Больной К., 19 лет, (3-й день болезни), состояние средней тяжести, тризм, затрудненное глотание, распространенный гипертонус мышц спины, затылка, живота, рук и ног, кроме мышц кистей и стоп, пульс 116 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст., клонические судороги 1-2 раза в час, в анамнезе – травма правой стопы 3 недели назад.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больного
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
- Столбняк, раневой, генерализованная восходящая форма, средней степени тяжести.
Гиперкинетический синдром – тризм, дисфагия, распространенный гипертонус мышц спины, затылка, живота, рук и ног.
Судорожный синдром – клонические судороги 1-2 раза в час.
Раневой тк травма правой стопы в анамнезе, 3 недели назад.
Генерализованная восходящая форма – тк от места входных ворот до отдаленных областей с развитием тризма.
Средней степени тк инкубационный период 3 недели, начальные проявления в течении 3 дней, госпитализация на 3 день, судороги не чаще 1-2 раз в час (1!) ,тахикардия, гипотония.
- При любом подозрении на столбняк экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционной/многопрофильной больницы. Риск ОДН и остановки дыхания и сердечной недостаточности.
- ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
ОАМ – повышение удельного веса, протеинурия.
БХ крови – метаболический ацидоз, повышение креатинина, азота, нарушение водно-солевого баланса, гипогликемия.
Спец. – экспресс – ИФА, РПГА с эритроцитарным антительным диагностикумом. Посев на среду Китта-Тароцци.
- Отделение интенсивной терапии/ОРИТ. Немедикаментозно – в отдельную палату, исключая все раздражители (свет,шум), противопролежневые матрасы, ежедневный массаж ГК – профилактика внутрибольничной пневмонии. Обеспечение проходимости дых путей, промывание желудка кипяченой водой однократно, назогастральный зонд, катетеризация 2 вен, парентеральное питание – высокобелковое с применением аминокислот и жировых эмульсий, в общем – 2500-3000 ккал.
Медикаментозно – специфически, этиотропная – противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка с предварительной пробой по Безредке 100 – 200 тыс ЕД в/в, столбнячный анатоксин, метронидазол/доксициклин каждые 6 часов. Патогенетически – подача кислорода 4-8 л/мин, противосудорожно диазепам 5-10мг в/в в 10 мл натрия хлорида в/в в нагрузочной дозе с постепенным снижением – каждые 6 часов +хлорпрамазин 2 мл в/в, миорелаксанты – пипекурония бромид + нейролептанальгезия, преднизолон 60мг в/в. При осложнение пневмонией или сепсисов – цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны. Для снижения давления – магния сульфат, маннитол. Антипиретик – диклофенак/ацетаминофен вв/вм. Постоянный контроль за состоянием витальных функций.
- Естественный источник – почва, при бытовых и производственных травмах. В кишечнике травоядных, птиц, человека. Механизм передачи – контактный, путь – раневой. Менее распространены – аэрогенный, алиментарный, трансмиссивный. Острое инфекционное бактериальное заболевание из группы раневых инфекций, сапроноз, возбудитель – облигатный анаэроб, столбнячная палочка.
- Осложнения – самые тяжелые – остановка дыхания (асфиксия) и остановка сердца, инфаркт, сепсис, ИТШ, от специфической терапии – анафилактический шок, сывороточная болезнь, поздние – переломы, разрывы мышц, деформации позвоночного столба, застойные пневмонии, миокардиты.
