Общая этиология и патогенез нервной системы

Общая этиология и патогенез нервной системы.

Патофизиология мозгового кровообращения.

Патология высшей нервной деятельности»

Задача 1

У больного К., 30 лет, через 2 месяца после закрытого многооскольчатого перелома правой бедренной кости появились фибриллярные подёргивания в мышцах голени. Кожа на травмированной ноге бледная, слегка шелушится, имеются язвы на задней поверхности голени, окружность бедра  на  3 см меньше, чем на здоровой ноге.

Анализ крови: эритроциты – 4,6∙10¹²/л, Нb – 145 г/л,  ретикулоциты – 0,7 %,  лейкоциты – 9,8∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 8%, с/я  нейтрофилы – 73%, лимфоциты –  15%, моноциты – 3%, тромбоциты – 175,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 17 мм/час.

1. Для какого неврологического синдрома характерны обнаруженные изменения?
2. Каков патогенез развития фибрилляции мышц?
3. Имеется ли признаки трофических расстройств у больного? Если да, то объясните механизм их возникновения.  
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 2

У  больного Н., 57 лет, после повреждения заднего корешка спинного мозга движения руки стали размашистыми и плохо координированными. Конечность на стороне повреждения проделывает движения в такт с дыханием и глотанием.

Анализ крови: эритроциты – 5,7∙10¹²/л, Нb – 145 г/л,  ретикулоциты – 0,6 %,  лейкоциты – 7,3∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 6%, с/я  нейтрофилы – 57%, лимфоциты –  30%, моноциты – 5%, тромбоциты – 192,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 8 мм/час.

8. Для какого неврологического синдрома характерны данные признаки?
9. Каков механизм развития указанных симптомов?
10. Каковы основные проявления нарушений нервной системы?
11. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

11. Для какого неврологического синдрома характерны данные признаки?
12. Каков механизм развития указанных симптомов?
13. Каковы основные проявления нарушений нервной системы?
14. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 3

Больная З.,  35 лет,  предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышенную потливость, плаксивость, нарушение сна и аппетита. Кроме того,  пациентку не покидает чувство страха смерти, постоянной тревоги за свое здоровье, боязнь заболеть раком. Указанные жалобы появились после смерти мужа от злокачественной опухоли.

Анализ крови: эритроциты – 4,0∙10¹²/л, Нb – 125 г/л,  ретикулоциты – 0,8 %,  лейкоциты – 5,3∙10⁹/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 6%, с/я  нейтрофилы – 59%, лимфоциты –  26%, моноциты – 5%, тромбоциты – 178,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 12 мм/час.

1. Какая форма патологии нервной системы развилась у больной?
2. Имеются ли у больной признаки вегетативных нарушений?
3. Каковы причины и условия возникновения данной формы патологии высшей нервной деятельности?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 4

Больная Д., 15 лет, астенического телосложения. Находится на лечении в психиатрическом диспансере. В клинической картине заболевания отмечаются судорожные припадки (без потери сознания и ушибов), преходящие парезы и слепота, которые возникают только в присутствии других людей. Пациентка чрезмерно впечатлительна и внушаема. Отличается неустойчивостью настроения. Обследование внутренних органов и головного мозга  органических изменений не выявило.

Анализ крови: эритроциты – 4,8∙10¹²/л, Нb – 137 г/л,  ретикулоциты – 1,0 %,  лейкоциты –8,0∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 4%, с/я  нейтрофилы – 65%, лимфоциты –  24%, моноциты – 6%, тромбоциты – 218,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 5 мм/час.

1. Какое заключение можно сделать с учетом имеющихся у больной симптомов? Ответ обоснуйте.
2. Какова роль типовых особенностей высшей нервной деятельности в возникновении данной формы патологии?
3. Назовите возможные механизмы формирования данной формы патологии нервной системы.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 5

Больная М., 25 лет, поступила в больницу с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство недостатка воздуха, плохой сон, раздражительность, быструю утомляемость, снижение аппетита, подавленное настроение, частые головные боли. После стрессовых ситуаций возникает транзиторная потеря зрения и слуха. С детства всегда стремилась быть в центре внимания, в поведении выражена демонстративность, театральность.

Предъявляемые при поступлении жалобы развились в течение последнего года. В этот период пациентка  развелась с мужем, у них возникла сложная ситуация по размену жилплощади. Кроме того, у больной профессия оператора, требующая высокого нервно-эмоционального напряжения. Обследование внутренних органов патологии не выявило.

