Задания по теме

Вариант 1

Задачи № 1

1. Цветной показатель выше нормы (0,85 – 1,05)

80 г/л · 3

ЦП =  —————;     ЦП = 1,2

200

2. В гемограмме снижено общее количество эритроцитов – 2,0·10¹²/л (норма у женщин – 3.7 – 5,1·10¹²/л) и уровень гемоглобина – 80 г/л (норма у женщин 120-140 г/л), что позволяет сделать вывод о наличии анемии. По ЦП анемия является гиперхромной, так при расчете показатель оказался больше 1,05.  По регенераторной функции костного мозга – анемия гипорегенераторная и диспластическая, поскольку в крови определяется сниженное (0,1%) содержание ретикулоцитов, и  присутствуют мегалобласты. По типу кроветворения анемия – мегалобластическая, поскольку в мазках крови присутствует значительное количество мегалобластов. По размеру клеток анемия – макроцитарная, так как отмечается анизоцитоз со склонностью к мегалоцитозу. По степени тяжести анемия –  средней степени тяжести, так как количество гемоглобина – 80 г/л, а при средней степени тяжести анемии содержание гемоглобина колеблется от 70 до 90 г/л. Количество лейкоцитов ниже нормы (4,0 · 10⁹/л) – лейкоцитопения.  Количество тромбоцитов снижено до 120 · 10⁹/л (норма – 160 – 400 · 10⁹/л) – тромбоцитопения. Увеличение содержания непрямого билирубина при данной форме анемии является вторичной реакцией, поскольку у таких эритроцитов снижается осмотическая резистентность эритроцитов вследствие осуществления костным мозгом мегалобластического кроветворения. Характерные клинико-лабораторные симптомы (слабость, снижение аппетита, атрофический гастрит, чувство ползания мурашек и онемения в нижних конечностях) и отклонения гематологических показателей позволяют сделать заключение о том, что развивается пернициозная (В₁₂ – дефицитная) анемия, которая относится к группе анемий вследствие нарушенного кровообразования из-за недостатка гемопоэтических факторов. Дефицит витамина В₁₂  возникает, во-первых, потому, что нарушается его адсорбция, так как разрушается комплекс витамина с фактором Касла и, во-вторых, возникает дисбактериоз и нарушается биосинтез витамина.

3.Заключение: Гиперхромная, макроцитарная, гипорегенераторная, диспластическая, мегалобластическая, хронического течения, средней степени тяжести анемия. Анемия вследствие нарушенного кровообразования: В₁₂-дефицитная анемия.

Задачи № 2

Содержание эритроцитов – 2,4· 10¹²/л и уровень гемоглобина – 79 г/л ниже нормы (у женщин 3,7 – 5,1· 10¹²/л  и 120 – 140 г/л соответственно),  что позволяет констатировать у больной развитие нормохромной анемии средней тяжести. Количество лейкоцитов – 2,8· 10⁹/л ниже нормы (4,0 – 9,0 · 10⁹/л), что свидетельствует о лейкоцитопении. Отсутствие эозинофилов расценивается как анэозинофилия. В гемограмме отмечается снижение процентного содержания всех видов лейкоцитов: нейтрофилов до 6% (норма – 48 – 77 %) – нейтропения, лимфоцитов до 5 % (норма -18-40 %) – лимфоцитопения, моноцитов до 1 % (норма – 2-11%). Количество бластных клеток увеличено до 88%, что свидетельствует о развитии острого недифференцированного лейкоза, так как при цитохимическом исследовании клеток костного мозга получены отрицательные реакции. Со стороны тромбоцитарного ростка  отмечается тромбоцитопения (количество тромбоцитов – 22· 10⁹/л при норме 160 -400· 10⁹/л).  Величина СОЭ повышена до 47 мм/ч при норме у женщин 2-15 мм/ч.

1. Заключение: Острый недифференцированный лейкоз, лейкопеническая форма. Анемия вследствие нарушенного кровообразования, метапластическая, нормо-хромная, средней степени тяжести. Тромбоцитопения.
2. Природа выявленных гематологических изменений – опухолевая, необратимая, генерализованная гиперплазия трансформированных гемопоэтических клеток II и II классов, утративших способность к созреванию и дифференцировке. Основная роль в развитии анемии и тромбоцитопении при острых лейкозах принадлежит костномозговой недостаточности, обусловленной подавлением нормального кроветворения злокачественным клоном клеток, механическим вытеснением опухолевого разрастания,  нарушением регуляции межклеточных взаимодействий. Уменьшение числа эритроцитов в периферической крови обусловлено также повышенным разрушением эритроцитов (в том числе за счет аутоиммунного цитолитического механизма) и как следствие тяжелого геморрагического синдрома.  Усугубляются анемический и геморрагический синдромы проведением химиотерапии (ятрогенный характер).

