Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста

Тема: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста. Методика исследования органов кровообращения у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

 Цель занятия: в формировании и приобретении современных научных взглядов и знаний об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы и методиках исследования детей в различные возрастные периоды, необходимых для профессиональной подготовки и последующей практической деятельности врача.

 Задачи обучения:

  1. Изучить анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой систем у детей.
  2. Овладеть методиками исследования органов кровообращения у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Основные вопросы темы:

  1. Кровообращение плода.
  2. Кровообращение новорожденного.
  3. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста.
  4. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
  5. Методы исследования системы сердечно-сосудистой системы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
  6. Возрастные нормативы основных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, границы абсолютной и относительной сердечной тупости, характеристика верхушечного толчка, пульса, тонов сердца).

 Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (овладение методами обследования, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос.

Тестовый контроль по теме: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста. Методика исследования органов кровообращения у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 

Вариант №1 

  1. К анатомическим показателям сердечно – сосудистой системы относится.

A)пульс

B)артериальное давление

+C)масса сердца

D)скорость кровотока

E)ударный  объем крови

  1. Выберите анатомическую особенность сердца новорожденного.

+А) шарообразная форма

В) размеры левого желудочка значительно больше правого

С) верхушку сердца образует левый желудочек

D)левая граница относительной тупости соответствует срединно-ключичной лини

Е) косое положение в грудной клетке

  1. Выберите характерную особенность пульса новорожденного.

+А) аритмичный

В) уреженный

С) твердый

D)ассиметричный

Е) высокий

4.Кровоток в нижних сегментах плода обеспечивается благодаря следующему фактору:

А) Овальному окну

  1. B) Правому венозному отверстию
  2. C) Аранциеву протоку

+D) Боталлову протоку

  1. E) Дыхательным движениям плода

5.Одной из форм врожденных пороков сердца является открытый Боталлов (артериальный) проток. Анатомическое его закрытие после рождения происходит в течении:

А) 1 месяца жизни

+B) 2-х месяцев жизни

  1. C) 3-х месяцев жизни
  2. D) 4-х месяцев жизни
  3. E) 5 месяцев жизни
  1. Артериальный (боталлов проток) соединяет:

А) пупочную и нижнюю полую вены

+B) легочную артерию и аорту

  1. C) легочную артерию и пупочную вену
  2. D) легочную и правую подключичную артерии
    E) аорту и левую подключичную артерии

7.Частота пульса в минуту у детей в  5 лет составляет:

А) 120-140

  1. B) 120

+C) 100

  1. D) 85
  2. E) 80

. При одышечно-цианотических пароксизмах характерно вынужденное положение ребёнка:

А) ортопноэ

  1. B) коленно-локтевое

+C) на корточках с прижатыми к животу коленями

  1. D) полулёжа с опущенными ногами
  2. E) сидя, упираясь руками в кровать
  1. Ребенку 5 дней жизни. Осматривается участковым врачом. Сосет активно, не срыгивает. Вес 4.000 грамм. Кожные покровы желтушные, чистые, умеренной влажности. ЧД 40 в минуту. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. ЧСС 140 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий. Печень + 2 см. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. Определите причину появления желтушного синдрома//

А. Нарушение коньюгации билирубина//

+В. Гемолиз фетального Нв//

С. Гипоальбуминемия//

  1. D. Нарушение метаболизма билирубина//

Е. Нарушение обмена веществ//

  1. Первый физиологический перекрест осуществляется в возрасте:

А. 1-2 дней жизни//

В. 3-4 дней жизни//

+С. 5-6 дней жизни//

  1. D. 7-8 дней жизни//

Е. 9-10 дней жизни/

  1. Мальчик 7 лет. Проходит медицинский осмотр перед направлением в в школу. Жалоб нет. Активный. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС 85 в мин. АД 95/60 мм рт.ст. Верхушечный толчок – в 5 межреберье по среднеключичной линии, локализованный, средней силы. Правая граница сердца – по правому краю грудины, верхняя – третье межреберье. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Определите левую границу сердца у ребенка соответственно среднеключичной линии.//

А. На 1,5 см кнаружи//

В.  На 1,0 см кнаружи//

С.  На 0,5 см кнаружи//

+D. По среднеключичной линии//

Е. На 0,5 см кнутри/ 

  1. Кровоток в нижних сегментах плода обеспечивается благодаря следующему фактору –

А. Овальному окну//

В. Правому венозному отверстию//

С. Аранциеву протоку//

+D. Боталлову протоку//

Е. Дыхательным движениям плода/ 

Ситуационные задачи по теме: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста. Методика исследования органов кровообращения у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Задача № 1. 

Мальчик, 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался соответственно возрасту, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней.

Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направлен на госпитализацию для обследования.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно-розовые. ЧДД 44 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца: визуально – небольшой сердечный левосторонний горб, пальпаторно – верхушечный толчок разлитой, площадь его составляет примерно 8 см2, перкуторно – границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – II межреберье, аускультативно – ЧСС – 140 уд/мин, тоны сердца приглушены, в большей степени I тон на верхушке, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Установлен предварительный диагноз «Неревматический кардит».

  1. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
  2. Что такое сердечный горб?
  3. Оцените размеры верхушечного толчка.
  4. Оцените размеры границ относительной сердечной тупости.