Анализ крови: эритроциты – 4,1∙10¹²/л, Нb – 120 г/л,  ретикулоциты – 1,0 %,  лейкоциты – 4,6∙10⁹/л, эозинофилы – 5%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 2%, с/я  нейтрофилы – 62%, лимфоциты –  24%, моноциты – 7%, тромбоциты – 180,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 8 мм/час.

1. Какая форма патологии нервной системы развилась  у  больной? Ответ обоснуйте.

2. Какие еще имеются варианты нарушения высшей нервной деятельности у человека? Назовите их и охарактеризуйте их особенности.

3. Какие общие механизмы лежат в основе названной Вами патологии нервной системы.

4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 6

Больная П., 65 лет, доставлена машиной «Скорой помощи» из дома в бессознательном состоянии. Со слов родственников  перед потерей сознания больная почувствовала головокружение и сильную головную боль. Кроме того, окружающие предметы стала видеть в красном цвете. Была однократная рвота. Артериальное давление – 230/120 мм рт.ст.

Анализ крови: эритроциты – 6,0∙10¹²/л, Нb – 170 г/л,  ретикулоциты – 0,5 %,  лейкоциты – 17,6∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, метамиелоциты – 4%, п/я нейтрофилы – 10%, с/я  нейтрофилы – 65%, лимфоциты –  12%, моноциты – 8%, тромбоциты – 300,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 24 мм/час.

Компьютерная томография головного мозга: внутримозговое кровоизлияние.

1. Какая типовая форма патологии нервной системы развилась  у больной? Ответ обоснуйте.
2. Перечислите особенности кровоснабжения головного мозга.
3. Каковы механизмы развития данной формы патологии нервной системы?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 7

Больной С., 75 лет, предъявляет жалобы на онемение в правых конечностях, головную боль, нарушение зрения. Заболел остро утром, когда появились вышеуказанные жалобы. В больницу обратился в течение первых двух часов после появления жалоб. В анамнезе: сахарный диабет, ожирение, перенесенная 3 года транзиторная ишемическая атака.  Отец  и родная сестра пациента умерли от инсульта.

Объективно: глазные яблоки  обращены в левую сторону, слабость мимических мышц правой нижней половины лица, сниженный мышечный тонус в правой верхней конечности.   Анализ крови: эритроциты – 5,9∙10¹²/л, Нb – 156 г/л,  ретикулоциты – 0,4 %,  лейкоциты – 6,8∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 6%, с/я  нейтрофилы – 58%, лимфоциты –  28%, моноциты – 6%, тромбоциты – 284,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 18 мм/час.

Компьютерная томография головного мозга: ишемический инсульт в левом  полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии) (рисунок).

1. Перечислите модифицируемые и не модифицируемые факторы риска развития инсульта у больного.
2. Учитывая промежуток времени, в течение которого больной обратился за медицинской помощью после появления у него первых признаков инсульта, можно ли предотвратить развитие некроза клеток у больного? Ответ аргументируйте.
3. Перечислите основные этапы ишемического (патобиохимического)  каскада.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 8

Больной Р., 48 лет, предъявляет жалобы на двоение в глазах, онемение левой половины лица, неуверенность в правых и слабость в левых конечностях, затруднение дыхания. Вышеуказанные жалобы развились на протяжении нескольких часов. В анамнезе: митральный стеноз с мерцательной аритмией, артериальная гипертензия.  3 года назад пациент перенес ишемический инсульт.

Анализ крови: эритроциты – 6,3∙10¹²/л, Нb – 166 г/л,  ретикулоциты – 1,2 %,  лейкоциты – 7,7∙10⁹/л, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, п/я нейтрофилы – 9%, с/я  нейтрофилы – 62%, лимфоциты –  21%, моноциты – 4%, тромбоциты – 310,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 19 мм/час.

Пищеводная эхокардиография –  наличие тромботических масс в левом предсердии (рисунок 1).

Магнитно-резонансная томография мозга – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (рисунок  2).

Рисунок 1. Пищеводная эхокардиограмма          Рисунок 2. МРТ головного мозга.

тромба в левом предсердии.                                  Ишемический инсульт в бассейне

LA – левое предсердие;                                          правой средней мозговой артерии.

