ня­тель­но­го ана­ли­за­то­ра.

По­лость  но­са,   cavum  nasi,   раз­де­ля­ет­ся   пе­ре­го­род­кой   но­са, septum nasi, на две поч­ти сим­мет­рич­ные час­ти.

В пе­ре­го­род­ке но­са раз­ли­ча­ют:                                 

  • пе­ре­пон­ча­тую часть, pars membranacea, — об­ра­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но хря­ща­ми но­са;
  • ко­ст­ную часть, pars ossea.

В по­лос­ти но­са, cavum nasi. раз­ли­ча­ют:                         

  • пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, по­кры­тое из­нут­ри про­дол­жаю­щей­ся сю­да че­рез ноз­д­ри на­руж­ной ко­жей но­са;
  • соб­ст­вен­ную по­лость но­са, вы­стлан­ную сли­зи­стой обо­лоч­кой.

Пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, от­де­ля­ет­ся от соб­ст­вен­ной по­лос­ти но­са не­боль­шим вы­сту­пом — по­ро­гом по­лос­ти но­са.

В сли­зи­стой обо­лоч­ке по­лос­ти но­са вьще­ля­ют обо­ня­тель­ную и ды­ха­тель­ную об­лас­ти, regio respiratofia et regio olfactoria.

Ин­нер­ва­ция: обо­ня­тель­ной об­лас­ти — nn. olfactorii; ды­ха­тель­ной об­лас­ти — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

  1. Гор­тань, larynx, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти шеи на уров­не от IV— V до VI—VII шей­ных по­звон­ков, бу­ду­чи спе­ре­ди час­тич­но при­кры­та подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми.

С бо­ков и от­час­ти спе­ре­ди к гор­та­ни при­ле­га­ет щи­то­вид­ная же­ле­за, сза­ди — гор­тан­ная часть глот­ки.

Гор­тань  при  по­мо­щи  щи­то­подъ­я­зыч­ной пе­ре­пон­ки,  membrana thyrohyoidea, свя­за­на с подъ­я­зыч­ной ко­стью и при сме­ще­нии по­след­ней вслед­ст­вие со­кра­ще­ния над- и подъ­я­зыч­ных мышц из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние (на­при­мер при ак­те гло­та­ния). Хря­щи гор­та­ни, cartilagines laryngis, де­лят­ся на пар­ные и не­пар­ные. В боль­шин­ст­ве гиа­ли­но­вые (к ста­рос­ти мо­гут око­сте­не­вать); над­гор­тан­ный хрящ, рож­ко­вид­ные и кли­но­вид­ные хря­щи, а так­же го­ло­со­вой от­рос­ток у ка­ж­до­го чер­па­ло­вид­но­го хря­ща об­ра­зу­ют­ся эла­сти­че­ским хря­щом.

К не­пар­ным хря­щам от­но­сят.

  • щи­то­вид­ный хрящ, cartilage thyroidea, рас­по­ла­га­ет­ся над ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща. Верх­ний край уг­ла вы­сту­па­ет кпе­ре­ди боль­ше ниж­не­го и име­ет верх­нюю щи­то­вид­ную вы­рез­ку, incisura thyroidea superior. Этот хо­ро­шо  про­щу­пы­вае­мый че­рез  ко­жу уча­сток   хря­ща   на­зы­ва­ет­ся   вы­сту­пом   гор­та­ни,   prominentia laryngea. Ме­нее глу­бо­кая ниж­няя щи­то­вид­ная вы­рез­ка, incisura thyroidea, inferior, име­ет­ся на ниж­нем крае щи­то­вид­но­го хря­ща. Зад­ний, сво­бод­ный, край ка­ж­дой пла­стин­ки утол­щен и име­ет на­прав­лен­ные    квер­ху   и    кни­зу   от­ро­ст­ки,    со­от­вет­ст­вен­но на­зы­вае­мые верх­ни­ми и ниж­ни­ми ро­га­ми, cornu superius et cornu inferius;
  • пер­ст­не­вид­ный хрящ, cartilage cricoidea, име­ет вид пер­ст­ня, рас­ши­рен­ная часть ко­то­ро­го на­зы­ва­ет­ся пла­стин­кой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, lamina cartilaginis cricoideae, и об­ра­ще­на кза­ди, а су­жен­ная часть хря­ща, на­зы­вае­мая ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, arcus cartilaginis cricoideae, об­ра­ще­на кпе­ре­ди. На верх­нем крае пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии, с ка­ж­дой сто­ро­ны на­хо­дит­ся чер­па­ло­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis arytemidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем чер­па­ло­вид­но­го хря­ща. На ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти пер­ст­не­вид­но­го хря­ща име­ет­ся ок­руг­лой фор­мы щи­то­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis thyroidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ниж­ним ро­гом щи­то­вид­но­го хря­ща;
  • над­гор­тан­ный хрящ, cartilage epiglottica, вы­сту­паю­щий над верх­ней вы­рез­кой щи­то­вид­но­го хря­ща, име­ет фор­му дре­вес­но­го лис­та. Его уз­кая ниж­няя часть, на­зы­вае­мая сте­бель­ком над­гор­тан­ни­ка, petiolus epiglottidis, при по­мо­щи связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ней по­верх­но­сти уг­ла щи­то­вид­но­го хря­ща, не­сколь­ко ни­же вы­рез­ки.

К пар­ным хря­щам от­но­сят:

– чер­па­ло­вид­ные хря­щи, cartilagines arytenoideae. Раз­ли­ча­ют ос­но­ва­ние чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, basis cartilaginis arytenoideae, со­чле­няю­щее­ся с верх­ним кра­ем пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, и вер­хуш­ку чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, apex cartilaginis arytenoideae, на­прав­лен­ную квер­ху, кза­ди и ме­ди­аль­но. В верх­ней час­ти перед­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти, facies anterolateralis, име­ет­ся воз­вы­ше­ние хол­мик colliculus, от ко­то­ро­го кни­зу и ме­ди­аль­но сле­ду­ет ду­го­об­раз­ный гре­бе­шок, crista arcuata. Ни­же греб­ня име­ет­ся про­дол­го­ва­тая ям­ка, fovea. oblonga, — ме­сто при­кре­п­ле­ния го­ло­со­вой мыш­цы. Из трех уг­лов ос­но­ва­ния чер­па­ло­вид­но­го хря­ща наи­бо­лее вы­ра­же­ны два:

зад­не­бо­ко­вой   угол,   на­зы­вае­мый   мы­шеч­ным   от­ро­ст­ком, processus muscularis;

пе­ред­ний угол, на­зы­вае­мый го­ло­со­вым от­ро­ст­ком, processus

vocalis;

  • рож­ко­вид­ные хря­щи, cartilagines corniculatae, — ко­ни­че­ской фор­мы об­ра­зо­ва­ния, за­ле­гаю­щие у вер­хуш­ки чер­па­ло­вид­ных хря­щей в тол­ще чер­па­ло­над­гор­тан­ной связ­ки, об­ра­зуя рож­ко­вид­ный бу­го­рок, tuberculum corniculatum;
  • кли­но­вид­ные хря­щи, cartilagini cuneiformes, — кли­но­вид­ной фор­мы хря­щи; рас­по­ла­га­ют­ся кпе­ре­ди и над рож­ко­вид­ны­ми хря­ща­ми в тол­ще plica aryepiglottica, об­ра­зуя кли­но­вид­ный бу­го­рок, tuberculum cweiforme.

Мыш­цы  гор­та­ни,   тт.   laryngisпо­пе­реч­но­по­ло­са­тые;   их мож­но раз­де­лить на две груп­пы:

  • мыш­цы, функ­ция ко­то­рых обу­слав­ли­ва­ет дви­же­ние всей гор­та­ни в це­лом;
  • соб­ст­вен­ные мыш­цы  гор­та­ни,  оп­ре­де­ляю­щие дви­же­ние  от­дель­ных хря­щей гор­та­ни.

Вто­рая груп­па мышц, за­ле­гаю­щая ме­ж­ду хря­ща­ми гор­та­ни, оп­ре­де­ля­ет две ос­нов­ные функ­ции хря­щей:

  • функ­цию кла­пан­но­го ап­па­ра­та — из­ме­не­ние по­ло­же­ния над­гор­тан­но­го хря­ща при ак­те гло­та­ния и ак­те ды­ха­ния;
  • функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та — глав­ным об­ра­зом из­ме­не­ние по­ло­же­ния щи­то­вид­но­го и чер­па­ло­вид­ных хря­щей, что из­ме­ня­ет от­но­ше­ние на­тя­ну­тых ме­ж­ду ни­ми го­ло­со­вых свя­зок. По­ло­же­ние над­гор­тан­но­го хря­ща из­ме­ня­ют:
  • нер­па­ло­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. aryepiglotiicus. Со­кра­ща­ясь, су­жи­ва­ет вход в гор­тань и от­тя­ги­ва­ет на­зад и кни­зу над­гор­тан­ный хрящ, за­кры­вая та­ким об­ра­зом вход в гор­тань при ак­те гло­та­ния;
  • щи­то­над­гор­тан­ная мыш­ца,   т.    thyroepiglotticus.    Со­кра­ща­ясь, под­ни­ма­ет над­гор­тан­ник и тем са­мым от­кры­ва­ет при ак­те ды­ха­ния и ре­чи вход в гор­тань; по­это­му ее еще на­зы­ва­ют рас­ши­ри­те­лем пред­две­рия гор­та­ни.                                                     

Функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та вы­пол­ня­ет ряд мышц, ко­то­рые по это­му при­зна­ку мож­но раз­де­лить на че­ты­ре груп­пы:

  • мыш­цы, су­жи­ваю­щие го­ло­со­вую щель;
  • рас­ши­ряю­щие го­ло­со­вую щель;
  • на­пря­гаю­щие го­ло­со­вые связ­ки;
  • рас­слаб­ляю­щие го­ло­со­вые связ­ки.

По­лость гор­та­ни, cavum laryngis, име­ет фор­му пе­соч­ных ча­сов. Верх­няя рас­ши­рен­ная часть, на­зы­вае­мая пред­две­ри­ем гор­та­ни, vestibulum   laryngis,   про­сти­ра­ет­ся   от  вхо­да   в  гор­тань,   aditus laryngis, до уров­ня Скла­док пред­две­рия, plicae vestibulares. Вход в гор­тань ог­ра­ни­чен спе­ре­ди зад­ней по­верх­но­стью над­гор­тан­ни­ка, сза­ди — вер­хуш­ка­ми чер­па­ло­вид­ных хря­щей и по бо­кам — чер­па­ло­над­гор­тан­ны­ми склад­ка­ми, plicae aryepiglotticae. Ме­ж­ду plicae aryepiglotticae и внут­рен­ней по­верх­но­стью щи­то­вид­но­го хря­ща с обе­их сто­рон об­ра­зу­ет­ся гру­ше­вид­ный кар­ман, recessus piriformis.

Сред­няя су­жен­ная часть гор­та­ни — соб­ст­вен­но го­ло­со­вой ап­па­рат, glottis, ог­ра­ни­чен ввер­ху пред­двер­ны­ми, а вни­зу го­ло­со­вы­ми склад­ка­ми; он име­ет вид са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ной ще­ли, ог­ра­ни­чен­ной с бо­ков дву­мя па­ра­ми упо­мя­ну­тых скла­док. Щель ме­ж­ду склад­ка­ми пред­две­рия на­зы­ва­ет­ся ще­лью пред­две­рия, rima vestibuli, а ме­ж­ду го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми — го­ло­со­вой ще­лью, rima glottidis. В по­след­ней раз­ли­ча­ют два от­де­ла:

  • меж­пе­ре­пон­ча­тую часть,  pars  intermembranacea,   за­ле­гаю­щую ме­ж­ду сво­бод­ны­ми края­ми го­ло­со­вых скла­док;
  • меж­хря­ще­вую, pars intercartilaginea (или ды­ха­тель­ную), — бо­лее ши­ро­кую, зад­нюю часть го­ло­со­вой ще­ли, за­хо­дя­щую в про­ме­жу­ток ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми хря­ща­ми.

Часть гор­та­ни, ле­жа­щая ни­же уров­ня plicae vocales, по­лу­чи­ла на­зва­ние под­го­ло­со­вой по­лос­ти, cavum infraglotticum. кни­зу она ко­ни­че­ски рас­ши­ря­ет­ся и пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Ин­нер­ва­ция: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кро­во­снаб­же­ние, аа. laryngeae superior et inferior.

  1. Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, trachea, у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи, bronchi principals dexter et sinister.

Ме­сто раз­ветв­ле­ния тра­хеи на два брон­ха но­сит на­зва­ние би­фур­ка­ции тра­хеи, bifurcatio tracheae.

Брон­хи асим­мет­рич­но рас­хо­дят­ся в сто­ро­ны; при этом пра­вый бронх бо­лее ко­рот­кий, но бо­лее ши­ро­кий и от­хо­дит от тра­хеи под ту­пым уг­лом; ле­вый бронх длин­нее, более уз­кий и от­хо­дит от тра­хеи поч­ти под пря­мым уг­лом.

Ос­то­вом тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов яв­ля­ют­ся ду­го­об­раз­ные (бо­лее 2/3 ок­руж­но­сти) хря­щи тра­хеи, cartilagines tracheales, зад­ние кон­цы ко­то­рых со­еди­ня­ют­ся при по­мо­щи со­еди­ни­тель­нот­кан­ной пла­стин­ки, об­ра­зую­щей зад­нюю часть стен­ки тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов, так на­зы­вае­мую пе­ре­пон­ча­тую стен­ку, paries membranaceus. Чис­ло хря­щей тра­хеи 16—20; пра­во­го брон­ха — 6—8 и ле­во­го — 9—12. Хря­щи ме­ж­ду со­бой со­еди­ня­ют­ся коль­це­вы­ми связ­ка­ми тра­хеи, ligg. anularia (trachealia), ко­то­рые кза­ди пе­ре­хо­дят в пе­ре­пон­ча­тую стен­ку тра­хеи и брон­хов. В со­ста­ве пе­ре­пон­ча­той стен­ки тра­хеи и брон­хов, кро­ме то­го, име­ют­ся глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, об­ра­зую­щие мыш­цы тра­хеи, тт. tracheales.

Внут­рен­няя по­верх­ность тра­хеи и брон­хов вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa, ко­то­рая при по­мо­щи под­сли­зи­стой ос­но­вы до­воль­но рых­ло со­еди­ня­ет­ся с хря­ща­ми. Ка­ж­дый из брон­хов всту­па­ет в со­от­вет­ст­вую­щее лег­кое, где вет­вит­ся, об­ра­зуя брон­хи­аль­ное де­ре­во. Пра­вый бронх да­ет три вет­ви, из ко­то­рых од­на сле­ду­ет вы­ше ар­те­рии, а две дру­гие вет­ви — ни­же ар­те­рии. Ле­вый бронх да­ет две вет­ви, рас­по­ла­гаю­щие­ся под ар­те­ри­ей. Ка­ж­дая из вет­вей при­но­сит воз­дух к до­лям лег­ких.

В даль­ней­шем ка­ж­дый бронх как в пра­вом, так и в ле­вом лег­ком де­лит­ся; вет­ви брон­хов умень­ша­ют­ся в диа­мет­ре и пе­ре­хо­дят в мел­кие брон­хи, ко­то­рые не со­дер­жат ни хря­щей, ни же­лез. Мел­кие раз­ветв­ле­ния диа­мет­ром око­ло 1 мм име­ют на­зва­ние доль­ко­вых брон­хов, bronchus lobulares. Они раз­ветв­ля­ют­ся на 12—18 ко­неч­ных брон­хи­ол. По­след­ние де­лят­ся на ды­ха­тель­ные брон­хио­лы, bronchioli respiratorii, при­но­ся­щие воз­дух к не­зна­чи­тель­ным по раз­ме­рам уча­ст­кам лег­ко­го, на­зы­вае­мым “аци­ну­сы”, acini

Кро­во­снаб­же­ние, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

  1. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, tunica serosa, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:
  • па­рие­таль­ную плев­ру, pleura parietalis, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную), pleura visceralis (pulmonalis).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, cavum pleurae, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти, liquor pleurale.

Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, pleura coslalis, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, pleura diaphragmqfica, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру, pleura mediastinalis. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой, ligamentum puimonale. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, cupula pleurae, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми, sinus pleurales. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы:

  • ре­бер­но-диа­фраг­маль­ный, sinus costodiaphragmaticus;
  • ре­бер­но-ме­диа­сти­наль­ный, sinus costomediastinales,
  • пе­ред­ний и зад­ний си­ну­сы.

Ниж­ние гра­ни­цы лег­ких не сов­па­да­ют с гра­ни­ца­ми па­рие­таль­ной плев­ры. Ниж­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры про­хо­дит по linea mediana anterior — на VI—VII реб­ре; по linea mamillaris — на VII реб­ре (medioclavicularis) (ниж­ний край); по linea axillaris — на X реб­ре; по linea scapularis — на XI—XII реб­ре; по linea mediana posterior — на XII реб­ре.

Пе­ред­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких про­хо­дит от гру­ди­но-клю­чич­ных сус­та­вов вниз по­за­ди ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны до ниж­не­го края гру­дин­ных кон­цов IV реб­ра. Здесь пе­ред­ний край плев­ры пра­во­го лег­ко­го про­дол­жа­ет­ся вниз до пе­ре­се­че­ния VI реб­ра с linea mediana anterior, а у ле­во­го лег­ко­го на уров­не IV реб­ра по­во­ра­чи­ва­ет вле­во и, опи­сы­вая ду­гу сер­деч­ной вы­рез­ки, сле­ду­ет кни­зу до мес­та пе­ре­се­че­ния VII реб­ра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На сво­ем пу­ти пе­ред­ние края па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких рас­хо­дят­ся в верх­нем и ниж­нем от­де­лах и об­ра­зу­ют по­за­ди ру­ко­ят­ки гру­ди­ны тре­уголь­ник ви­лоч­ко­вой же­ле­зы, а в ниж­нем от­де­ле — тре­уголь­ник пе­ри­кар­да.

  1. Лег­кое, pulmo, пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы, а ввер­ху об­ра­щен­ное к apertura thoracis superior, на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем, mediastinum. Ус­лов­ной фрон­таль­ной плос­ко­стью, про­хо­дя­щей че­рез тра­хею и кор­ни лег­ких, сре­до­сте­ние де­лит­ся на пе­ред­нее к зад­нее, mediastinum anterius et posterius. В пе­ред­нем сре­до­сте­нии на­хо­дят­ся:

  • ви­лоч­ко­вая же­ле­за;
  • серд­це с пе­ри­кар­дом;
  • круп­ные со­су­ды серд­ца;
  • диа­фраг­маль­ные нер­вы и со­су­ды.

В зад­нем сре­до­сте­нии за­ле­га­ют:                                    

  • тра­хея;
  • пи­ще­вод;
  • аор­та;
  • не­пар­ная и по­лу­не­пар­ная ве­ны;
  • блу­ж­даю­щие нер­вы;
  • сим­па­ти­че­ские ство­лы;
  • груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го, apex pulmonis, на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го, basis pulmonis, по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

  • пра­вое — из трех;
  • ле­вое — из двух.

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель, fissura obliqua, — глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли, lobus superior et lobus inferior.

В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли, fissura horizontals. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Ткань лег­ко­го в нор­маль­ном со­стоя­нии эла­стич­на и на раз­ре­зе мел­ко­по­рис­та. Па­рен­хи­ма лег­ко­го со­сто­ит из сис­те­мы вет­вя­щих­ся воз­ду­хо­нос­ных тру­бок (брон­хи, их вет­ви, брон­хио­лы, аль­ве­о­лы) и вет­вя­щих­ся кро­ве­нос­ных со­су­дов (ар­те­рии и ве­ны), лим­фа­ти­че­ских со­су­дов и нер­вов.

Все эти об­ра­зо­ва­ния свя­за­ны ме­ж­ду со­бой со­еди­ни­тель­ной тка­нью.

Лег­кие под­раз­де­ля­ют­ся на брон­хо­ле­гоч­ные сег­мен­ты, segmenta bronchopulmonalia.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент пред­став­ля­ет со­бой уча­сток ле­гоч­ной до­ли, вен­ти­ли­руе­мый од­ним брон­хом третье­го по­ряд­ка и кро­во­снаб­жае­мый од­ной ар­те­ри­ей (ве­ны про­во­дят в меж­сег­мент­ных про­стран­ст­вах и, как пра­ви­ло, яв­ля­ют­ся об­щи­ми для двух со­сед­них сег­мен­тов).

Сег­мен­ты от­де­ле­ны один от дру­го­го со­еди­ни­тель­нот­кан­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и име­ют фор­му не­пра­виль­ных ко­ну­сов и пи­ра­мид, вер­ши­ной об­ра­щен­ных к во­ро­там, а ос­но­ва­ни­ем — к по­верх­но­сти лег­ких.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент яв­ля­ет­ся не толь­ко мор­фо­ло­ги­че­ской, но и функ­цио­наль­ной еди­ни­цей лег­ко­го, так как мно­гие па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в лег­ких на­чи­на­ют­ся в пре­де­лах од­но­го сег­мен­та.

 

Во­прос 24. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Мо­че­вые ор­га­ны

  1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат и мо­че­вые ор­га­ны
  2. Поч­ки
  3. Мо­че­точ­ни­ки
  4. Мо­че­вой пу­зырь
  5. 1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат, apparatus urogenitalis, со­сто­ит:
  • из мо­че­вых ор­га­нов, organa urunaria;
  • по­ло­вых ор­га­нов, organa genitalia. К мо­че­вым ор­га­нам от­но­сят­ся:
  • поч­ки, renes;
  • мо­че­точ­ни­ки, ureteres;
  • мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria;
  • мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra.
  1. Поч­ка, rеп, — пар­ный ор­ган бо­бо­вид­ной фор­мы.

Поч­ки рас­по­ла­га­ют­ся в по­лос­ти жи­во­та, в по­яс­нич­ной об­лас­ти, по обе сто­ро­ны от по­зво­ноч­ни­ка. Цвет по­чек ча­ще тем­но-ко­рич­не­вый.

Ка­ж­дая поч­ка име­ет:

  • пе­ред­нюю по­верх­ность, facies anterior, — вы­пук­лая и об­ра­ще­на не­сколь­ко ла­те­раль­но;
  • зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, — уп­ло­ще­на;
  • ла­те­раль­ный край, margo lateraiis, — вы­пук­лый и об­ра­щен не­сколь­ко к зад­ней стен­ке жи­во­та;
  • ме­ди­аль­ный край, margo medialis, — во­гнут и об­ра­щен вниз, ме­ди­аль­но и впе­ред;
  • верх­ний и ниж­ний кон­цы.

Верх­ние фа­ни­цы пра­вой поч­ки при­ле­га­ют к пе­че­ни, а верх­няя треть ле­вой поч­ки — к же­луд­ку. Бо­ко­вой уча­сток ка­ж­дой поч­ки при­ле­га­ет к квад­рат­ной мыш­це по­яс­ни­цы.

