- ТОПОГРАФИЯ ХОДА БРЮШИНЫ В СР ЭТАЖЕ БП:
а. образование брыжеек
б. образование брыжеечных синусов их практическое
в. Образование каналов значение
г. Образование к
Средний этаж брюшной полости. Брыжейка. 2.
Средний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.
Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Пользуясь в качестве границ восходящей и нисходящей ободочными кишками по бокам и брыжейкой тонких кишок в середине, его можно подразделить на четыре отделения:
1.между боковыми стенками живота и colon ascendens и descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister;
Образованы: dexter – colon ascendens и боковой стенкой живота, sinister – colon descendens и боковой стенкой живота.
2.пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей наискось сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister.
Sinus sinister: ограничен colon descendens слева и radix mesenterii справа. Sinus dexter: colon ascendens – справа и radix mesenterii слева.
В среднем этаже располагается кишечник. Тонкий кишечник имеет брыжейку, он покрыт брюшиной со всех сторон. Основание брыжейки – radix mesenterii, он прикрепляется с левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки. Пересекает: duodenum, аорту, v.cava inferior, правый мочеточник и m.psoas major. Корень брыжейки в ходе развития меняет свое направление с вертикального в эмбриональном периоде на косое к моменту рождения. В толще брыжейки проходят кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатич. узлы.
У места перехода duodenum в jejunum имеются recessus duodenus superior et inferior. Справа они ограничены flexura duodenojejunalis, слева – plica duodenojejunalis, содержащие v.mesenterica inferior.
В области перехода uleum в cecum имеется recessus ileocecales superior et inferior, ниже и выше plica ileocecalis.
Углубление перитального листка брюшины в котором лежи cecum назыв. fossa cecalsi. Между латеральной поверхностью cecum и m.iliacus имеется plica cecalis.
Позади cecum имеет recessus retrocecalis. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus.
Латерально от colon descendens(нисходящей ободочной кишки) имеются sulci paracolici.
Между flexura coli sinistra(левый изгиб ободочной кишки) и диафрагмой имеется связка – lig.phrenicocoliceum. (селезеночный карман).
Sulcus paracolicus dexter – правая околоободочная борозда (Canalis abdominalis dexter)
Sulcus paracolicus sinister – левая околоободочная борозда (Canalis abdominalis sinister)
Sinus mesentericus dexter – правый брыжеечный синус
Sinus mesentericus sinister – левый брыжеечный синус
Recessus duodenales superior et inferior – верхнее и нижнее дуоденальные углубления
Recessus ileocaecales superior et inferior – верхнее и нижнее илеоцекальные углубления
Plicae caecales – слепокишечные складки брюшины
Recessus retrocaecalis – позадислепокишечное углубление
Recessus intersigmoideus – межсигмовидное углублени
Брыжейка, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота .Является проводником нервов и сосудов. Орган имеющий брыжейку всегда располагается интраперитонеально.
По развитию брыжейки органов жкт могут быть вентральными и дорсальными.
Вентральные брыжейки на протяжении редуцируется и сохраняется лишь частично в виде связок (например печеночно-желудочной, печеночно-дуоденальной) Следовательно, сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.
Место фиксации брыжейки органов к задней стенки БП. Называют его корнем. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне 2го поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне 1го поясничного позвонка.
Корень брыжейки тощей и подвздошной кишок, radix mesenterii , идет косо от 2го п.п. слево до проекции правого крестцового подвздошного сустава.
Корень брыжейки сигмовидной кишки, radix mesocolon sigmoidei , фиксирует слева на уровне 4-5 п.п.
Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца на уровне 1-3 к.п.
Корень брыжейки червеобразного отростка, radix mesoappendicis, фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.
Два брыжеечных синуса образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки. Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди правый брыжеечный синус нередко прикрыт большим сальником. Сзади синус ограничивает париетальная брюшина, отделяющая его от забрюшинного пространства. Синус обычно заполнен петлями тонкой кишки. В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются нижняя полая вена, правый мочеточник, яичковые (яичниковые) сосуды, нервы. Снизу правый брыжеечный синус замкнут терминальным отделом подвздошной кишки и ее брыжейкой. Таким образом, правый брыжеечный синус изолирован от малого таза. Правый брыжеечный синус связан только с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом. Образующиеся в правом синусе скопления патологических жидкостей сначала ограничиваются пределами этого синуса. При горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается правый верхний угол синуса. Здесь может скапливаться экссудат при воспалительных процессах в брюшной полости. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Задней стенкой, как и справа, является париетальная брюшина. Под ней видны аорта, нижняя брыжеечная артерия, левый мочеточник. Левый брыжеечный синус больше правого. Левый брыжеечный синус также заполнен петлями тонкой кишки и прикрыт поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Наиболее глубоким местом является верхний левый угол синуса. Левый брыжеечный синус в отличие от правого широко сообщается с полостью малого таза. Кнаружи от восходящей и нисходящей ободочных кишок брюшина, переходя со стенок брюшной полости на кишку, образует околоободочно-кишечные борозды (каналы), sulci paracolici.