LV – левый желудочек

1. О каком патогенетическом подтипе ишемического инсульта можно думать в данном случае? Ответ аргументируйте.
2. Возможна ли при данном подтипе ишемического инсульта геморрагическая трансформация инфаркта мозга?
3. Какова роль нарушения  ионного гомеостаза  клеток в развитии ишемического инсульта?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 9

Больной В., 60 лет, страдает первичной артериальной гипертензией более 20 лет. Артериальное давление 160/110 -190/140  мм рт.ст. В последние дни стал отмечать нарастающую слабость в левой руке и ноге. Проведено обследование.

Анализ крови: эритроциты – 6,3∙10¹²/л, Нb – 166 г/л,  ретикулоциты – 1,2 %,  лейкоциты – 7,7∙10⁹/л, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, п/я нейтрофилы – 9%, с/я  нейтрофилы – 62%, лимфоциты –  21%, моноциты – 4%, тромбоциты – 310,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 19 мм/час.

Биохимический анализ крови:  глюкоза крови – 4,2 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л), холестерин  5,1 ммоль/л (норма 3,0-5,2 ммоль/л).

Магнитно-резонансная томография головного мозга: очаг ишемии размером 1,2 см в белом веществе правого полушария (рисунок).

1. 1. В пользу какого патогенетического подтипа ишемического инсульта свидетельствуют клинико-лабораторные показатели? В каких областях головного мозга чаще всего локализуются данные инфаркты мозга?
2. Какие основные этиологические факторы приводят к развитию данного патогенетического подтипа ишемического инсульта?
3. Изменяется ли содержание глютамата и аспартата при данной типовой форме патологии нервной системы? Ответ аргументируйте.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 10

Больная О., 75 лет, доставлена в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Проведено обследование.

Анализ крови: эритроциты – 4,8∙10¹²/л, Нb – 125 г/л,  ретикулоциты – 0,7 %,  лейкоциты – 9,9∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 1%, п/я нейтрофилы – 10%, с/я  нейтрофилы – 67%, лимфоциты –  15%, моноциты – 6%, тромбоциты – 310,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 19 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза крови – 12,7 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л), общий холестерин 8,9 ммоль/л (норма 3,0-5,2 ммоль/л), холестерин  ЛПНП 7,5 ммоль/л  (норма 1,92-4,51 ммоль/л), гомоцистеин 38 мкмоль/л (норма 5-15 мкмоль/л).

Магнитно-резонансная томография головного мозга: ишемический инсульт (рисунок).

1. 1. Назовите ведущий патогенетический фактор развития инсульта у больной. Ответ аргументируйте.
2. Оцените роль изменений биохимических показателей крови в качестве факторов риска развития инсульта у больной.

3.  Укажите основные направления патогенетической терапии ишемического инсульта.

4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

 ЗАДАЧА 11

Больной А., 68 лет, поступил в нейрореанимацию с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Была назначена базисная и патогенетическая специфическая терапия. Однако, несмотря на восстановление кровотока в поврежденном церебральном сосуде,  выраженность неврологической симптоматики в раннем периоде после перенесенного ОНМК продолжала нарастать.

Анализ крови: эритроциты – 5,9∙10¹²/л, Нb – 150 г/л,  ретикулоциты – 0,8 %,  лейкоциты – 12,3∙10⁹/л, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, метамиелоциты – 3%, п/я нейтрофилы – 11%, с/я  нейтрофилы – 60%, лимфоциты –  18%, моноциты – 8%, тромбоциты – 265,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 28 мм/час.

1. Какова возможная причина усугубления неврологической симптоматики у больного?
2. Объясните механизмы острой и отсроченной гибели нейронов после ишемии головного мозга.

3 . В чем заключается метод реперфузии при инсультах?

4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 12

Больной Л., 62 лет,  утром, накануне поступления в стационар, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, падая влево. После того, как родственники ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Спустя час отметил появление, и затем нарастание чувства онемения и «ползания мурашек» в правой половине туловища.

Объективно: парез мягкого неба слева, при взгляде в сторону – горизонтальный нистагм*, более выраженный при взгляде влево; снижение чувствительности лица и туловища слева, в левых конечностях – мышечная гипотония и гипорефлексия, дискоординация движений при пальце‑носовой пробе.  Артериальное  давление –  200/105 мм рт.ст.

Анализ крови: эритроциты – 4,8∙10¹²/л, Нb – 138 г/л,  ретикулоциты – 0,4 %,  лейкоциты – 8,1∙10⁹/л, эозинофилы – 3%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 58%, лимфоциты –  30%, моноциты – 4%, тромбоциты – 310,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 10 мм/час. 

* Нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту).

1. Какая форма патологии нервной системы развилась  у пациента? Ответ обоснуйте с учётом данных задачи.

2. Какова наиболее вероятная причина возникших расстройств в деятельности нервной системы? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?

3. Назовите основные патогенетические факторы развития апоптоза и некроза нейронов при данной форме патологии нервной системы.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 13

Больной Н., 74 лет, поступил в больницу с жалобами на внезапно возникшую утром слабость и онемение в правых конечностях, затруднение глотания, головную боль.

Объективно: общее состояние средней тяжести, речь нарушена. АД 170/95 мм рт.ст. Правая носогубная складка сглажена, язык отклонен от срединной линии вправо. После проведения компьютерной томографии (КТ), где был выявлен ишемический очаг в правом полушарии головного мозга размером 3,5×2,7 см с перифокальным отеком мозгового вещества, было назначено лечение. Однако к концу первых суток состояние больного стало более тяжелым, неврологическая симптоматика нарастала.  Больной перестал вступать в контакт с медицинским персоналом. В связи с этим срочно была проведена повторная КТ –  в правом полушарии головного мозга выявлен обширный ишемический инсульт (рисунок).

Анализ крови: эритроциты – 5,8∙10¹²/л, Нb – 145 г/л,  ретикулоциты – 0,9 %,  лейкоциты – 12,6∙10⁹/л, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, метамиелоциты – 2%, п/я нейтрофилы – 10%, с/я  нейтрофилы – 64%, лимфоциты –  15%, моноциты –9%, тромбоциты – 420,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 28 мм/час.

1. Что вызывает перифокальный отек при ишемии головного мозга, и какие процессы протекают в этой зоне?
2. Какие механизмы обеспечивают в норме оптимальный мозговой кровоток? Какие факторы вызывают его снижение?
3. Какова роль свободно-радикальных процессов в развитии инсульта? Почему головной мозг в наибольшей мере предрасположен и чувствителен к воздействию избытка свободных радикалов и продуктов липопероксидации?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Ситуационные задачи по теме:

«Нарушение двигательной и чувствительной функции нервной системы. Патофизиология  судорожного синдрома и синдрома поражения мозговых оболочек»

Задача 1

У  больной И., 25 лет, отмечались частые приступы эпилептических судорог, особенно выраженных при вспышках света. Дебютировало заболевание в подростковом возрасте, когда у пациентки впервые появились судороги при просмотре телепередач, в которых присутствовали световые шоу, при игре в компьютерные видеоигры, а также при посещении дискотек, где использовалась цветомузыка.

Регулярный прием антиэпилептических препаратов позволили предотвратить развитие судорожных приступов. Однако при несоблюдении больной режима, касающегося избегания факторов ритмической фотостимуляции в быту и на работе, у нее продолжают возникать судороги.

Анализ крови (после приступа): эритроциты – 4,2∙10¹²/л, Нb – 127 г/л,  ретикулоциты – 0,5 %,  лейкоциты – 11,0∙10⁹/л, эозинофилы – 1, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 64%, лимфоциты –  25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 185,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 10 мм/час.

Электроэнцефалография.  Фоновая ЭЭГ вне приступов в норме. При записи  во время припадка на ЭЭГ зарегистрирован очаг эпилептической активности (рисунок).

Рисунок. Паттерн фокального эпилептического припадка: нарастающий по амплитуде продолжающийся полиспайк.

1. Каков механизм развития эпилепсии у больного?   
2. Почему фармакологическое подавление эпилептической активности оказалось успешным при лечении данной формы эпилепсии?
3. Перечислите основные патофизиологические свойства эпилептического очага.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 2

Больной Х., 32 лет, в течение 5 лет страдает тяжелой формой эпилепсии, которая развилась после ушиба головного мозга (рисунок). Проводимое консервативное лечение судорожных припадков оказалось не эффективным. В связи с этим больному проведена   хирургическая операция по  частичному удалению лобной доли слева.

Анализ крови (после операции): эритроциты – 4,5∙10¹²/л, Нb – 140 г/л,  ретикулоциты – 0,9 %,  лейкоциты – 10,8∙10⁹/л, эозинофилы – 0,5%, базофилы – 0%, метамиелоциты – 2%, п/я нейтрофилы – 9,5%, с/я  нейтрофилы – 68%, лимфоциты –  13%, моноциты – 7%, тромбоциты – 257,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 26 мм/час.

