Введение:
Антибиотики занимают особое место в современной медицине.
Антибиотики – это все лекарственные препараты, подавляющие жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний, таких как грибки, бактерии и простейшие. Способность микроорганизмов образовывать антибиотики выработалась у них в ходе длительной эволюции и представляет собой важный фактор в их борьбе за существование. Способность некоторых микроорганизмов подавлять в окружающей их среде рост и размножение других микробов открыл Л. Пастер, который назвал это явление антибиозом. На возможность практического использования антибиоза впервые указал И. И. Мечников.
За последние 35 лет открыто около ста антибиотиков с различным спектром действия, однако, в клинике применяется ограниченное число препаратов. Это объясняется главным образом тем, что большинство антибиотиков не удовлетворяют требованиям практической медицины.
Деловая игра.
Группа делится на 3 команды, по 5 человек в группе. В деловой игре 7 этапов, из них 1 этап для каждого участника отдельно.
- 1 этап.
Участники должны ответить на 5 основных вопросов касаемо данной теме, дать полное решение. Каждый верный ответ приносит команде по 2 балла.
- Назвать основные требования к антимикробным антибиотикам.
Ответ:
-высокая избирательность антимикробного эффекта в дозах, нетоксичных для организма;
– отсутствие или медленное развитие резистентности возбудителей к препарату в процессе его применения;
– сохранение антимикробного эффекта в жидкостях организма и тканях, отсутствие или низкий уровень инактивации белками сыворотки крови, тканевыми энзимами;
– хорошее всасывание, распределение и выведение препарата, обеспечивающие терапевтические концентрации в крови, тканях и жидкостях организма, которые должны быстро достигаться и поддерживаться в течении длительного периода; при этом особое значение имеет создание высоких концентраций в моче, желчи, кале, очагах поражения.
– удобная лекарственная форма для различных возрастных групп и локализации процесса, обеспечивающая максимальный эффект и стабильность в обычных условиях хранения.
- Характер действия антибиотиков может быть бактерицидным и бактериостатическим . Объяснить механизм, как происходит влияние на клетку.
Ответ: Характер действия антибиотиков может быть бактерицидным, под которым понимается полное разрушение клетки инфекционного агента, и бактериостатическим, то есть прекращением деления его клеток.
1) Бактерицидный механизм – полное подавление роста бактерий посредством действия на жизненноважные клеточные структуры микроорганизмов, следовательно, вызывают их необратимую гибель. Их называют бактерицидными, они уничтожают микробов. Таким образом могут действовать, к примеру, пенициллин, цефалексин, гентамицин. Эффект от бактерицидного препарата наступит быстрее.
2) Бактериостатический механизм – препятствие размножения бактерий, тормозится рост колоний микробов, а губительное действие на них оказывает уже сам организм, точнее, клетки иммунной системы – лейкоциты. Так действует эритромицин, тетрациклин, левомицетин. Если не выдержать полный курс лечения и рано прекратить прием бактериостатического антибиотика, симптомы заболевания вернутся.
3.Назвать классификацию антибиотиков по химической структуре. Из 14 подразделов назвать как можно больше. К каждой классификации минимум по 2 препарата и назвать особенность данной группы.
Ответ:
- Бета-лактамные антибиотики
o Пенициллины — вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum. Различают: биосинтетические (пенициллин G — бензилпенициллин), аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин, бекампициллин) и полусинтетические (оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин) пенициллины.
o Цефалоспорины — используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям. Различают цефалоспорины: 1-го (цепорин, цефалексин), 2-го (цефазолин, цефамезин), 3-го (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим) и 4-го (цефепим, цефпиром) поколений.
o Карбапенемы — антибиотики широкого спектра действия. Структура карбапенемов обуславливает их высокую резистентность к бета-лактамазам. К карбапенемам относятся: меропенем (меронем) и имипинем.
o Монобактамы (азтреонам)
- Макролиды — антибиотики со сложной циклической структурой, обладающие бактериостатическим действием. По сравнению с другими антибиотиками являются менее токсичными. К ним относятся: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин и др. Также к макролидам относятся: азалиды и кетолиды.
- Тетрациклины — используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза. Обладает бактериостатическим действием. Относятся к классу поликетидов. Среди них различают: природные (тетрациклин, окситетрациклин) и полусинтетические (метациклин, хлортетрин, доксициклин) тетрациклины.