Каналы
Различают в брюшной полости два канала, canales, расположенные в продольном направлении — правый и левый боковые каналы, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.
Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с печеночной сумкой, до слепой кишки, возле которой переходит в позади-слепокишечный выворот.
Левый боковой канал располагается между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, тянется вниз и между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.
В патологических условиях описываемые каналы нередко являются вместилищем для скопления различных эксудатов или крови (при ранении).
Карманы
1.Верхнее дуодеальный карман, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела , 2 поясничного позвонка над lig duodenojejunale (связка Трейца –начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой)
2.Нижнее дуодеальный карман, recessus duodenalis inferior,представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под lig .duodoenojejunale (связка Трейца)
3.Верхнее илеоцекальный карман, recessus ileocaecalis superoir , расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки ( в обсласти angulus ileocaecalis)
4.Нижний илеоцекальный карман, recessus ileocaecalis inferior, расположен под конечном отделом брыжейки подвздошной кишки(в области angulus iliocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.
5.Позадислепокишечный карман, r. Retrocaecalis, расположено позади купола слепой кишки.
6.Межсигмовидный карман, r. Intersigmoideus, расположен между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки БП
7.У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavatio rectouterina(дугласово пространство) — между rectum и маткой и excavdtio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем.
- Ход брюшины в нижнем этаже БП.
а. образование углублений, их пр.значение
б. отношение брюшины к органам МТ
внизь по сигмавидной до дугласова пространства потом до мочевого пузыря (охватывает его)
по связки (срединно-пупочной) до пупочного кольца
Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, расположенное сзади мочевого пузыря, excavatio rectovesical(прямокишечно-пузырное углубление). При нена-полненном пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует поперечную складку, plica vesicalis transversa, которая сглаживается при наполнении пузыря. У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavatio rectouterina — между rectum и маткой и excavdtio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем. У обоих полов отмечается предпузырное пространство, spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversalis, покрывающей сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке, что позволяет проникать во время операции в мочевой пузырь через его переднюю стенку, не повреждая брюшины. Париетальная брюшина получает васкуляризацию и иннервацию от пристеночных сосудов и нервов, а висцеральная — от сосудов и нервов, разветвляющихся в покрываемых брюшиной органах.
Левый отдел поддиафрагмального углубления состоит из двух широко сообщающихся друг с другом сумок: преджелудочной, bursa pregastrica, и левой печеночной, bursa hepatica sinistra. Bursa hepatica sinistra расположена между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени, слева и спереди переходит в предже-лудочную сумку. Bursa pregastrica лежит ниже. Она ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой. Кнаружи от большой кривизны желудка, между ней и боковой стенкой живота, выделяют латеральный отдел преджелудочной сумки, в котором лежит селезенка. Этот довольно изолированный отдел снизу ограничен lig. phrenicocolicum. Поскольку от других органов верхнего этажа селезенка отделена lig. gastrosplenicum, латеральный отдел преджелудочной сумки называют слепым мешком селезенки, saccus caecus splenis (lienis). Хорошо выраженная диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, отделяет левый отдел поддиафрагмального углубления от левой боковой борозды (канала) нижнего этажа брюшной полости, поэтому на этом участке оно свободного сообщения с нижним этажом не имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном углублении абсцессы в результате осложнений прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени и другой патологии могут распространяться слева в слепой мешок селезенки и там изолироваться. Спереди экссудат может спускаться между передней стенкой желудка и внутренней поверхностью передней брюшной стенки до поперечной ободочной кишки и ниже. Существует и внебрюшинное поддиафрагмальное пространство. Оно расположено в забрюшинном пространстве под диафрагмой позади печени. Внебрюшинные поддиафрагмальные абсцессы чаще всего являются осложнениями при параколитах (воспалении околоободочной клетчатки) и паранефритах (воспалении околопочечной клетчатки).
Подпеченочное углубление Подпеченочное углубление, recessus (bursa) subhepaticus, расположено под правой долей печени, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Снизу оно ограничено поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. К нему прилегают нижняя поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки. В глубине, ближе к позвоночнику, располагается печеночно-почечное углубление, recessus hepatorenale [Morison]. Кроме почки, к нему прилежит и правый надпочечник. Абсцессы, возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки, гнойного холецистита или в результате поступления гноя из сальникового отверстия, располагаются сначала в подпеченочном углублении; периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в печеночно-почечное углубление. Сюда же в конце концов попадает экссудат и из подпечв-ночного углубления.