 Задачи № 3

1. Вычислить цветной показатель.

65 г/л · 3

ЦП =  —————;     ЦП = 0,65

300

2. Заключение: Анемия вследствие нарушенного кровообразования. Хроническая железодефицитная анемия (хронические кровопотери). Гипохромная, регенер-аторная, нормобластическая, микроцитарная, тяжелой степени тяжести.
3. Необходимо определить уровень железа, общую и латентную железосвязы-вающую способность сыворотки крови, а также уровень ферритина. При железодефицитной анемии уровень ферритина и железа в сыворотке крови снижается, а общая  и латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышается.

Задача № 4

1. Содержание эритроцитов 3,0· 10¹² /л и уровень гемоглобина 95 г/л ниже  нормы (у женщин 3,7 -5,1 · 10¹² /л и 120 – 140 г/л соответственно), при этом в крови отсутствуют ретикулоциты (норма 0,2 – 1,2 %),  что позволяет конста-тировать у больного развитие нормохромной, арегенераторной анемии лёгкой степени тяжести. Количество лейкоцитов – 1,0· 10⁹ понижено (норма 4,0-9,0 · 10⁹/л )  – лейкопения.  Отсутствие базофилов рассматривается как состояние нор-мы, а отсутствие эозинофилов как патология – анэозинофилия (норма 1-5 %). Содержание нейтрофилов – 8 % ниже нормы (48 -77 %), а моноцитов – 17% и лимфоцитов – 74 %  выше нормы (2-11% и 18 – 40 % соответственно) на фоне  снижения общего количества лейкоцитов расценивается как абсолютная нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз.  Количество тромбоцитов – 92 · 10⁹/л  ниже нормы (160 -400 · 10⁹/л).  Величина СОЭ – 47 мм/ч выше нормы (у женщин 2-15 мм/ч).
2. Заключение: Лейкопения. Абсолютная нейтропения. Анэозинофилия. Относительный моноцитоз. Относительный лимфоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз.
3. Различают два основных механизма развития агранулоцитоза:

1) миелотоксический агранулоцитоз возникает в результате угнетающего действия цитостатических факторов на пролиферативную активность клеток гранулоцитарного роста, повреждающее действие этих факторов связано либо с цитолитическим (ионизирующая радиация) или  антиметаболическим эффектом (цитостатические препараты);

2) иммунный агранулоцитоз связан с выработкой антител против  изменённого (гаптеновый) или неизменённого (аутоиммунный)  антигена лейкоцитов, в последнем случае имеет место патология иммунной системы (снижение активности Т-супрессоров); изоиммунный агранулоцитоз встречается у новорожденных при выработке у матери антител (изоагглютининов) против лейкоцитов плода.

Задачи № 5

1. Содержание эритроцитов – 6,8· 10¹²/л и уровень гемоглобина – 160 г/л выше нормы (у мужчин 4,0 – 6,0· 10¹²/л  и 130 – 160 г/л соответственно), при повышенном содержании в крови ретикулоцитов до 2,8 % (норма 0,2 -1,2 % ), позволяет констатировать у больного развитие  эритроцитоза, который является вторичным, абсолютным и адекватным (целесообразным), так как возник у больного с хроническим обструктивным заболеванием легких на фоне респираторного типа гипоксии. Количество лейкоцитов – 4,9· 10⁹/л (норма 4,0 – 9,0 · 10⁹/л), количество тромбоцитов – 185· 10⁹/л (норма 160 -400· 10⁹/л), величина СОЭ – 14 мм/час (норма  у мужчин  1-10 мм/ч) и гематокрита – 0,58  (норма 0,39 -0,49) не изменены.
2. Заключение: Вторичный абсолютный и адекватный (целесообразный) эритроцитоз.
3. Активация эритроидного ростка в костном мозге в данном случае будет происходить под влиянием эритропоэтина, который выделяется ЮГА почек в условиях развивающейся у данного больного гипоксии дыхательного типа.

Задачи № 6

 Содержание эритроцитов 3,9·10¹² /л и уровень гемоглобина 110 г/л ниже  нормы (у мужчин 4,0 -6,0 · 10¹² /л и 130 – 160 г/л соответственно), при этом в крови не изменено количество ретикулоцитов – 0,3 % (норма 0,2 – 1,2 %),  что позволяет констатировать у больного развитие нормохромной, регенераторной анемии лёгкой степени тяжести. Количество лейкоцитов – 24,6· 10⁹ /л повышено (норма 4,0-9,0 · 10⁹/л )  – лейкопения.  Отсутствие базофилов рассматривается как состояние нормы, количество эозинофилов – 3% (норма 1-5 %) и моноцитов – 2% (норма 18 – 40 %) не изменено. Содержание нейтрофилов – 42 % ниже нормы (48-77%), а лимфоцитов – 53 % выше нормы (18 – 40 %) на фоне  увеличения  общего количества лейкоцитов расценивается как относительная  нейтропения, и абсолютный лимфоцитоз.  Количество тромбоцитов – 220.0 · 10⁹/л  в норме (160 -400 · 10⁹/л).  Величина СОЭ – 27 мм/ч выше нормы (у мужчин 1-10 мм/ч).

