Больной с осложнением язвенной болезни желудка (рубцовый стеноз) на амбулаторном приеме 1
| № | Шаги | № | № | № | № | № |
| 1 | Знакомство с пациентом (поздоровался, представился сам) | |||||
| 2 | Спросил ФИО у пациента, возраст пациента ( вт.ч. возраст 62 года) | |||||
| 3 | Спросил основные жалобы (схваткообразные боли, урчание в животе, чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка тухлым, обильная рвота с примесью непереваренной пищи) | |||||
| 4 | Спросил о дополнительных жалобах ( слабость, утомляемость, похудание) | |||||
| 5 | Anamnesis morbi: (страдает язвенной болезнью в течение 20 лет, 5 лет назад получал консервативное лечение по поводу желудочного кровотечения) | |||||
| 6 | Anamnesis vitae: (работает слесарем КСК) | |||||
| 7 | Курит по 1 пачке сигарет в день | |||||
| 8 | Злоупотребляет алкоголем | |||||
| 9 | Отец страдал язвенной болезнью желудка | |||||
| 10 | Настоящее ухудшение (в последнее время не отмечает положительной динамики от лечения) | |||||
| 11 | Объяснил больному с какой целью будет проводиться пальпация живота.
| |||||
| 12 | Положил больного на кушетку, придал правильную позу | |||||
| 13 | Соблюдал правильную технику поверхностной пальпации | |||||
| 14 | Правильно определил локализацию боли | |||||
| 15 | Провел интерпретацию результата R исследования ( значительное сужение пилородуаденального канала, выраженное замедление эвакуации бариевой взвеси из желудка) | |||||
| 16 | Обосновал направление больного к узкому специалисту (врачу-хирургу по поводу рубцового стеноза) | |||||
| 17 | Во время исследования был дружелюбен с больным, тактично комментировал свои заключения | |||||
| 18 | Во время исследования обращался к больному по имени отчеству | |||||
| 19 | Предоставил пациенту возможность задать вопросы | |||||
| 20 | Использовал при разговоре с больным понятный и доступный язык
|
Больной с осложнением язвенной болезни желудка – кровотечением 2
| № | Шаги | № | № | № | № | № |
| 1 | Знакомство с больным. (поздоровался, представился сам) | |||||
| 2 | Спросил ФИО у пациента, возраст пациента | |||||
| 3 | Собрал анамнез больного на амбулаторном приеме: –Основные жалобы(резкая слабость, головокружение, однократная рвота темным желудочным содержимым типа «кофейной гущи», дефекацию каловыми массами черного цвета) | |||||
| 4 | Дополнительные жалобы(субфебрильная температура тела) | |||||
| 5 | Anamnesis morbi: (страдает язвенной болезнью желудка в течении 15 лет, лечение принимал нерегулярное) | |||||
| 6 | Развитие заболевания (заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий) | |||||
| 7 | Настоящее ухудшение(3 дня назад стала появляться слабость, боли в животе, тошнота и изжога, темный стул) | |||||
| 8 | Anamnesis vitae: (работает водителем автобуса, курит 1 пачку сигарет в день, отец страдал язвенной болезнью желудка) | |||||
| 9 | Объяснил больному с какой целью будет проводиться пальпация живота | |||||
| 10 | Положил больного на кушетку, придал правильную позу | |||||
| 11 | Соблюдал правильную технику поверхностной пальпации | |||||
| 12 | Провел интерпретацию ФГДС (наличие кровоточащего язвенного деффекта), | |||||
| 13 | Провел интерпретацию ОАК(эритропения, гипогемоблобинемия, замедление СОЭ), | |||||
| 14 | Объяснил результаты анализов больному | |||||
| 15 | Обосновал направление больного к узкому специалисту (врачу-хирургу по поводу осложнения заболевания – кровотечения) | |||||
| 16 | Огласил диагноз больному | |||||
| 17 | Во время исследования был дружелюбен с больным, тактично комментировал свои заключения. | |||||
| 18 | Предоставил пациенту возможность задать вопросы. | |||||
| 19 | Во время исследования обращался к пациенту по имени отчеству | |||||
| 20 | Использовал при разговоре с больным понятный и доступный язык |
Больной с осложнением язвенной болезни желудка – малигнизацией (диагностика и направление к узкому специалисту) 3
| № | Шаги | № | № | № | № | № |
| 1 | Знакомство с больным(поздоровался, представился сам, спросил ФИО у пациента, возраст пациента) | |||||
| 2 | Собрал анамнез больного на амбулаторном приеме: -Спросил основные жалобы (боли в эпигастрии) | |||||
| 3 | Детализировал жалобы(раньше отмечались боли ранние через 40 мин после еды, сейчас отмечается изменение характера болей- стали постоянными) | |||||
| 4 | Спросил дополнительные жалобы(аппетит снижен, отвращение к мясной пище, слабость, потеря веса) | |||||
| 5 | Anamnesis morbi: Начало и развитие болезни (длительно страдал язвенной болезнью желудка –более 10-15 лет) | |||||
| 6 | Настоящее ухудшение (в последнее время не отмечается положительной динамики на фоне лечения) | |||||
| 7 | Anamnesis vitae: Факторы риска малигнизации: работа на хим.заводе | |||||
| 8 | Частые командировки, нарушение режима питания | |||||
| 9 | Курение | |||||
| 10 | Наследственность- у отца был рак поджелудочной железы | |||||
| 11 | Провел поверхностную пальпацию живота. Объяснил больному процедуру | |||||
| 12 | Положил больного на кушетку, придал правильную позу | |||||
| 13 | Соблюдал правильную технику пальпации | |||||
| 14 | Определил локализацию боли | |||||
| 15 | Провел интерпретацию ФГДС исследования (подозрение на онко-процесс при обнаружении каллезной язвы) | |||||
| 16 | Обосновал направление к узкому специалисту (врачу-онкологу – подозрение на малигнизацию язвы) | |||||
| 17 | Во время исследования был дружелюбен с больным, тактично комментировал свои заключения. | |||||
| 18 | Во время исследования обращался к пациенту по имени отчеству | |||||
| 19 | Предоставил пациенту возможность задать вопросы. | |||||
| 20 | Использовал при разговоре с больным понятный и доступный язык |