Селезеночное углубление, r.lienalis, границы: слева и сзади- диафрагмально-селезеночной связкой; сверху- диафрагмой и желудочно-селезеночной связкой; снизу и слева- диафрагмально-ободочной связкой.
Правое поддиафрагмальное углубление r. Subphenicus dexter, границы: снизу- щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени; сверху- диафрагма; сзади- правая часть венечной связки и правая треугольная связка печени; слева-серповидная связка печени.
Сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа БП.
56 . Полость носа, строение, обонятельная и дыхательная области
В носовой полости cavitas nasi вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется. Различают наружний нос, nasus externus, который имеет костный и хрящевой скелет. Носовая полость поделенная носовой перегородкой septum nasi (сзади костной, спереди хрящевой) на 2 равные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружний нос при помощи ноздрей, сзади – с глоткой посредством хоан. Стенки полости и перегородка выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием, она содержит слизистые железы glanduale nasi, богата венозными сосудами, особенно на нижней и нижнем крае средней раковины, где они образуют густые сплетения. Средние и нижние носовые раковины и ходы объединяются в дыхательную область regio respiratoria. В верхней части носовой полости на уровне верхней раковины имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния и называется обонятельной областью regio olfactoria. Здесь заложены обонятельные клетки – периферические окончания обонятельного нерва. Для вентиляции служат околоносовые пазухи, sinus paranasales выстланные слизистой оболочкой. Это –cartilagines nasi lateralis), крылья носа, ноздри и подвижную часть нос. перегородки (cartilagines alares majores et minores), нос.перегородку – непарный хрящ (cartilago septi nasi). Кости и хрящи, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus externus. В нем различают корень носа, radix nasi, находящийся вверху; верхушку носа, apex nasi, направленную вниз, и 2 боковые стороны, которые сходятся по средней линии и образуют спинку носа dorsum nasi, обращенную вперед. Нижние части образуют крылья носа, alae nasi, отделенные бороздками и оканчивающиеся ноздрями. Из нос. полости воздух идет через хоаны в носоглотку, рот.часть глотки, гортань.
Обонятельная или респираторная область, region respiratoria – участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины.
Обонятельная область, region olfactiria,- участок слиз оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части ср носовых раковин и верхней трети перегородки носа( содержит обонятельные рецепторы.
- Околоносовые пазухи, их практическое значение
Нос тесно связан с околоносовыми пазухами — воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции — речевой резонаторной.
Всего пазух восемь — четыре пары:
- две верхнечелюстных, или гайморовых(sinus paranasalis) распологается в теле верхней челюсти , формируется на 5-6 мес внутриутробного развития; с помощью hiatus maхillaris она открывается в ср носовой ход.,
- две лобных,sinus frontalis, рспологается в лобной кости, формируется к 1 году после рождения; открывается в ср носовой ход.
- две основных, или клиновидных, sinus sphenoidalis, распологается в теле одноименной кости, формируется на 3 году жизни, через aperture sphenoidalis открывается в полость носа позади верхней носовой раковины.
- две пазухи решетчатого лабиринта или ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales) 7-12 ячеек передние, средние, звдние, которые расположены в решетчатом лабиринте (формируется на 9-12 месяце после рождении) передние и средние ячейки открываются в средних носовых ходах, задние- в верхних.
У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.
Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.
58 Гортань .хрящи гортани, соединение, связки, суставы гортани
Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через наружные покровы возвышение. Сзади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.
Хрящи гортани:
Перстневидный, cartilago cricoidea, гиалиновый состоит из широкой пластинки lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На верхнем крае и боковой поверхности пластинки имеются суставные площадки для соединения с черпаловидным и щитовидным хрящами.
Щитовидный, cartilago thyroidea, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, между которыми на верхнем краю образуется вырезка incisura thyroidea superior. Задние края пластинок продолжаются в верхние и нижние рога, cornu superius et inferius. Cornu inferius имеет на верхушке изнутри площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности пластинок заметна косая линия linea obliqua.
Черпаловидные, cartilagines arytenoideae. В них различают основание basis, верхушки apex. На основании находятся два отростка: передний – processus vocalis для прикрепления голосовой связки и заднелатеральный: processus muscularis для прикрепления мышц.
Надгортанный, epiglottis, эластический. Представляет собой пластинку, суживающуюся в стебелек, petiolus epiglottidis.
Рожковидные, cartilagines corniculatae.
Клиновидные, cartilagines cuneiformes.
Зерновидный cartilago triticea.
Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок гортани.
