В последние годы ультразвуковая диагностика широко внедряется в
практическую медицину и применяется в различных ее областях, в частности
и в педиатрии. Особый раздел ультразвуковой диагностики составляет
исследование головного мозга у новорожденных детей через большой
родничок двумерная эхоэнцефалография, получившая название НЕЙРОСОНОГРАФИЯ. Нейросонография в настоящее время является
неотъемлемой частью традиционного обследования в неонатологии, без
которого не обходится ни один осмотр детского невролога и неонатолога.
Методика безвредна, может применяться многократно, позволяет оценить
структуры головного мозга и выявить различные патологические
изменения (кровоизлияния и ишемические поражения, врожденные
аномалии развития, изменения головного мозга при инфекциях и др.).
Трудность топической диагностики патологии головного мозга связана с
анатомической и функциональной незрелостью нервной системы и
неспецифической полиморфной реакцией мозга в ответ на различные
патологические процессы. Нейросонография определила морфологический
субстрат неврологических нарушений в перинатальном периоде.
Нередко при нормальной ультразвуковой картине головного мозга наблюдается
выраженная неврологическая симптоматика, в основе которой
лежат нарушения мозгового кровообращения. Использование эффекта
Допплера позволило проводить неинвазивное исследование кровотока в
сосудах головного мозга (допплерографию). Исследование мозгового
кровотока плода и новорожденного имеет особое значение, так как его
нарушения являются основной причиной перинатальных поражений
мозга.
Показания для проведения нейросонографии
НСГ у новорожденных может проводиться в родильном доме, в палатах
детского отделения, при этом используются портативные приборы. Если в
распоряжении врача имеется только стационарный сканер, осмотр
проходит в назначенное время в кабинете ультразвуковых методов исследования после специальной санитарной обработки помещения и прибора (согласно санэпидрежиму). Сканирование мозга у детей, которые находятся в тяжелом состоянии (в палате интенсивной терапии или реанимации), проводят в кувезах. Тяжесть состояния не является противопоказаниемдля проведения НСГ. Специальной медикаментозной подготовки и анестезии не требуется.
Основные показания к проведению НСГ у новорожденных:
– гестационный возраст менее 36 недель;
– масса тела при рождении менее 2800 г;
– оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов;
– клинические признаки поражения ЦНС;
– множественные стигмы дисэмбриогенеза;
– указание в анамнезе на хроническую внутриутробную гипоксию,
асфиксию в родах, синдром дыхательных расстройств, инфекционные
заболевания у матери и ребенка;
– ухудшение состояния, перевод в отделение реанимации.
– патологии развития других органов и систем
– генетические заболевания
– необычная форма головы
– подозрение на новообразования
После выписки новорожденного из родильного дома НСГ обычно проводится в 1 месяц жизни, когда ребенок впервые попадает в детскую
поликлинику на прием к педиатру, детскому неврологу.
Повторные ультразвуковые исследования выполняют по показаниям в
зависимости от клинической симптоматики и для оценки динамики лечения.
2.Как проводится УЗИ мозга ребенка?
В подавляющем большинстве случаев УЗИ головного мозга выполняется через передний (большой) родничок, который находится у ребенка между лобной и теменными костями. Также нейросонография у детей может проводиться через боковые роднички на висках и большое затылочное отверстие, расположенное у основания шеи.
Аппарат для УЗИ состоит трех частей: датчика, принимающего аппарата и монитора. Врач мягко и осторожно водит датчиком по детской головке, смазанной специальным проводящим гелем. Полученные ультразвуковые импульсы поступают в принимающий аппарат, преобразуются там в электрические и выводятся на монитор в виде подвижного изображения.
УЗИ мозга – комфортная процедура, она не требует подготовки и может проводиться ребенку даже во время сна.
3.Что показывает нейросонография у детей?
Размеры, контуры и площадь желудочков мозга. Изменение контуров желудочков мозга может указывать на внутрижелудочковые кровоизлияния или субэпендимальные кисты, а их расширение – на рахит, гидроцефалию и другие опасные заболевания. И рахит, и гидроцефалия приводят к задержке физического/умственного развития ребенка, поэтому важно приступить к их лечению уже на ранних этапах. Исследование крупных сосудов головного мозга и их сплетений позволяет выявить наличие крупных аневризм – участков с расширенными стенками. Аневризмы нарушают правильное кровообращение в мозгу, что грозит внутренними кровоизлияниями. Кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга типичны для недоношенных младенцев в первую неделю жизни, но в более позднем возрасте являются тревожным симптомом и требуют пристального наблюдения. Арахноидальные кисты (полости с жидкостью) сдавливают участки головного мозга и часто приводят к симптоматической эпилепсии. Самостоятельно эти кисты не рассасываются, наоборот, они могут расти. Постоянное наблюдение ребенка у невролога и регулярные УЗИ мозга ребенка в этом случае просто необходимы. Ишемия головного мозга – дефицит кислорода, который приводит к гибели нервных клеток мозга. Часто наблюдается у недоношенных детей, родившихся с плохо сформировавшимися легкими. Гипоксия отдельных участков мозга приводит к их гибели и, в дальнейшем, к «размягчению» мозга – лейкомаляции, заболеванию крайне тяжелому. Менингит – инфекционное заболевание оболочек головного мозга, сопровождающееся их утолщением и деформацией ткани мозга. Своевременно выявить это страшное заболевание поможет УЗИ головы. Опухоли мозга у новорожденных встречаются редко, но все же встречаются. В зависимости от их характера, размера и местоположения врач назначит нужное лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время следует проводить комплексное ультразвуковое
исследование головного мозга ( нейросонография и допплерография),
которое дает представление о структурно-функциональных взаимоотношениях головного мозга в норме, выявляет морфологический очаг поражения и прослеживает динамику патологического процесса. Оценка
показателей мозгового кровотока позволяет определить ближайший
прогноз развития ребенка и оценить качество проводимой терапии.
Многолетний опыт проведения допплеровских исследований сосудов
головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни
свидетельствует об информативности данного метода при динамическом
наблюдении. Допплерографическая оценка артериального кровотока
наиболее достоверна у новорожденных и детей первого месяца жизни,
особенно находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. В
раннем восстановительном периоде перинатальной энцефалопатии
необходимо уделять внимание данным венозного оттока, что значительно
помогает неврологам в подборе медикаментозной терапии и нередко
приводит к пересмотру диагноза. Вместе с тем, следует иметь в виду, что отсутствие достаточного опыта работы с новорожденными, незнание основ перинатальной неврологии, однократное исследование могут существенно исказить получаемые показатели, что приведет к их неправильной трактовке и диагностическим ошибкам, повлечет за собой назначение неоправданного лечения. Дальнейшее развитие ультразвуковых технологий позволит стандартизировать методику допплерографии и приблизить получаемые данные к максимально достоверным.
В настоящее время основными достижениями комплексного ультразвукового
исследования являются:
– повышение качества топической диагностики перинатальных
поражений головного мозга у детей первого года жизни;
– оптимизация схем обследования для выявления поражений головного
мозга с применением современных допплеровских методов
исследования