- Аминогликозиды — препараты данной группы антибиотиков высокотоксичные. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов. Обладает бактерицидным действием. Аминогликозиды активны в отношении к грамотрицательным аэробным бактериям. К ним относятся: стрептомицин, гентамицин, канамицин, неомицин, амикацин и др.
- Левомицетины — При использовании антибиотиков данной группы, существует риск возникновения серьезных осложнений — поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови. Обладает бактериостатическим действием.
- Гликопептидные антибиотики нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Обладает бактерицидным действием, однако возможно бактериостатическое действие антибиотиков данной группы в отношении к энтерококкам, стрептококкам и стафилококкам. К ним относятся: ванкомицин, тейкопланин, даптомицин и др.
- Линкозамиды обладают бактериостатическим действием. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект. К ним относятся: линкомицин и клиндамицин
- Противотуберкулёзные препараты — Изониазид, Фтивазид, Салюзид, Метазид, Этионамид, Протионамид.
- Полипептиды — антибиотики данной группы в своей молекуле содержать остатки полипептидных соединений. К ним относятся: грамицидин, полимиксины М и В, бацитрацин, колистин;
- К полиенам относятся: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин
- Антибиотики разных групп — Рифамицин, Ристомицина сульфат, Фузидин-натрий и др.
- Противогрибковые препараты — вызывают гибель клеток грибков, разрушая их мембранную структуру. Обладают литическим действием.
- Противолепрозные препараты — Диафенилсульфон, Солюсульфон, Диуцифон.
- Антрациклинновые антибиотики — к ним относятся противоопухолевые антибиотики — доксорубицин, карминомицин, рубомицин, акларубицин.
- Назвать как можно больше побочных действий антибиотиков:
Ответ:
- Аллергические реакции (анафилактический шок, аллергодерматозы, отек Квинке, астматический бронхит)
- Токсическое действие на печень (тетрациклины, рифампицин, эритромицин, сульфаниламиды)
- Токсическое действие на кроветворную систему (левомицетин, рифампицин, стрептомицин)
- Токсическое действие на пищеварительную систему (тетрациклин, эритромицин)
- Комплексное токсическое – неврит слухового нерва, поражение зрительного нерва, вестибулярные расстройства, возможное развитие полиневрита, токсическое поражение почек (аминогликозиды)
- Реакцию Яриша—Гейцгеймера (эндотоксиновый шок) – возникает при назначении бактерицидного антибиотика, который приводит к «эндотоксиновому удару» в результате массивного разрушения бактерий. Развивается чаще при следующих инфекциях (менингококцемия, брюшной тиф, лептоспироз и др.).
- Дисбактериоз кишечника – нарушение равновесия нормальной флоры кишечника.
- Перечислить все принципы рациональной антибиотикотерапии.
Ответ:
Чтобы свести к минимуму негативные последствия применения антибиотиков, следует соблюдать пять основных принципов рациональной антибиотикотерапии , а также так называемое правило тактического предпочтения и ограничения применения антибиотиков.
А. Микробиологический принцип требует применять антибиотики по результатам антибиотикограммы. Применять антибиотики с профилактической целью, а также проводить антибиотикотерапию, не дожидаясь бактериологического исследования обоснованно только у больных со злокачественными новообразованиями, а также у пациентов, получающих цитостатики или иммунодепрессанты – при наличии у них гранулоцитопении и лихорадки.
Б. Фармакологический принцип требует соблюдения при антибиотикотерапии правильной дозировки, применения адекватных методов его введения, соблюдение необходимой продолжительности антибиотикотерапии, знания фармакокинетики препарата, его сочетаемости с другими лекарственными препаратами, применения комбинированной терапии в случае длительного лечения.
В. Клинический принцип требует применять антибиотики в строгой зависимости от состояния больного.
Г. Эпидемиологический принцип требует принимать во внимание при антибиотикотерапии антибиотикоустойчивость микробов данного отделения, больницы, целого региона.
Д. Фармацевтический принцип требует учитывать срок годности и правила хранения препарата.
Е. Правило тактического предпочтения и ограничения применения антибиотиков позволяет избегать неоправданно широкого применения антибиотиков (что служит основной причиной широкого распространения антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов).
- Назначение антибиотиков обязательнопри стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистое воспаление).
- Назначение антибиотиков целесообразнопри острой респираторной инфекции с признаками пневмонии, отита, гнойного синусита, а также при острой кишечной инфекции с кровянистым (дизентериеподобным) стулом.