. На се­ре­ди­не ме­ди­аль­но­го края поч­ки име­ет­ся уг­луб­ле­ние — по­чеч­ные во­ро­та, hilus renalis, — ко­то­рое пе­ре­хо­дит в по­чеч­ную па­зу­ху, sinus renalis.

В по­чеч­ной па­зу­хе на­хо­дят­ся:

  • по­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis;
  • по­чеч­ные чаш­ки, calyces renales;
  • вет­ви по­чеч­ных со­су­дов и нер­вов;
  • лим­фа­ти­че­ские уз­лы;
  • жи­ро­вая клет­чат­ка.

Взаи­мо­рас­по­ло­же­ние всту­паю­щих в во­ро­та пе­ре­чис­лен­ных об­ра­зо­ва­ний та­ко­во, что ве­ны за­ле­га­ют впе­ре­ди, ар­те­рии и нер­вы — по­за­ди вен, а по­чеч­ная ло­хан­ка и мо­че­точ­ник — кза­ди от ар­те­рий.

Ка­ж­дая поч­ка ок­ру­же­на жи­ро­вой кап­су­лой и по­чеч­ной фас­ци­ей.

По­чеч­ная фас­ция, fascia renalis, пред­став­ля­ет часть за­брю­шин­ной фас­ции, fascia retroperitonealis; у во­рот поч­ки по­чеч­ная фас­ция де­лит­ся на две пла­стин­ки: пе­ред­нюю, или пред­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina prerenalis, и зад­нюю, или по­за­ди­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina retrorenalis, пла­стин­ки ох­ва­ты­ва­ют поч­ку с жи­ро­вой кап­су­лой, а так­же рас­по­ло­жен­ный на верх­нем кон­це поч­ки над­по­чеч­ник и по­чеч­ные со­су­ды и нер­вы.

По­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis, име­ет фор­му су­жен­ной в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии во­рон­ки; ее ши­ро­кая часть за­ло­же­на в па­зу­хе, а су­жен­ная вы­сту­па­ет на­ру­жу в об­лас­ти во­рот поч­ки и пе­ре­хо­дит в мо­че­точ­ник.

По­лос­ти ма­лых и боль­ших ча­шек вы­стла­ны сли­зи­стой обо­лоч­кой, ко­то­рая не­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку ло­хан­ки, а по­след­няя — в сли­зи­стую обо­лоч­ку мо­че­точ­ни­ка.

Функ­цио­наль­но наи­бо­лее важ­ной ча­стью по­чеч­ной тка­ни яв­ля­ют­ся эпи­те­ли­аль­ные труб­ки — мо­че­вые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales. Мо­че­вые ка­наль­цы в кор­ко­вом ве­ще­ст­ве раз­лич­ным об­ра­зом из­ви­ва­ют­ся и из­ги­ба­ют­ся, об­ра­зуя из­ви­тые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales contorti. Вый­дя за пре­де­лы кор­ко­во­го ве­ще­ст­ва в моз­го­вое, эти ка­наль­цы идут от­но­си­тель­но пря­мо, об­ра­зуя пря­мые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales recti. По­след­ние со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой груп­па­ми в моз­го­вом ве­ще­ст­ве и впа­да­ют в со­соч­ко­вые хо­ды, или со­би­ра­тель­ные ка­наль­цы, ductus papillares, ко­то­рые от­кры­ва­ют­ся на вер­ши­не со­соч­ков, papillae renales.

Ин­нер­ва­ция: plexus celiacus, renalis. Кро­во­снаб­же­ние, a. renalis.

  1. Мо­че­точ­ник, ureter, — пар­ный, за­брю­шин­но рас­по­ло­жен­ный труб­ча­тый ор­ган, со­об­щаю­щий по­чеч­ную ло­хан­ку с мо­че­вым пу­зы­рем.

Дли­на мо­че­точ­ни­ка 30—35 см, диа­метр не­рав­но­мер­ный; у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки, при вхо­де в ма­лый таз и при про­хо­ж­де­нии че­рез стен­ку мо­че­во­го пу­зы­ря он ра­вен 3—4 мм, а ме­ж­ду эти­ми су­жен­ны­ми мес­та­ми диа­метр его дос­ти­га­ет 9 мм.

Раз­ли­ча­ют две час­ти мо­че­точ­ни­ка:

  • брюш­ную;
  • та­зо­вую.

Брюш­ная часть, pars abdominalis, у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки об­ра­зу­ет из­гиб, по­во­ра­чи­вая вниз и ме­ди­аль­но; мо­че­точ­ник про­хо­дит по пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы вниз до по­гра­нич­ной ли­нии та­за.

Та­зо­вая часть, pars pelvina, ло­жит­ся под брю­ши­ной ма­ло­го та­за, по­во­ра­чи­ва­ет впе­ред, ме­ди­аль­но и вниз. Дос­тиг­нув дна мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­че­точ­ник про­ни­зы­ва­ет его стен­ку в ко­сом на­прав­ле­нии и от­кры­ва­ет­ся в по­лость пу­зы­ря ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем.

Стен­ка мо­че­точ­ни­ка со­сто­ит из трех сло­ев.

  • со­еди­ни­тель­нот­кан­ной, ад­вен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­ки;
  • мы­шеч­ной обо­лоч­ки;
  • сли­зи­стой обо­лоч­ки.

Мо­че­точ­ник   ок­ру­жен   сла­бо­раз­ви­той   фас­ци­ей,   яв­ляю­щей­ся

про­дол­же­ни­ем по­чеч­ной фас­ции.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis. со­сто­ит из трех сло­ев.

  • внут­рен­не­го про­доль­но­го;
  • сред­не­го цир­ку­ляр­но­го;
  • на­руж­но­го про­доль­но­го.

По­след­ний слой — не сплош­ной; он пред­став­лен от­дель­ны­ми пуч­ка­ми, ко­то­рых боль­ше в ниж­ней час­ти мо­че­точ­ни­ка.

  1. Мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria, пред­став­ля­ет со­бой по­лый мы­шеч­ный ор­ган плос­ко-ок­руг­лой фор­мы, рас­по­ла­гаю­щий­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди лоб­ко­во­го сра­ще­ния. Ве­ли­чи­на и фор­ма мо­че­во­го пу­зы­ря из­ме­ня­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от на­пол­не­ния его мо­чой.

Мо­че­вой пу­зырь со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов, ко­то­рые пе­ре­хо­дят один в дру­гой:

  • ос­нов­ную часть со­став­ля­ет те­ло пу­зы­ря, corpus vesicae;
  • верх­не­пе­ред­няя часть   пу­зы­ря   об­ра­зу­ет   его   вер­хуш­ку,   apex vesicae, хо­ро­шо раз­ли­чи­мую при на­пол­нен­ном пу­зы­ре; она пе­ре­хо­дит квер­ху по на­прав­ле­нию к пуп­ку в сре­дин­ную пу­поч­ную связ­ку, ligamentum umbilicale medianum, со­еди­няю­щую мо­че­вой пу­зырь с пуп­ком; связ­ка эта пред­став­ля­ет за­рос­ший мо­че­вой про­ток, urachus;
  • зад­не­ниж­няя часть пу­зы­ря, на­прав­лен­ная у муж­чин в сто­ро­ну пря­мой киш­ки, а у жен­щин — в сто­ро­ну вла­га­ли­ща, пред­став­ля­ет дно пу­зы­ря, fundus vesicae, наи­ме­нее под­виж­ную часть мо­че­во­го пу­зы­ря;
  • пе­ред­не­ниж­няя вы­тя­ну­тая часть пу­зы­ря со­став­ля­ет его шей­ку, cervix vesicae, в этой час­ти на­хо­дит­ся внут­рен­нее от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internum.

Стен­ка мо­че­во­го пу­зы­ря со­сто­ит из глад­кой мы­шеч­ной тка­ни, по­лость его вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой; он по­крыт час­тич­но со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­кой, час­тич­но— се­роз­ной, брю­ши­ной.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, до­воль­но тол­стая; со­сто­ит из не­рез­ко раз­гра­ни­чен­ных, пе­ре­хо­дя­щих один в дру­гой трех сло­ев:

  • на­руж­но­го;
  • сред­не­го;
  • внут­рен­не­го.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastrici superior et inferior. Кро­во­снаб­же­ние,   аа.   vesicates,   rectalis   media   (у  жен­щин   а. uterina).

 

Во­прос 25. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

/. По­ло­вые ор­га­ны муж­чи­ны

  1. Яич­ко
  2. Се­мя­вы­жо­сящцй про­ток и се­мен­ные пу­зырь­ки
  3. Пред­ста­тель­ная и буль­бо­урет­раль­ная же­ле­зы
  4. По­ло­вой член и мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал
  5. Мо­шон­ка
  6. К по­ло­вым   ор­га­нам   муж­чи­ны,   organa   genitalia   masculina,

от­но­сят­ся:

  • яич­ки, testes;
  • се­мя­вы­но­ся­щие про­то­ки, ductus deferentes;
  • мо­шон­ка, scrotum;
  • се­мен­ные пу­зырь­ки, vesiculae seminales;
  • пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata;
  • буль­бо­урет­раль­ная же­ле­за, glandula bulbourethralis;
  • по­ло­вой член, penis.
  1. Яич­ко, testis, — пар­ная же­ле­за, рас­по­ло­жен­ная в ниж­ней час­ти мо­шон­ки, не­сколь­ко уп­ло­щен­ный с бо­ков эл­лип­со­ид­ной фор­мы ор­ган.

В яич­ке раз­ли­ча­ют:

  • пе­ре­хо­дя­щие од­на в дру­гую ме­ди­аль­ную и ла­те­раль­ную по­верх­но­сти, fades medialis et lateralis;
  • пе­ред­ний и зад­ний края, margo anterior et posterior;
  • верх­ний и ниж­ний кон­цы, extremitas superior et inferior. Яич­ко под­ве­ше­но на се­мен­ном ка­на­ти­ке (ле­вое ни­же пра­во­го) за зад­ний край та­ким об­ра­зом, что оно на­кло­не­но верх­ним кон­цом впе­ред, а ла­те­раль­ной по­верх­но­стью — не­сколь­ко на­зад. На   зад­нем   крае   яич­ка   рас­по­ла­га­ет­ся   его   при­да­ток, epididymis.

Яич­ко об­ра­зо­ва­но па­рен­хи­мой, за­клю­чен­ной в плот­ную со­еди­ни­тель­нот­кан­ную бе­лоч­ную обо­лоч­ку, tunica albuginea; от бе­лоч­ной обо­лоч­ки в тол­щу же­ле­зы идут пе­ре­го­ро­доч­ки яич­ка, septula testis, ко­то­рые де­лят же­ле­зу на доль­ки яич­ка, lobuli testis. Доль­ки со­дер­жат из­ви­тые се­мен­ные ка­наль­цы, tubuli seminiferi contorti. Се­мен­ные ка­наль­цы со­дер­жат се­мя­об­ра­зую­щие эле­мен­ты, из ко­то­рых раз­ви­ва­ют­ся спер­ма­то­зои­ды.

Яич­ко с его при­дат­ком за­клю­че­но во вла­га­лищ­ную обо­лоч­ку яич­ка, tunica vaginalis testis, об­ра­зую­щую во­круг них замк­ну­тую се­роз­ную по­лость.

При­да­ток яич­ка, epididymis, пред­став­ля­ет со­бой длин­ное уз­кое пар­ное об­ра­зо­ва­ние, ле­жа­щее вдоль зад­не­го края ка­ж­до­го яич­ка. В нем раз­ли­ча­ют:

  • верх­нюю часть — го­лов­ку при­дат­ка яич­ка, caput epididymidis, ши­ро­кую и не­мно­го при­ту­п­лён­ную, вы­сту­паю­щую за верх­ний ко­нец яич­ка;
  • сред­нюю, наи­бо­лее тон­кую часть — те­ло при­дат­ка яич­ка, corpus epididymidis, имею­щее трех­гран­ную фор­му;
  • ниж­нюю часть — хвост при­дат­ка яич­ка, cauda epididymidis, ко­то­рый не­по­сред­ст­вен­но про­дол­жа­ет­ся в се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens.
  1. Се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens, пар­ный; пред­став­ля­ет со­бой плот­ную труб­ку, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от ниж­не­го кон­ца хво­ста при­дат­ка и от­кры­ва­ет­ся об­щим про­то­ком с се­мен­ным пу­зырь­ком в пред­ста­тель­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Се­мя­вы­но­ся­ший про­ток со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

  • на­чаль­ный уча­сток пред­став­ля­ет рез­ко из­ви­тую ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку;
  • вто­рой уча­сток, иду­щий до дна мо­че­во­го пу­зы­ря, — ров­ную ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку бе­ло­го цве­та;
  • сле­дую­щий от­дел — ам­пу­ла се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка, ampulla ductus deferentis, — рас­ши­рен;
  • кон­це­вой от­дел се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка сно­ва су­жи­ва­ет­ся. Со­еди­ня­ясь с вы­вод­ным про­то­ком се­мен­но­го пу­зырь­ка, ductus excretorius, он   об­ра­зу­ет   се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий   про­ток,   ductus ejaculatorius.

В стен­ке се­мя­вы­но­ся­ше­го про­то­ка раз­ли­ча­ют обо­лоч­ки:

  • на­руж­ную;
  • ад­вен­ти­ци­аль­ную;
  • сред­нюю;
  • мы­шеч­ную;
  • внут­рен­нюю;
  • сли­зи­стую.

Се­мен­ной ка­на­тик, Juniculus spermaticus, — пар­ный, ок­руг­лой фор­мы тяж. Се­мен­ной ка­на­тик на­прав­ля­ет­ся от глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца до зад­не­верх­ней пе­ри­фе­рии яич­ка. Он под­ве­ши­ва­ет яич­ко и вслед­ст­вие то­го, что в нем за­клю­че­на мыш­ца, под­ни­маю­щая яич­ко, m. cremaster, под­ни­ма­ет яич­ко к па­хо­во­му ка­на­лу.

В се­мен­ном ка­на­ти­ке рас­по­ла­га­ют­ся:

  • се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens;
  • яич­ко­вая ар­те­рия;
  • ве­ноз­ное ло­зо­вид­ное спле­те­ние;
  • лим­фа­ти­че­ские со­су­ды яич­ка, нер­вы, ар­те­рии и ве­ны се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка. Эле­мен­ты се­мен­но­го ка­на­ти­ка за­клю­че­ны в об­щие обо­лоч­ки се­мен­но­го ка­на­ти­ка и яич­ка, tunicas funiculi spermatici et testis.

Се­мен­ной пу­зы­рек, vesicula seminalis, — пар­ный ор­ган; рас­по­ло­жен по­за­ди и по обе­им сто­ро­нам дна мо­че­во­го пу­зы­ря, впе­ре­ди от пря­мой киш­ки.

Се­мен­ной пу­зы­рек пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­вид­ную сле­по окан­чи­ваю­щую­ся труб­ку, ко­то­рая об­ра­зу­ет ряд из­ги­бов, сло­жен­ных ме­ж­ду со­бой и свя­зан­ных со­еди­ни­тель­ной тка­нью; в не­рас­прав­лен­ном ви­де се­мен­ной пу­зы­рек име­ет вид про­дол­го­ва­то­го, не­сколь­ко сплю­щен­но­го те­ла; в нем раз­ли­ча­ют об­ра­щен­ную квер­ху и ла­те­раль­но ши­ро­кую часть и об­ра­щен­ную вниз и ме­ди­аль­но уз­кую часть — вы­вод­ной про­ток, ductus excretorius.

Стен­ка се­мен­но­го пу­зырь­ка об­ра­зо­ва­на эла­сти­че­ски­ми, глад­ко­мы­шеч­ны­ми и кол­ла­ге­но­вы­ми во­лок­на­ми — мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica museularis.

По­лость пу­зырь­ка вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa.

Сна­ру­жи ка­ж­дый се­мен­ной пу­зы­рек оку­тан ад­чен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­кой, tunica adventitia.

У ос­но­ва­ния пред­ста­тель­ной же­ле­зы вы­вод­ной про­ток пу­зырь­ка сли­ва­ет­ся с дис­таль­ным кон­цом ам­пу­лы в об­щий се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий про­ток, ductus ejaculatorius, ко­то­рый от­кры­ва­ет­ся ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем на по­верх­но­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки пред­ста­тель­ной час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastrici superior et inferior.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis.

  1. Пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata, не­пар­ный ор­ган из же­ле­зи­стой и глад­ко­мы­шеч­ной тка­ни, рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем от­де­ле по­лос­ти ма­ло­го та­за. Же­ле­за ох­ва­ты­ва­ет на­чаль­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, его пред­ста­тель­ную часть, pars prostatica, а   так­же    се­мя­выб­ра­сы­ваю­щие    про­то­ки,    ductus ejaculatorii.

В ней раз­ли­ча­ют:

  • на­прав­лен­ную вниз к мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме вер­хуш­ку пред­ста­тель­ной же­ле­зы, apex prostalae,
  • на­прав­лен­ное к мо­че­во­му пу­зы­рю ос­но­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, basis prostatae.

Пред­ста­тель­ную же­ле­зу со­став­ля­ют пра­вая и ле­вая до­ли, lobus dexter et lobus sinister. До­ли раз­де­ле­ны по зад­ней по­верх­но­сти же­ле­зы не­рез­ко вы­ра­жен­ной бо­роз­дой и пе­ре­шей­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, isthmus prostatae.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за со­сто­ит из же­ле­зи­сто­го ве­ще­ст­ва, substantia glandularis, и мы­шеч­но­го ве­ще­ст­ва, substantia muscularis. Она ок­ру­же­на кап­су­лой, от ко­то­рой в нее идут со­еди­ни­тель­нот­кан­ные эла­сти­че­ские во­лок­на и глад­кие мыш­цы, со­став­ляю­щие стро­му же­ле­зы. Стро­ма рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду про­то­ка­ми, раз­де­ляя же­ле­зи­стое ве­ще­ст­во на доль­ки. Мы­шеч­ные во­лок­на пе­ре­хо­дят в же­ле­зу из стен­ки при­ле­гаю­ще­го к ее ос­но­ва­нию мо­че­во­го пу­зы­ря.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. rectalis media, vesicalis inferior. Буль­бо­урет­раль­ная   же­ле­за,   glandula   bulbourethralis,   пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди пе­ре­пон­ча­той час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.  От­дель­ные доль­ки же­ле­зы со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой плот­ной   со­еди­ни­тель­ной  тка­нью.   От­дель­ные   хо­ды   ка­ж­дой доль­ки, со­еди­ня­ясь, об­ра­зу­ют об­щий вы­вод­ной про­ток буль­бо-урет­раль­ной же­ле­зы, ductus glandulae bullwurethras. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. buibi penis (a. pudenda interaa).

  1. По­ло­вой член, penis, со­сто­ит из губ­ча­той пе­ще­ри­стой тка­ни, рас­по­ло­жен­ной в ви­де пе­ще­ри­стых тел:
  • пар­но­го пе­ще­ри­сто­го  те­ла  по­ло­во­го  чле­на,   corpus  cavernosum penis;
  • не­пар­но­го губ­ча­то­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus spongiosum penis.

Зад­няя часть по­ло­во­го чле­на име­ет при­кры­тую ко­жей мо­шон­ки фик­си­ро­ван­ную часть, при­кре­п­лен­ную к пе­ред­ней по­верх­но­сти лоб­ко­вых кос­тей, — ко­рень по­ло­во­го чле­на, radix penis.

Раз­ли­ча­ют те­ло по­ло­во­го чле­на, corpus penis, и го­лов­ку по­ло­во­го чле­на, glаns penis.

На вер­ши­не го­лов­ки от­кры­ва­ет­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae extemum.

На ниж­ней по­верх­но­сти кож­ный по­кров го­лов­ки, край­няя плоть, об­ра­зу­ет про­доль­ную склад­ку — уз­деч­ку край­ней пло­ти, frenulum preputii.

Пе­ще­ри­стое те­ло ок­ру­же­но плот­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной бе­лоч­ной обо­лоч­кой пе­ще­ри­сто­го те­ла, tunica albuguinea corporis cavernosi.

Муж­ской мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra masculina, де­лит­ся на три час­ти:

  • пред­ста­тель­ную, pars prostatica;
  • пе­ре­пон­ча­тую, pars membranacea;
  • губ­ча­тую, pars spongiosa.

Он на­чи­на­ет­ся от мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла и про­сти­ра­ет­ся до на­руж­но­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, рас­по­ло­жен­но­го на вер­ши­не го­лов­ки по­ло­во­го чле­на. Часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла от внут­рен­не­го от­вер­стия до се­мен­но­го хол­ми­ка но­сит на­зва­ние зад­ней урет­ры, дис­таль­нее рас­по­ло­жен­ная часть — пе­ред­ней урет­ры.

Пред­ста­тель­ная часть про­ни­зы­ва­ет пред­ста­тель­ную же­ле­зу свер­ху, сза­ди вниз и впе­ред. Она име­ет дли­ну 3—4 см и на­чи­на­ет­ся уз­кой ча­стью от внут­рен­не­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое уз­кое ме­сто ка­на­ла). По се­ре­ди­не ее про­тя­же­ния об­ра­зу­ет­ся рас­ши­ре­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое рас­ши­ре­ние).

На зад­ней стен­ке сли­зи­стой обо­лоч­ки идет сре­дин­ная склад­ка — гре­бень мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. На се­ре­ди­не сво­его про­тя­же­ния гре­бень пе­ре­хо­дит в про­доль­но рас­по­ло­жен­ный се­мен­ной хол­мик, дис­таль­но эта склад­ка дос­ти­га­ет пе­ре­пон­ча­той час­ти.

Пе­ре­пон­ча­тая часть — наи­бо­лее ко­рот­кая часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, име­ет дли­ну 1,5—2 см. Она плот­но фик­си­ро­ва­на в мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме, че­рез ко­то­рую про­хо­дит. Про­кси­маль­ный от­дел этой час­ти ка­на­ла яв­ля­ет­ся наи­бо­лее уз­ким на про­тя­же­нии все­го ка­на­ла (вто­рое уз­кое ме­сто). Пе­ре­пон­ча­тую часть ка­на­ла и дис­таль­ный от­дел пред­ста­тель­ной час­ти ох­ва­ты­ва­ют по­пе­реч­но­по­ло­са­тые мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae.

  1. Мо­шон­ка, scrotum, — кож­но-мы­шеч­ное об­ра­зо­ва­ние, яв­ля­ет­ся вме­сти­ли­щем яи­чек с при­дат­ка­ми и ниж­не­го от­де­ла се­мен­ных ка­на­ти­ков.

Она за­ни­ма­ет пе­ред­ний от­дел об­лас­ти про­меж­но­сти, ме­ж­ду ней и по­ло­вым чле­ном, и со­сто­ит из кож­но­го по­кро­ва и не­сколь­ких сло­ев обо­ло­чек:

  • ко­жа мо­шон­ки — не­по­сред­ст­вен­ное про­дол­же­ние ко­жи по­ло­во­го чле­на;
  • под ко­жей на­хо­дит­ся мя­си­стая обо­лоч­ка, tunica dartos, со­стоя­щая из се­ти глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон;
  • глуб­же мя­си­стой обо­лоч­ки на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­то­рая со­еди­ня­ет ее с под­ле­жа­щей на­руж­ной се­мен­ной фас­ци­ей, fascia spermatica externa;
  • внут­рен­няя се­мен­ная фас­ция;
  • вла­га­лищ­ная обо­лоч­ка яич­ка, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют па­рие­таль­ную пла­стин­ку и вис­це­раль­ную пла­стин­ку;
  • бе­лоч­ная обо­лоч­ка яич­ка.

