Глава 17
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ В ВВЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОН МОШОНКИ
В мошонке располагаются яички, причем левое яичко лежит ниже правого. Во внутриутробном периоде яички опускаются в мошонку вместе с фасциями и мышцами, образующими переднюю брюшную стенку. В дальнейшем эти структуры формируют оболочки яичка. У новорожденных размеры яичка в среднем составляют: длина — 10,6 мм, ширина — 5,9 мм, толщина — 4,6 мм. Увеличение размеров яичка происходит неравномерно. В первый год жизни наблюдается увеличение их массы в 3 раза, размеров — в 1,5—2 раза. Затем рост яичек замедляется вплоть до периода полового созревания. Окончательное их формирование наступает к 11 — 15 годам.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ
В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики заболеваний органов мошонки. На эхограммах (рис. 17.1) яичко имеет правильную овальную форму, четкий ровный
контур. Его структура однородная, мелко- или средне-зернистая. Паренхима характеризуется средней эхоген-ностью. В центральных отделах определяется узкая ги-перэхогенная структура линейной или клиновидной формы — средостение яичка (рис. 17.2).
Рис. 17.1. УЗИ яичка в норме (продольная сканограмма).
Белочная оболочка выявляется в виде ги-перэхогенной тонкой линии. Размеры яичка достаточно вариабельны. В среднем они составляют 25x20x4 мм. В большинстве случаев оба яичка имеют одинаковые форму и размеры. Придаток яичка располагается по его заднему краю. В нем выделяют головку, тело и хвост. При эхографии в норме визуализируется лишь головка, которая имеет вид полусферы (рис. 17.3). Размеры головки составляют 10—15 мм.
Эхогенность яичка и придатка приблизительно одинаковы, также как и их структура. У некоторых мужчин в области верхнего полюса яичка визуализируется округлое средней эхогенности образование около 2—3 мм в диаметре — привесок (аппендикс) яичка (рис. 17.4). Привесок представляет собой часть редуцированного полового протока. В оболочках яичка всегда содержится небольшое количество серозной жидкости, которая выявляется в виде анэхогенной полоски толщиной не более 1 —3 мм. Непосредственно над яичком, по его заднему краю, находится семенной канатик, состоящий из семявыносящего протока, яичковой артерии, венозного сплетения, лимфатических сосудов и нервов. Эхографически он представляет собой образование вытянутой формы, структура которого представлена множественными анэхогенными зонами округлой формы, не более 1—2 мм в диаметре. Эти зоны соответствуют поперечному срезу вен гроздьевидного сплетения.
В кровоснабжении органов мошонки принимают участие следующие парные сосуды (рис. 17.5):
— яичковая артерия. Питает яичко и его придаток;
— артерия семявыносящего протока. Кровоснабжает се-мявыносящий проток и придаток яичка;
— кремастерная артерия. Кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка;
— промежностная артерия, передняя и задние мошоночные артерии, также участвующие в кровоснабжении оболочек яичка.
После проникновения через паховый канал в мошонку яичковая артерия в проекции заднебоковых отделов верхнего полюса яичка дает капсулярные артерии, количество которых вариабельно. Капсулярные артерии огибают яичко, образуя подкапсульное сосудистое сплетение, от которого в паренхиму яичка по направлению к средостению отходят центрипетальные артерии. Не доходя до средостения, цен-трипетальные артерии продолжаются в возвратные артерии, несущие кровь в обратном направлении. В 10—50% случаев от яичковой артерии отходит трансмедиастинальная арте-
Рис. 17.2. УЗИ средостения яичка.
Рис. 17.3. УЗИ придатка яичка.
Рис. 17.4. УЗИ привеска яичка.
336
Рис. 17.5. Схема кровоснабжения яичка.
а — яичковая артерия; 2 — артерия се-мявыносящего протока; 3 — кремас-терная артерия; 4 — капсулярная артерия; 5 — центрипетальная артерия; 6 — возвратная артерия; 7 — средостение яичка; 8 — центрипетальные вены; 9 — центрифугальные вены.
рия, несущая кровь от средостения. Трансмедиастинальные артерии, соединяющиеся с подкапсульным
сплетением, могут быть единичными и множественными, односторонними и двухсторонними. Венозный отток из яичка осуществляется через центрипетальные и центрифугальные вены. Центрипетальные вены отходят от глубоких участков яичка и направляются к его средостению. Центрифугальные вены дренируют поверхностные вены яичка, направляясь к его белочной оболочке. Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное (лозовидное) сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену.
При допплерографии возможна визуализация капсулярных, центрипетальных, возвратных и трансмедиастинальных артерий (рис. 17.6, 17.7). В большинстве случаев трансмедиастинальные артерии локализуются в верхней половине яичка. В некоторых случаях определяются внут-рияичковые вены, которые идут в сторону средостения, сопровождая трансмедиастинальные
Рис. 17.6. Васкуляризация неизмененного яичка. Цветовое допплеровское картирование.
1 — центрипетальная артерия; 2 — капсулярная артерия.
Рис. 17.7. Трехмерная реконструкция сосудов неизмененного яичка.
1 — капсулярные артерии; 2 — трансмедиастиналь-ная артерия; 3 — внутрияичковые центрипетальные артерии; 4 — возвратные артерии.
337
артерии. С помощью импульсной допплерографии оценивается артериальный кровоток, характеризующийся низким общим периферическим сопротивлением. Спектр кровотока представлен широкой систолической и достаточно высокой диастолической составляющими.
Индекс резистентности по данным W.G.Horstan, во внутрияичковых артериях составляет 0,48—0,75; в капсулярных артериях — 0,46—0,78. По данным А.Р.Зубарева и соавт., показатели пиковой систолической скорости во внутрияичковых артериях находятся в пределах от 8 см/с до 26 см/с (в среднем 12 см/с), индекс резистентности — от 0,5 до 0,73 (в среднем 0,59).