- Антибиотики не применяютсяпри всех остальных острых респираторных инфекциях, острых кишечных инфекциях с водянистой диареей и необнаруженным возбудителем (в т.ч. у детей, не зависимо от возраста), а также при лихорадке, лейкоцитозе, палочкоядерном сдвиге, бактериальная природа которых не доказана.
- 2 Этап.
Данный этап может принести в команду максимум 3 балла.
Механизм действия антибиотиков. Указать на что именно в клетке влияют данные нарушения, связанные с различными группами антибиотиков. Подписать какая группа, влияет на определенную часть в бактериальные клетки.
- 3 Этап
Данный этап заключение в решении ребусов, и определение заданного препарата к какой группе β-лактамным антибиотикам относятся.
1 балл за каждый правильный ответ.
Из 4 групп:
- Пенициллины
- Цефалоспорины
- Карбапенемы
- Монобактамы
1)___________________________________________________________
2)______________________________________________________________
3)_____________________________________________________________
4) ____________________________________________________________
5)_______________________________________________________________
6)______________________________________________________________
Ответы:
Из 4 групп:
- Пенициллины 3, 5
- Цефалоспорины 1, 4
- Карбапенемы 6
- Монобактамы 2
1-цефаклор
2-азактам
3-ампициллин
4-цефазолин
5-пенициллин
6-меропенем
- 4 Этап
Данный этап заключается в изучении МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ и ПРИМЕНЕНИЯ различных групп антибиотиков. Группа в течении 5 минут обсуждает МД И ПРИМЕНЕНИЕ определенных групп А. и объясняет эти темам другим командам. Командам дается по 10 баллов за 100% решение.
1-КОМАНДА
МД/ Показания- Группа цефалоспоринов (1 и 2 поколения)
2-КОМАНДА
МД/ Показания- Группа линкозамидов
3- КОМАНДА
МД/ Показания- Группа полимиксинов (Полимиксин В и М)
Ответы:
1-КОМАНДА
МД/ Применение – Группа цефалоспоринов
М/Д-Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий.
Показания– Цефалоспорины I поколения
Основным показанием для применения цефазолина в настоящее время является периоперационная профилактика в хирургии. Он используется также для лечения инфекций кожи и мягких тканей.
Рекомендации к применению цефазолина для лечения инфекций МВП и дыхательных путей на сегодняшний день следует рассматривать как недостаточно обоснованные в связи с его узким спектром активности и широким распространением устойчивости среди потенциальных возбудителей.
Цефалексин:
стрептококковый тонзиллофарингит (препарат второго ряда);
внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.
Цефалоспорины II поколения
Цефуроксим:
внебольничная пневмония, требующая госпитализации;
внебольничные инфекции кожи и мягких тканей;
инфекции МВП (пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый);
периоперационная профилактика в хирургии.
Цефуроксим аксетил, цефаклор:
инфекции ВДП и НДП (ОСО, острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
инфекции МВП (пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей);
внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.
Цефуроксим и цефуроксим аксетил можно использовать в виде ступенчатой терапии.
2-КОМАНДА
МД/ Показания- Группа линкозамидов
М/Д- Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.
Показания-
Стрептококковый тонзиллофарингит.
Инфекции НДП: аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры.
Инфекции кожи и мягких тканей, включая диабетическую стопу.
Инфекции костей и суставов.
Интраабдоминальные инфекции: перитонит, абсцесс.
Инфекции органов малого таза: эндометрит, аднексит, сальпингоофорит, негонорейный абсцесс маточных труб и яичников, пельвиоцеллюлит, послеоперационные анаэробные вагинальные инфекции.
Хлорохинорезистентная тропическая малярия (клиндамицин в сочетании с хинином).
Токсоплазмоз (только клиндамицин в сочетании с пириметамином).
Бактериальный вагиноз (местно).
Тяжелая угревая сыпь (местно).
Учитывая узкий спектр активности линкозамидов, при тяжелых инфекциях их следует сочетать с АМП, действующими на грамотрицательную флору (аминогликозиды, фторхинолоны).
3- КОМАНДА
МД/ Показания- Группа полимиксинов
МД-Полимиксины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением целостности цитоплазматической мембраны микробной клетки.
Показания- Полимиксин В -Синегнойная инфекция при ее устойчивости к уреидопенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам.
Тяжелые грамотрицательные инфекции (кроме протейной), вызванные множественноустойчивыми госпитальными штаммами.
Бактериальные инфекции глаз (местно).
Наружный отит без повреждения барабанной перепонки (местно).