1. Заключение: Анемия нормохромная, регенераторная лёгкой степени тяжести. Абсолютный лимфоцитарный лейкоцитоз. Относительная нейтропения.
2. Подобные изменения анализа крови встречаются при острых вирусных (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха), хронических бактериальных (сифилис, туберкулёз, бруцеллёз) и протозойных (токсоплазмоз) инфекциях, а также при хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Вариант 2

Задача № 1

1. В гемограмме общее количество эритроцитов 4,1· 10¹²/л в норме (у женщин – 3,7 -5,1· 10¹²/л), уровень гемоглобина – 130 г/л, что соответствует норме (у женщин 120 -140 г/л), количество ретикулоцитов – 0,9 % не изменено (норма 0,2 – 1,2 %). Со стороны красной крови патологии нет. Общее количество лейкоцитов – 13,7·10⁹/л выше нормы (4,0 – 9,0·10⁹/л), что свидетельствует о развитии лейкоцитоза. Наблюдается увеличение процентного содержания эозинофилов (норма 1- 5 %) на фоне увеличения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютном эозинофильном лейкоцитозе. Процентное содержание других видов лейкоцитов в норме. Со стороны тромбоцитарного ростка изменений нет. Показатель СОЭ – 15 мм/ч  в норме ( у женщин -2-15 мм/ч).
2. Заключение: Абсолютный эозинофильный лейкоцитоз.
3. Подобные изменения анализа крови наиболее часто встречаются при аллер-гических заболеваниях (атопическая бронхиальная астма, сенная лихорадка), глистных инвазиях (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз), опухолях (хронический миелоцитарный лейкоз, рак печени, опухоли яичников и матки) и коллагенозах (узелковый периартериит, дерматомиозит).

Задача № 2

1. Содержание эритроцитов и ретикулоцитов выше нормы (4,0 – 6,0· 10¹²/л и 0,2 – 1,2 % соответственно), гемоглобина – 148 г/л в  норме (у мужчин 130 – 160 г/л), что позволяет констатировать развитие у больного эритроцитоза. Количество лейкоцитов – 12,4·10⁹/л   выше нормы (4,0 – 9,0·10⁹/л), что говорит о  лейкоцито-зе, со стороны тромбоцитарного ростка  изменений не выявлено.  Величина СОЭ и гематокрита повышена (норма у мужчин – 1-10 мм/ч и 0,41-0,50 соответственно).   Увеличение содержания эритроцитов  и гематокрита у больного с ожоговой болезнь, при которой происходит снижение объёма плазмы крови из-за плазморрагии, позволяют говорить о вторичном эритроцитозе. Поскольку у больного наблюдается снижение объёма крови, то есть развивается гемоконцентрация, то эритроцитоз является относительным.
2. Заключение: Вторичный относительный эритроцитоз.
3. Содержание эритропоэтина не измениться, так как этот вид эритроцитоза развивается без активации эритропоэза, без повышения продукции и увеличения выхода эритроцитов из костного мозга.

Задача № 3

1. Цветной показатель равен:

65 г/л · 3

ЦП =  —————;     ЦП = 0,65

300

2. Заключение: Анемия вследствие нарушенного кровообразования. Хроническая железодефицитная анемия (хронические кровопотери). Гипохромная, регенератор-ная, нормобластическая, микроцитарная, тяжелой степени тяжести.
3. Да. Необходимо определить уровень железа, общую и латентную железосвязы-вающую способность сыворотки крови, а также уровень ферритина. так как этот показатель при данной  форме патологии может снижаться. При этой форме патологии уровень ферритина и железа в крови снижается, а общая  и латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышается.

Задача № 4

 В гемограмме общее количество эритроцитов – 4,6·10¹²/л, что соответствует норме (у женщин – 3,7 -5,1· 10¹²/л), уровень гемоглобина – 138 г/л, что соответствует норме (у женщин 120 -140 г/л), количество ретикулоцитов – 0,6 % не изменено (норма 0,2 – 1,2 %). Со стороны красной крови патологии нет. Общее количество лейкоцитов – 3,2·10⁹/л ниже нормы  (4,0 – 9,0·10⁹/л), что свидетельствует о развитии лейкоцитопении. Наблюдается увеличение процентного содержания лимфоцитов до 53 % (норма 18-40 %) на фоне уменьшения общего числа лейкоцитов, что говорит об относительном лимфоцитозе. В гемограмме имеет место уменьшение   процентного содержания эозинофилов до 0,5 %   и нейтрофилов до 36,5 %  на фоне уменьшения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютной нейтропении и эозинопении. Содержание моноцитов – 10% соответствует норме  2-11%. Со стороны тромбоцитарного ростка изменений нет. Показатель СОЭ – 19  мм/ч  увеличен  (норма  у мужчин 1-10 мм/ч). В мазке крови определяются признаки патологической дегенерации (анизоцитоз и пойкилоцитоз) клеток белой крови средней степени выраженности.

