Проведение специального гинекологического исследования
| № | Шаги | Критерий выполнения |
| 1 | Надел стерильные перчатки. Осмотрел наружные половые органы. | Наденьте стерильные одноразовые перчатки. Для осмотра наружных половых органов – большим и указательным пальцами обеих рук развести большие половые губы, осмотреть преддверие влагалища, окраску слизистой, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия. |
| 2 | Ввел двустворчатое зеркало во влагалище. Провел осмотр влагалищной порции шейки матки, слизистой влагалища в зеркалах. | Проведите осмотр шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Для этого двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, поворачивая в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки. |
| 3 | Вывел двустворчатое зеркало из влагалища. | Сомкните створки двустворчатого зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного в прямой размер. |
| 4 | Утилизировал двустворчатое зеркало в контейнер для мед. отходов класса Б. | Помещаете двустворчатое зеркало в контейнер для мед. отходов класса Б. |
| 5 | Произвел бимануальное влагалищное исследование. | Для проведения бимануального влагалищного исследования необходимо: указательным и большим пальцами левой руки развести большие половые губы. Во влагалище ввести сначала средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем – указательный палец. Левую руку переместить на переднюю брюшную стенку и бережно надавливать по направлению к пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук, провести пальпацию шейки и тела матки. Для исследования сводов влагалища и придатков матки с двух сторон (правой, левой) поочередно пальцы обеих рук постепенно переместите от угла матки к боковым стенкам таза и пропальпируйте их внутреннюю поверхность. |
| 6 | Вывел пальцы из влагалища, осмотрел характер выделений. | Осторожно выведите пальцы из влагалища, осмотрите характер выделений (слизистые, гнойные, кровянистые). |
| 7 | Снял перчатки, поместил их в специальный контейнер | Снимаете перчатки, утилизируете в специальный контейнер. |
Проведение наружного акушерского исследования по Леопольду – Левицкому, аускультация сердцебиения плода.
Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки.
| № | Критерии оценки навыков | Алгоритм действия |
| 1 | Измерение окружности живота | Заведите сантиметровую ленту под спину женщины на уровне пупка и измерьте окружность живота в области наиболее выступающей точки, плотно приложив ее к телу беременной, зафиксируйте значения. |
| 2 | Измерение высоты стояния дна матки | Начало сантиметровой ленты приложите на верхне-наружный край лонного сочленения, натягивая ее ребром ладони до дна матки и измерьте высоту стояния дна матки, зафиксируйте значения. |
| 3 | Проведение 1-го приема (определение высоты дна матки и части плода, находящейся в дне) | Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направлены друг другу, но не соприкасаются. |
| 4 | Проведение 2-го приема (определение положения, позиции и вида плода в полости матки) | Для этого кисти рук опустите со дна матки на ее боковые стенки и ладонными поверхностями кистей произведите поочередную пальпацию боковых отделов матки. |
| 5 | Проведение 3-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз) | Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех, предлежащую часть захватите между пальцами над плоскостью входа в малый таз. |
| 6 | Проведение 4-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза) | Для этого повернитесь лицом к ногам обследуемой. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки так, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпируйте предлежащую часть. |
| 7 | Аускультация сердцебиения плода по условию выбранного билета
| Установите стетоскоп на живот женщины в зависимости от характера предлежащей части, позиции и вида плода: при головном предлежании -сердцебиение плода выслушивается ниже пупка слева/справа (I/II позиции, передний/задний виды); при тазовом предлежании – выше пупка слева/справа(I/II позиции, передний/задний виды). |
| 8 | Назвать норму ЧСС плода | В норме ЧСС плода составляет 110 – 160 ударов в минуту. |
Активное ведение 3-го периода родов
| № | Шаги | Критерий выполнения |
| 1
| Набрал в шприц 10 ЕД окситоцина. Ввел 10 ЕД окситоцина | Набрать в шприц 10 ЕД окситоцина. Ввести 10 ЕД окситоцина внутримышечно в область бедра после рождения переднего плечика. |
| 2 | Пережал пуповину зажимом. Положил руку на надлобковую область. | Пережать пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держать одной рукой. Другую руку положить непосредственно на надлобковую область и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину для предупреждения выворота матки. Пуповину держите в натянутом состоянии и ожидайте сильных сокращений матки. |
| 3 | Потянул пуповину до рождения последа, другой рукой отвел матку. | При сокращении матки и удлинении пуповины, осторожно потяните за пуповину на себя и вниз для рождения последа, одновременно другой рукой отводите матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину |
| 4 | Поворачивал послед, до момента рождения плодных оболочек. | При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачиваете его, пока не родятся плодные оболочки. |
| 5 | Оценил тонус матки | После рождения последа проведите оценку тонуса матки. |
| 6 | Провел массаж матки. | Проводите массаж через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки. |
| 7 | Осмотрел послед на предмет его целостности. | Осматриваете послед, чтобы удостовериться в его целостности, для чего поднимаете послед за пуповину на зажиме и определяете наличие целостности плодных оболочек. Плаценту раскладываете на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваете одну дольку за другой, тщательно осматриваете края плаценты. |
| 8 | Отправил послед на гистологическое исследование | Послед отправляете на гистологическое исследование. |
Алгоритм станции ОСКЭ №_6_
Коммуникативные навыки по проведению консультирования по методу лактационной аменореи.
