| Задача № 22 В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребенок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребенок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу. Состояние ребенка тяжелое. В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем. «Оксициклозоль» и закрыта асептической повязкой. 1. В чем ошибка врача скорой помощи? 2. Что нужно было сделать при оказании первой помощи? 3. Ваша дальнейшая тактика лечения? 4. Каким способом Вы измерите площадь ожоговой поверхности? 5. Какую инфузионную терапию и в каком объеме Вы назначите? 6. Перечислите признаки ожогового шока? |
| Задача № 15 В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет. Без сознания. Ссадины на лице, ассиметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс – 52 удара в минуту. Артериальное давление – 100/70 мм.рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какова тактика лечения больного? 3. Что такое анизокория? 4. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить для уточнения диагноза? 5. Проведите дифференциальную диагностику черепно-мозговой травмы. 6. Какую первую помощь можно оказать данному больному?
|
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача №8
В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот. Состояние средней степени тяжести. Пульс – 92 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резанная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена. 1. Какую помощь Вы окажите пострадавшему? 2. Что делать с выпадающим из раны сальником? 3. О чем свидетельствует симптом Щеткина-Блюмберга? 4. Какое осложнение может быть при такой травме? 5. Какая тактика ведения больного должна быть выбрана: консервативная, оперативная или активно-выжидательная (опишите)? 6. Какой вид анестезии Вы используете?
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача №13
В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 часов назад был избит неизвестными. Состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты – 16,4 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 8%. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполом диафрагмы не определяется. 1. Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? 2. Какой должна быть лечебная тактика? 3. О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? 4. Какой вид дренирования можно использовать в данном случае? 5. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? 6. Какие дополнительные методы исследования еще можно провести для подтверждения диагноза? |
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача № 9
В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум в объеме 800 мл крови со сгустками. 1.Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? 2. Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость? 3. Какие кровезаменители необходимо использовать? 4. Какой вид анестезии будете использовать? 5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде? 6. Имеются ли показания к переливанию донорской крови у данного больного?
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача № 12
Мужчины 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «прилипшей пятки» справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какое осложнение развилось у больного? 3. Ваша тактика лечения? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать для верификации диагноза? 5. Определите индекс Альговера и степень шока. 6. Какие противошоковые мероприятия Вы будете проводить?
|
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача №14
В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 часов назад получил удар ногой вниз живота. Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 часов до травмы и после нее. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Можно ли исключить разрыв полого органа? 3. Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз? 4. О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? 5. Ваша дальнейшая тактика лечения? 6. Какой вид анестезии Вы будете использовать?
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача № 20
Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют. 1. Что с пострадавшим? 2. Ваши действия? 3. В течении какого времени необходимо проводить реанимационные мероприятия? 4. Какие последствия могут быть у больного после электротравмы? 5. Проведите дифференциальную диагностику клинической и биологической смерти. 6. Что такое знаки тока и электрическая петля?
|
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача №16
Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7о с. Артериальное давление – 120/85 мм.рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Как Вы поступите с больным? 3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для верификации диагноза? 4. С чего необходимо начать лечебные мероприятия? 5. Какой дренаж возможно использовать в данном случае? 6. Техника постановки дренажа.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача №17
Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 часа назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз? 3. Какая инфузионная терапия показана больному? 4. Какой препарат для неингаляционного наркоза предпочтителен для проведения операции? 5. Какие мероприятия должна провести бригада скорой помощи при транспортировке? 6. Какая транспортная иммобилизация показана при переломе XII грудного позвонка?
|
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача № 23
Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребенку, который около 0,5 часа назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребенок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая. 1. Какой Вы поставите диагноз? 2. Отличие ожогов степени III А от III Б? 3. По какой формуле рассчитывается объем инфузионной терапии? 4. Какие растворы должны преобладать при лечении ожогового шока? 5. Виды заживления ран? 6. Какие химические и биологические антисептики применяют для очищения ожоговой раны от некротических тканей?
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … …
Задача № 31
В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39о С. Выражены отеки верхней губы и век. 1. Как хирург должен поступить с больным? 2. Какое следует проводить лечение? 3. Какое осложнение возможно при локализации фурункула на верхней губе? 4. Необходимо ли проведение инфузионной терапии в данном случае? 5. Какой вид анестезии будете использовать? 6. Дифференциальная диагностика фурункула и карбункула.
|
| АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … … Задача № 24 Больной с отморожениями стоп III – IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 390 С, кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирорвана. 1. Какие осложнения могли развиться у больного? 2. Какие дополнительные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? 3. Ваша лечебная тактика? 4. Какая биологическая антисептика показана больному? 5. Имеются ли показания к оперативному лечению? 6. Какие периоды выделяют при отморожениях и какой период отморожения в данном случае? АО «Медицинский университет Астана» Кафедра общей хирургии Факультет общей медицины, факультет стоматологии “Утверждаю” Зав. кафедрой общей хирургии д.м.н., профессор … … Задача № 32 В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты – 11,5Х10 9/л, палочкоядерные 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация. 1. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной? 2. Дифференциальная диагностика карбункула и сибиреязвенного карбункула. 3. Какой вид обезболивания используется при вскрытии карбункулов? 4. Какие виды разрезов применяют при вскрытии карбункула? 5. Какое осложнение возможно при прогрессировании заболевания? 6. Классификация хирургической инфекции. |
