- Острая внебольничная нижнедолевая (крупозная) пневмония, тяжелая степень тяжести, неосложненная, ДН 2-3.
2.Так как частым возбудителем внебольничной пневмонии является пневмоккок,то я полагаю что у данного больного возбудителем является именно Пневмоккок
- ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Борьба с интоксикацией проводится у больных с высокой лихорадкой, особенно при тяжелом течении болезни. Применяются солевые растворы (физиологический, Рингера) 1000мл в сутки, 5% р-р глюкозы – 400-800 мл/сутки. Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородная терапия проводится при острой дыхательной недостаточности: О2 через маску или носовые канюли, при ее неэффективности и признаках утомления дыхательной мускулатуры (Ра О2 < 60 мм Hg, Pa CO2 > 45 мм Hg) вспомогательная искусственная вентиляция легких или искусственная вентиляция легких.
Восстановление дренажной функции бронхов При появлении «влажного» кашля назначаются отхаркивающие средства (лазолван 100 мг/сутки, ацетилцистеин 600 мг/сутки, бромгексин 8-16 мг 2-3 раза в день). Эффективны корень алтея, йодид калия. При развитии бронхообструктивного синдрома назначают: атровент через дозированный ингалятор – 2-4 вдоха 4 раза в день, беродуал 2 вдоха 4 раза в день, эуфиллин 2,4% раствор – 5-10 мл в/в, при неэффективности – кортикостероиды. При тяжелых пневмониях отхаркивающие средства и бронхолитики вводятся через небулайзер. При кашле с трудно отделяемой мокротой, надсадном, сопровождающемся выраженной болью, целесообразно назначить лекарственное средство, уменьшающее кашель, способствующее отхождению мокроты – Коделак (табл. №10). 1 табл. Коделак содержит кодеина 0,008, травы термопсиса лацентного 0,02, натрия гидрокарбоната 0,2, корня солодки в порошке 0,2. Применяют Коделак внутрь по 1 табл. 2-3 р/день. Коделак фито-сироп во флаконах. 5 мл сиропа Коделак-фито содержит кодеина фосфата 0,0045, экстракта термопсиса сухого 0,01, экстракта корня солодки густого 0,2, экстракт чабреца жидкого 1,0. При непродуктивном кашле с вязкой мокротой назначают муколитическое средство Ацетилцистеин (АЦЦ шипучие табл. 0,2). Растворить в стакане теплой воды на один прием в сутки. Кортикостероидная терапия Назначается при тяжелом и осложненном течении (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени), а также при выраженном бронхообструктивном синдроме. Вводят преднизолон по 60-90 мг в/в.
Антиоксидантная терапия При тяжелой пневмонии для уменьшения повреждения клеточных мембран свободными радикалами рекомендуется аскорбиновая кислота внутрь или инъекционно 2 раза в сутки, рутин по 20 мг 3 раза в день. Антиферментная терапия Назначается больным с тяжелой пневмонией при угрозе абсцедирования. Применяется контрикал и другие ингибиторы протеиназ 10.000 Ед/сутки в течение 1-3 дней.
Коррекция микроциркуляторных нарушений При тяжелом течении пневмонии назначают гепарин 20.000 Ед/сут., реополиглюкин 400 мл/сутки.
Коррекция диспротеинемии При тяжелом течении у больных с дефицитом массы тела и снижения общего белка рекомендуется введение альбумина 100-200 мл/сутки, ретаболила 1 мл в течение 3 дней.
Иммунозаместительная терапия Проводится при тяжелом течении пневмонии, протекающих на фоне иммунодефицита (хронический алкоголизм, медикаментозная иммуносупрессия). Вводится нативная и/или свежезамороженная плазма 100-200 мл в течение 3-х суток, иммуноглобулин 6-10 г/сутки однократно в/в.
4.Критерия выздоровления:
Температура < 37,5°С
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
Отсутствие гнойной мокроты
Количество лейкоцитов в крови < 10·109/Л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
