- Тема: Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение. Особенности у детей.
- Цель: Изучить причины изменения сердечных тонов, различать патологические ритмы, знать классификацию, механизм образования сердечных шумов и особенности их у детей.
- Тезисы лекции:
Изменения I тона
Ослабление I тона
Отсутствие Снижение скорости
периода замкнутых сокращения миокарда
клапанов из-за замедления
(недостаточность возбуждения
митрального (гипертрофия, нарушение
и трикуспидального внутрижелудочковой
клапанов) проводимости)
Повышение Ослабление
диастолического сократительной
наполнения способности миокарда
(недостаточность митрального, (миокардит, дистрофия
аортального клапанов, миогенная миокарда, кардиосклероз,
дилатация желудочков) инфаркт миокарда)
Умеренное Выраженное
Усиление I тона
Уменьшение диасто- Увеличение скорости
лического наполнения и силы сокращения желудочка
(стеноз левого атрио- (физическая нагрузка, тиреотоксикоз)
вентрикулярного отверстия)
Усиленный I тон (хлопающий)
Изменения II тона
Усиление II тона (акцент) на аорте
На аорте На легочной артерии
Повышение давления в большом круге кровообращения. Уплотнение стенки аорты (атеросклероз). Повышение давления в малом круге кровообращения. Уплотнение стенки легочной артерии.
Усиление II тона (акцент) на легочной артерии
На аорте На легочной артерии
Ослабление II тона на основании
Отсутствие периода Снижение
замкнутых клапанов Снижение АД подвижности
(недостаточность клапана клапанов
аорты, легочной артерии)
Умеренное Выраженное
Другие изменения тонов
Расщепление, раздвоение тонов
I тон II тон
Неодновременное Неодновременное
закрытие атриовент- закрытие полулунных
рикулярных клапанов клапанов
- Нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада одной из ножек пучка Гиса)
- Гипертрофия одного из желудочков
- Значительное ослабление сократительной функции одного из желудочков
- Разное диастолическое наполнение желудочков
Тон открытия митрального клапана (митральный щелчок). Создается напряжением сращенных створок митрального клапана при их прогибании в попытке открытия. Короткий отрывистый, слышен лучше на левом боку, на верхушке и в 4-м меж-реберье слева у грудины.
Патологические сердечные ритмы
- Ритм галопа — трехчленный ритм в условиях тахикардии, состоящий из ослабленного I тона, II тона и III (протодиастолический галоп) или IV (пресистолический галоп) тона.
- Ритм перепела — трехчленный ритм, представленный усиленным (хлопающим) I тоном, II тоном и тоном открытия митрального клапана (митральным щелчком).
Шумы сердца
Экстракардиальные Интракардиальные
Шум трения Плеврокар Функциональные
перикарда диальные
Анемические:
Грубый скребущий Усили- (уменьшение вяз-
в зоне абсолютной вается кости крови)
тупости и на осно- во время
вании; вдоха,
не проводится; локали- Скоростные: Дистонические:
усиливается при зуется по (тиреотокси- (изменение
надавливании сте- левому коз, лихорад- тонуса па-
тоскопом, наклоне контуру ка, нервное пиллярных
туловища вперед сердца возбуждение мышц, пролапс
и запрокидывании митрального головы назад клапана
Органические
Несоответствие площади сечения клапанного отверстия объему крови, проходящему через него
Шум наполнения Шум изгнания Шум возврата
Стеноз левого Стеноз Недостаточность полу-
A-V отверстия. аортального лунных (диастоличе-
Стеноз правого отверстия. ский шум) или атрио-
A-V отверстия Субаорталь- вентрикулярных
ный стеноз (систолический шум)
клапанов (органическая
или относительная)
- Иллюстративный материал: Презентация в PowerPoint
- Контрольные вопросы:
- Причины ослабления первого тона?
- Чем обусловлено усиление второго тона на аорте?
- Причины расщепления и раздвоения первого тона?
- Что входит в понятие ритм «перепела»?
- Назовите отличия органических шумов от функциональных?
- Особенности у детей?