2.Заключение: Лейкопения. Абсолютная нейтропения и эозинопения. Относительный лимфоцитоз.

3. Подобные изменения анализа крови наиболее часто встречаются при острых вирусных (корь, карнуха, инфекционный мононуклеоз), бактериальных (брюшной тиф, бруцеллёз, сифилис, туберкулёз) и протозойных (токсоплазсмоз, амебиоз) инфекциях.

Задачи № 5

В гемограмме общее количество эритроцитов – 2,5·10¹²/л и уровень гемоглобина – 85 г/л ниже нормы (у мужчин – 3,7 -5,1· 10¹²/л и 130 -160 г/л соответственно), количество ретикулоцитов – 0,2 % не изменено (норма 0,2 – 1,2 %), что позволяет говорить о нормохромной, регенераторной анемии средней степени тяжести. Общее количество лейкоцитов – 36,4·10⁹/л выше нормы (4,0 – 9,0·10⁹/л), что свидетельствует о развитии лейкоцитоза. Наблюдается уменьшение  содержания лимфоцитов до 12 % (норма 18-40 %) и нейтрофилов до 18 % на фоне увеличения общего числа лейкоцитов, что говорит об относительной лимфоцитопении и относительной нейтропении. Содержание базофилов – 0 % (норма 0-1 %), эозинофилов – 3% (норма 1-5 %) и моноцитов – 2 % (норма -2-11 %)  не изменено. В гемограмме имеет место появление клеток IY (лимфобласты – 64 %)  и  Y (пролимфоциты – 1 %) классов, которые в норме никогда не циркулируют в системном кровотоке. Со держание тромбоцитов – 85·10⁹/л  ниже нормы (норма 160 – 400·10⁹/л). Показатель СОЭ – 34 мм/ч  выше  нормы (норма  у мужчин 1-10 мм/ч).

1. Заключение: Острый лимфобластный лейкоз, сублейкемическая форма. Анемия, вследствие нарушенного кровообразования (метапластическая), нормохромная, регенераторная, средней степени тяжести. Тромбоцитопения.
2. Данное заболевание имеет опухолевую природу.

Задачи № 6

1. В гемограмме общее количество эритроцитов – 3,3·10¹²/л и уровень гемоглобина – 100 г/л ниже нормы (у мужчин – 3,7 -5,1· 10¹²/л и 130 -160 г/л соответственно), количество ретикулоцитов – 0,2 % не изменено (норма 0,2 – 1,2 %), что позволяет говорить о нормохромной, регенераторной анемии лёгкой степени тяжести. Общее количество лейкоцитов – 115,0·10⁹/л выше нормы (4,0 – 9,0·10⁹/л), что свидетельствует о развитии лейкоцитоза. Наблюдается одновременное увеличение количества базофилов до 3% (норма 0-1 %) и эозинофилов до 8 % (норма 1-5 %) на фоне увеличения общего числа лейкоцитов, что говорит об абсолютной базофилии и эозинофилии (эозинофильно-базофильная ассоциация). Содержание моноцитов – 3% в норме (норма 2-11 %), а  лимфоцитов – 16 % ниже нормы (норма 18-40 %) – относительная лимфоцитопения. Количество сегментоядерных нейтрофилов – 40 % ниже нормы (норма 47 -70 %), а палочкоядерных нейтрофилов -12 % и метамиелоцитов – 9 % выше нормы (норма 1-6 % и 0-1 % соответственно), кроме того  в гемограмме появляются  клетки  Y класса (промиелоциты -2%. и миелоциты -7%), которые в норме никогда не циркулируют в системном кровотоке. Содержание тромбоцитов – 110,0·10⁹/л  ниже нормы (норма 160 – 400·10⁹/л). Показатель СОЭ – 42 мм/ч  выше  нормы (норма  у мужчин 1-10 мм/ч).
2. Заключение: Хронический миелоцитарный лейкоз, лейкемическая форма. Анемия, вследствие нарушенного кровообразования (метапластическая), нормохромная, регенераторная, степени тяжести. Тромбоцитопения.
3. Обнаруженная у больного хромосомная аберрация носит название «филадельфийская хромосома».