По­лость мо­шон­ки раз­де­ле­на на две по­ло­ви­ны — пра­вую и ле­вую — са­гит­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой мо­шон­ки, septum scroll, со­от­вет­ст­вую­щей на по­верх­но­сти ко­жи шву мо­шон­ки.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria).

 

Во­прос 26. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Жен­ские по­ло­вые ор­га­ны

/. По­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны

  1. Яич­ник
  2. Ма­точ­ные тру­бы
  3. Мат­ка
  4. Вла­га­ли­ще
  5. На­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны
  6. К по­ло­вым ор­га­нам жен­щи­ны, organa genitalia feminina, оmнoсятся:
  • яич­ни­ки, ovaria;
  • ма­точ­ные тру­бы, tubae uterinae;
  • мат­ка, uterus;
  • вла­га­ли­ще, vagina;
  • на­руж­ные жен­ские по­ло­вые ор­га­ны и час­ти, organa et partes genitales femininae externae.
  1. Яич­ник, ovarium, — пар­ный ор­ган, жен­ская по­ло­вая же­ле­за, в ко­то­рой про­ис­хо­дит об­ра­зо­ва­ние и  со­зре­ва­ние  яй­це­кле­ток. Яич­ник рас­по­ла­га­ет­ся у бо­ко­вой стен­ки ма­ло­го та­за, по­пе­реч­но, у верх­ней апер­ту­ры ма­ло­го та­за с обе­их сто­рон дна мат­ки, где он при­кре­п­лен по­сред­ст­вом бры­жей­ки к зад­не­му ли­ст­ку ши­ро­кой связ­ки мат­ки, ни­же ма­точ­ной тру­бы.

Яич­ник име­ет оваль­ную уп­ло­щен­ную фор­му, в нем раз­ли­ча­ют:

  • две по­верх­но­сти — ме­ди­аль­ную, fades medialis, и ла­те­раль­ную, fades latetalis;
  • два края пря­мой, бры­же­еч­ный, margo mesovaricus, вы­пук­лый, сво­бод­ный, margo liber,
  • два кон­ца — об­ра­щен­ный к ба­хром­ке тру­бы, труб­ный, extremitas tubaria, и бо­лее за­ост­рен­ный, об­ра­щен­ный к мат­ке, ма­точ­ный, extremitas uterina.

Мик­ро­ско­пи­че­ски яич­ник име­ет не­оди­на­ко­вую струк­ту­ру; хо­тя он яв­ля­ет­ся внут­ри­брю­шин­ным ор­га­ном, но брю­ши­ной не по­крыт: сво­бод­ная по­верх­ность его об­ра­зо­ва­на ку­би­че­ским од­но­слой­ным не­дея­тель­ным за­чат­ко­вым эпи­те­ли­ем, ко­то­рый рас­по­ла­га­ет­ся на со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­ке. Глуб­же бе­лоч­ной обо­лоч­ки яич­ник об­ра­зо­ван кор­ко­вым ве­ще­ст­вом, cortex ovarii, же­ле­зи­стой тка­нью и рас­по­ло­жен­ным цен­траль­но моз­го­вым ве­ще­ст­вом, medulla ovari, бо­га­тым со­су­да­ми  и рых­лой со­еди­ни­тель­ной тка­нью— стро­мой яич­ни­ка, stroma ovarii.

  1. Ма­точ­ная тру­ба, tuba uterina (salpinx), пар­ный ор­ган, рас­по­ла­га­ет­ся поч­ти го­ри­зон­таль­но по обе­им сто­ро­нам дна мат­ки, в сво­бод­ном (верх­нем) крае ши­ро­кой связ­ки мат­ки. Тру­бы пред­став­ля­ют со­бой ци­лин­д­ри­че­ской фор­мы  ка­на­лы (труб­ки), один (ла­те­раль­ный) ко­нец ко­то­рых от­кры­ва­ет­ся в по­лость брю­ши­ны, дру­гой (ме­ди­аль­ный) — в по­лость мат­ки. Раз­ли­ча­ют не­сколь­ко от­де­лов ма­точ­ной тру­бы:
  • во­рон­ку ма­точ­ной тру­бы, infundibulum tubae uterinae;
  • рас­ши­ре­ние — ам­пу­лу ма­точ­ной тру­бы, ampulla tubae uterinae;
  • пе­ре­ше­ек ма­точ­ной тру­бы, isthmus tubae uterinae;
  • ма­точ­ную (ин­тер­сти­ци­аль­ную) часть, pars uterina.

На­руж­ный ко­нец, во­рон­ка ма­точ­ной тру­бы, ‘infundibulum tubae  uterinae, не­сет брюш­ное от­вер­стие ма­точ­ной тру­бы, окайм­лен­ное боль­шим ко­ли­че­ст­вом ост­ро­ко­неч­ных вы­рос­тов — ба­хро­мок тру­бы.

Ла­те­раль­ная, рас­ши­рен­ная часть т ам­пу­ла ма­точ­ной тру­бы — яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ной ее ча­стью, име­ет изо­гну­тую фор­му.

Ме­ди­аль­ная, бо­лее пря­мая и уз­кая часть ма­точ­ной тру­бы, ее пе­ре­ше­ек, isthmus tubae uterinae, под­хо­дит к уг­лу мат­ки на гра­ни­це ме­ж­ду ее дном и те­лом. Он про­дол­жа­ет­ся в уча­сток тру­бы, ко­то­рый на­хо­дит­ся в стен­ке мат­ки — ма­точ­ная часть, pars uterina. Эта часть от­кры­ва­ет­ся в по­лость мат­ки ма­точ­ным от­вер­сти­ем тру­бы.

Ма­точ­ная тру­ба по­кры­та с бо­ков и свер­ху се­роз­ной обо­лоч­кой. Под се­роз­ной обо­лоч­кой на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань ти­па ад­вен­ти­ции ма­точ­ной тру­бы, под­се­роз­ная ос­но­ва, tunica subserosa.

Глуб­же за­ле­га­ет мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis: она со­сто­ит из глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон, рас­по­ло­жен­ных в три слоя.

  • бо­лее тон­ко­го на­руж­но­го про­доль­но­го слоя (под­брю­шин­ный);
  • сред­не­го, бо­лее тол­сто­го кру­го­во­го слоя;
  • внут­рен­не­го про­доль­но­го слоя (под­сли­зи­стый).

Во­лок­на по­след­не­го луч­ше все­го вы­ра­же­ны в об­лас­ти пе­ре­шей­ка и ма­точ­ной час­ти тру­бы.

При­да­ток яич­ни­ка, epoophoron, на­хо­дит­ся ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны ши­ро­кой связ­ки мат­ки в ла­те­раль­ном от­де­ле бры­жей­ки ма­точ­ной тру­бы, ме­ж­ду яич­ни­ком и кон­цом тру­бы. Он со­сто­ит из неж­ной се­ти из­ви­тых по­пе­реч­ных про­точ­ков, ciuctuii transversi, и про­доль­но­го про­то­ка при­дат­ка яич­ни­ка, ductus epoophori longitudinalis.

Око­ло­яич­ник, paraoophoron, — жел­то­ва­то­го цве­та узе­лок из из­ви­тых тру­бо­чек, пред­став­ляю­щий со­бой ос­та­ток ка­наль­цев ниж­не­го от­де­ла сред­ней поч­ки. Он име­ет вид не­боль­ших, замк­ну­тых с кон­цов тру­бо­чек, рас­по­ло­жен­ных ме­ди­аль­но от при­дат­ка яич­ни­ка ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны.

  1. Мат­ка, uterus (metra), пред­став­ля­ет не­пар­ный по­лый глад­ко-мы­шеч­ный ор­ган, рас­по­ло­жен­ный в по­лос­ти ма­ло­го та­за, на оди­на­ко­вом рас­стоя­нии от лоб­ко­во­го сим­фи­за и кре­ст­ца, на та­кой вы­со­те, что са­мый верх­ний ее уча­сток, дно мат­ки, не вы­сту­па­ет за уро­вень верх­ней апер­ту­ры та­за.

Мат­ка име­ет гру­ше­вид­ную фор­му, уп­ло­щен­ную в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии. Ши­ро­кая часть ее об­ра­ще­на квер­ху и кпе­ре­ди, уз­кая — кни­зу и кпе­ре­ди. Шей­ка мат­ки, cervix uteri, де­лит­ся на две час­ти:

  • над­вла­га­лищ­ную;
  • вла­га­лищ­ную.

На ее ниж­нем кон­це име­ет­ся ок­руг­лое или оваль­ное от­вер­стие мат­ки, ostium uteri, края ко­то­ро­го об­ра­зу­ют пе­ред­нюю гу­бу, и зад­нюю гу­бу, labium posterius.

В шей­ке мат­ки на­хо­дит­ся ше­еч­ный ка­нал, canalis cervicalis uteri. Те­ло от­де­ле­но от шей­ки су­жен­ной ча­стью — пе­ре­шей­ком мат­ки, isthmus uteri, ко­то­рый со­от­вет­ст­ву­ет по­ло­же­нию внут­рен­не­го от­вер­стия мат­ки.

В те­ле мат­ки раз­ли­ча­ют:

  • пе­ред­нюю пу­зыр­ную по­верх­ность, fades vesicalis;
  • зад­нюю ки­шеч­ную по­верх­ность, fades intestinalis;
  • бо­ко­вые, пра­вый и ле­вый, края мат­ки, marlines uteri (dexter et sinister), где пе­ред­няя и зад­няя по­верх­но­сти пе­ре­хо­дят од­на в дру­гую.

Верх­няя часть мат­ки, ко­то­рая под­ни­ма­ет­ся в ви­де сво­да над от­вер­стия­ми ма­точ­ных труб, име­ет на­зва­ние дна мат­ки. Оно об­ра­зу­ет с бо­ко­вы­ми -края­ми мат­ки уг­лы, в ко­то­рые вхо­дят ма­точ­ные тру­бы.

Уча­сток те­ла мат­ки, со­от­вет­ст­вую­щий  мес­ту впа­де­ния труб, но­сит на­зва­ние ро­гов мат­ки.

По­лость мат­ки, cavum uteri, дли­ной 6—7 см, на фрон­таль­ном раз­ре­зе име­ет фор­му тре­уголь­ни­ка, в верх­них уг­лах ко­то­ро­го от­кры­ва­ют­ся устья ма­точ­ных труб, в ниж­нем – внут­рен­нее от­вер­стие мат­ки, ко­то­рое ве­дет в ка­нал шей­ки мат­ки. Мат­ка за­ни­ма­ет в по­лос­ти ма­ло­го та­за цен­траль­ное по­ло­же­ние. Раз­ли­ча­ют верх­нюю, внут­ри­брю­шин­ную, часть мат­ки (дно, те­ло и час­тич­но шей­ка) и ниж­нюю, вне­брю­шин­ную. Мат­ка удер­жи­ва­ет­ся в сво­ем по­ло­же­нии ря­дом свя­зок:

  • пар­ной круг­лой связ­кой мат­ки;
  • пра­вой и ле­вой ши­ро­ки­ми связ­ка­ми мат­ки;
  • пар­ны­ми пря­мо­ки­шеч­но-ма­точ­ны­ми;
  • кре­ст­цо­во-ма­точ­ны­ми.
  1. Вла­га­ли­ще, vagina, пред­став­ля­ет со­бой труб­ча­тый, уп­ло­щен­ный в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии ор­ган. Его верх­няя гра­ни­ца рас­по­ла­га­ет­ся на уров­не шей­ки мат­ки, ко­то­рую оно ох­ва­ты­ва­ет; вни­зу оно от­кры­ва­ет­ся в пред­две­рие вла­га­ли­ща от­вер­сти­ем вла­га­ли­ща, ostium Vaginae.

В са­мом вер­ху по­лость вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет во­круг вы­сту­паю­щей в ней шей­ки мат­ки сле­пой кар­ман — свод вла­га­ли­ща, fomix vaginae. Стен­ки вла­га­ли­ща со­сто­ят из двух сло­ев:

  • мы­шеч­ной;
  • сли­зи­стой обо­ло­чек.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из двух сло­ев мышц — на­руж­но­го, про­доль­но­го, и внут­рен­не­го, кру­го­во­го. Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, с по­мо­щью соб­ст­вен­ной пла­стин­ки плот­но сра­ще­на с мы­шеч­ной обо­лоч­кой. Стен­ки вла­га­ли­ща при­ле­жат к ор­га­нам по­лос­ти ма­ло­го та­за.

  1. Боль­шие по­ло­вые гу­бы, labia majora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой два са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ных кож­ных ва­ли­ка, иду­щих по обе­им сто­ро­нам по­ло­вой ще­ли, от об­лас­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за на­зад до пе­ред­ней гра­ни­цы диа­фраг­мы та­за.

Впе­ре­ди пра­вая и ле­вая боль­шие по­ло­вые гу­бы со­еди­ня­ют­ся пе­ред­ней спай­кой губ, commissura labiorum anterior. Сза­ди — ме­нее раз­ви­той зад­ней спай­кой боль­ших по­ло­вых губ, commissura laborium posterior.                                          

Ма­лые по­ло­вые гу­бы, labia minora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой две тон­кие кож­ные склад­ки, рас­по­ло­жен­ные в про­доль­ном на­прав­ле­нии кнут­ри от боль­ших по­ло­вых губ; свои­ми сво­бод­ны­ми края­ми они ино­гда вы­сту­па­ют че­рез по­ло­вую щель. Ос­но­ва­ние ма­лых по­ло­вых губ от­де­ле­но от боль­ших по­ло­вых губ меж­губ­ной бо­розд­кой.

Пе­ред­ний уча­сток ка­ж­дой из ма­лых по­ло­вых губ раз­де­ля­ет­ся на две нож­ки — на­руж­ную и внут­рен­нюю. Внут­рен­ние, или ниж­ние, нож­ки обе­их губ, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой и при­кре­п­ля­ясь с зад­ней сто­ро­ны к го­лов­ке кли­то­ра, об­ра­зу­ют уз­деч­ку кли­то­ра, frenulum ditoridis, а обе на­руж­ные, или верх­ние, нож­ки, со­еди­ня­ясь на ты­ле кли­то­ра, об­ра­зу­ют со сто­ро­ны его верх­ней по­верх­но­сти край­нюю плоть кли­то­ра, preputium ditoridis. При­бли­зи­тель­но на се­ре­ди­не внут­рен­ней по­верх­но­сти боль­ших губ мож­но ви­деть, как ма­лые по­ло­вые гу­бы кза­ди по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся с боль­ши­ми или со­еди­ня­ют­ся од­на с дру­гой, об­ра­зуя уз­деч­ку по­ло­вых губ, frenulum labiorum pudendi. Ин­нер­ва­ция: п. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudendae.

Пред­две­ри­ем вла­га­ли­ща, vestibulum vaginae, на­зы­ва­ет­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ма­лы­ми по­ло­вы­ми гу­ба­ми. Оно пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шую впа­ди­ну, ог­ра­ни­чен­ную спе­ре­ди кли­то­ром, сза­ди — уз­деч­кой ма­лых по­ло­вых губ, с бо­ков — внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми ма­лых по­ло­вых губ. Ввер­ху, на уров­не дев­ст­вен­ной пле­вы (или ее ос­тат­ков), че­рез от­вер­стие вла­га­ли­ща, ostium vaginae, пред­две­рие со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью вла­га­ли­ща. Ни­же кли­то­ра и вы­ше vestibulum vaginae на вер­ши­не со­соч­ка на­хо­дит­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae externum. По обе­им сто­ро­нам пред­две­рия вла­га­ли­ща име­ют­ся мно­го­чис­лен­ные раз­лич­ной ве­ли­чи­ны от­вер­стия — устья про­то­ков боль­ших же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares majores, и ма­лых же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares minores. Боль­шая же­ле­за пред­две­рия, glandule vestibularis major, пар­ная. Она рас­по­ла­га­ет­ся в ос­но­ва­нии боль­шой по­ло­вой гу­бы под зад­ним кон­цом лу­ко­ви­цы пред­две­рия и лу­ко­вич­но-пе­ще­ри­стой мыш­цы и бы­ва­ет ок­ру­же­на мы­шеч­ны­ми во­лок­на­ми. Оди­ноч­ный вы­вод­ной про­ток ка­ж­дой же­ле­зы на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и от­кры­ва­ет­ся не­боль­шим от­вер­сти­ем в об­лас­ти пред­две­рия вла­га­ли­ща, на внут­рен­ней по­верх­но­сти ма­лой гу­бы. Же­ле­за при­над­ле­жит к слож­но­труб­ча­тым и со­от­вет­ст­ву­ет буль­бо­урет­ральной же­ле­зе муж­чи­ны.

Кли­тор, clitoris, не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние; рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди и ни­же пе­ред­ней спай­ки боль­ших губ, ме­ж­ду их пе­ред­ни­ми уча­ст­ка­ми.

Кли­тор пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шое, не­мно­го сдав­лен­ное с бо­ков об­ра­зо­ва­ние, ко­то­рое со­сто­ит из двух пе­ще­ри­стых тел кли­то­ра, со­от­вет­ст­вую­щих пе­ще­ри­стым те­лам по­ло­во­го чле­на, но зна­чи­тель­но мень­ших раз­ме­ров.

Пе­ще­ри­стые те­ла кли­то­ра, со­еди­нив­шись у ниж­не­го края лоб­ко­во­го сра­ще­ния, об­ра­зу­ют те­ло кли­то­ра, об­ра­щен­ное кни­зу; пе­ред­ний сво­бод­ный ко­нец его об­ра­зу­ет го­лов­ку кли­то­ра, glans clitoridis, по­кры­тую тон­ким ли­ст­ком ко­жи, на­по­ми­наю­щей по цве­ту сли­зи­стую обо­лоч­ку. Сна­ру­жи кли­тор, за ис­клю­че­ни­ем го­лов­ки, за­клю­чен в фас­цию кли­то­ра, fascia clitoridis, и под­дер­жи­ва­ет­ся связ­кой, под­ве­ши­ваю­щей кли­тор, lig. suspensorium clitoridis.

Лу­ко­ви­ца пред­две­рия, bulb us vestibuli, со­от­вет­ст­ву­ет лу­ко­ви­це по­ло­во­го чле­на, но име­ет ряд от­ли­чий.

Лу­ко­ви­ца пред­став­ля­ет со­бой не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние, со­стоя­щее из двух час­тей, ко­то­рые со­еди­ня­ют­ся не­боль­шой про­ме­жу­точ­ной ча­стью, на­хо­дя­щей­ся ме­ж­ду кли­то­ром и на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. Ка­ж­дая до­ля пред­став­ля­ет со­бой гус­тое ве­ноз­ное спле­те­ние. Сна­ру­жи и сни­зу ка­ж­дая из по­ло­вин лу­ко­ви­цы пред­две­рия при­кры­та лу­ко­вич­но-губ­ча­той мыш­цей. Лу­ко­ви­ца пред­две­рия име­ет бе­лоч­ную обо­лоч­ку, об­ле­каю­щую ве­ноз­ное спле­те­ние, ко­то­рое про­ни­зы­ва­ют глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на и со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пуч­ки. Жен­ский мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra feminina, ко­ро­че, но ши­ре мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла муж­чи­ны; дли­на его ко­леб­лет­ся от 3 до 4 см, ши­ри­на раза в пол­то­ра пре­вы­ша­ет ши­ри­ну муж­ско­го.

На­чав­шись из мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internит, про­хо­дит че­рез мо­че­по­ло­вую диа­фраг­му и от­кры­ва­ет­ся на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла в пред­две­рии вла­га­ли­ща, в глу­би- I не по­ло­вой ще­ли. Ка­нал идет па­рал­лель­но вла­га­ли­щу, по его пе­ред­ней стен­ке, с ко­то­рой он сра­ста­ет­ся,  по на­прав­ле­нию свер­ху и сза­ди вниз и впе­ред под лоб­ко­вым сим­фи­зом.

Стен­ку мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла об­ра­зу­ют мы­шеч­ная и сли­зи­стая обо­лоч­ки. Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из на­руж­но­го, кру­го­во­го, слоя и внут­рен­не­го, про­доль­но­го, слоя глад­ких мышц с при­ме­сью эла­сти­че­ских во­ло­кон. В об­лас­ти мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы мыш­цы по­след­ней при­сое­ди­ня­ют­ся к цир­ку­ляр­но­му слою ка­на­ла и об­ра­зу­ют сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae. Сли­зи­стая обо­лоч­ка по­кры­та мно­го­слой­ным пло­ским, а в не­ко­то­рых уча­ст­ках вы­со­ким приз­ма­ти­че­ским эпи­те­ли­ем. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, aa. pudendae interna et externa.

 

Во­прос 27. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Про­меж­ность и мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

/. Про­меж­ность

  1. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов
  2. Под про­меж­но­стью, perineum, в уз­ком смыс­ле сло­ва под­ра­зу­ме­ва­ют уча­сток тка­ней ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем зад­не­го про­хо­да и зад­ним кра­ем на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов или час­тей (кор­ня мо­шон­ки у муж­чин, зад­не­го края по­ло­вой ще­ли у жен­щин).

В то­по­гра­фи­че­ской ана­то­мии про­меж­но­стью, perineum, на­зы­ва­ют об­ласть вы­хо­да ма­ло­го та­за. Об­ласть за­ня­та на­руж­ны­ми по­ло­вы­ми ор­га­на­ми и зад­не­про­ход­ной ча­стью пря­мой киш­ки.

Об­ласть про­меж­но­сти, regio perinealis. об­ра­зу­ет дно та­за, за­кры­вая тем са­мым вы­ход из по­след­не­го, и под­раз­де­ля­ет­ся:

на пе­ред­нюю, мень­шую, мо­че­по­ло­вую об­ласть, regio urogenitalis;

– зад­нюю, боль­шую, зад­не­про­ход­ную об­ласть, regio analis.

Вы­ход из по­лос­ти ма­ло­го та­за за­кры­ва­ет­ся мыш­ца­ми, фас­ция­ми, жи­ром и ко­жей, раз­лич­но за­ле­гаю­щи­ми в ка­ж­дых уча­ст­ках про­меж­но­сти. Слег­ка вы­пук­лая кпе­ре­ди ли­ния, со­еди­няю­щая пра­вый и ле­вый се­да­лищ­ные буг­ры, и яв­ля­ет­ся гра­ни­цей этих двух об­лас­тей.

В мо­че­по­ло­вой об­лас­ти рас­по­ло­же­ны на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал и мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма.

В зад­не­про­ход­ной об­лас­ти рас­по­ла­га­ют­ся зад­не­про­ход­ный ка­нал пря­мой киш­ки с зад­ним про­хо­дом, на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да и диа­фраг­ма та­за.