Связки гортани:
Ligg. thyrohyoidea lateralis и lig.thyrohyoideum medianum располагаются между хрящами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща; образуют membrana thyrohyoidea.
Lig. hyoepiglotticum – между подъязычной костью и надгортанником.
Lig.thyroepiglotticum – между подъязычной костью и щитовидным хрящом.
Lig. cricothyroideum – между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного.
Lig.vocale, голосовая связка – между углом щитовидного и processus vocalis черпаловидного хрящей.
Lig.vestibulare, связка преддверия – лежит выше lig.vocale, параллельно ей.
Сочленение гортанных хрящей:
Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea с поперечной осью вращения.
Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным образуются парные artt. cricoarytenoidae с вертикальной осью.
Слизистая оболочка гортани, прикрывающая lig.vestibulare, образует пару складок преддверия, plicae vestibulares, слизистая, покрывающая свободный край conus elasticus, lig.vocale и m.vocales, образует нижнюю пару голосовых складок, plicae vocales.
На слизистой оболочке боковой поверхности гортани между голосовой и преддверной складками имеется углубление – желудочек гортани, ventriculus laryngis.
Слизистая большей части гортани покрыта мерцательными эпителиями, и лишь в областях задней поверхности, надгортанника, голосовой связки и на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется многослойный плоский эпителий. На всем протяжении слизистой, кроме краев голосовых складок открываются выводные протоки слизистых гортанных желез glandulae larynglae. Большое скопление желез наблюдается в области ventriculus laryngis, а также в области задней поверхности, надгортанника и в области межчерпаловидной складки.
Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea). Щитовидный хрящ своими нижними рожками соединен с боковыми поверхностями дуги перстневидного хряща истинными суставами. Капсулы этих суставов укреплены снаружи связками, которые называются рожко-перстневидными (lig. ceratocricoidea). Они состоят из боковых и задних связок. Движения в этих суставах осуществляются одномоментно, вследствие чего щитовидный хрящ получает возможность наклоняться вперед или назад. Перстне-черпаловидный сустав (articulatio crico-arytaenoidea) образуется в месте соединения черпаловидных хрящей с верхней гранью печатки перстневидного хряща. Суставная капсула каждого из этих суставов подкреплена задней перстне-черпаловидной связкой (lig. crico-arytaenoideum posterius). В данном суставе возможны движения черпаловидного хряща не только вокруг вертикальной оси, но и кнаружи, кнутри, назад и вперед. Находящиеся над верхушками черпаловидных хрящей санториниевы хрящи соприкасаются с первыми посредством черпало-рожкового соединения (synchondrosis arycorniculata). Связочный аппарат гортани. Средняя перстне-щитовидная, или коническая, связка (lig. cricothyreoideum medium s. conicum) соединяют спереди нижний край щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного. В эту связку вплетается значительное количество эластических волокон, вследствие чего она приобретает несколько желтоватый цвет. По бокам эта связка распространяется на внутреннюю поверхность гортанных хрящей, частично образуя эластичную прослойку между слизистой оболочкой и вышеупомянутыми хрящами. суставы гортани Черпало-надгортанная связка (lig. aryepiglotticurn) находится в толще черпало-надгортанных складок. От обоих санториниевых хрящей вниз, кзади и медиально тянется парная рожко-глоточная связка (lig. corniculopharyngeum). У задней поверхности перстневидного хряща связки с обеих сторон сливаются в одну непарную перстне-глоточную связку (lig. cricopharyngeum s. jugale). Щито-надгортанная связка (lig. thyreo-epiglotticum) соединяет стебель надгортанного хряща с внутренней поверхностью угла щитовидного хряща в области щитовидной вырезки. Широкая часть надгортанного хряща своей передней поверхностью соединяется с телом подъязычной кости посредством подъязычно-надгортан-ной связки (lig. hyoTepiglotticum), а с корнем языка— язычно-надгортанной связкой (lig. glosso-epiglotticum). Гортань соединена с подъязычной костью фиброзной широкой подъязычно-щитовидной перепонкой (membrana hyothyreoidea), которая натянута между нижней поверхностью тепа подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща. Наиболее выраженные части перепонки обозначают как подъязычно-щитовидные связки—с реднюю (lig. hyothyreoideum medium) и две боковых (lig. hyothyreoidea lateralia). Средняя связка лежит спереди, а боковые—от верхних рожков щитовидного хряща тянутся к основанию больших рожков подъязычной кости. В области боковой поверхности подъязычно-щитовидной перепонки с обеих сторон находятся отверстия, через которые проходят верхние гортанные артерия, вена и нерв. Посредством перстне-трахеальной связки (lig. cricotracheale) гортань соединена с трахеей. Эта связка идет от нижнего края перстневидного хряща к первому кольцу трахеи.
