Гистоморфологическая характеристика почки

Почка (ren) — это парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканями, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме. Почки являются местом выработки ренина — вещества, которое участвует в регуляции кровяного давления. В почках вырабатывается и эритропоэтин — гликопротеин с молекулярной массой 30 кДальтон, обладающий свойствами фактора роста, который стимулирует образование эритроцитов. Эритропоэтин также гидроксилирует витамин D3 — стероидный прогормон, превращая его в активную форму гормона.

 

Строение 

Каждая почка имеет вогнутую медиальную поверхность — ворота, в которые проникают нервы, входят и выходят кровеносные и лимфатические сосуды и откуда выходит мочеточник, а также выпуклую латеральную поверхность. Почечная лоханка — расширенная верхняя часть мочеточника, подразделяется на две или три большие чашечки. От каждой большой чашечки отходят несколько более мелких ответвлений — малые чашечки. В почке можно выделить расположенное снаружи корковое вещество и лежащее внутри мозговое вещество. У человека мозговое вещество почки включает 10—18 структур конической или пирамидной формы — мозговые пирамиды. От основания каждой мозговой пирамиды в корковое вещество проникают параллельные ряды канальцев, образующие мозговые лучи.

СТРОМА капсула и интерстициальная соединительная ткань

  • капсула образована из плотной волокнистой соединительной ткани
  • интерстициальная (внутриорганная) соединительная ткань образована рыхлой волокнистой соединительной тканью

ПАРЕНХИМА представлена нефронами

  • НЕФРОН – структурно-функциональная единица почки , состоит из почечного тельца и отходящей от него трубки, в которой имеется несколько отделов: проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петля Генле, состоящая из нисходящего тонкого канальца и восходящего толстого канальца, дистальный извитой каналец и собирательная трубочка.
  • почечное тельце образовано сосудистым клубочком и двустенной капсулой клубочка
    • КАПСУЛА состоит из внутреннего и наружного листков, наружный листок образован однослойным плоским эпителием, внутренний- сделан из клеток – подоцитов; внутренний листок окружает капилляры сосудистого клубочка и имеет общую с ними базальную мембрану; подоциты, кроме других функций, образуют базальную мембрану и участвуют в ее обновлении
    • СОСУДИСТЫЙ КЛУБОЧЕК состоит из капилляров, капилляры фенестрированного типа, базальная мембрана общая как для капилляра, так и для внутреннего листка капсулы; базальная мембрана толстая, трехслойная; капилляры сосудистого клубочка образуются за счет разветвления приносящей артериолы, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы
    • ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ сообщается с просветом проксимального извитого канальца, в полость капсулы фильтруется первичная моча, которая из полости капсулы сразу попадает в проксимальный извитой каналец
    • ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР – барьер между кровью и первичной мочой состоит из: 1) фенестрированного эндотелия капилляров сосудистого клубочка; 2) толстой трехслойной базальной мембраны и 3) подоцитов – клеток внутреннего листка капсулы.
    • МЕЗАНГИЙ – область, находящаяся между капиллярами, где они не покрыты подоцитами; мезангий образован рыхлой соединительной тканью, содержащей несколько видоизмененные фибробласты, называемые мезангиальными клетками, они участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые
    • ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНОГО ТЕЛЬЦА – образование (фильтрация) первичной мочи
  • проксимальный извитой каналец образован однослойным призматическим каемчатым эпителием; эпителиальные клетки имеют микроворсинки на апикальной поверхности и радиальную исчерченность в базальной части клеток
  • проксимальный прямой каналец имеет такое же строение, как и проксимальный извитой
  • петля нефрона (петля Генле) состоит из нисходящей и восходящей частей
    • нисходящая часть и начальная часть восходящей образованы однослойным плоским эпителием, они также называются тонким канальцем
    • восходящая часть (или толстый каналец, или дистальный прямой каналец) образована однослойным кубическим эпителием
  • дистальный извитой каналец образован однослойным кубическим эпителием
  • собирательная трубочка в начальных отделах образована однослойным кубическим эпителием, в конечных – однослойным призматическим эпителием.

а) Оба извитых отдела нефрона (проксимальный и дистальный извитые канальцы) всегда расположены  в корковом веществе почки.

 

б) Локализация же петли Генле зависит от типа нефрона.-

  1. У  коротких корковых нефронов (1% всех нефронов)
  • петля – короткая и целиком тоже находится в коре (точнее, в мозговых лучах, пронизывающих кору).
  1. У длинных корковых нефронов (80%)
  • петля – среднего размера и частью находится в коре, частью – в мозговом веществе пирамид;

III. И, наконец, у  юкстамедуллярных нефронов (около 20%)

  • почечные тельца лежат в нижнем (пограничном) слое коры,
  • а петля Генле – длинная и целиком находится в мозговом веществе пирамид.

Схема строения почечного фильтра. 1 – эндотелиоцит гемокапилляра почечного тельца; 2 – трёхслойная базальная мембрана; 3 – подоцит; 4 – цитотрабекула подоцита; 5 – цитопедикулы; 6 – фильтрационная щель; 7 – фильтрационная диафрагма; 8 – гликокаликс; 9 – полость капсулы почечного тельца; 10 – эритроцит.

 

Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.

По своему развитию гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к хронической недостаточности.

 

МорфологияДиагностика и лечениеВыживаемость
10-летняя, %
Мембранозная нефропатия
Морфология
Утолщение мембран, иммунные депозиты субэпителиально.

Клиника
Нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, гипертензия, ХБП.

Лечение
Кортикостероиды при нефротическом синдроме.
Альтернирующая терапия 6 мес: 1 мес кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г в/в 3 сут, затем 0.5 мг/кг), 1 мес циклофосфамид/хлорамбуцил.