Задача № 2 

У резус-положительной матери с группой крови 0 (I) родился мальчик резус-положительный с группой А (II) от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, продолжительность родов 15 часов. Отхождение околоплодных вод за 2 часа до родов. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, массой тела 3000 г., длиной 50 см. В середине вторых суток жизни появилось интенсивное окрашивание кожи в желтый цвет. На 4-й день желтуха усилилась, ребенок стал вялым, заметно снизился сосательный рефлекс, тонус мышц, сухожильные рефлексы.

Уровень билирубина 300 ммоль/л, реакция непрямая. Гемоглобин 130 г/л, Эр.4,3 х 10 12/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 10%, Лейк. 16,0 х 10 9/л, э-2%,ю-4%, с-43%, л-40%, м-10%, СОЭ 12 мм/час.

  1. Какова причина, развившейся ситуации?
  2. АФО крови новорожденных?
  3. Особенности крови у недоношенных детей?

        Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Анатомо-физиологические особенности кроветворной и сердечно-сосудистой систем. Семиотика основных поражений. 

Ответ к задаче № 1 

  1. С пороком сердца.
  2. Сердечный горб — деформация ребер в виде равномерного выпячивания в области сердца. Возникает вследствие длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки.
  3. При пальпации области сердца сначала определяют верхушечный толчок. Если верхушка сердца находится под ребром, для исследования верхушечного толчка необходимо повернуть ребенка на бок. Верхушечный толчок не удается определить при выпотном перикардите и тяжелом миокардите. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу верхушечного толчка.
  • В норме положение верхушечного толчка у детей до 2 лет — четвертое межреберье кнаружи от среднеключичной линии, от 2 до 7 лет — пятое межреберье кнаружи от среднеключичной линии, после 7 лет — пятое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее.
  • Если площадь верхушечного толчка меньше 1,5-2 см2, его называют ограниченным, если площадь больше 2 см2, верхушечный толчок считают разлитым. У детей верхушечный толчок можно признать разлитым, если он пальпируется в двух и более межреберьях.
  • Высота (величина), определяемая амплитудой колебаний грудной клетки. По высоте верхушечный толчок может быть умеренным (норма), высоким и низким.
  • Сила (резистентность) — сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. Выделяют умеренный (норма), высокий резистентный и ослабленный верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка увеличивается при возбуждении ребенка. Следует учитывать, что высота и сила верхушечного толчка зависят от степени развития подкожного жирового слоя и мышц грудной клетки.
  1. Границы правая и верхняя в пределах нормы, левая – значительно расширена (в норме на 0,5-1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии).

Ответ к задаче № 2 

  1. Синдром гипербилирубинемии.
  2. Гемолиз эритроцитов, обусловленный конфликтом по системе АВО крови матери и ребенка.
  3. Кровь новорожденного ребенка:
  • функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга;
  • объем крови составляет около 14,7% массы тела (140-150 мл на 1 кг массы), у взрослого – соответственно5-5,6% (50-70 мл/кг);
  • в периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л), фетальный гемоглобин основной тип Нв пренатального и раннего постнатального периода, к 9 – 12 годам составляет 2% от общего Нв. Уровень Нв в пубертатном возрасте как у взрослых;
  • количество эритроцитов (5-7 х 1012 /л), цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых часов жизни после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление транзиторной желтухи;
  • эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты;
  • ретикулоцитоз в первые дни достигает 22-42‰, у взрослых и детей старше 1
  • встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты;
  • лейкоциты составляют 10-30 х 109 /л, со второй недели жизни – 10-12 х 109 /л. в первые дни жизни имеет место подъем содержания лейкоцитов до 20-22х109/л, а к 5-12 суткам постнатального развития снижение до 9-12х109/л. В последствии наблюдается плавное уменьшение количества лейкоцитов.;
  • нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов (67-68%) начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, на 4-6 день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается (первый перекрест). До 1 месяца жизни число нейтрофилов уменьшается;
  • колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики, число тромбоцитов в период новорожденности в среднем составляет 150-400х109/л;
  • СОЭ – 0-3 мм/час;
  • продолжительность кровотечения по Дюке – 2 – 4 мин;
  • время свертывания у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой – удлинено;
  • гематокритное число более высокое, чем у детей старшего возраста и у взрослых, и составляет около 54%
  1. Кровь недоношенных детей:
  • после рождения у недоношенных детей выявляются очаги экстрамедулярного кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке;
  • повышенное количество молодых ядросодержащих форм эритроцитов, более высокое содержание фетального гемоглобина в них, причем он тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Высокие показатели гемоглобина и эритроцитов при рождении уменьшается значительно быстрее, чем у доношенных детей, что приводит в возрасте 1,5-2 мес. к развитию ранней анемии недоношенных, обусловленной несоответствием быстрого увеличения объема крови и массы тела, недостаточному образованию эритроцитов. Второе снижение концентрации гемоглобина у недоношенных начинается в 4-5 мес. жизни и характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии (поздняя анемия недоношенного ребенка);
  • СОЭ замедлена до 1-3 мм/час. 
➤

Сайттағы материалды алғыңыз келе ме?

ОСЫНДА БАСЫҢЫЗ

Бұл терезе 3 рет ашылған соң кетеді. Қолайсыздық үшін кешірім сұраймыз!