Ука­зан­ные две диа­фраг­мы — мо­че­по­ло­вая и та­зо­вая — при­ни­ма­ют уча­стие в об­ра­зо­ва­нии дна ма­ло­го та­за.

  1. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за:

  мыш­ца, под­ни­маю­щая зад­ний про­ход, т. levator ani;

– лоб­ко­во-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. pubococcygeus. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся глав­ным об­ра­зом сжи­ма­те­лем; со­вме­ст­ное со­кра­ще­ние пра­вой и ле­вой лоб­ко­во-коп­чи­ко­вых мышц вы­зы­ва­ет при­бли­же­ние зад­ней стен­ки пря­мой киш­ки к пе­ред­ней, что обу­слав­ли­ва­ет су­же­ние дис­таль­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки, — от­вер­стие киш­ки по­лу­ча­ет фор­му по­пе­реч­но иду­щей ще­ли, — под­ня­тие и под­тя­ги­ва­ние ее кпе­ре­ди и квер­ху вме­сте с дном ма­ло­го та­за;

  • у жен­щин эта мыш­ца, кро­ме то­го, вы­зы­ва­ет су­жи­ва­ние вла­га­ли­ща;
  • под­вздош­но-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. iliococcygeus. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет та­зо­вое дно, де­ла­ет его бо­лее уп­ру­гим и ус­той­чи­вым;
  • коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus;
  • на­руж­ный сжи­ма­тель зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani extemus. Дей­ст­вие: со­кра­ща­ясь, сжи­ма­ет зад­ний про­ход с бо­ков, и та­ким об­ра­зом по­лу­ча­ет­ся про­доль­ная щель. Ин­нер­ва­ция: plexus sacralis, pudendus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фас­ция (ма­ло­го) та­за, fascia pelvis, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем внут­ри­брюш­ной фас­ции и в по­лос­ти та­за об­ра­зу­ет па­рие­таль­ную фас­цию та­за и вис­це­раль­ную фас­цию та­за.

Па­рие­таль­ная фас­ция, вы­сти­лая из­нут­ри стен­ки ма­ло­го та­за, осо­бен­но вы­ра­же­на в мес­тах рас­по­ло­же­ния мышц — за­пи­ра­тель­ной, гру­ше­вид­ной и коп­чи­ко­вой. Ввер­ху па­рие­таль­ная фас­ция на­чи­на­ет­ся от по­гра­нич­ной ли­нии, вни­зу она плот­но сра­ще­на с ниж­ним кра­ем лоб­ко­вых кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми: На про­тя­же­нии от ниж­ней час­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за до се­да­лищ­ной ос­ти па­рие­таль­ная фас­ция уп­лот­не­на. Уп­лот­нен­ная ли­ния па­рие­таль­ной фас­ции на­зы­ва­ет­ся су­хо­жиль­ной ду­гой мыш­цы, под­ни­маю­щей зад­ний про­ход, arcus tendineus m. levatoris ani; фас­цию, ко­то­рая по­кры­ва­ет мыш­цу, под­ни­маю­щую зад­ний про­ход, от­но­сят так­же к па­рие­таль­ной.

Фас­ция, по­кры­ваю­щая верх­нюю (внут­рен­нюю) по­верх­ность этой мыш­цы, но­сит на­зва­ние верх­ней фас­ции диа­фраг­мы та­за. В мес­те, где эта фас­ция под­хо­дит к внут­рен­ним ор­га­нам: пря­мой киш­ке, мо­че­во­му пу­зы­рю, она уп­лот­не­на и да­ет ли­ст­ки, об­ле­гаю­щие эти ор­га­ны, ~ вис­це­раль­ную фас­цию та­за. Ме­сто от­хо­ж­де­ния вис­це­раль­ной фас­ции обо­зна­ча­ют как су­хо­жиль­ную ду­гу фас­ции та­за.

Вис­це­раль­ная фас­ция ох­ва­ты­ва­ет мо­че­вой пу­зырь и пря­мую киш­ку; у жен­щин — вла­га­ли­ще; у муж­чин — пред­ста­тель­ную же­ле­зу, се­мен­ные пу­зырь­ки, ам­пу­лы се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков. Часть вис­це­раль­ной фас­ции пря­мой киш­ки, ко­то­рая рас­по­ло­же­на впе­ре­ди нее и от­де­ля­ет ее от пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков и мо­че­во­го пу­зы­ря, но­сит на­зва­ние пря­мо­ки­шеч­но-пу­зыр­ной пе­ре­го­род­ки у муж­чин и пря­мо­ки­шеч­но-вла­га­лищ­ной — у жен­щин.

Мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма, diaphragma urogenitale, пред­став­ля­ет со­бой фас­ци­аль­но-мы­шеч­ную пла­сти­ну, рас­по­ло­жен­ную в пе­ред­ней час­ти дна ма­ло­го та­за. В со­став этой пла­сти­ны вхо­дят со сто­ро­ны верх­ней по­верх­но­сти верх­няя фасция’ мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, со сто­ро­ны ниж­ней — ниж­няя фас­ция мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы.

Впе­ре­ди мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла пе­ред­ний край диа­фраг­мы не дос­ти­га­ет лоб­ко­во­го сим­фи­за, а об­ра­зу­ет плот­ную и силь­но на­тя­ну­тую по­пе­реч­ную связ­ку про­меж­но­сти, lig. transversum perinei. Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду лоб­ко­вым сим­фи­зом» ду­го­об­раз­ной связ­кой лоб­ка и по­пе­реч­ной связ­кой про­меж­но­сти сво­бод­ное про­стран­ст­во слу­жит ме­стом про­хо­ж­де­ния, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фас­ции сра­ста­ют­ся так­же по зад­не­му краю мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, об­ра­зуя ее зад­нюю гра­ни­цу. Верх­няя фас­ция у мужчин сра­ще­на с фас­ци­ей пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Обе фас­ции сра­ще­ны со стен­ка­ми мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, а у жен­щин – со стен­кой вла­га­ли­ща.

Ме­ж­ду верх­ней и ниж­ней фас­ция­ми мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы на­хо­дит­ся глу­бо­кое про­стран­ст­во про­меж­но­сти, spatium perinei profundum, в ко­то­ром за­ло­же­ны две мы­шиы:

  • пе­ред­няя из них – сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла;
  • зад­няя — глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти.

В глу­бо­ком про­стран­ст­ве про­меж­но­сти в тол­щу мыш­цы по­гру­же­ны буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы пред­две­рия у жен­щин.

Мыш­цы мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы:

-глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei profundus;

–  сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, т. sphincter urethrae. Дей­ст­вие, сжи­ма­ет мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, а так­же буль­бо­урет­ральные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы, пред­две­рия у жен­щин;

–  по­верх­но­ст­ная по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei superficialis.

Мыш­цы на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов:

  • се­да­лищ­но-пе­ще­ри­стая мыш­ца,   т.   ischiocavernosus.   Дей­ст­вие.  при­жи­ма­ет по­верх­но­ст­ные ве­ны по­ло­во­го чле­на, что обу­слав­ли­ва­ет за­стой кро­ви в пе­ще­ри­стых те­лах и тем са­мым спо­соб­ст­ву­ет под­ня­тию вверх по­ло­во­го чле­на при эрек­ции; у жен­щин дей­ст­вие ее не­зна­чи­тель­но;
  • лу­ко­вич­но-губ­ча­тая мыш­ца, т. bulhospongiosus. Дей­ст­вие: сжи­ма­ет лу­ко­ви­цу и пе­ще­ри­стые те­ла по­ло­во­го чле­на и вме­сте с ни­ми буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы и глу­бо­кую дор­саль­ную ве­ну по­ло­во­го чле­на. У жен­щин сжи­ма­ет вход во вла­га­ли­ще, лу­ко­ви­цу пред­две­рия и боль­шую же­ле­зу пред­две­рия.

 

Во­прос 28. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток в мо­че­по­ло­вой сис­те­ме

  1. Ин­нер­ва­ция мо­че­по­ло­вой сис­те­мы
  2. Лим­фо­от­ток от мо­че­по­ло­вой сис­те­мы
  3. 1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов мо­че­по­ло­вой сис­те­мы.

Поч­ки:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. Renalis (по­чеч­ное спле­те­ние) из pl. coeliacus (rr. renales (по­чеч­ные вет­ви) из tr. Sympathicus

(сим­па­ти­че­ско­го ство­ла);

  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus (блу­ж­даю­щий нерв).

Мо­че­точ­ни­ки:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — гг. ureterici pll. Renalis et hypogas-tricus inferior;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция п. vagus; nn. splanchnici pelvini.

Мо­че­вой пу­зырь:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. Vesicalis (из pi. hypogastricus inferior);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Яич­ки:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. Testicularis (яич­ко­вое спле­те­ние) из pl. coeliacus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за:                                  

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция  –   PL.   Prostaticus  (пред­ста­тель­ное спле­те­ние) из pl. hypogastricus inferior;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция – nn. splanchnici pelvini.

По­ло­вой член:

  • аф­фе­рент­ная (чув­ст­ви­щель­ная) ин­нер­ва­ция — п. dorsalis penis (из п. pudendus);
  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция   —   nn.   cavernosi   penis   (из   pi. hypogastrieus inferior);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Мо­шон­ка:                         

  • аф­фе­рент­ная (чув­ст­ви­тель­ная)   ин­нер­ва­ция  — г.   genitalis   п. genitofemoralis; nn. Scrotales anteriores (из п. ilioingunalis) nn. Scrotales posteriors (из п. pudendus);
  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция pl. deferentialis (из pl. hypogastricus inferior);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. Splanchnici pelvini.

Яич­ни­ки:                                              

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — PI. ovaricus (яич­ни­ко­вое спле­те­ние) из pi. coeliacus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Мат­ка:                                                                        

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция   —    PL.    uterovaginalis    (ма­точ­но-ва­ги­наль­ное спле­те­ние) из pl. hupogastricus inferior;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Ма­точ­ные тру­бы:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — Pl. uterovaginalis из pl. hypogastricus inferior и pl. ovaricus (яич­ни­ко­вое спле­те­ние) из pl. c0eliacus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. splanchnici pelvini.

Вла­га­ли­ще:

  • аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция — п. pudendus;

сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. Vaginales (вла­га­лищ­ные нер­вы) из pi- uterovaginalis;

  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — пп. Splanchnici pelvini.

По­ло­вые гу­бы ин­нер­ви­ру­ют­ся гг. labiales anteriores n. ilioinguinalis, гг. labiales posteribres n. pudendi, r. genitalis п. genitofemor-alis.

  1. Лим­фо­от­ток от ор­га­нов мо­че­по­ло­вой сис­те­мы.

Поч­ки — п. lymphatici coeliaci, lumbales.

Мо­че­точ­ни­ки — n, lymphatici lumbales, iliaci inferni (лим­фа­ти­че­ские уз­лы: по­яс­нич­ные, внут­рен­ние под­вздош­ные),

Мо­че­вой пу­зырь — п. lynphatici iliaci intemi.

Яич­ни­ки п. lymphatici lumbales.

Мат­ка п. lymphatici lumbales, sacrales, iliaci interni (лим­фа­ти­че­ские уз­лы: по­яс­нич­ные, кре­ст­цо­вые, внут­рен­ние под­вздош­ные).

Ма­точ­ные тру­бы — п. lymphatici lumbales.

–  Вла­га­ли­ще п. lymphatici iliaci interni, inguinales profundi.

По­ло­вые гу­бы — n. lymphatici inguinales superficiales.

Яич­ки — п. lvmphatici lumbales.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за — п. lymphatici iliaci interni.

По­ло­вой член — п. lymphatici inguinales superficiales, iliaci interni.

–  Мо­шон­ка п. lymphatici inguinales superficiales.

 

 

Во­прос 29. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция

и лим­фо­от­ток в ор­га­нах эн­док­рин­ной и им­мун­ной сис­тем

  1. Кро­во­снаб­же­ние эн­док­рин­ных же­лез
  2. Ин­нер­ва­ция эн­док­рин­ных же­лез
  3. Лим­фо­от­ток от эн­док­рин­ных же­лез
  4. Кро­во­снаб­же­ние им­мун­ной сис­те­мы
  5. Ин­нер­ва­ция им­мун­ной сис­те­мы
  6. Лим­фо­от­ток от им­мун­ной сис­те­мы
  7. Кро­во­снаб­же­ние эн­док­рин­ных же­лез.

Щи­то­вид­ная же­ле­за са­мый кро­во­снаб­жае­мый ор­ган:  ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: аи.  thyroideae superiores (верх­них щи­то­вид­ных)   из   аи.   carotis   externa   (на­руж­ных   сон­ных);thyroideae inferiores (ниж­них щи­то­вид­ных) из tr. thyrocervicales (щи­то­вид­но-цер­ви­каль­но­го ство­ла); thyroidea ima (соб­ст­вен­ная щи­то­вид­ная ар­те­рия) из tr. brachiocephalicus;

  • ве­ноз­ный от­ток: thyroideae superiores, mediae (верх­ние, сред­ние щи­то­вид­ные ве­ны), впа­даю­щие в vv. jugulares intemae (внут­рен­ние ярем­ные ве­ны); thyroideae inferiores (ниж­ние щи­то­вид­ные ве­ны), впа­даю­щие в vv. brachiocephalicae.

Па­ра­ши­то­вид­ные же­ле­зы:

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: аа.  thyroideae  superiores  (верх­ние щи­то­вид­ные ар­те­рии) из аа. carotis externae; аа. thyroideae infe­riores (из tr. thyrocervicales);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. thyroideae superiores, mediae (щи­то­вид­ные верх­ние и сред­ние ве­ны), впа­даю­щие в w. jugulares iriternae (внут­рен­ние ярем­ные ве­ны), vv. thyroideae inferiores (внут­рен­ние щи­то­вид­ные ве­ны), впа­даю­щие в vv. brachiocephalicae.

Над­по­чеч­ни­ки:

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: a. suprarenalis superior (верх­няя надпо­чеч­ни­ко­вая ар­те­рия) из a. phrenica inferior; a. suprarenalis me­dia (сред­няя) из аор­ты (aorta); a. renalis inferior (ниж­няя) из а. renalis (по­чеч­ной ар­те­рии);
  • ве­ноз­ный от­ток, в v. suprarenalis (над­по­чеч­ни­ко­вая ве­на), впа­даю­щая в v. cava inferior (ниж­няя по­лая ве­на) — спра­ва и в v. renalis sinistra (ле­вая по­чеч­ная ве­на) — сле­ва.
  1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов эн­док­рин­ной сис­те­мы.

Щищпвцдная же­ле­за:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pll. caroticus externus, subclavius (спле­те­ния на­руж­ные ка­ро­тид­ные, под­клю­чич­ные) из gangl. sympat. cervicales (шей­ных сим­па­ти­че­ских ганг­ли­ев);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. laryngei superior, inferior (гор­тан­ные нер­вы верх­ние и ниж­ние) из пп. vagi (блу­ж­даю­щих нер­вов).

Па­ра­ши­то­вид­ные же­ле­зы:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pll. caroticus externus, subclavius (из gangl. sympat. cervicales);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская, ин­нер­ва­ция — nn. laryngei superior, inferior (из пп. vagi).

Над­по­чеч­ни­ки:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pi. coeliacus, pi. renalis;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus.
  1. Лим­фо­от­ток от ор­га­нов эн­док­рин­ной сис­те­мы.
  • Щи­то­вид­ная же­ле­за:    п.    lymphatici    thyroidei,    pretracheales, paratracheales, cervicales laterals profundi — лим­фо­уз­лы: щи­то­вид­ный,  пре­тра­хе­аль­ный,  па­ра­тра­хе­аль­ные  и глу­бо­кие ла­те­раль­ные (бо­ко­вые) шей­ные.
  • Па­ра­ши­то­вид­ные же­ле­зы: п. lymphatiei thyroidei, pretracheales, paratracheales, cervicales laterales profundi.
  • Над­по­чеч­ни­ки: п. lymphatici coeliaci, lumbales.
  1. Кро­во­снаб­же­ние ор­га­нов им­мун­ной сис­те­мы.

 Ти­мус, ви­лоч­ко­вая же­ле­за, thvrnus:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: rr. thymici a. thoracicae internae (ти-му­со­бые [ви­лоч­ко­вые] вет­ви внут­рен­ней груд­ной ар­те­рии), гг. thymici aortae — ви­лоч­ко­вые вет­ви аор­ты;
  • ве­ноз­ный от­ток: в vv. thymici (в w. thoracica interna, brachio-cephalica).

Се­ле­зен­ка, lien:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. lienalis (се­ле­зе­ноч­ная ар­те­рия) из tr. coeliacus;
  • ве­ноз­ный от­ток: v. lienalis, впа­даю­щая в v. portae (пор­таль­ная, или во­рот­ная ве­на).

Языч­ные мин­да­ли­ны, tonsilla lingualiy.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. linguales (языч­ные ар­те­рии);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. linguales.

Неб­ные мин­да­ли­ны, tonsilla palatina:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. pharyngea ascentens (из a. carotis externa), a. palatina descendens (из a. maxillaris).

Гло­точ­ные мин­да­ли­ны, tonsilla pharvngealis:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. pharyngeae (гло­точ­ные ве­ны).

Труб­ные мин­да­ли­ны (tonsilla tubaria):

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. pharyngeae.
  1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов им­мун­ной сис­те­мы.

Ти­мус:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — rr. thymici (ви­лоч­ко­вые вет­ви) из gangl. cervicothoracicum (шей­ног­руд­ной ганг­лий);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus.

Се­ле­зен­ка:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pl. lienalis (из pi. coeliacus);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus.

Языч­ко­вые мин­да­ли­ны:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — Pl.  caroticus externus,  на­руж­ное ка­ро­тид­ное спле­те­ние;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus, п. glossopharyngeus.

Неб­ные мин­да­ли­ны:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — Pl. caroticus internus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — г. tonsfflaris п. glossopharingei п. palatinus major (боль­шой неб­ный нерв).

Гло­точ­ные мин­да­ли­ны:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pl. caroticus externus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus, n. glossopharyngeus.

Труб­ные мин­да­ли­ны:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pi. caroticus externus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus, n. glossopharyngeus.
  1. Лим­фо­от­ток от ор­га­нов им­мун­ной сис­те­мы.
  • Ти­мус: п. lymphatici mediastinales anteriores, tracheobronchiales, parasternales.
  • Се­ле­зен­ка: п. lymphatici lienales, coeliaci.
  • Языч­ные мин­да­ли­ны: п. lymphatici cervicales laterales profundi.
  • Неб­ные мин­да­ли­ны: п. lymphatici cervicales laterales profundi.
  • Гло­точ­ные мин­да­ли­ны: п. lymphatici retropharyngeales, cervicales profundi.
  • Труб­ные мин­да­ли­ны: п. lymphatici retropharyngeales, cervicales lat­erales profundi.

 

 

Во­прос 30. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция

и лим­фо­от­ток в ор­га­нах чувств

  1. Кро­во­снаб­же­ние ор­га­нов чувств
  2. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов чувств
  3. Лшмфо­от­ток от ор­га­нов чувств
  4. Кро­во­снаб­же­ние ор­га­нов чувств.

Ор­ган зре­ния:  глаз­ное яб­ло­ко, bulbus oculi:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. centralis retinae (цен­траль­ная ар­те­рия сет­чат­ки), аа. ciliares posteriores breves, longae (ко­рот­кая и длин­ная зад­няя рес­нич­ная ар­те­рия), аа. ciliares anteriores (пе­ред­ние рес­нич­ные ар­те­рии). Все пе­ре­чис­лен­ные ар­те­рии бе­рут свое на­ча­ло из art. ophthalmica (глаз­нич­ная ар­те­рия);

. ве­ноз­ный от­ток: w. centrales retinae, w. vorticosae w. ciliares anteriores). Все пе­ре­чис­лен­ные ве­ны впа­да­ют в w. ophthalmicae;

  • ве­ки, palpebrae superior, inferior.
  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. palpebrales laterales (из art. lacrimalis — слез­ной ар­те­рии) art. polpebrales mediales art. conjunctivales anteriores posteriores (конъ­юнк­ти­валь­ная пе­ред­няя и зад­няя ар­те­рии) из art. ophthalmica;
  • ве­ноз­ный от­ток: w. palpebrales (в w. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis) — глаз­нич­ные ве­ны, ли­це­вую и ви­соч­ную ве­ны);
  • мы­шиы глаз­но­го яб­ло­ка:

. ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: rr. musculares art. ophthalmicae — мы­шеч­ные вет­ви глаз­нич­ной ар­те­рии;

  • ве­ноз­ный от­ток: vv. ophthalmicae.

Ор­ган слу­ха: на­руж­ное ухо, auris extema.

ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: rr. auriculares anteriores — art. tem­poralis superficialis, rr. auriculares — art. occipitalis, art. auricu­laris posterior, art. auricularis profunda (из art. maxillaris); .   ве­ноз­ный от­ток: в v. retromandibularis и v. jugularis externa; сред­нее vxo. auris media: ба­ра­бан­ная по­лость, cavum tympani:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. tympanica anterior — пе­ред­няя ба­ра­бан­ная ар­те­рия из art. maxillaris; art. tympanica superior (верх­няя) из art. meningea media (сред­ней ме­нин­ге­аль­ной ар­те­рии); art. tympanica posterior art. stylomastoidea (обе ар­те­рии из art. auricularis inferior); art. tympanica inferior (ниж­няя) из art. pharyngea ascendens art. caroticotympanicae (из art. carotis intema);
  • ве­ноз­ный от­ток: pi. venosus pharyngeus, гло­точ­ное ве­ноз­ное спле­те­ние, vv.    meningeae    (ме­нин­ге­аль­ные    ве­ны),    v. retromandibularis (по­за­ди­ниж­не­че­лю­ст­ная ве­на);
  • слу­хо­вая тру­ба, tuba auditiva.

ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. tympanica anterior из art. maxillaries; rr. pharyngei – art. pharyngeae ascendentalis; r. petrosus – art. meningeae media, art. canalis pterygoidei;

ве­ноз­ный от­ток, в pi. pharyngeus (гло­точ­ное спле­те­ние) vv. meningeae, v. retromandibularis;

  • внут­рен­нее vxo. auris interna.
  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. labyrinthi — ла­би­ринт­ная ар­те­рия из art. basilaris — ос­нов­ной ар­те­рии;

ве­ноз­ный от­ток, v. labyrinthi, v, canaliculi cochleae v. agueducti vestibuli (в sinus petrosus superior).

  1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов чувств.

Глаз­ное яб­ло­ко:

  • аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция — nn. ciliares longi (из п. nasocilians);
  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pi. caroticus internus. Дан­ное, спле­те­ние ин­нер­ви­ру­ет мыш­цу — ди­ла­та­тор зрач­ка (m. dilatator pupiliae);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. oculomotorius (гла­зо­дви­га­тель­ный нерв). Ин­нер­ви­ру­ет рес­нич­ную мыш­цу (m. ciliaris) и сфинк­тер зрач­ка (m. sphincter pupiliae).
  • верх­нее: п. frontalis; п. lacrimalis;
  • ниж­нее: п. infraorbitalis.