65–85
Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит
Морфология
Утолщение стенок капилляров за счет мезангия, пролиферация мезангиальных клеток, субэндотелиально иммунные депозиты.

Клиника
Нефритический синдром, нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, макрогематурия, гипертензия, ХБП.

Лечение
Циклофосфамид или микофенолата мофетил + кортикостероиды в малых дозах до 6 мес.

32–65
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатия
Морфология
Пролиферация мезангиальных клеток, иммунные депозиты (чаще IgA) в мезангии.

Клиника
Асимптомная микрогематурия и протеинурия (52%), гипертензия.

Лечение
иАПФ/БРА при протеинурии >1 г/сут, при неэффективности через 3–6 мес кортикостероиды до 6 мес.

80–90
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Морфология
Участки склероза и гиалиноза клубочков.

Клиника
Нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, гипертензия, ХБП.

Лечение
Кортикостероиды при нефротическом синдроме.

40–65
Болезнь минимальных изменений
Электронная микроскопия
Повреждение отростков висцеральных эпителиальных клеток.

Клиника
Нефротический синдром (рецидивирующий), гипертензия, легкая ХБП.

Лечение
Кортикостероиды при нефротическом синдроме.

100
Пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями
Морфология
Пролиферация клеток боуменовой капсулы, >60% клубочков с полулуниями при прогрессирующем

Клиника
Остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, гипертензия.

Лечение
Кортикостероид + циклофосфамид ± плазмаферез.

50–60

Амилоидоз почек – проявление системного амилоидоза, характеризующееся нарушение

белково-углеводного обмена с внеклеточным отложением в почечной ткани амилоида – сложного

белково-полисахаридного соединения, приводящего к нарушению функции органа. Амилоидоз

почек протекает с развитием нефротического синдрома (протеинурия, отеки, гипо- и

диспротеинемия, гиперхолестеринемия) и исходом в хроническую почечную недостаточность. В

течении амилоидоза почек различают латентную, протеинурическую, нефротическую и

азотемическую (уремическую) стадии. В разные стадии изменения почек различны и отражают

динамику процесса.

В латентной стадии внешне почки изменены мало, хотя в пирамидах (сосочках)

обнаруживаются склероз и амилоидоз по ходу прямых сосудов и собирательных трубок.

Изменения клубочков состоят в утолщении и двухконтурности мембран их капилляров, просветы

которых аневризматически расширены. Цитоплазма эпителия канальцев, особенно

проксимальных, и просветы канальцев забиты белковыми гранулами. В интермедиарной зоне и

пирамидах строма пропитана белками плазмы.

В протеинурической стадии амилоид появляется не только в пирамидах, но и в клубочках в виде небольших отложений в мезангии и отдельных капиллярных петлях, а также в артериолах. Склероз и амилоидоз пирамид и пограничного слоя резко выражены и ведут к выключению и атрофии многих глубоко расположенных нефронов, редукции путей юкстамедуллярного кровотока и лимфотока в мозговом веществе почек. Почки увеличены, плотны, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серо-розовое, «сального» вида, нередко цианотичное (большая сальная почка).

В нефротической стадии количество амилоида в почках увеличивается. Он обнаруживается во многих капиллярных петлях большинства клубочков, в артериолах и артериях, по ходу собственной мембраны канальцев, однако выраженный склероз коркового вещества отсутствует. В пирамидах и интермедиарной зоне, наоборот, склероз и амилоидоз имеют диффузный характер. Канальцы расширены, забиты цилиндрами. В эпителии канальцев в строме много липидов (холестерина). Почки имеют вид, типичный для так называемого амилоидно-липоидного нефроза. Они становятся большими, плотными, восковидными – большая белая амилоидная почка.

В азотемической (уремической) стадии в связи с нарастающим амилоидозом и склерозом наблюдаются гибель большинства нефронов, их атрофия, замещение соединительной тканью. Почки обычных размеров или несколько уменьшены. Они очень плотные, со множеством рубцовых западений на поверхности. В этой стадии нередко развивается гипертрофия сердца, особенно левого желудочка, что связано с развитием нефрогенной артериальной гипертензи

Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным (межуточным) нефритом. Он может быть одно- и двусторонним. Возбудителями его могут быть различные инфекты (кишечная палочка,энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др.), однако в большинстве случаев – кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит).

При гистологических исследованиях обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области. Большей частью воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты. В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.

Рис. 3. Хронический пиелонефрит. Фиброзные уплотнения стенки лоханки и воспалительная инфильтрация близлежащих отделов почек.

 

Рис. 2. Хронический пиелонефрит. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах почек и воспалительная инфильтрация соединительной ткани винтертубулярной области.

В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы. Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.

Заключение

Почка – это парный орган в организме человека. Это один из органов системы мочевыделения у всех позвоночных существ, в том числе, как и у животных, так и у человека. Почка отвечает за функцию мочеобразования, а так же и за регуляцию химического гомеостаза.

Сегодня почки почти каждого человека работают в непосильном режиме, который очень утруждает работу этого органа, и, по сути, изнашивает его. Взглянем наглядно на этот факт, через практику. На самом деле, какой орган отвечает за очистку пищи и других веществ, которые попадают в организм? Какой орган обезвреживает все то. Что мы скармливаем организму? Это почки. Хотя они работают не в одиночку, у этого органа ест своего рода напарник – это печень. Но большой удар на себя принимают именно почки. Почки выводят все то, что расщепила печень.

Паренхима это своего рода функциональное наполнение органа, в том числе это касается головного мозга, селезенки, печени и почек. Паренхима отвечает за функции того или иного органа. И если вас беспокоит паренхима почки , то вам лучше всего не затягивать с диагностикой и проверкой у врача.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Гистоморфологическая характеристика почки

error: Материал көшіруге болмайды!