| № | Критерии оценки навыков | Алгоритм действия |
| 1 | Поприветствовал пациентку. Представился, спросил Ф.И.О. | Поприветствовать пациентку уважительно и доброжелательно. Предложить сесть. Представиться, держась уверенно, спросить Ф.И.О. пациентки, когда родила, кормит ли грудью. |
| 2 | Выяснил у пациентки об ее знании о методе лактационной аменореи | Спросить восстановился ли у нее менструальный цикл Что знает о методе лактационной аменореи. |
| 3 | Рассказал пациентке о методе лактационной аменореи. | Рассказать о методе лактационной аменореи: можно пользоваться через 42 дня после родов в течении 6 месяцев. Метод не связан с половым актом, не имеет побочных эффектов, нет необходимости в медицинском наблюдении, бесплатен, легок в применении и всегда в наличии. Эффективность метода составляет 98%, механизм действия заключается в подавлении овуляции – сосание ребенком груди матери препятствует выработке гормонов необходимых для созревания яйцеклетки. |
| 4 | Обучил пациентку правильному применению данного метода. | Обучить пациентку, как правильно применять данный метод: кормление ребенка должно быть 6-8 раз в сутки, из них не менее 2 раз ночью. Между кормлениями не должно быть более 4 часов днем и 6 часов ночью. Исключить прикорм в рационе питания ребенка – исключительно грудное вскармливание. |
| 5 | Рассказал о недостатках метода. | Рассказать о недостатках метода. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после родов; не защищает от ИППП/СПИДа. Прикорм ребенка и увеличение продолжительности времени между кормлениями делают данный метод менее эффективным. При возобновлении менструаций, достижении ребенком 6 месяцев следует немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. |
| 6 | Попросил пациентку повторить инструкции. | Попросить пациентку повторить инструкции, чтобы убедиться в правильности усвоенной информации. |
| 7 | Спросил пациентку, есть ли у нее какие-либо вопросы или сомнения, ответил на них. | Предоставить пациентке возможность задавать вопросы или узнать, имеются ли у пациентки какие-либо сомнения. Ответьте на них.
|
| 8 | Вежливо попрощался с пациенткой. | Вежливо попрощаться и сказать, что она может в любой момент обратиться за консультацией. |
| Оценка навыков консультирования: | ||
| 9 | Во время консультирования держался уверенно. | Во время проведения консультирования держаться уверенно, предоставлять информацию пациентке. |
| 10 | Четко формулировал вопросы. | Стараться четко формулировать вопросы. Применять вопросы открытого типа. К нечетким вопросам относятся: 1) множественные вопросы; 2) наводящие вопросы, приводящие к специфичным ответам; 3) непонятные в отношении даты вопросы (сейчас или 3 месяца назад); 4) непонятные в отношении личности (обо мне или моей семье); 5) требующие для понимания переформулирования пациентом вопроса. |
| 11 | Во время консультирования использовал термины или фразы, которые пациентка могла понять. | Консультант не должен использовать профессиональную лексику без объяснения пациенту. |
| 12 | Сумел создать благоприятную атмосферу при беседе. | Необходимо создать благоприятную атмосферу при беседе. Быть внимательным, реагировать на вербальные и невербальные сигналы. Не делать осуждающих комментариев, при возможности хвалить пациента. Несмотря на ограниченное время, демонстрировать намерение установить заботливые взаимоотношения. |
Алгоритм станции ОСКЭ №_7_
Взятие влагалищных мазков на степень чистоты влагалища
| № | Критерии оценки навыков | Алгоритм действия |
| 1
| Надел стерильные перчатки. Ввел двустворчатое зеркало во влагалище.
| Наденьте на обе руки стерильные одноразовые перчатки. Двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, поверните в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки и слизистую влагалища. |
| 2 | Взял мазок из заднего свода влагалища и нанес на предметное стекло. | Произведите забор материала для исследования ложечкой Фолькмана из заднего свода влагалища путем легкого надавливания на стенку влагалища движением к выходу и тонким слоем нанесите на предметное стекло. |
| 3 | Утилизировать ложечку Фолькмана в контейнер для мед. отходов класса Б. | Утилизируйте ложечку Фолькмана в контейнер для мед. отходов класса Б. |
| 4 | Вывел двустворчатое зеркало из влагалища. | Сомкните створки зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного размера в прямой. |
| 5 | Утилизировал двустворчатое зеркало в контейнер для мед. отходов класса Б | Помещаете двустворчатое зеркало в контейнер для мед. отходов класса Б. |
| 6 | Снял перчатки и поместил их в специальный контейнер | Снимите одноразовые перчатки и поместите их в специальный контейнер. |
| 7 | Заполнил бланк направления в лабораторию. | Заполните бланк направления в лабораторию, где необходимо указать: Ф.И.О. пациентки, дату рождения, диагноз, дату взятия мазка, Ф.И.О. врача. |