Слез­ная же­ле­за:                                   

  • аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция — п. lacrimalis из п. frontalis;
  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — pi. caroticus internus;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. petrosus major боль­шой ка­ме­ни­стый нерв (из п. facialis) ли­це­вой нерв.

Мыш­цы глаз­но­го яб­ло­ка:

  • п. oculomotorius (гла­зо­дви­га­тель­ный нерв) — для mm. recti supe­rior, medialis, inferior; m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris n. trochlearis для m. obliquus superior n. abducens для m. rectus latatalis.

На­руж­ное ухо:

  • п. auricularis   magnus   п.   vagus   п.   auricolotemporalis   (из   п. mandibularis).

Сред­нее ухо:

  • pl. tympanicus п. tympanicus, r. communicans п. facialis, nn. caroticotympanici (из pl. caroticus internus); n. facialis — ли­це­вой нерв, ин­нер­ви­ру­ет m. stapedius (мыш­ца стре­меч­ка) п. musculi tensoris tympani (из п. mandibularis).

Ба­ра­бан­ная по­лость, слу­хо­вая тру­ба:

  • ба­ра­бан­ное спле­те­ние и pi. pharyngeus (гло­точ­ное спле­те­ние) [п. vagus, n. glossopharyngeus].
  1. Лим­фа­ти­че­ский от­ток из ор­га­нов чувств.

Ор­ган зре­ния:

  • глаз­ное яб­ло­ко не име­ет ис­точ­ни­ков лим­фо­от­го­ка;
  • ве­ки: п. lymphatici parotidei, subrhentales, submandibulares;
  • слез­ная же­ле­за, п. lymphatici parotidei — око­ло­уш­ные лим­фо­уз­лы;
  • мыщ­цы глаз­но­го яб­ло­ка: п. lymphatici parotidei, submentales, sub­mandibulares.

Ор­ган слу­ха:

  • на­руж­ное ухо: п. lymphatici mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi;
  • сред­нее ухо, ба­ра­бан­ная по­лость: п. lymphatici mastoidei,  pa­rotidei, cervicales laterales profundi;
  • слу­хо­вая тру­ба, п. lymphatici mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi, retropharyngei.

 

Во­прос 31. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток в сус­та­вах

  1. Кро­во­снаб­же­ние сус­та­вов
  2. Ин­нер­ва­ция сус­та­вов
  3. Лшмфо­от­ток сус­та­вов
  4. 1. Кро­во­снаб­же­ние сус­та­вов.

Меж­по­зво­ноч­ные сус­та­вы, artt. intervertebrales.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. vertebralis (шей­ный от­дел) — по­зво­ноч­ная ар­те­рия; art.  intercostales posteriores  (груд­ной от­дел) — зад­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии; art. lumbales (по­яс­нич­ный от­дел) – по­яс­нич­ные ар­те­рии; art. sacralis lateralis (кре­ст­цо­вый от­дел) — бoковые кре­ст­цо­вые ар­те­рии;
  • ве­ноз­ный от­ток: pi. venosi vertebrales interni, externi на­руж­ное, внут­рен­нее по­зво­ноч­ное ве­ноз­ное спле­те­ние (в v. vertebralis, по­зво­ноч­ную ве­ну), vv. intercostales posteriores — зад­ние внут­ри­ре­бер­ные ве­ны, vv. lumbales, v. iliaca interna.

Artt. capitis costae. costotransversariae.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. intercostales posteriores — зад­ние внут­ри­ре­бер­ные ар­те­рии;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteriores.

Artt. sternocostales. гру­ди­но-ре­бер­ные сус­та­вы.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art., thoracica interna — внут­рен­няя груд­ная ар­те­рия;
  • ве­ноз­ный от­ток: од­но­имен­ная ве­на — v. thoracica interna.

Artt. sternoclavicularis. гру­ди­но-клю­чич­ные сус­та­вы.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. thoracica interna;
  • ве­ноз­ный от­ток, од­но­имен­ная ве­на — v. thoracica interna.

Artie, temporomandibularis. ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. auricularis profunda — глу­бо­кая уш­ная ар­те­рия (из art. maxillaris);
  • ве­ноз­ный от­ток: rete articulare mandibulae (в v. retromandibularis).

Artie, humeri. пле­че­вой сус­тав:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: г. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior;
  • ве­ноз­ный от­ток: v. thoracoacromialis, w. circumflexae humeri an­terior, posterior (из v. axillaris).

Все пе­ре­чис­лен­ные ар­те­рии — из art. axillaris.

Artie, cubiti. лок­те­вой сус­тав:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. collaterals ulnares superior, infe­rior (из art. brachialis) art. collaterals media, radialis (из art. pro­funda brachii), art. recurrens radialis (из art. radialis), art. recurrens interossea (из art. interossea posterior), art. recurrens ulnaris (из art. ulnaris — лок­те­вая ар­те­рия);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. radiales (лу­че­вые ве­ны) vv. ulnares (лок­те­вые ве­ны) vv. brachiales.

Artie, radiocarpea:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: rete carpi dorsale (г. carpeus dorsalis art. radialis, r. carpeus dorsalis art. ulnaris, art. interosseae anterior, posterior) rete carpi palmare (r. carpeus palmaris art. ulnaris, r. car­peuspalmaris, art. radialis, art. interossea anterior);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.

Artt. та­пир                                          

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: arcus palmaris profundus (глу­бо­кая ла­дон­ная ду­га) (art. radialis, лу­че­вая ар­те­рия, г. palmaris profun­dus art. ulnaris) глу­бо­кая ла­дон­ная ветвь лок­те­вой ар­те­рии;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. ulnares, vv. radiales.

Artie, sacroiliaqa:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. lumbales (по­яс­нич­ная ар­те­рия), art. iliolumbalis (под­вздош­но-по­яс­нич­ная ар­те­рия), sacralis lateralis (бо­ко­вая кре­ст­цо­вая ар­те­рия);
  • ве­ноз­ный от­ток, vv. lumbales, v. iliaca interna.

Artie, coxae, та­зо­бед­рен­ный сус­тав:

ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (ниж­няя, верх­няя яго­дич­ные ар­те­рии), г. acetabularis art. obturatoriae;

  • ве­ноз­ный от­ток, v. profunda femoris (глу­бо­кая ве­на бед­ра), v. femoralis (бед­рен­ная ве­на) и v. iliaca interna (внут­рен­няя под­вздош­ная ве­на).

Artie, genus, ко­лен­ный evemae.

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния, art. genus descendens (из art. femor­alis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все пе­ре­чис­лен­ные ар­те­рии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior);

венозный от­ток: vV. tibiales anteriores (пе­ред­ние боль­ше­бер­цовые ве­ны), v. poplitea, v. femoralis. Artie, ialocruralis.

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, rete malleolare mediae (rr. malleolares mediales art. tibialis posterioris, r. malleolaris anterior medialis art. tibialis anterioris — сред­няя пе­ред­няя ветвь пе­ред­ней боль­ше-бер­цо­вой ар­те­рии) rete malleolare laterale (r. malleolaris anterior lateralis art. tibialis anteriores, rr. malleolares laterals art. fibularis;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. tibiales anteriores, posteriores.

Artic. pedis:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: arcus plantaris (art. plantares medialis, lateralis) r. plantaris profundus art. dorsalis pedis;
  • ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anteriores, posteriores.
  1. Ин­нер­ва­ция сус­та­вов:
  • artt, intervertebrales — rr. dorsales nn. spinales;
  • artt. capitis costae, costotransversariae — rr. dorsales nn. spinales;
  • artt. stemocostales — nn. intercostales (меж­ре­бер­ные ве­ны);
  • artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II;
  • artic. temporomandibularis — n. auriculotemporalis (из п. mandibularis);
  • artic. humeri— n. axillaris n. radialis;
  • artic, cubiti — n. musculocutaneus n. ulnaris (лок­те­вой нерв) п. radialis (лу­че­вой нерв), п. medianus (сре­дин­ный нерв);
  • artic. radiocarpea — п. radialis, п. medianus, n. ulnaris;
  • artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris;
  • art. sacroiliaca — rr. articulares pi. lumbalis, pi. sacralis;
  • artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бед­рен­ный нерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior;
  • artic. genus — n.  tibialis  (боль­ше­бер­цо­вый  нерв)  п.  fibularis communis;
  • artic. talocruralis — n. tibialis, n. fibularis profundus;
  • artt. pedis — plantares lateralis, medialis nn. fibulares superficialis, profundus.
  1. Лим­фо­от­ток от сус­та­вов:
  • artt. intervertebralis — п. lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales laterales profundi — шей­ный от­дел;
  • artt. intercostales (меж­ре­бер­ные) — груд­ной от­дел, lumbales (по­яс­нич­ные лим­фо­уз­лы) — по­яс­нич­ный от­дел; sacrales (кре­ст­цо­вые) — кре­ст­цо­вый от­дел;
  • artt. capitis costae, costotransversariae — n. lymphatici intercostales;
  • artt. stemocostales — n. lymphatici (па­ра­стер­наль­ные лим­фо­уз­лы) parasternales, cervicales   laterales   profundi   (глу­бо­кие   бо­ко­вые шей­ные лим­фо­уз­лы);
  • artic. temporomandibularis — n. lymphatici parotidei (око­ло­уш­ные лим­фо­уз­лы); .
  • artic. humeri — п. lymphatici axfflares (под­мы­шеч­ные лим­фо­уз­лы);
  • artic. cubiti — n. lymphatici cubitales (лок­те­вые лим­фо­уз­лы);
  • artic. radiocarpea — n. lymphatici cubitales;
  • artic. manus — n. lymphatici cubitales;
  • artic. sacroiliaca — n. lymphatici sacrales, lumbales (кре­ст­цо­вый, по­яс­нич­ный лим­фо­уз­лы);
  • artic. coxae — п. lymphatici inguinales profundi;
  • artic. genus; artic. talocruralis, artt. pedis име­ют один ис­точ­ник лим­фа­ти­че­ско­го от­то­ка — п. lymphatici poplitei.

 

Во­прос 32. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток в ор­га­нах ды­ха­тель­ной сис­те­мы

  1. Кро­во­снаб­же­ние ды­ха­тель­ной сис­те­мы
  2. Ин­нер­ва­ция ды­ха­тель­ной сис­те­мы
  3. Лим­фо­от­ток от ды­ха­тель­ной сис­те­мы
  4. Кро­во­снаб­же­ние ор­га­нов ды­ха­ния.

Но­со­вая по­лость и око­ло­но­со­вые па­зу­хи nasus. Sinus paranasales

ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: art. sphenopalatina (из art. maxillaris), art. ethnoidales anterior, posterior (из art. ophthalmica) art. infraorbitalis (sinus maxillaris) art. facialis, art. dorsalis nasi (nasus externus);

  • ве­ноз­ный от­ток: в w. ethmoidales (в v. ophthalmica superior), v. sphenopalatina (в pi. pterygoideus) w. nasales externae (в v. fa­cialis).

Гор­тань, larynx.                       

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: art. laryngea superior (верх­няя гор­тан­ная ар­те­рия) из art. thyroidea superior; art. laryngea inferior (ниж­няя) из art. thyroidea inferior;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. thyroideae superior, inferior.

Тра­хея, trachea:

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния, rr. trachaeles (из art. thyroidea infe­rior, art. thoracica interna (внут­рен­няя груд­ная ар­те­рия), aorta (аор­та);
  • ве­ноз­ный от­ток, vv. tracheales (в w. brachiocephalicae).

Лег­кое, pulmo:

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния, гг. bronchiales aortae (брон­хи­аль­ные вет­ви аор­ты), гг. bronchiales art. thoracicae interna (брон­хи­аль­ные вет­ви внут­рен­ней груд­ной ар­те­рии);
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

Плев­ра вис­це­раль­ная (pleura visceralis):

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales art; thoracicae internae;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).

Плев­ра па­рие­таль­ная (pleura parietalis):

  • ис­точ­ни­ки кро­во­снаб­же­ния: аа. intercostales posteriores (зад­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии) из аор­ты, аа. intercostales anteriores (пе­ред­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии) из art. thoracica interna;
  • ве­ноз­ный от­ток: в vv. intercostales posteriores (впа­да­ют зад­ние меж­ре­бер­ные ве­ны) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
  1. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов ды­ха­ния.

Но­со­вая по­лость, око­ло­но­со­вые па­зу­хи:

  • аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция ко­жи: п. infroorbitalis, п. Nasociliaris;
  • ин­нер­ва­ция сли­зи­стой: п. ethmoidales anterior, posterior (из п. na­sociliaris), п. nasopalatinus, rr. nasales posteriores (из п. maxillaris);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: п.  facialis  (ли­це­вой нерв)  из gangl. pterygopalatinum.

Гор­тань:

  • сли­зи­стая вы­ше го­ло­со­вой ще­ли: п. laryngeus superior, верх­ний гор­тан­ный нерв из п. Vagus;
  • сли­зи­стая ни­же го­ло­со­вой ще­ли, мыш­цы гор­та­ни: п. cricothyroideus, n. laryngeus interior (ниж­ний гор­тан­ный нерв) из п. laryngeus recurrens;
  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция:    rr.    larengopTiaryngei    (гор­тан­но-гло­точ­ные вет­ви) из gangl. cervicale superius — верх­ний шей­ный ганг­лий.

Тра­хея:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: rr. tracheales (тра­хе­аль­ные вет­ви) из gangl. cervicothoracicum (шей­но-груд­ной ганг­лий);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: п. laryngenus recurrens воз­врат­ный гор­тан­ный нерв (из п. vagus).

Лег­кие:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: pl. Pulmonalis, вет­ви блу­ж­даю­ще­го нер­ва (ле­гоч­ное спле­те­ние) rr. pulmonate- ле­гоч­ные вет­ви (из tr. sympathicus), йим­па­ти­че­ский ствол;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: rr. bronchiales n. vagi (брон­хи­аль­ные вет­ви блу­ж­даю­ще­го нер­ва).

Плев­ра вис­це­раль­ная:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: rr. pulmonales (из tr. sympathicus);
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция: rr. bronhiales n. vagi.

Плев­ра па­рие­таль­ная:

  • ин­нер­ви­ру­ет­ся nn. intercostales, nn. phrenici.
  1. Лим­фо­от­ток ор­га­нов ды­ха­ния:
  • Но­со­вая по­лость, око­ло­но­со­вые па­зу­хи, nodi lymphatici submandibulares, parotidei, buccales, submentales.

Гор­таньnodi  lymphatici prelaryngeales,  pretracheales, ,paratracheales, cervicales laterales profundi.

  • Тра­хея, nodi lymphatici pretracheales, paratracheales tracheobron­chiales anteriores, posteriores, cervicales laterales profundi.
  • Лег­кие: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лим­фо­уз­лы: ниж­ние,   верх­ние  тра­хе­об­рон­хи­аль­ные,  брон­хо­пуль­мональ­ные, зад­ние и пе­ред­ние ме­диа­сте­наль­ные).
  • Плев­ра вис­це­раль­ная: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
  • Плев­ра па­рие­таль­ная: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.

 

Во­прос 33. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция

и лим­фо­от­ток в сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­ме

  1. Кро­во­снаб­же­ние серд­ца
  2. Ин­нер­ва­ция серд­ца
  3. Лим­фо­от­ток от серд­ца
  4. 1. Кро­во­снаб­же­ние серд­ца.

Сер­деч­ная мы­шиа:

  • ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. coronariae dextra, sinistra — ле­вая и пра­вая ко­ро­нар­ные ар­те­рии из аор­ты;
  • ве­ноз­ный от­ток: vv. cortis magna (боль­шие ве­ны серд­ца), cortis media (сред­ние ве­ны серд­ца), cortis parva, posterior ventriculi sinistri, obligua atrii sinistri (впа­да­ют в sinus coronarius), vv. cortis anteriores (в atrium dextrum), w. cortis minimae.

Пе­ри­кард, pericardium:

»/ ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, rr. pericardiaci aortae (пе­ри­кар­ди­аль­ные вет­ви аор­ты), a. pericardiophrenica из a. thoracica interna),

аа. phrenicae superiores;

  • ве­ноз­ный от­ток:  vv.  pericardicae,   v.   pericardiophrenica  (в  v. brachiocephalica), vv. pericardiacae (в vv. azygos, hemiazygos).
  1. Ин­нер­ва­ция сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

Серд­це:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. cardiaci cervicales superiores, medii inferiores (из gangl. sympathici cervicales — шей­ный сим­па­ти­че­ский ганг­лий), nn. cardiaci thoracici (из gangl. Sympathici thoracici — груд­ной сим­па­ти­че­ский ганг­лий);

-па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — rr. cardiaci superiores, inferiores v. vagi — кар­ди­наль­ные верх­ние и ниж­ние вет­ви блу­ж­даю­ще­го нер­ва.

Пе­ри­кард:

  • сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — nn. cardiaci cervicales, thoracici;
  • па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция — п. vagus;
  • аф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция —  rr.  pericardiaci  n.  phrenici,  пе­рикар­ди­аль­ные вет­ви диа­фраг­маль­но­го нер­ва.
  1. Лим­фо­от­ток.

От серд­ца:

  • nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores — ниж­ние тра­хе­об­рон­хи­аль­ные лим­фо­уз­лы (сле­ва);
  • nodi lymphatici mediastinales anteriores (спра­ва), пе­ред­ние сре­до­стен­ные лим­фо­уз­лы.

От пе­ри­кар­да:

  • nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (ниж­ние тра­хе­об­рон­хи­аль­ные лим­фо­уз­лы);
  • mediastinales posteriores, anteriores (сре­до­стен­ные зад­ние, пе­ред­ние);
  • parasternales (па­ра­стер­наль­ные — око­ло­гру­дин­ные).

 

Во­прос 34. Ин­нер­ва­ция ко­жи

  1. Ко­жа го­ло­вы и шеи
  2. Ко­жа верх­не­го поя­са и сво­бод­ных верх­них ко­неч­но­стей
  3. Ко­жа ту­ло­ви­ща и ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  4. Ко­жа ниж­них ко­неч­но­стей
  5. Ин­нер­ва­ция ко­жи го­ло­вы и шеи:
  • нерв — п. supraorbitalis (из п. frontalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа лба;
  • нерв — п. supratrochlea — ris (из п. fron talis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа лба, кор­ня но­са, верх­не­го ве­ка;
  • нерв — п. infraorbitalis (из п. maxillaris); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ниж­не­го ве­ка, на­руж­но­го но­са, верх­ней гу­бы;
  • нерв — h. zygomaticus (из п. maxillaris); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ви­соч­ной, ску­ло­вой и щеч­ной об­лас­тей;
  • нерв — п. auriculotempo — ralis (из п. mandibularis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ви­соч­ной об­лас­ти и уш­ной ра­ко­ви­ны;
  • нерв — п. mentalis (из п. alveolaris inferior); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ниж­ней гу­бы и под­бо­род­ка;
  • нерв — п. auricularis magnus (pi. cervicalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа уш­ной ра­ко­ви­ны и на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да;
  • нерв — п. occipitalis (pi. cervicalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ла­те­раль­ной час­ти за­ты­лоч­ной об­лас­ти;
  • нерв — п. transversus colli (pi. cervicalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа пе­ред­ней и ла­те­раль­ной об­лас­тей шеи.
  1. Ин­нер­ва­ция ко­жи верх­не­го поя­са ко­неч­но­стей и сво­бод­ных верх­них ко­неч­но­стей:.
  • нерв — nn. suprascapulares (pi. cervicalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ла­те­раль­ной об­лас­ти шеи и об­лас­ти клю­чи­цы, а так­же над дель­то­вид­ной и боль­шой груд­ной мыш­ца­ми;
  • нерв — п. cutaneus brachii lateralis superior (из п. axillaris); об­ласть ин­нер­ва­ции —. ко­жа ла­те­раль­ной об­лас­ти шеи, и об­лас­ти клю­чи­цы, а так­же над дель­то­вид­ной и боль­шой груд­ной мыш­ца­ми;
  • нерв — п. cutaneus antebrachii lateralis (из п. misculocutarteus); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа пе­ред­не-ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья;
  • нерв — п. medianus (pi. bracialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа об­лас­ти thenar, пе­ред­ней по­верх­но­сти лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва? се­ре­ди­на ла­до­ни; I, II, III и лу­че­вой сто­ро­ны IV паль­цев, ко­жа тыль­ной по­верх­но­сти сред­ней и дис­таль­ной; фа­ланг II, III и лу­че­вой сто­ро­ны IV паль­цев;
  • нерв — п. ulnaris (pi. brachialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа тыль­ной по­верх­но­сти V и IV паль­цев, лок­те­вой сто­ро­ны III, ко­жа дис­таль­ных и сред­них (пле­че­вое фа­ланг лок­те­вой сто­ро­ны III и спле­те­ние) лу­че­вой сто­ро­ны IV паль­цев; ко­жа ла­дон­ной по­верх­но­сти V паль­ца, лок­те­вой сто­ро­ны IV паль­ца;
  • нерв— п. cutaneus brachii medilalis.(pl. brachialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пле­ча;
  • нерв — п. cutaneus antebrachii medialis (pi. brachialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа пе­ред­не-ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья;
  • нерв — п. cutaneus braehii posterior (из п. radialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа зад­ней и зад­не-ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пле­ча;
  • нерв — п. cutaneus antebrachii posterior (из п. radialis); об­ласть ин­нер­ва­ции ко­жа зад­ней по­верх­но­сти пред­пле­чья;
  • нерв — п. radialis (pi. brachialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа тыль­ной по­верх­но­сти лу­че­вой сто­ро­ны кис­ти, тыль­ной по­верх­но­сти I и II паль­цев, лу­че­вой сто­ро­ны III паль­ца, кро­ме дис­таль­ных и нерв сред­них фа­ланг II и III паль­цев.
  1. Ин­нер­ва­ция ко­жи ту­ло­ви­ща, за­тыл­ка и ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей:
  • нерв — nn. intercostales (меж­ре­бер­ные нер­вы); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа гру­ди и жи­во­та;
  • нерв — п. occipitalis major (из г. dorsalis n. cervicalis II); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа за­ты­лоч­ной об­лас­ти;
  • нерв — rr. dorsales nn. cervicales III—VIII; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа зад­ней по­верх­но­сти шеи;
  • нерв — rr. dorsales nn. thoracici et lumbales; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа спи­ны;
  • нерв — rr. dorsales nn. Sacrales I—III; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа яго­дич­ной об­лас­ти;
  • нерв — n, iliohypogastricus (pi. lumbalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа верх­не-ла­те­раль­ной час­ти яго­дич­ной об­лас­ти,  верх­не­ла­те­раль­ной об­лас­ти бед­ра, лоб­ко­вой об­лас­ти;
  • нерв — п. ilioinguinalis (pi. lumbalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа лоб­ка, па­хо­вой об­лас­ти, по­ло­во­го чле­на, пе­ред­ней по­верх­но­сти мо­шон­ки (боль­ших по­ло­вых губ);
  • нерв — п. genitofemoralis laterlis; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа верх­не-медйаль­ной по­верх­но­сти бед­ра, мо­шон­ки (боль­ших по­ло­вых губ), об­лас­ти по­верх­но­ст­но­го коль­ца бед­рен­но­го ка­на­ла.
  1. Ин­нер­ва­ция ко­жи ниж­них ко­неч­но­стей:
  • нерв — п. cutnaneus femoris lateralis (pi. lumbalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ла­те­раль­ной по­верх­но­сти бед­ра до уров­ня ко­лен­но­го сус­та­ва;
  • нерв — п. obturatprius (pi. lumbalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра;
  • нерв — rr. cutaneus anteriores n. femoralis; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа пе­ред­не-ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра;
  • нерв — п. saphenus (из п. femoralis); об­меть ин­нер­ва­ции — ко­жа пе­ред­не-ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти го­ле­ни, ты­ла и ме­ди­аль­но­го края сто­пы до боль­шо­го паль­ца;
  • нерв – п. pudendus (pi. sacralis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа об­лас­ти зад­не­го про­хо­да, про­меж­но­сти, зад­ней по­верх­но­сти мо­шон­ки (по­ло­вых губ), по­ло­во­го чле­на;
  • нерв — п. cutaneus femoris posterior (pi. sacralis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа зад­не-ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра до под­ко­лен­ной ям­ки, про­меж­но­сти и ниж­ней час­ти яго­дич­ной об­лас­ти;
  • нерв — п. cutaneus (из п. tibialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ме­ди­аль­ной час­ти по­верх­но­сти го­ле­ни;
  • нерв — п. supraorbitalis (из п. frontalis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ме­ди­аль­но­го края сто­пы и боль­шо­го паль­ца; об­ра­щен­ных друг к дру­гу сто­рон I—IV паль­цев;
  • нерв — п. plantaris lateralis (из п. tibialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа по­дош­вен­ной сто­ро­ны ла­те­раль­ной по­верх­но­сти V паль­ца, ко­жа IV меж­паль­це­во­го про­ме­жут­ка;
  • нерв — п. suralis; об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ла­те­раль­но­го от­де­ла пя­точ­ной об­лас­ти, ла­те­раль­но­го края сто­пы и бо­ко­вой сто­ро­ны V паль­ца;
  • нерв — п. cutaneus dorsalis medialis (из п. fibularis superficialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ме­ди­аль­но­го края сто­пы, ме­ди­аль­ной сто­ро­ны боль­шо­го паль­ца, II меж­паль­це­во­го про­ме­жут­ка;
  • нерв — п. cutaneus dorsalis intermedius (из п. fibularis superficialis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ты­ла сто­пы, III и IV меж­паль­це­вых про­ме­жут­ков;
  • нерв — п. fibularis profundus (из п. fibularis communis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа I меж­паль­це­во­го про­ме­жут­ка;
  • нерв — п. cutanens surae lateralis (из п. fibularis communis); об­ласть ин­нер­ва­ции — ко­жа ла­те­раль­ной сто­ро­ны го­ле­ни.

