Методы исследования сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация крупных и периферических сосудов. Исследование артериального пульса, его свойства в норме. Особенности у детей

1. Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация крупных и периферических сосудов. Исследование артериального пульса, его свойства в норме. Особенности у детей.
2. Цель: Освоить навыки исследования методом осмотра и пальпации. Знать клиническую интерпретацию патологических изменений, которые выявляются методами осмотра и пальпации. Знать показатели величины нормального артериального давления. Изучить особенности у детей.
3. Тезисы лекции:

    ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

МЕТОДОМ ОСМОТРА 

Алгоритм осмотра сердечно-сосудистой системы

1. Лицо (цианоз губ, кончика носа, мочек   ушей, митральный   румянец)

а) есть

б)         нет

2. Шея (набухание и пульсация вен, усиленная пульсация сонных артерий)

а)         есть

б)         нет

3. Прекардиальная область   (верхушечный  толчок,  сердечный    толчок, ретростернальная и  эпигастральная    пульсации)

а)         есть

б)         нет

4. Места расположения   крупных   сосудов  (извитые  сосуды  на  лбу  и висках, варикозные   вены  нижних конечностей)

а)         есть

б)         нет

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

МЕТОДОМ ПАЛЬПАЦИИ 

Пальпация пульса на лучевой артерии (определение свойств пульса)

1. Равномерность (одинаковость)—оценивается по наполнению.

Сужение просвета артерии

Сдавление извне                                           Изменения стенки

• увеличенное предсердие 1) атеросклеротическая бляшка
• опухоль 2) тромб (или эмбол)
• лимфоузлы 3) аневризма
• гематома 4) воспалительное  утолще­ние
• повреждение                                            интимы

2. Ритмичность — оценивается по одинаковости промежутков  между пульсовыми   волнами.

а) пульс ритмичный (pulsus regularis)

б) пульс   аритмичный   (pulsus irregularis) 

1. Частота — при ритмичном пульсе  считают  число пульсовых волн в течение 15 с и умножают на 4, при неритмичном — под­считывают число пульсовых волн в течение 1 мин.  У здоро­вых частота пульса составляет 60-80 ударов в мин.

а)  пульс  частый (pulsus frequens)

б) пульс редкий (pulsus rarus)

Причины изменения частоты пульса:

• нарушения ритма и проводимости;
• вторичные изменения сердечно-сосудистой системы (симпатико-ваготония, анемия, гипер- и гипотиреоз и т.д.);
• физиологические причины (повышенная температура, при­ем пищи).
• Наполнение — зависит от ударного объема. Оценивается по амплитуде пульсовой волны. У здоровых лиц — удовлетво­рительное (хорошее).

а) пульс полный (pulsus plenus)

б) пульс пустой (pulsus inanis s. vacuus)

Полный  пульс

Увеличение   ударного  объема:

1. Аортальная недостаточность.
2. Гиперкинетический синдром ( гипертензия, тиреотоксикоз)
3. Резкая брадикардия.

Пустой пульс

Уменьшение ударного объема

1. Острое  снижение    притока крови  к сердцу (обморок, коллапс)
2. Тяжелая сердечная  недо­статочность (чаще  на фоне тахикардии)
3. Выраженная  тахикардия
4. Аортальный стеноз (без брадикардии)

Напряжение — зависит   от   артериального   давления  в  большом    круге кровообращения.  Определяется   по   той   силе,    которую  ,  необходимо приложить  для   прекращения  пульсовой волны.  У   здоровых   пульс не напряжен.

а) твердый пульс (pulsus durus)

б) мягкий пульс (pulsus mollis)

6. Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны — у здо­ровых она не пальпируется.
7. Дополнительные характеристики пульса

а) по скорости изменения пульсовой волны (пульс ско­рый и высокий —pulsus celer et altus, пульс медленный и малый —pulsus tardus et parous)

Пульс медленный и малый (pulsus tardus et parous)

б) по   воспроизводимости   характеристик    пульсовой   волны (альтернирующий пульс —pulsus alternans)

Пульс альтернирующий (pulsus alternans)

в) по количеству проведенных пульсовых волн

(дефицит  пульса  при   мерцательной   аритмии —pulsus deficiens)

Количество проведенных пульсовых волн на лучевую артерию — 3

Pulsus deficiens (дефицит пульса – 3)

г) по типичному сочетанию свойств (пульс большой —pul­sus magnus — полный и напряженный, пульс малый —pul– б) sus   parvus—малого    наполнения    и    мягкий,    пульс нитевидный — pulsus filiforvis — пустой и мягкий).

Определение уровней артериального давления

                                                АД сист. (мм рт. ст.)              АД диаст. (мм рт. ст.)

Нормальное АД 

Оптимальное                         <120                                             <80

Нормальное                           <130                                               <85

Высокое нормальное                130-139                                        85-89 

Артериальная гипертензия

АГ 1-й степени                   140-159                                      90-99

АГ 2-й степени                     160-179                                   100-109
АГ 3-й степени                    >180                                            >110 

4. Иллюстративный материал: Презентация в PowerPoint

6. Контрольные вопросы:
7. Где можно определить пульс?
8. Перечислите основные свойства пульса?
9. Каковы показатели артериального давления в норме?
10. Назовите основные правила измерения АД?
11. Что такое пульсовое давление?
12. Каким методом вы измеряете АД?
13. Каковы особенности артериального давления у детей?