Тактика ВОП при ОКС без подъема ST

 

Тактика ВОП при ОКС без подъема ST

Станция ОСКЭ №  1     Студент № ______________

 

ШагиБаллыВыполнил
Установил первоначальный контакт с пациентом (поздоровался, представился, предложил присесть на стул, познакомился, уточнил возраст)1 
Детализировал жалобы пациента на боль в груди (локализацию, характер, интенсивность ее иррадиацию,)1 
Детализировал жалобы пациента на боль в груди (, чем вызвана боль продолжительность чем купируется,  дополнительные симптомы)  
Собрал анамнез заболевания  у пациента (уточнил-боль возникла впервые или он ранее наблюдался по поводу ИБС, какие препараты принимал, чем вызван последний приступ)1 
Собрал анамнез жизни пациента (наследственность – семейный анамнез ИБС, диабет, АГ, курение.)1 
Выставил предварительный диагноз ОКС и вызвал бригаду скорой медицинской помощи (попросить кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи)1 
Уложил  пациента на кушетку (для создания  полного физического и психического  покоя, помог расстегнуть стесняющую одежду) физический и психический покой. Обеспечил доступ свежего воздуха (открыть форточку и дверь кабинета, посторонних попросить удалиться). Назначил ЭКГ на месте1 
Провел первичный осмотр пациента (оценил сознание, дыхание, кровообращение)1 
Интерпретировал ЭКГ в покое в 12 отведениях (нет подъёма  ST) Объяснил результаты анализов больному

Огласил диагноз больному

 

1 
Дал пациенту разжевать 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний1 
Дал пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм рт ст)1 
Дал пациенту таблетку бета – блокатора (бисопролол 5 мг)  при тахикардии или артериальной гипертензии1 
При  наличии сильной боли сделал инъекцию морфина 3-5 мг в/в или п/к до купирования боли или появления побочных эффектов1 
Дал пациенту таблетку тикагрелора 180 мг или клопидогрела 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг1 
Провел оценку состояния пациента через 5 минут после приема нитроглицерина (уточнил интенсивность боли, общее самочувствие, повторно измерил АД)1 
Во время исследования был дружелюбен с больным, тактично комментировал свои заключения.1 
 1 
Во время исследования обращался к пациенту по имени отчеству1 
Использовал при разговоре с больным понятный и доступный язык1 
Госпитализировал в ближайший стационар  бригадой скорой медицинской помощи1 
Попрощался с пациентом с пожеланием скорейшего выздоровления1 
 Итого20 

Рейтинг станции:

«Отлично»                            _____- _____ баллов

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

 

Тактика ВОП при ОКС без подъёма сегмента ST

 

ШагиКритерии выполнения
Установил первоначальный контакт с пациентомПоздоровался, представился, предложил присесть на стул, познакомился, уточнил возраст
Детализировал жалобы пациента на боль в грудиПодробно уточнил  локализацию, характер, интенсивность, чем вызвана боль, ее иррадиацию, продолжительность, чем купируется,  дополнительные симптомы
Собрал анамнез заболевания  у пациентаУточнил -боль возникла впервые или он ранее наблюдался по поводу ИБС, какие препараты принимал, чем вызван последний приступ
Собрал анамнез жизни пациентаУточнил-наследственность, наличие других  хронических заболеваний, вредные привычки, аллергоанамнез, характер работы пациента
 Вызвал бригаду скорой медицинской помощиПопросил  кого-либо вызвать бригаду скорой медицинской помощи
Попросил принести  ЭКГ аппарат для записи ЭКГ у пациентаПопросил медсестру принести ЭКГ аппарат из доврачебного кабинета
Обеспечил доступ свежего воздухаПопросил открыть форточку и дверь кабинета, посторонних попросил удалиться
Уложил  пациента на кушеткуПопросил пациента лечь на кушетку для  создания  полного физического и психического  покоя, помог ему расстегнуть стесняющую одежду
Объяснил пациенту суть проводимого обследованияВежливо объяснил пациенту суть проводимого осмотра, постарался успокоить его
Провел первичный осмотр пациентаОценил состояние, сознание, положение пациента
Измерил АД на обеих рукахИзмерив АД на обеих руках, данные записал в карточке
Провел исследование артериального пульса на обеих рукахПравильно разместив пальцы на запястьях пациента,  посчитал пульс, определил его ритмичность
Провел аускультацию сердцаПри аускультации сердца определил ритмичность и звучность тонов сердца, посчитал ЧСС
Комментировал и разъяснял пациенту все результатыВо время исследования вежливо и тактично комментировал и разъяснял  пациенту все результаты объективного осмотра
Сделал  запись ЭКГ и интерпретировал полученные результатыСделав запись ЭКГ пациенту, определил наличие изменений на ЭКГ-пленке: подъем или снижение сегмента ST, изменения зубца Т, появление патологического зубца Q, нарушения ритма сердца
Провел медикаментозную терапию в зависимости от состояния пациента и изменений на ЭКГУчитывая клиническую картину и данные ЭКГ оказал скорую неотложную помощь пациенту в зависимости от изменений на ЭКГ:

1. Если нет подъема сегмента ST:

– дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний

– дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм рт ст)

– при наличии сильной боли сделать инъекцию морфина 3-5 мг в/в или п/к до купирования боли или появления побочных эффектов

кислород–подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90%

– дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг

– дать пациенту таблетку бисопролол 5 мг  при тахикардии или артериальной гипертензии

2. При подъеме сегмента ST:

– дать пациенту разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний

– дать пациенту таблетку нитроглицерина 0,5 мг под язык или применить изокет-спрей 1 дозу под язык (соблюдать осторожность при САД<90 мм рт ст)

кислород–подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом <90%

– для купирования интенсивной боли титруемое введение морфина 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 15 минут до купирования боли или появления побочных эффектов

– дать пациенту таблетку клопидогрел 300мг внутрь, если возраст пациента старше 75 лет-75 мг

– если нет противопоказаний проведение фибринолитической терапии: альтеплаза (доза  1мг/кг массы тела, но не более 100 мг, предварительно растворить в 0,9%-100мл раствора хлорида натрия) по схеме: «болюс+инфузия». Болюсно вводится 15 мг, последующая инфузия: 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут, затем 0,5 мг/кг массы тела-за 60 минут

Провел оценку состояния пациента через 5 минут после приема нитроглицеринаУточнил  интенсивность боли после приема нитроглицерина, общее самочувствие пациента, повторно измерил АД
Повторно  дал пациенту таблетку нитроглицерина под языкЕсли  боль не купировалась,  каждые 3-5 минут повторно  давал пациенту таблетку нитроглицерина под язык, суммарно до трех раз, при этом следил за САД  (не <90 мм рт ст)
Дождался приезда бригады скорой медицинской помощиБригада  скорой медицинской помощи транспортирует пациента в ургентную кардиологическую клинику
Попрощался с пациентомВ  течение всего времени обращался к пациенту доброжелательным тоном, попрощался с пожеланием скорейшего выздоровления

 

 

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Тактика ВОП при ОКС без подъема ST

error: Материал көшіруге болмайды!