 

Во­прос 35. Круп­ные ар­те­ри­аль­ные ана­сто­мо­зы

  1. На го­ло­ве и шее
  2. На верх­ней ко­неч­но­сти
  3. В груд­ной, брюш­ной по­лос­ти и по­лос­ти та­за
  4. На ниж­ней ко­неч­но­сти
  5. Ка­ва-ка­валь­ные ве­ноз­ные ана­сто­мо­зы
  6. 1. Ана­сто­мо­зы на го­ло­ве и шее:
  • в об­лас­ти ме­ди­аль­но­го уг­ла гла­за — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой анасто­мо­зи­ру­ют: a. carotis exteraa et a. carotis interna; ана­сто­мо­зирую­щие ар­те­рии: a. angularis (ветвь a. facialis от a. carotis externa); a. dorsalis nasi (ветвь a. ophtalmica от a. carotis interna);
  • на по­верх­но­сти и в тол­ще щи­то­вид­ной же­ле­зы — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. subclaviaet a. carotis externa; анасто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии:    a.    thyroidea    inferior,   (ветвь    tr. thyrocervicalis от a. subclavia); a. thyroidea superior (от a. carotis externa);
  • в тол­ще стен­ки гор­та­ни — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. subclavia et a. carotis externa; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a.   laryngea   nferior   (ветвь   a.   thyroidea   inferior   от   tr. tyrocervicalis от a. subclavia; a. laryngea superior (ветвь a. thyroi­dea superior от a. carotis externa);
  • на ос­но­ва­нии го­лов­но­го моз­га ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: A. subclavia et a. carotis intema; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. cerebri posterior (ветвь a. basilaris от a. subclavia); a. communicans posterior (от a. carotis interna).

2 Ана­сто­мо­зы на верх­ней ко­неч­но­сти:

  • в тол­ще мы­ши на зад­ней по­верх­но­сти ло­пат­ки и в об­лас­ти ак­ро­ми­на ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. subclavia et a. axillaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. transversa colli (ветвь tr. thyrocervicflis от a. subclavia); a. circumflexa scapulae (гетвь а. subscapularis от a. axillaris);

в об­лас­ти лок­те­во­го сус­та­ва

  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. brachialis et a. radialis; ана­сто­мо­зи­рую­щие  ар­те­рии:   a.   collateralis  radian’s (ветвь a. profunda bra — chii от a. brachialis); a. recurrens radialis (от a. radialis);
  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. brachialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии, a. collateralis ulnaris superior (от a. brachialis); r. posterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris);
  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. brachialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие   ар­те­рии:   a.   collateralis   ulnaris inferior (от a. brachialis); r. anterior a. ulnaris (от a. ulnaris);

на ты­ле за­пя­стья

  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. brachialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие   ар­те­рии:   a.   collateralis   media (ветвь   a.   promnda  brachii   от   a.   brachialis);   a.   interossea recurrens   (ветвь   a.   interossea   posterior   от   a.   interossea communis от a. ulnaris);
  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют:  a.  radialis et a. ulnaris;   ана­сто­мо­зи­рую­щие  ар­те­рии:   г.   carpalis   dorsalis  a. radialis; r. carpalis dorsalis a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior (вет­ви a. interossea communis от a. ulnaris);
  • на ла­дон­ной по­верх­но­сти за­пя­стья ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. radialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: г. carpalis palmaris a. radialis; r. carpalis palmaris a. ulnaris, аа. interossea anterior (ветвь a. interossea communis от a. ulnaris);

на ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти

  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют:  a.  radialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: г. palmaris superficialis а. radialis; arcus palmaris superficialis (кон­це­вой от­дел a. ulnaris);
  • ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют:  a.  radialis et a. ulnaris; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: arcus palmaris profundus (кон­це­вой от­дел a. radialis); r. palmaris profundus a. ulnaris.
  1. Ана­сто­мо­зы в груд­ной, брюш­ной по­лос­ти и по­лос­ти та­за:
  • на по­верх­но­сти груд­но­го и шей­но­го от­де­лов спин­но­го моз­га — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: pars thoracica aortae et a. subclavia; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: гг. spinales (вет­ви гг. doralis aa. intercostales posteriores от aorta); rr. spinalis anteriores et posteriores (вет­ви a. vertebralis от a. subclavia);
  • в тол­ше диа­фраг­мы — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: pars thoracica et pars abdominalis aortae; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: aa. phrenicae superiores (от pars thoracica aortae); aa. phrenicae inferires (от pars abdominalis aortae);
  • в об­лас­ти кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: pars thoracica et pars abdominalis aortae; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии, rr. oesophageales aortae thoracicae; a. garstrica sinistra (ветвь tr. coeliacus от pars abdominalis aortae);
  • в тол­ше стен­ки гру­ди и жи­во­та — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: pars thoracica aortae et a. subclavia; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии:   аа.   intercostales   posteriores   (от   aorta);   rr. intercostales anteriores a. thoracicae internae (от a. Subclavia);
  • в тол­ше пе­ред­ней стен­ки жи­во­та ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой , ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. subclavia et a. iliaca extema; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. epigastrica superior (ветвь a. thoracica interna от a. subclavia); a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa);
  • на по­верх­но­сти и в тол­ше под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­ки двена­диа­ти­пер­ст­ной киш­ки ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: tr. coeliacus et a. mesenterica superior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: аа. pancreatico-duodenales superiores anterior et posterior (вет­ви a.   gastroduodenalis   от   a.   hepatica   communis   от   tr. coeliacus); aa. pancreaticoduo-denales inferiores (от a. Mesenterica superior);
  • в брыз­жей­ке по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. colica media (от a. mes­enterica superior); a. colica sinistra (от a. mesenrica inferior);
  • в стен­ке пря­мой киш­ки ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. mesenterica inferior et a. iliaca intema; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. rectalis superior (от a. mesenterica inferior); a. rec-talis media (от a. iliaca interna), a. rectalis inferior (ветвь a. iliaca interna);
  • на бо­ко­вой по­верх­но­сти мат­ки ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: Pars abdominalis aortae et a. iliaca interna; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. ovarica (от pars abdominalis aortae); a. uterina (от a. iliaca interna).
  1. Ана­сто­мо­зы на ниж­ней.ко­неч­но­сти:
  • в тол­ше ла­те­раль­ной стен­ки брюш­ной по­лос­ти ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. iliaca externa et a. iliaca interna; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. circumflexa ilium rotunda (от а. iliaca externa); a. iliolumbalis (от a. iliaca interna);
  • на зад­ней по­верх­но­сти верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. iliaca externa et a.  iliaca interna; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: г. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna); r. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna);
  • в об­лас­ти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. iliaca interna et a. femoralis; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: аа. gluteae superior et inferior (от a. iliaca interna); aa. circumflexae femoris lateralis et medialis (вет­ви a. profunda femoris от a. femoralis);
  • в об­лас­ти ко­лен­но­го сус­та­ва

. ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. femoralis et a. poplitea; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. genus descendens (от a. femoralis); aa. genus superiores et inferiores laterales et mediates, a. genus media (от a. poplitea);

. ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. poplitea et a. tibialis anterior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии, аа. genus superiores et inferiores laterales et mediales, a. denus media (от a. poplitea); aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (от а. tibialis anterior);

в об­лас­ти ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки — ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. tibialis anterior et a. tibialis posterior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии:, a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior); rr. malleolares mediales a. tibialis posterioris;

  • в об­лас­ти ла­те­раль­ной ло­дыж­ки ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a. tibiali anterior et a. tibialis posterior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior);   rr.   malleolares   laterales   a.   fibularis   (от   a.   tibialis – posterior);
  • на по­дош­вен­ной по­верх­но­сти (ме­ж­ду I и II плюс­не­вы­ми кос­тя­ми)ар­те­рия, вет­ви ко­то­рой ана­сто­мо­зи­ру­ют: a., tibialis anterior et a. tibialis posterior; ана­сто­мо­зи­рую­щие ар­те­рии: a. plantaris profunda (ветвь a. dorsalis pedis от a. tibialis anterior); arcus plantaris profundus (кон­це­вой от­дел a. plantaris lateralis et a. plantaris medialis — обе от a. tibialis posterior).
  1. Ка­ва-ка­валь­ные ве­ноз­ные ана­сто­мо­зы (ана­сто­мо­зы по­лых вен). в тол­ше пе­ред­ней стен­ки жи­во­та . ана­сто­мо­зи­рую­щие ве­ны: V. epigastrica superior (при­ток v. thoracica interna) (сис­те­ма v. cava superior); V. epigastrica inferior (при­ток v. iliaca externa) (сис­те­ма v. cava inferior);

. V. thoracoepigastrica (при­ток v. axillaris) (сис­те­ма v. cava supe­rior); V. epigastrica superficialis (при­ток v. femoralis) (сис­те­ма v. cava inferior);

. V. epigastrica superior (при­ток v. thoracica interna) (сис­те­ма v. cava superior); Vv. paraumbilicales (сис­те­ма v. portae);

  • внут­ри по­зво­ноч­но­го ка­на­ла и во­круг по­зво­ноч­но­го стол­баана­сто­мо­зи­рую­щие ве­ны: rr. spinales (при­то­ки w. intercostales poste-riores) (сис­те­ма v. cava superior); rr. spinalies (при­то­ки w. lumbales) (сис­те­ма v. cava inferior);
  • на зад­ней стен­ке жи­во­таана­сто­мо­зи­рую­щие ве­ны: V. azygos, v. hemiazygos (w. lumbales ascendens dextra et sinistra) (сис­те­ма v. cava superior); Vv. lumbales dextrae et sinistrae (сис­те­ма v. cava inferior);

Vv. lumbales (сис­те­ма v. cava inferior); Vv. colicae (при­то­ки w. mesentericae superior et inferior) (сис­те­ма v. portae);

  • в об­лас­ти кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка ана­сто­мо­зи­рую­щие ве­ны: Vv. oesophageales (при­то­ки v. azygos) (сис­те­ма v. cava su­perior); V. gastrica sinistra (сис­те­ма v. portae);
  • в стен­ке пря­мой киш­ки ана­сто­мо­зи­рую­щие ве­ны: V. rectalis media (при­ток v. iliaca interna), v. rectalis inferior (при­ток v. pu­denda interna) (сис­те­ма v. cava inferior); V. rectalis superior (при­ток v. mesenterica inferior) (сис­те­ма v. portae).

 

Во­прос 36. Кро­во­снаб­же­ние мышц ту­ло­ви­ща

  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц спи­ны
  2. Кро­во­снаб­же­ние мышц гру­ди
  3. Кро­во­снаб­же­ние мышц жи­во­та
  4. Кро­во­снаб­же­ние мышц шеи
  5. 1. Кро­во­снаб­же­ние мышц спи­ны:
  • Тра­пеии­е­вид­ная мы­шиа. m. Trapezius. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния. art. transversa colli, art. occipitalis, art suproscapularis (над­клю­чич­ная ар­те­рия), aa. intercostales posteriores (зад­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии). Ве­ноз­ный от­ток, v. transversa colli, v. occipitalis, w. intercostales Posteriores.
  • M. latissimus dorsi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, art. Thbracodorsalfc гру­дос­пин­ная ар­те­рия  (из  art.  subscapularis),  art.  cirurnflexa humeri posterior (из art. axillaris), aa. intercostales posteriores зад­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии. Ве­ноз­ный от­ток, v. subscapularis, v. axillaris, w. intercostales posteriores.
  • M. levator scapulaeИс­точ­ник кро­во­снаб­же­нияart. transversa colli, art. cervicalis superficialis, art, cervicalis ascendens. Ве­ноз­ный от­ток: v. transversa colli, v. subclavia.
  1. romboidei minor, major, ма­лая и боль­шая ром­бо­вид­ные мыш­цы. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. transversa colli, art. su-prascapularis, aa. intercostales posteriores. Ве­ноз­ный от­ток, vv. in­tercostales posteriores, v. subclavia (под­клю­чич­ная ве­на).
  • M. serratus posterior superior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: vv. in­tercostales posteriores.
  • M. serratus posterior inferior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. intercostales posteriores — зад­ние меж­ре­бер­ные ар­те­рии. Ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteriores.

M. splenius capitis. m. Splenius cervicis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: art. occipitalis, art. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: v. occipitaiis.

M. errector spinae:

–   M. iliocostalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, aa. intercostales pos­teriores, aa! lumbales. Ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteri­ores, vv. lumbales.

–   M.  longissimus.  Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа.  intercostales posteriores,   aa.   lumbales,   a.   ctrvicalis   profunda.   Ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteriores, w. lumbales.

– M. Spinalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. intercostales poste­riores, a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток, w. intercostales posteriores.                           .

M. transversapinalis:

–    M. Semispinalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. intercostales posteriores,   a.   cervicalis   profunda.   Ве­ноз­ный   от­ток,   w. intercostales posteriores.

  • Mm. multifidi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. intercostales pos­teriores, aa. lumbales, a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток. w. intercostales posteriores, w. lumbales.

.   Mm. rotatores cervicis, thoracis et lumborum. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. intercostales posteriores, aa. lumbales, a. cervi­calis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: w. intercostales posteriores.

  • Mm. levatores costarum breves et longi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. intercostales posteriores. Ве­ноз­ный от­ток: w. intercostales pos­teriores.
  • Mm. interspinales cervicis. thoracis et lumborum. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores. aa. lumbales. Ве­ноз­ный от­ток, v. cervicalis profunda, w. intercostales posteriores, w. lumbales.
  • M. rectus capitis posterior majorИс­точ­ник кро­во­снаб­же­ния:  а. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: v. cervicalis profunda.
  • M. rectus capitis inferior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: v. cervicalis profunda.
  • M. obliquus capitis superior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток, v. cervicalis profunda.
  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц гру­ди:
  • M. Pectoralis major. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thoracoacromialis (из a. axularis), aa. intercostales posteriores, aa. intercostales anteriores (из a. thoracica interna), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), a. thoracica superior. Ве­ноз­ный от­ток: v. axillaris, v. tho­racica interna.
  • M. pectoralis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thoracoacromialis (из a. axillaris), a aa. intercostales anteriores (из a. thoracica interna), a. thoracica superior. Ве­ноз­ный от­ток: v. axillaris, v. thoracic interna;
  • M. subclavius. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. thoracoacromialis, a. thoracica superior. Ве­ноз­ный от­ток: v. axillaris.
  • M. serraiusanterior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica laterlalis, aa. intercostales posteri­ores. Ве­ноз­ный от­ток: v. subscapularis, w. intercostales posteriores.
  • Mm. intercostales externi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния аа. intercos­tales posteriores, a. thoracica a interna, a. musculophrenica (из а. Thoracica interna). Ве­ноз­ный от­ток: w. intercostales posteriores, v. thoracic interna.
  • Mm. intercostales interni. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. intercos­tales posteriores, a. thoracica a interna, a. musculophrenica (из а. thorscica interna). Ве­ноз­ный от­ток: w. intercostales posteriores, v. thoracica intern.
  • Mm. intercostales intimi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. intercos­tales posteriores, a. musculophrenica (из a. thoracica interna). Ве­ноз­ный от­ток: w. intercosiales posteriores, v. thoracica intern.
  • Mm. subcostales.   Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния,   аа.   intercostales posteriores. Ве­ноз­ный от­ток: w. intercostales posteriores.
  • M. transversus thoracis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния. аa. thoracica interna. Ве­ноз­ный от­ток, v. thoracica interna.
  • Diaphragma (m. phrenicus). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. pericardiacophrenica (из a. thoracic a. interna), aa. phrenicae superiores et inferiores (из aorta), a. musculophrenica (из a. thoracica interna), aa. intercostales posteriores. Ве­ноз­ный от­ток: v. thoracica interna, w intercostales posteriores, v. azygos, v, hemiazygos.
  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц жи­во­та:

M. obliquus externus abdominis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. in­tercostales posteriores, a. thoracica lateralis (из a. axillaris), a. circumflexa ilium superficialis (из a. femoralis). Ве­ноз­ный от­ток, w. intercostales posteriores v. femoralis.

  • M. obliquus internus abdominis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. intercostales posteriores, a. epigastrica superior (из a. thoracica in­terna), a. epigastrica inferior (из a. iliaca externa), a. musculophrenica. Ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteriores, w. epigastricae superior et inferior, v. thoracica intema.
  • M. transverisus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. intercostales poste­riores, a. epigastrica superior (из a. thoracica interna), a. ejgigyastrica inferior (из a. ilioca externa), a. musculophrenica. Ве­ноз­ный от­ток: vv. intercostales posteriores, vv. epigastricae super et infe­rior, v. thoracica interna.
  • M. rectus abdominis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. intercostales posteriores, a. epigastrica superior (из a. thoracica interna), a. epi­gastrica inferior (из a. iliaca externa). Ве­ноз­ный от­ток: vv. inter­costales posteriores, w. epigastricae superior et inferior, v. thoracica interna.
  1. pyramidalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. epigastrica inferior. Ве­ноз­ный от­ток, v. epigastrica inferior.

M. quadratus (квад­рат­ная мыш­ца по­яс­ни­иы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. subcostalis aa. lumbales, a. liolumbalis. Ве­ноз­ный от­ток: w. lumbales, iliolumbalis.

  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц шеи:
  • Platysma. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. facialis, a. thyroidea superficialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. jugularis externa, v. facialis.
  • M. stemocleidomastoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thyroidea superior, a. sternocleidomastoidea, a. occipitalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. sternocleidomastoidea et w. thyroideae (в v. jugularis interma).
  • M digastricus   venter  anterior.   Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния,   а. submentalis (из a. facialis). Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis.
  • M. digastricus   venter posterior.   Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния,   а. occipitalis, a. auricularis posterior. Ве­ноз­ный от­ток: v. occipitalis, v. auricularis posterior.
  • M. stylohvoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. occipitalis, a. fa­cialis, a. suprahyodeus, a. lingualis. Ве­ноз­ный от­ток: v. occipitalis v. facialis.

M. mylohvoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. sublingualis (из а. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Ве­ноз­ный от­ток: v. liagualis, v. facialis.

-M. geniohvoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. subtingualis (из а. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Ве­ноз­ный от­ток: v. lin­gualis, v. facialis.

  1. omohyoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. thyroidea inferior et a. cervicalis superficialis (из tr. thyrocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis. M. sternohvoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. thyroidea inferior et a. cervicalis superficialis.(из tr. thyrocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis.
  2. sternothyroideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thyroidea infe­rior et a. cervicalis superficialis (из tr. thyrocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis.
  3. thvrohvoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. thyroidea inferior et a. cervicalis superficialis (из tr. thyrocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis.
  4. scalenus anterior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. cervicalis as-cendens, a. thyroidea inferior (из tr. thyrocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. thyroidea inferior.
  5. scalenus medius. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. vertebralis, a. cervicalis profunda (из tr. costocervicalis). Ве­ноз­ный от­ток: v. ver­tebralis, cervicalis profunda.
  6. scalenus posterior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. cervicalis pro­funda, a. transversa colli, a. intercostalis posteriori. Ве­ноз­ный от­ток: v. transversa colli, v. intercostalis posteriori. M. longus colli. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. vertebralis, a. cervi­calis ascendens, a. cervicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: v. verte­bralis, v. cervicalis profunda.
  7. longus capitis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. vertebralis, a. cer­vicalis profunda. Ве­ноз­ный от­ток: V. vertebralis, v. cervicalis pro­funda.
  8. rectus capitis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. vertebralis, a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa). Ве­ноз­ный от­ток: v. vertebralis.
  9. rectus capitis lateralis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. occipitalis, a. vertebralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. occipitalis vertebralis.

 

Во­прос 37. Ин­нер­ва­ции мышц ту­ло­ви­ща и лим­фо­от­ток от них

  1. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц спи­ны
  2. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц гру­ди
  3. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц жи­во­та
  4. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц шеи

1.Ин­нер­ва­ция мышц спи­ны:

М. Trapezius. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. externus n. accessorii, rr. musculares pi. cervicalis (мы­шеч­ные нерв­ные шей­но­го спле­те­ния).  Н. latissumus dorsi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. thoracodorsalis.  М. errector spina. Ис­точ­ни­ки ин­нер­ва­ции:

  • m. iliocostalis — гг. dorsales nn. spinales;
  • m. longissimus — гг. dorsales nn. spinales;
  • m. spinalis — гг. dorsales nn. spinales.
  1. transversospinalis. Ис­точ­ни­ки ин­нер­ва­ции:
  • m. semispinalis — rr. dorsales nn. spinales;
  • mm. multifidi — rr. dorsales nn. spinales;
  • mm. rotatores cervicis, thoracis lumborum — rr. dorsales nn. spinales.
  1. levatores  costarum  breves,   longiИс­точ­ник  ин­нер­ва­циипп. intercostales.