Полимиксин М –
Местное лечение синегнойной инфекции при инфицированных ранах, ожогах.
- 5 Этап
Вам предоставлены 10 рецептов, вы должны выбрать только те препараты, которые непосредственно являются антибиотиками различных групп.
Какая ошибка допущена в каждом примере.
За каждый правильный ответ +1 балл, ошибка -1 с общего количества баллов.
- Rp.: Tab. Рhеnсаrоli 0,025 # 30
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды
- Rp.: Tab. Ас.аsсоrbiniс 0,05 #100
D.S.: По 1 таблетке 3-5 раз в день после еды
- Rp.: Tab. Аmрiсillini 0,5 # 50
D.S.: По 2 таблетки 4 раза в день после еды
- Rp.: Аzlосillini рrо injесt 2,0
D.t.d. # 20
S.: Растворить содержимое 1 флакона в 20 мл физ. раствора. Вводить
в/венно 4 раза в день
- Rp.: Сеfоbidi рrо injесt 1,0
D.t.d. # 1
S.: Растворить содержимое 1 флакона в 2 мл физ. раствора. Ввести
в/мышечно однократно при неосложненной гонорее
- Rp.: Tab. Меrсаzоlili 0,005 # 50
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды
- Rp.: Tab. Теtrасyсlini hydrосhlоridi 0,25 # 50
D.S.: По 1 таблетке 6 раз в день после еды
- Rp.: Tab. Lаеvоmyсеtini 0,5 # 30
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды
- Rp.: Sоlсоsеryli рrо injесt 2 ml
D.t.d. # 30
S.: По 2 мл в/мышечно 1 раз в ден.
- Rp.: Tab. Аzitrоmyсini 0,125 # 10
D.S.: По 2 таблетки 1 раз в день 3 дня (при хламидийном уретрите)
Ответы к 5 этапу:
- Rp.: Tab. Аmрiсillini 0,5 # 50
D.S.: По 2 таблетки 4 раза в день после еды
#
- Rp.: Аzlосillini рrо injесt 2,0
D.t.d. # 20
S.: Растворить содержимое 1 флакона в 20 мл физ. раствора. Вводить
в/венно 4 раза в день
#
- Rp.: Сеfоbidi рrо injесt 1,0
D.t.d. # 1
S.: Растворить содержимое 1 флакона в 2 мл физ. раствора. Ввести
в/мышечно однократно при неосложненной гонорее
#
- Rp.: Tab. Теtrасyсlini hydrосhlоridi 0,25 # 50
D.S.: По 1 таблетке 6 раз в день после еды
#
- Rp.: Tab. Lаеvоmyсеtini 0,5 # 30
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды
#
- Rp.: Tab. Аzitrоmyсini 0,125 # 10
D.S.: По 2 таблетки 1 раз в день 3 дня (при хламидийном уретрите)
6 Этап
Данный этап будет проводится в форме «кейс-метод». 30 баллов.
«Кейс-метод» – эта технология, основанная на моделировании ситуации или использования реальной ситуации в целях анализа данного случая, выявления проблем, поиска альтернативных решений и принятия оптимального решения проблем.
Разбор ситуации ведется в 3 этапа:
- Изучают ситуации, пытаясь найти в ней проблему и решить ее.
- Групповое обсуждения, найти компромисс, или решение данной проблемы.
- Озвучка каждой группы своего решения, принятие более верного вывода в сложившемся положении.
Тема Кейс-метода: «Резистентность к антибиотикам»
Выявить:
- Причины
- Основные механизмы, с помощью которых развивается приобретенная устойчивость к антибиотикам
- Перспективными подходами к преодолению резистентности
- Вклад который Вы можете внести в эту проблему
- Решение, заключение данной проблемы.
- 7 этап
Данный этап проводится индивидуально для каждого.
Дается по 1 группе антибиотиков, Ваша задача описать полностью данную группу.
- Особенности
- Препараты входящие в данные группы
- Механизм действия
- Спектр действия
- Токсичность
- Показания
- Побочные эффекты
- Противопоказания
Группы:
- Цефалоспорины
- Карбапенемы.
- Монобактамы
- Аминогликозиды.
- Макролиды
- Тетрациклины.
- Линкозамиды
- Полимиксины.
- Производные хиноксалина
- Производные нитрофуранов
- Хинолоны третьего поколения (фторхинолоны
- Хинолоны первого и второго поколений
- Полусинтетическ. пенициллин
- Цефалоспорины
- Карбапенемы