Mm. interspinalis cervicis. thoracis. lumborum. Ис­точ­ник ин­нер­ваг ции: rr. dorsales nn. spinales.

Mm. intertransversari cervicis: thoracis. lumborum Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. dorsales nn. spinales.

  1. rectus capitis posterior major. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suboc­cipitalis.
  2. rectus capitis posterior minor. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suboc­cipitalis.
  3. oblicuus capitis interior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suboccipitalis. M. oblicuus capitis superior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suboccipitalis.

Лим­фо­от­ток от мышц спи­ны:  М. errector spina:

  • m. iliocostalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumuales;
  • m. longissimus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales;
  • m. Spinalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales.
  • M. transversospinalis:
  • m. semispinalis.   Лим­фа­ти­че­ский   от­ток:   nodi   lymphatici occipitales, intercostales et lumbales;
  • mm. multifidi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipi­tales, intercostales et lumbales;

. mm. rotatores cervicis (шей­ная), thoracis (груд­ная) lumborum (по­яс­нич­ная). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipi­tales, intercostales et lumbales.

 Mm. levatores costarum breves, longi (мы­шиы. под­ни­маю­щие реб­ра, ко­рот­кая, длин­ная). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici in­tercostales.

  • Mm. interspinalis cervicis. thoracis. lumborum Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales.
  • Mm. intertransversarii. cervicis. thoracis. lumborum. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales, intercostales et lumbales.
  • M. rectus capitis posterior maior (боль­шая зад­няя пря­мая мы­шиа го­ло­вы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales.
  • М. rectus capitis posterior minor (ма­лая зад­няя пря­мая мы­шиа го­ло­вы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales.
  • М. obliquus capitis inferior (ниж­няя). Лимфатическийотток: nodi lymphatici occipitales.
  • M. oblicuus capitis superior (верх­няя). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici occipitales.
  1. Ин­нер­ва­ция мышц гру­ди:
  • M. pectoralis maior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. pectorales lateralis et medialis.
  • M. pectoralis minor. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. pectorales lateralis et medialis.
  • M. subclavius. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: т. subclavius.
  • M. serratus anterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. thoracicus longus.
  • Mm. interroxtales extemi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales.
  • Mm. intercnxtnles interni. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales.
  • Mm. intercoxtales intimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales.
  • Mm. subcostales. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales.

– transversus thoracis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales.

  • Diafragma. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. phrenici.

 

3.Лим­фо­от­ток от мышц гру­ди:

М. pectoralis maior (боль­шая груд­ная мы­шиа).  Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales.  M. pectoralis minor (ма­лая груд­ная мы­шиа): Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axillares, parastemales et interpectorales.  M. subclavius (под­клю­чич­ная мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axillares.

  1. serratus anterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axil­lares, parastemales et intercostales.

Mm. intercostales externi (на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыи­шы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parastemales et intercostales.

Mm. intercostales interni (внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мы­шиы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parastemales et intercostales.

Mm. intercostales intirni Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici intercostales.

Mm. subcostales (под­ре­бер­ные мы­шиы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici intercostales.

  1. transversus thoracis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parastemales et intercostales..

Diafragma (m. phrenicus). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parastemales, phrenici superiores et inferiores.

Ин­нер­ва­ция мышц жи­во­та:

  1. obliquus externus abdominis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercos­tales V—XII, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. M. oblicuus internus abdominis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercos­tales V—XII, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.  M. transversus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales V—XII, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.
  2. rectus abdominis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: nn. intercostales V— XII, n. iliohypogastricus.
  3. pyramidalis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. iliohypogastricus. M. quadratus lumborum. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pi. lumbalis, nn. intercostalis XI et XII

Лим­фо­от­ток от мышц жи­во­та:

М. obliquus externus abdominis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales.  M. obliquus internus abdominis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales.

  • M. transversus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci externi, parastemales.
  • M. rectus abdominis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici epigastrici inferiores iliaci extemi, parastemales.
  • M. pyramidalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici epigastrici inferiores.
  • M. quadratus lumborum. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici lumbales.
  1. Ин­нер­ва­ция мышц шеи:
  • Platysma. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. colli n. facialis.
  • М. stemocleidomastoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г.  externus п. accessorii.
  • М. digastricusr. venter anterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. mylohyoideus (из п.

alveblaris interior);  venter posterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. digastricus n. facialis.

  • М. stvlohvoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: n. stylohyoideus n. facialis.
  • М. mylohyoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. mylohyoideus (из п. alvceolaris interior).
  • M. geniohvoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pi. cevicalis.
  • М. omohvoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: Onsa cervicalis.
  • М. sternohvoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: Onsa cervicalis.

M. sternothvroideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: Onsa cervicalis.

  • М thirohvoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: Onsa cervicalis.
  • М. scalenus anterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: гг. musculares pl. cer­vicalis.
  • M. scalenus medius. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pl. cervi­calis.
  • M. scalenus posterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: гг. musculares pl. cer­vicalis.
  • M. longus colli (длин­ная мы­шиа шеи). Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: гг. musculares pl. cervicalis.
  • М. longus capitis (длин­ная мы­шиа го­ло­вы). Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pl. cervicalis.
  • М. rectus capitis anterior (пе­ред­няя пря­мая мы­шиа го­ло­вы). Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pl. cervicalis.
  • М. rectus capitis lateralis (бо­ко­вая пря­мая мы­шиа го­ло­вы). Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. musculares pi. cervicalis.

Лим­фо­от­ток от мышц шеи:

  • Platvsma. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici submandibulares et cervicales superfacialis.

M. stemocleidomastoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici , cervicales superfacialis et profundi.

  • M. disastricus:
  • venter anterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici submandibulares et submentales;
  • venter posterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici submandibulares et submentales.

M. stvlohvoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­то­ку nodi lymphatici submandibulares et submentales.               

M.  mvlohvoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­токnodi lymphatici submandibulares et submentales.

M. geniohyoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici submandibulares et submentales.

  • M. omohyoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici cervi­cales anteriores profundi.
  • M. sternohvoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici cervi­cales anteriores profundi.

M. stemothyroideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici cervi­cales anteriores profundi.

  • M. thirohyoideus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici cervi­cales anteriores profundi.

M. scalenus anterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi.

 –M. scalenus medius. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retro­pharyngeales et cevicale, laterales profundi.

–  M.  scalenus posteriorЛим­фа­ти­че­ский от­токnodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi.

–  M. longus colli. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retro­pharyngeales et cevicale, laterales profundi.

–  M. longus capitis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retro­pharyngeales et cevicale, laterales profundi.

M. rectiis capitis anterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi.

M. rectus capitis lateralis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici retropharyngeales et cevicale, laterales profundi.

 

Во­прос 38. Кро­во­снаб­же­ние мышц го­ло­вы и ко­неч­но­стей

/. Кро­во­снаб­же­ние мышц го­ло­вы                           

  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц верх­них ко­неч­но­стей
  2. Кро­во­снаб­же­ние мышц ниж­них ко­неч­но­стей
  3. 1. Кро­во­снаб­же­ние мышц го­ло­вы
  • М. occipitofrontalis:
  • venter frontalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: supraorbitalis (из a. ophthalmica), rr. frontales a temporalis superficialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. supraorbitalis (в v. ophihalmica superior);
  • venter occipitalis. Ис­точ­ник Кро­во­снаб­же­ния, occipitalis, a. auricularis posterior. Ве­ноз­ный от­ток: v. occipitalis (в v. jugularis externa).

M. procerus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. supraorbitalis, a, supratrochlearis, aa. palpebrales laterales et mediales (из a. ophthalmica), a. angularis. Ве­ноз­ный от­ток: v. ophthalmica superior, v. facialis.

–  M. corrugator supercilii. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. supraorbi­talis, a. supratrochlearis, aa. palpebrales laterales et mediales, a. temporalis superficialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. ophthalmica superior, v. facialis.

M. orbicularis oculi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. supraorbitalis, a. supratrochlearis,   aa.i palpebrales   laterales   et   mediales   (из   а. ophthalmica), a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis superficialis, a. infraorbitalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. ophthalmica superior, v. oph­thalmica inferior, v. facialis, v. temporalis superficialis.

  • M. nasalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. angularis, a. labialis su-ч perior. Ве­ноз­ный от­ток, v. facialis.
  • Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. temporalis superficialis, a. auriculares posterior. Ве­ноз­ный от­ток: v. temporalis superficialis (в v. relromandibularis), v. auricularis posterior (в v. jugularis externa).

M. orbicularis oris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. labiajes superior et inferior (из a. facialis), a. mentalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. labiales superior et inferior (в v. facialis).

Mm. zygomatici maior et minor. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labi­alis superior (из. a. facialis), a. transversa facial (из a. temporalis su­perficialis), aa. bikcalis et infraorbitalis (из a. maxillaris). Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis, v. temporalis superficialis.

M. lavator labii superioris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. labialis superior (из a. facialis), a. transversa facialis, a. infraorbitalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis, v. temporalis superficialis.

M. levator anguli oris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labialis supe­rior (из a. facialis), a. transversa faciei, a. infraorbitalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis, v. temporalis superficialis.

M. risorius. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labialis superior (из а. facialis), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis). Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis, v. temporalis superficialis.

  • M. buccinator. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labialis superior (из а. facialis), a. transversa faciei, a. buccalis (из maxillaris). Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis, v. temporalis superficialis.

M. depressor ап­ций oris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. labialis infe­rior (из a. facialis), a. mentalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis.

  • M. depressor labii inferioris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis. Ве­ноз­ный от­ток, v. facialis.
  • M. mentalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. labialis inferior (из а. facialis), a. mentalis. Ве­ноз­ный от­ток: v. facialis.

Же­ва­тель­ные мы­шиы

  • M. masseter. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. masseterica (из а. maxillaris), a. transversa faciei. Ве­ноз­ный от­ток: PL venosus pterigoideus (в v. retromandibularis).
  • M. temporalis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, а а. temporales profundae (из a. maxillaris), a. temporalis (из a. temporalis superfi­cialis). Ве­ноз­ный от­ток: PI. venosus pterigoideus (в v. retro­mandibularis).
  • М. pterigoideus   lateralis.    Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния,    гг. pterigoidei a. maxillaris, a. ficialis. Ве­ноз­ный от­ток: PI. venosus pterigoideus (в v. retromandibularis).
  • М. pterigoideus   medialis.   Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния:   гг.. pterigoidei a. maxillaris, a. facialis. Ве­ноз­ный от­ток: venosus pterigoideus (в v. retromandibularis).
  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц верх­них ко­неч­но­стей.

Мыш­цы пле­че­во­го поя­са

  • М. deltoideus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. accillaris).
  • M. supraspinatus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (из a. subscapularis). Ве­ноз­ный от­ток: v. suprascapularis, v. subscapularis.
  • M. infraspinatus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (из a. subscapularis). Ве­ноз­ный от­ток: v. su­prascapularis, v. subscapularis.
  • M. teres minor. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. circumflexa, scapu­lae. Ве­ноз­ный от­ток: v. subscapularis (в v. axillaris).
  • M. teres major. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. subscapularis. Ве­ноз­ный от­ток: v. subscapularis.
  • M. subscapularis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. subscapularis. Ве­ноз­ный от­ток: v. subscapularis.

Мы­шиы пле­ча

  • M. coracobrachialis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. accillaris). Ве­ноз­ный от­ток: w. circumflexae humeri anterior et posterior (в a. accillaris).
  • M. biceps fcrachii. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: аа. collaterals ul­nares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis. Ве­ноз­ный от­ток: v v. brachiales.
  • M. brachialis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. proftmda brachii, w. brachiales.
  • M. anconeus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. interossea recurrence. Ве­ноз­ный от­ток: v. interossea communis (в v. ulnaris).

Мы­шиы пред­пле­чья:

  • M. brachioradialis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. radialis, a. collat-eralis radialis, a. recurrens radialis. Ве­ноз­ный от­ток: vv. Radiales.
  • M. pronator teres. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. brachialis, a. ul­naris, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ulnares.
  • M. flexor carpi radialis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ulnares.
  • M. palmaris longus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales.
  • M. flexor carpi ulnaris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния a. collaterals ulnares superior et inferior, a. ulnaris, a. brachialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. ulnares, w. brachiales.
  • M. flexor digitorum superficialis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, а. radialis, a. ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ulnares.
  • М. flexor  digitorum   profundus.   Ис­точ­ник  кро­во­снаб­же­ния:   а. radialis, a. ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток: vv. radiales, w. ulnares.
  • M. flexor pollicis longus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea interior. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ul­nares.
  • M. pronator quadratus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea inferior. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, vv. ul­nares.
  • M. extensor carpi radialis longus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: а. collaterals radialis, a. recurrens radialis, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. profundae brachii.
  • M. extensor carpi radialis brevis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, а. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. profundae brachii.
  • M. extensor digitorum. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. interossea posterior. Ве­ноз­ный от­ток, w. interosseae posteriores, w. ulnares.
  • M. extensor carpi ulnaris. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. interossea posterior. Ве­ноз­ный от­ток: w. interosseae posteriores, w. ulnares.
  • M. supinator. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. recurrens radialis, a. recurrens interossea, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ulnares.
  • M. abductor pollicis longus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. in­terossea posterior, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ul­nares.
  • M. extensor pollicis brevis.  Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­нияa.  in­terossea posterior, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ul­nares.
  • M. extensor pollicis longus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­нияa.  in­terossea posterior, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ul­nares.
  • M. extensor indicis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. interossea pos­terior. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, w. ulnares.

Мы­шиы кис­ти

– M. abductor pollieis brevis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: г. palmaris superficialis, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток, w. radiales.

  • M. opponens pollicis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: г. palmaris su­perficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales.
  • M. abductor pollicis. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: arcus palmaris superficialis,  arcus palmaris profundus.  Ве­ноз­ный от­токarcus yenosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales).
  • M. flexor pollicis brevis —

. caput superficiale. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: г. palmaris super­ficialis, a. radialis. Ве­ноз­ный от­ток: w. radiales, vv. ulnares;

. caput profundum. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: arcus palmaris profundus. Ве­ноз­ный от­ток, w. radiales, w. ulnares.

  • M. palmaris   brevis.   Ис­точ­ник   кро­во­снаб­же­ния:   a.   ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток, w. ulnares.
  • M. abductor digiti minimi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток, arcus venosi palmares, su­perficialis et profundus.
  • M. opponens digiti minimi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток, arcus venosi palmares, su­perficialis et profundus.
  • M. flexor digiti minimi. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Ве­ноз­ный от­ток: arcus venosi palmares, su­perficialis et profundus.
  • Mm. lumbricales. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, arcus palmaris super­ficialis et profundus. Ве­ноз­ный от­ток, arcus venosi palmares, su­perficialis et profundus.
  • Mm. interossei palmares. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, arcus pal­maris profundus. Ве­ноз­ный от­ток: arcus venosus palmaris profun­dus, w. ulnares et radiales.
  • Mm. interossei dorsales. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales (из a. radialis). Ве­ноз­ный от­ток: arcus venosus palmaris profundus, w. ulnares et radiales.
  1. Мыш­цы та­за:.
  • m. iliopsoas — под­вздош­но-по­яс­нич­ная мыш­ца;
  • m. gluteus maximum — боль­шая яго­дич­ная мыш­ца;
  • rri. gluteus medium – сред­няя яго­дич­ная мыш­ца. Кро­во­снаб­же­ние мышц ниж­них ко­неч­но­стей:
  • М. gluteus minimus (ма­лая). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. glutea superior, a. circumflexi lateralis (из a. profunda femoris). Ве­ноз­ный от­ток: v. glutea superior, v. profunda femoris.
  • M. tensor fascia latae (на­пря­га­тель ши­ро­кой фа­си­ии). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. glutea superior, a. circumflexi femoris lateralis (из a. profunda femoris). Ве­ноз­ный от­ток: v. glutea superior, v. profunda femoris.

M. quadratus femoris (квад­рат­ная мы­шиа бед­ра). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. glutea inferior et a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexi femoris medialis (из a. profunda femoris). Ве­ноз­ный от­ток: v. glutea inferior, v. obturatoria (в v. iliaca interna).

  • M. obturatorius extemus (на­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мы­шиа). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. obturatoria, a. circumflexi femoris lat-eralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria (в v. profunda femoris).

Мы­шиы бед­ра

  • M. sartorius (порт­няж­ная мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: а. circumflexi femoris lateralis, aa. musculares, a. femoralis, a. genus descendens (из a. femoralis). Ве­ноз­ный от­ток: v. femoralis.
  • M. quadriceps femoris (че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis. Ве­ноз­ный от­ток, v. profunda femoris, v. femoralis.
  • M. articularis genus. Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. circumflexi femoris lateralis, aa. perforantes (из a. profunda femoris). Ве­ноз­ный от­ток: v. profunda femoris.
  • M. quadriceps femoris (че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis, Ве­ноз­ный от­ток: v. profunda femoris, у. femoralis.
  • M. biceps femoris (дву­гла­вая мыш­ца бед­ра) — caput longum (длин­ная го­лов­ка); caput breve (ко­рот­кая го­лов­ка). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea. Ве­ноз­ный от­ток: v. profunda femoris.

M. semitendinosus (по­лу­су­хо­жиль­ная). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: aa. perforantes (из a. profunda femoris). Ве­ноз­ный от­ток: v  profunda femoris.

  • M. semimembranosus (по­лу­пе­ре­пон­ча­тая). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (из a. pro­funda femoris), a. poplitea. Ве­ноз­ный от­ток: v. profunda femoris.
  • M. gracilis (тон­кая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. obtu­ratoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), rr. musculares,   aa.   femoralis   et  profundae   femoris.   Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria, v. femoralis.
  • M. pectineus (гре­беш­ко­вая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из а. femoralis). Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria, v. femoralis.
  • М. adductor longus (длин­ная при­во­дя­щая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. profunda femoris. Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris.
  • M. adductor brevis (ко­рот­кая при­во­дя­щая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femo­ris. Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria, v. profunda femoris.
  • M. adductor magnus (боль­шая). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: а. obturatoria, aa. perforantes, a. profunda femoris. Ве­ноз­ный от­ток: v. obturatoria, v. profunda femoris.

Мы­шиы го­ле­ни

  • M. tibialis anterior (пе­реднйя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a.  tibialis anterior.  Ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anterior.
  • М. extensor digitorum longus (длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis anterior. Ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anterior.
  • М. extensor hallucis longus  (длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis anterior. Ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anterior.
  • М. triceps surae (трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis anterior. Ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anterior.
  • М. plantaris longus (по­дош­вен­ная длин­ная мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. poplitea. Ве­ноз­ный от­ток, v. poplitea.
  • М. poplitetis (ко­лен­ная мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, а. poplitea. Ве­ноз­ный от­ток: v. poplitea.
  • М. flexor digitorum longus (длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis posterior. Ве­ноз­ный от­ток, w. tibiales posterior.
  • М. flexor hallucis longus (длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis posterior, a. fibularis (из a. tibialis posterior). Ве­ноз­ный оттдк. w. tibiales posterior.
  • М. tibialis posterior (зад­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. tibialis posterior. Ве­ноз­ный от­ток, w. tibiales posterior.
  • М. peroneus longus (длин­ная ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a..-genus inferior lateralis (из a. poplitea), a. fibu­laris (из a. tibialis posterior), a. tibialis anterior. Ве­ноз­ный от­ток. w. tibiales posteriores et anteriores.
  • M. peroneus brevis (ко­рот­кая ма­лоберцо­вая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. fibularis, a. tibialis anterior. Ве­ноз­ный от­ток: vv. tibiales posteriores et anteriores.

Мы­шиы сто­пы

  • М. extensor digitomm brevis (ко­рот­кий раз­ги­ба­тель паль­цев). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. tarsalis lateralis (из a. dorsalis pedis, a. fibularis. Ве­ноз­ный от­ток, w. tibiales anteriores, w. fibulares.
  • M. extensor hallucis brevis  (ко­рот­кий  раз­ги­ба­тель  боль­шо­го паль­ца сто­пы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. dorsalis pedis, a. fibularis. Ве­ноз­ный от­ток: w. tibiales anteriores, w. fibulares:
  • M. abductor hallucis (мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. plantaris medialis. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares mediales (в w. tibiales poteriores).
  • M. flexor hallucic breves (ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Ве­ноз­ный от­ток, v, plantares mediales et laterales.
  • M. adductor hallucis (при­во­дя­щая мыш­ца боль­шо­го паль­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares mediales et laterales.
  • M. abductor digiti minimi (от­во­дя­щая мыш­ца ми­зин­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. plantaris lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales.
  • М. flexor digiti minimi (ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, a. plantaris lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales.
  • М. opponens digiti minimi (про­ти­во­пос­тав­ляю­щая мыш­ца). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. plantaris lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: v plantares laterales.
  • М. flexor digitoram brevis (ко­рот­кий сги­ба­тель паль­цев). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. plantares medialis et lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales et mediales.
  • M. quadratus plantae (квад­рат­ная мыш­ца по­дош­вы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: a. plantaris lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales.
  • М. himbricales (чер­ве­об­раз­ные мыш­цы). Ис­точ­ник кро­во­снаб же­ния: a. plantares medialis et lateralis. Ве­ноз­ный от­ток: w. plan­tares laterales et mediales (в w. tibiales posteriores).
  • Mm. interossei plantares (меж­ко­ст­ные по­дош­вен­ные мыш­цы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния, arcus plantaris profundus, aa. metatar-sales plantares. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales et mediales.
  • Mm. interossei dorsales (тыль­ные по­дош­вен­ные мыш­цы). Ис­точ­ник кро­во­снаб­же­ния: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares. Ве­ноз­ный от­ток: v. plantares laterales et mediales.

 

Во­прос 39. Ин­нер­ва­ция мышц го­ло­вы

и ко­неч­но­стей и лим­фо­от­ток от них

  1. Ин­нер­ва­ция мышц го­ло­вы
  2. Лим­фо­от­ток от мышц го­ло­вы
  3. Ин­нер­ва­ция мышц верх­них ко­неч­но­стей
  4. Лим­фо­от­ток от мышц верх­них ко­неч­но­стей
  5. Ин­нер­ва­ция мышц ниж­них ко­неч­но­стей
  6. Лим­фо­от­ток от мышц ниж­них ко­неч­но­стей
  7. Ин­нер­ва­ция мышц го­ло­вы.
  • М. occipitofrontalis.
  • venter frontalis: Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. temporales n. facialis;
  • venter occipitalis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. auricularis posterior (из п. facialis).
  • М. procerus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: гг. temporales n. facialis.
  • М. corrugator supercilfi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: гг. temporales п. facialis.
  • М. orbicularis oculi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. temporales et zygomatici n. facialis.
  • M. nasalis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. buccales n. facialis.
  • Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. auriculares posterior (из п. facialis).
  • M. orbicularis oris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. buccales п. facialis.
  • Mm. zygomatici major et minor. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: fr. zygmatici et buccales п.. facialis.
  • M. lavator labil superioris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. zygomatici et buccales n. facialis.
  • M. levator anguli oris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. zygomatici et buc­cales n. facialis.

M. risorius. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. zygomatici et buccales n. fa­cialis.

  • M. buccinator. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: rr. zygomatici et buccales n. facialis.
  • M. depressor anguli oris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. marginalis mandibulae n. facialis.
  • M. depressor labil inferioris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: r. marginalis mandibulae n. facialis.
  • M. mentalis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. marginal is mandibulae n. facialis.

Же­ва­тель­ные мы­шиы:

  • М. masseter. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: г. massetericus (из mandibularis).
  • М. temporalis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: пп. temporalis profundi (из п. mandibularis).
  • М. pterigoideus lateralis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. pterigoideus lateralis (из п. mandibularis).
  • М. pterigoideus medialis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. pterigoideus medialis (из п. mandibularis).
  1. Лим­фо­от­ток от мышц го­ло­вы.
  • М. occipitofrontalis frontalis
  • venter frontalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici pa­rotidei;
  • venter occipitalis.   Лим­фа­ти­че­ский  от­ток:   nodi  lymphatici occipitales.
  • M. procerus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parotidei.
  • M. corrugator supercffl. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici parotidei.
  • M. orbicularis oculi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lyrnphatici pa­rotidei.

  –M. nasalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici parotidei.

Mm. auriculares anterior, superior et posterior. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici masotidei et parotidei.

  • M. orbicularis oris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici pa­rotidei, bucales, submentales, submandibulares.

Mm. Tygomatiti major et minor. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lym­phatici parotidei, bucales, submandibulares.

  • M. levator labil superioris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares.
  • M. levator anguli oris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici pa­rotidei, bucales, submandibulares.
  • M. risorius. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici parotidei, bu­cales, submandibulares.
  • M. buccinator. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici parotidei, bucales, submandibulares.
  • M. depressor anguli oris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares.
  • M. depressor labil inferioris. Лим­фа­ти­че­ский от­токnodi lym­phatici parotidei, submentales et submandibulares.
  • M. mentalis. Лим­фа­ти­че­ский от­токnodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares.

Же­ва­тель­ные мы­шиы:

  • M. masseter. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parotidei et cervicales profundi.
  • M. temporalis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici parotidei et cervicales profundi. .
  • M. pterigoideus lateralis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici cervicales profundi.
  • M. pterigoideus medialis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici cervicales profundi.
  1. Ин­нер­ва­ция мышц верх­них ко­неч­но­стей:
  • Мы­шиы пле­че­во­го поя­са

–    М. deltoideus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. axillaris.

–    М. supraspinatus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suprascapularis.

–    М. infraspinatus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. suprascapularis. .

–    М. teres minor. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. axillaris.

  • М. teres major. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. subscapularis.
  • М. subscapularis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции, п. subscapularis.
  • Мы­шиы пле­ча
  • М. coracobrachialis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. musculocutaneus.
  • М. biceps brachii. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. musculocutaneus.
  • М. brachialis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis. .

–    М. аn­со­neus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.

Мы­шиы пред­пле­чья

–    М. brachioradialis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.

–    М. pronator teres. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.

  • М. flexor carpi radialis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.
  • М. palmaris longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.
  • М. flexor carpi ulnaris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • М. flexor digitorum   superficialis.  Ис­точ­ник  ин­нер­ва­циип. medianus.
  • М. flexor   digitorum   profundus.   Ис­точ­ник   ин­нер­ва­ции:   п. medianus, a. ulnaris.

–    М. flexor pollicis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.

  • M. pronator quadratus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.
  • М. extensor carpi radialis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor carpi  radialis brevis.  Ис­точ­ник  ин­нер­ва­циип. radialis.
  • M. extensor digitorum. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor carpi ulnaris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. supinator. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. abductor pollicis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor pollicis brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor pollicis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.
  • М. extensor indicis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. radialis.

Мы­шиы кис­ти

  • М. abductor pollicis brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.
  • М. opponens pollicis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.
  • М. abductor pollicis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • М. flexor pollicis brevis —

–   caput superficiale. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. medianus.

–   caput profundum. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.

  • М. palmaris brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • М. abductor digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • М. opponens digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • М. flexor digiti minimi. Ис­рюч­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • Mm. lumbricales. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: I, II — п. medianus, III, IV – п. ulnaris.
  • Mm. interossei palmares. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  • Mm. interossei dorsales. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ulnaris.
  1. Лим­фо­от­ток от мышц верх­них ко­неч­но­стей:
  • Мыш­цы пле­че­во­го поя­са
  • М. infraspinatus.   Лим­фа­ти­че­ский   от­ток:   nodi   lymphatici axillares.
  • М. teres minor. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici axillares.
  • M. teres major. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axillares.
  • M. subscapularis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici axil­lares.
  • Мыш­цы пле­ча

–  M. coracobrachialis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici axillares.

–  M. biceps brachii. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici brachiales et axillares.

–  M. brachialis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici brachia­les et axillares.

–  M. triceps brachii. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici brachiales et axillares.

–  M. anconeus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici brachia­les et axillares.

Мы­шиы пред­пле­чья

–    M. brachioradialis.  Лим­фа­ти­че­ский от­ток:  nodi lymphatici cubitales et axillares.

–    M. pronator teres. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. flexor carpi radialis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. palmaris longus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. flexor carpi ulnaris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–   M. flexor digitorum superficialis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–   M.flexor digitorum profundus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. flexor pollicis longus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. pronator quadratus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. extensor carpi radialis longus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

–    M. extensor carpi radialis brevis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

– M. extensor digitorum. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

– M. extensor digiti minimi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii, cubitales et axillares.

– M. extensor carpi ulnaris. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii, cubitales et axillares.

– M. supinator. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici ante­brachii, cubitales et axillares.

  • M. abductor pollicis longus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
  • M. extensor pollicis brevis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lyraphatici antebrachii, cubitales et axillares.
  • M. extensor pollicis longus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.

.   M. extensor indicis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici

antebrachii, cubitales et axillares.

  • Мы­шиы кис­ти

–   M. abductor pollicis brevis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

–   M. opponens pollicis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

–    M. abductor pollicis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

–    M. flexor pollicis brevis —

–   caput superficiale. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii et cubitales;

–   caput profundum. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

–    M. palmaris brevis. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

–   M. abductor digiti minimi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

–   M. opponens digiti minimi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

–   M. flexor digiti minimi. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

–  Mm. lumbricales. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici an­tebrachii et cubitales.

–  Mm. interossei palmares. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

–  Mm. interossei dorsales. Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lym­phatici antebrachii et cubitales.

  1. Ин­нер­ва­ция мышц ниж­них ко­неч­но­стей:

Мы­шиы та­за

.   М. gluteus minimus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. gluteus superior.

  • М. tensor fascial latae. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. gluteus superior.
  • М. quadratus femoris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ischiadicus.
  • М. obturatorius externus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. obturaturius.
  • Мы­шиы бед­ра
  • М. sartorius. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. femoralis.
  • М. quadriceps femoris. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. femoralis.
  • М. articularis genus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. femoralis.
  • М. biceps femoris —

–   caput longum. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ischiadicus, n. tibialis;

–   caput breve. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. ischiadicus, n. fibularis communis.

  • М. semitendinosus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. semimembranosus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. gracilis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. obturatorius.
  • М. pectineus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. obturatorius, n. fem-moralis.
  • М. adductor longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: n, obturatorius.
  • М. adductor brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. obturatorius.
  • М. adductor magnus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. obturatorius, п. ischiadicus.

Мы­шиы. го­ле­ни

  • М. tibialis anterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis profundus.
  • М. extensor digitorum longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis proftmdus.
  • М. extensor hallucis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis profundus.
  • M. triceps surae. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. plantaris longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. popliteus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. flexor digitorum longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. flexor hallucis longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. tibialis posterior. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. tibialis.
  • М. peroneus longus. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis superfi-cialis.
  • М. peroneus brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis superflcialis.
  • Мыш­цы сто­пы
  • М. extensor digitorum brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis profundus.
  • М, extensor hallucis brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. fibularis profundus.
  • М. abductor hallucis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris mediales.
  • М. flexor hallucis brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: пп. plantaris mediales et lateralis.

–    M. adductor hallucis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lateralis.

– M. abductor digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lateralis.

–   M. flexor digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lat­eralis.

– M. opponens digiti minimi. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lateralis.

–    M. flexor digitorum brevis. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris medialis.

–  M. quadratus plantae. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lateralis.

–    M. lumbricales. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: I, II — п. plantaris me­dialis; III, IV — n. plantaris lateralis.

– Mm. interossei plantares. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lat­eralis.

–    Mm. interossei dorsales. Ис­точ­ник ин­нер­ва­ции: п. plantaris lat­eralis.

  1. Лим­фо­от­ток от мышц ниж­них ко­неч­но­стей:
  • Мы­шиы та­за

–    М.  gluteus minimus (ма­лая).  Лим­фа­ти­че­ский от­ток:  nodi lymphatici gluteales infiaci intemi et inguinales profundi.

-M. tensor fasciae latae (на­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici gluteales infiaci intemi et inguinales profundi.

-M. quadratus femoris (квад­рат­ная мыш­ца бед­ра). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici gluteales infiaci interni et inguina­les profundi.

  • M. obturatorius externus (на­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici obturatorii et inguina­les profundi.

Мы­шиы бeдра

–   M. sartorius (порт­няж­ная мьшща). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici inguinales profundi.

– M. quadriceps femoris (че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici inguinales profundi.

–    M. articularis genus. Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici inguinales profundi.

–    M. biceps femoris (дву­гла­вая мыш­ца бед­ра) —

–   caput longum (длин­ная го­лов­ка). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi;

–   caput breve  (ко­рот­кая го­лов­ка). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi.

  • M. semitendinosus (ио­лу­су­хо­жиль­ная). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici iliaci intemi et inguinales profundi.
  • M. semimembranosus   (по­лу­пе­ре­пон­ча­тая).   Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici infiaci intemi et inguinales profundi.
  • M. gracilis (тон­кая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток,  nodi lymphatici obturatorii intemi et inguinales profundi.
  • M. pectineus (гре­беш­ко­вая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici obturatorii intemi et inguinales profundi.
  • M. adductor longus (длин­ная при­во­дя­щая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici obturatorii intemi et inguina­les profundi.
  • M. adductor brevis (ко­рот­кая при­во­дя­щая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici obturatorii intemi et inguina­les profundi.
  • M. adductor magnus (боль­шая). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi

lymphatici obturatorii intemi et inguinales profundi.

Мы­шиы го­ле­ни

-M. tibialis anterior (пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici tibiales anteripres et ingui­nales profundi.

– M. extensor digitorum longus (длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici tibiales anteriores et inguinales profundi.

–   M, extensor hallucis longus (длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici tibia­les anteriores et inguinales profundi.

– M. triceps surae (трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

– M. plantaris longus (по­дош­вен­ная длин­ная мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

– М. popliteus (ко­лен­ная мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

–   М. flexor digitorum longus (длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

– М. flexor hallucis longus (длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.

– М. tibialis posterior (зад­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

  • M. peroneus    longus    (длин­ная    ма­ло­бер­цо­вая    мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.
  • М. peroneus brevis (ко­рот­кая ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.
  • Мы­шиы сто­пы
  • М. extensor digitorum brevis (ко­рот­кий раз­ги­ба­тель паль­цев). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei.
  • M. extensor hallucis brevis (ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici tibia­les anteriores et poplitei.
  • M. abductor hallucis (мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец).

Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.

  • М. flexor hallucis breves (ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.
  • М. adductor hallucis (при­во­дя­щая мыш­ца боль­шо­го паль­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.
  • М. abductor digiti minimi (от­во­дя­щая мыш­ца ми­зин­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.

–    М. flexor digiti minimi (ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.

  • М. opponens digiti minimi (про­ти­во­пос­тав­ляю­щая мыш­ца). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.
  • M. flexor digitorum brevis (ко­рот­кий сги­ба­тель паль­цев). Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.
  • M. quadratus    plantae    (квад­рат­ная    мыш­ца    по­дош­вы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.
  • М. lumbricales   (чер­ве­об­раз­ные   мыш­цы).   Лим­фа­ти­че­ский от­ток: nodi lymphatici poplitei.
  • Mm. interossei plantares (меж­ко­ст­ные по­дош­вен­ные мыш­цы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.
  • Mm. interossei dorsales  (тыль­ные  по­дош­вен­ные  мыш­цы). Лим­фа­ти­че­ский от­ток, nodi lymphatici poplitei.

 

 

СО­ДЕР­ЖА­НИЕ

Во­прос 1. Ана­то­мия как нау­ка

/. По­ня­тие и ме­тод ана­то­мии

  1. Связь ана­то­мии с дру­ги­ми нау­ка­ми
  2. Дис­ци­п­ли­ны, вхо­дя­щие в со­став ана­то­мии
  3. Струк­ту­ра сис­те­ма­ти­че­ской ана­то­мии
  4. Ос­нов­ные тер­ми­ны

Во­прос 2. Кос­ти ту­ло­ви­ща (Ossa trunci)

  1. Строе­ние ту­ло­ви­ща
  2. Груд­ная клет­ка
  3. По­зво­ноч­ный столб и клас­си­фи­ка­ция по­звон­ков
  4. Штан­ные по­звон­ки
  5. Лож­ные по­звон­ки

Во­прос 3. Кос­ти че­ре­па

/. Строе­ние кос­тей че­ре­па

  1. Ка­на­лы ка­ме­ни­стой час­ти ви­соч­ной кос­ти
  2. По­лос­ти ка­ме­ни­стой час­ти ви­соч­ной кос­ти

Во­прос 4. Кос­ти ли­ца

  1. Строе­ние кос­тей но­са
  2. Строе­ние верх­ней че­лю­сти
  3. Строе­ние ниж­ней че­лю­сти

Во­прос 5. Че­реп в це­лом

  1. Строе­ние сво­да че­ре­па
  2. Строе­ние ос­но­ва­ния че­ре­па

Во­прос б. Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

  1. Кос­ти верх­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  2. Ске­лет сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти
  3. Кос­ти кис­ти

Во­прос 7. Кос­ти ниж­ней ко­неч­но­сти

  1. Кос­ти ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  2. Ске­лет сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти
  3. Кос­ти сто­пы

Во­прос 8. Со­еди­не­ния по­зво­ноч­но­го стол­ба и кос­тей го­ло­вы

/. Сус­та­вы по­зво­ноч­ни­ка

  1. Сус­та­вы и связ­ки ме­ж­ду за­ты­лоч­ной ко­стью и ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком
  2. Связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба
  3. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы
  4. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния
  5. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав

Во­прос 9. Со­еди­не­ния верх­ней ко­неч­но­сти

  1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Пле­че­вой сус­тав
  3. Лок­те­вой сус­тав
  4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

Во­прос 10. Со­еди­не­ния ниж­ней ко­неч­но­сти.

1.Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти

  1. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти
  2. Со­еди­не­ния ко­лен­но­го сус­та­ва
  3. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва
  4. Со­еди­не­ния го­ле­ни ,
  5. Со­еди­не­ния кос­тей сто­ны
  6. Сус­та­вы пред­плюс­ны
  7. Сус­та­вы плюс­ны

Во­прос 11. Мыш­цы и фас­ции спи­ны

  1. Об­лас­ти и мыш­цы спи­ны
  2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы
  3. Глу­бо­кие мыш­цы
  4. Под­за­ты­лоч­ные мыш­цы
  5. Фас­ции спи­ны

Во­прос 12. Мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

  1. Об­лас­ти го­ло­вы
  2. Ми­ми­че­ские мыш­цы
  3. Же­ва­тель­ные мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

Во­прос 13. Мыш­цы и фас­ции шеи

/. Об­лас­ти шеи

  1. Фас­ции шеи
  2. По­верх­но­ст­ные и сре­дин­ные мыш­цы шеи
  3. Глу­бо­кие мыш­цы шеи
  4. Тре­уголь­ни­ки шеи

Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

  1. Об­лас­ти и фас­ции гру­ди
  2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди
  3. Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди
  4. Диа­фраг­ма

Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

  1. Об­лас­ти жи­во­та
  2. Мыш­цы жи­во­та
  3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

  1. Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  3. Мыш­цы пле­ча
  4. Мыш­цы пред­пле­чья
  5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

  1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
  2. Фас­ция пле­ча
  3. Фас­ция пред­пле­чья
  4. Фас­ции кис­ти

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

  1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти
  2. Мыш­цы та­за
  3. Мыш­цы бед­ра
  4. Мыш­цы го­ле­ни
  5. Мыш­цы сто­пы

Во­прос 19. Ниж­няя ко­неч­ность. Фас­ции

/. Фас­ции та­за и бед­ра

  1. Фас­ция го­ле­ни
  2. Фас­ции сто­пы

Во­прос 20. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния. Рот и глот­ка

/. Внут­рен­но­сти

  1. Строе­ние рта
  2. Слюн­ные же­ле­зы
  3. Зу­бы
  4. Глот­ка

Во­прос 21. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния. Пи­ще­вод, же­лу­док и ки­шеч­ник

  1. Пи­ще­вод
  2. Же­лу­док
  3. Тон­кий ки­шеч­ник
  4. Тол­стый ки­шеч­ник

Во­прос 22. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния. Пи­ще­ва­ри­тель­ные же­ле­зы и брю­ши­на

/. Пе­чень

  1. Желч­ный пу­зырь и жел­че­вы­во­дя­щие пу­ти
  2. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за
  3. Брю­ши­на

Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

  1. Нос
  2. Гор­тань
  3. Тра­хея и брон­хи
  4. Плев­ра
  5. Лег­кие

Во­прос 24. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Мо­че­вые ор­га­ны

  1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат и мо­че­вые ор­га­ны
  2. Поч­ки
  3. Мо­че­точ­ни­ки
  4. Мо­че­вой пу­зырь

Во­прос 25. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Муж­ские по­ло­вые ор­га­ны.

/. По­ло­вые ор­га­ны муж­чи­ны

  1. Яич­ко
  2. Се­мя­вы­жо­сящцй про­ток и се­мен­ные пу­зырь­ки
  3. Пред­ста­тель­ная и буль­бо­урет­раль­ная же­ле­зы
  4. По­ло­вой член и мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал
  5. Мо­шон­ка

Во­прос 26. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Жен­ские по­ло­вые ор­га­ны..

/. По­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны

  1. Яич­ник
  2. Ма­точ­ные тру­бы
  3. Мат­ка
  4. Вла­га­ли­ще
  5. На­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны

Во­прос 27. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Про­меж­ность и мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

/. Про­меж­ность

  1. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

Во­прос 28. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в мо­че­по­ло­вой сис­те­ме

  1. Ин­нер­ва­ция мо­че­по­ло­вой сис­те­мы
  2. Лим­фо­от­ток от мо­че­по­ло­вой сис­те­мы

Во­прос 29. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в ор­га­нах эн­док­рин­ной и им­мун­ной сис­тем

  1. Кро­во­снаб­же­ние эн­док­рин­ных же­лез
  2. Ин­нер­ва­ция эн­док­рин­ных же­лез
  3. Лим­фо­от­ток от эн­док­рин­ных же­лез
  4. Кро­во­снаб­же­ние им­мун­ной сис­те­мы
  5. Ин­нер­ва­ция им­мун­ной сис­те­мы
  6. Лим­фо­от­ток от им­мун­ной сис­те­мы

Во­прос 30. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в ор­га­нах чувств

  1. Кро­во­снаб­же­ние ор­га­нов чувств
  2. Ин­нер­ва­ция ор­га­нов чувств
  3. Лшмфо­от­ток от ор­га­нов чувств

Во­прос 31. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в сус­та­вах

  1. Кро­во­снаб­же­ние сус­та­вов
  2. Ин­нер­ва­ция сус­та­вов
  3. Лшмфо­от­ток сус­та­вов

Во­прос 32. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в ор­га­нах ды­ха­тель­ной сис­те­мы

  1. Кро­во­снаб­же­ние ды­ха­тель­ной сис­те­мы
  2. Ин­нер­ва­ция ды­ха­тель­ной сис­те­мы
  3. Лим­фо­от­ток от ды­ха­тель­ной сис­те­мы

Во­прос 33. Кро­во­снаб­же­ние, ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток

в сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­ме

  1. Кро­во­снаб­же­ние серд­ца
  2. Ин­нер­ва­ция серд­ца
  3. Лим­фо­от­ток от серд­ца

Во­прос 34. Ин­нер­ва­ция ко­жи

  1. Ко­жа го­ло­вы и шеи
  2. Ко­жа верх­не­го поя­са и сво­бод­ных верх­них ко­неч­но­стей
  3. Ко­жа ту­ло­ви­ща и ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей
  4. Ко­жа ниж­них ко­неч­но­стей

Во­прос 35. Круп­ные ар­те­ри­аль­ные ана­сто­мо­зы

  1. На го­ло­ве и шее
  2. На верх­ней ко­неч­но­сти
  3. В груд­ной, брюш­ной по­лос­ти и по­лос­ти та­за
  4. На ниж­ней ко­неч­но­сти
  5. Ка­ва-ка­валь­ные ве­ноз­ные ана­сто­мо­зы

Во­прос 36. Кро­во­снаб­же­ние мышц ту­ло­ви­ща

  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц спи­ны
  2. Кро­во­снаб­же­ние мышц гру­ди
  3. Кро­во­снаб­же­ние мышц жи­во­та
  4. Кро­во­снаб­же­ние мышц шеи

Во­прос 37. Ин­нер­ва­ция мьшщ ту­ловш­ца и лим­фо­от­ток от них

  1. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц спи­ны
  2. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц гру­ди
  3. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц жи­во­та
  4. Ин­нер­ва­ция и лим­фо­от­ток мышц шеи

Во­прос 38. Кро­во­снаб­же­ние мышц го­ло­вы и ко­неч­но­стей

/. Кро­во­снаб­же­ние мышц го­ло­вы                            

  1. Кро­во­снаб­же­ние мышц верх­них ко­неч­но­стей
  2. Кро­во­снаб­же­ние мышц ниж­них ко­неч­но­стей

Во­прос 39. Ин­нер­ва­ция мышц го­ло­вы и ко­неч­но­стей

и лим­фо­от­ток от них

  1. Ин­нер­ва­ция мышц го­ло­вы
  2. Лим­фо­от­ток от мышц го­ло­вы
  3. Ин­нер­ва­ция мышц верх­них ко­неч­но­стей
  4. Лим­фо­от­ток от мышц верх­них ко­неч­но­стей
  5. Ин­нер­ва­ция мышц ниж­них ко­неч­но­стей
  6. Лим­фо­от­ток от мышц ниж­них ко­неч­но­стей

 

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Норомальная анатомия

error: Материал көшіруге болмайды!