Однако через 2 недели после резективной операции  у больного вновь возник судорожный синдром.

1. Каков механизм формирования эпилепсии у данного больного?
2. Почему хирургическое лечение оказалось безуспешным в данном случае?
3. Можно ли утверждать, что в основе развития эпилептического очага у больного лежит возникновение генераторов патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) в лобной доле? Ответ аргументируйте. Дайте общую характеристику ГПУВ.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 3

У больного Р., 22 лет, с боковым амиотрофическим склерозом*, при осмотре обнаружена  дряблость и гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей, снижение кожных и сухожильных рефлексов. Пациенту тяжело поднять вверх руки, изменена моторика в кистях рук. Нарушений чувствительности, координации движений и функции тазовых органов не наблюдается.

Анализ крови: эритроциты – 6,4∙10¹²/л, Нb – 171 г/л,  ретикулоциты – 0,9 %,  лейкоциты – 6,3∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 4%, с/я  нейтрофилы – 59%, лимфоциты –  29%, моноциты – 7%, тромбоциты – 185,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 2 мм/час.

Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии: в сыворотке крови увеличенное содержание тирозина, гистидина и серина, уменьшенное – аргинина.

* Боковой амиотрофический склероз (БАС) – медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание ЦНС, при котором происходит поражение как верхних (моторная кора головного мозга), так и нижних (передние рога спинного  мозга и ядра черепно-мозговых нервов) двигательных нейронов.

1. Какая типовая форма нейрогенных расстройств движения наблюдается у больного? Охарактеризуйте ее с учетом критериев выраженности, преимущественного поражения нервных структур, распространения, изменения тонуса мышц.
2. Перечислите основные причины, которые приводят к развитию данной формы локомоторных расстройств.
3. Как изменяется мышечный тонус и возбудимость мышц при данной форме нейрогенных расстройств движения?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 4

У больного М., 54 лет, после автоаварии  наблюдается невозможность произвести произвольные движения в правой верхней и нижней конечностях.

Объективно: повышение сухожильных и периостальных рефлексов, патологический рефлекс Россолимо*, повышение тонуса в приводящих мышцах плеча и сгибателях предплечья, повышение тонуса в мышцах-разгибателях бедра и голени.

Анализ крови: эритроциты – 3,8∙10¹²/л, Нb – 100 г/л,  ретикулоциты – 0,3 %,  лейкоциты – 10,8∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 9%, с/я  нейтрофилы – 68%, лимфоциты –  15%, моноциты – 6%, тромбоциты – 160,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 19 мм/час.

* Патологический рефлекс Россолимо –  сгибание пальцев ног, вызванное легкими ударами по кончикам пальцев с подошвенной стороны

1. Какая типовая форма нейрогенных расстройств движения наблюдается у больного? Охарактеризуйте ее с учетом критериев выраженности, поражения нервных структур, распространения, изменения тонуса мышц.
2. Каковы еще причины могут привести к развитию данной формы локомоторных расстройств?
3. Перечислите основные типовые формы нейрогенных расстройств движения.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

задача 5

У больного П., 36 лет, с диагнозом «Сифилис» появились боли стреляющего и колющего характера в конечностях и вдоль позвоночника, затруднение мочеиспускание, снижение ощущений, возникающих при прикосновении к предмету, появление чувства онемения, «ползания мурашек», покалывания. При осмотре обнаружено снижение сухожильных рефлексов. Был выставлен диагноз: «Сухотка спинного мозга» (поздняя форма нейросифилиса).

Анализ крови: эритроциты – 3,1∙10¹²/л, Нb – 82 г/л,  ретикулоциты – 0,1 %,  лейкоциты – 15,8∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 8%, с/я  нейтрофилы – 75%, лимфоциты –  10%, моноциты – 5%, тромбоциты – 97,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 31 мм/час.

1. Какие типовые формы нейрогенных расстройств чувствительности наблюдаются у больного?
2. Каковы механизмы сенсорных расстройств в данном случае?
3. Какие типовые формы расстройств чувствительности Вы знаете?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 6

У больного Р., 49 лет,  после ампутации левой нижней конечности  появились  жалобы на мучительные, непереносимые болевые ощущения в отсутствующей ноге. Применение обезболивающих препаратов и иглорефлексотерапии для купирования болевого синдрома было не достаточно эффективным.

Анализ крови: эритроциты – 4,6∙10¹²/л, Нb – 155 г/л,  ретикулоциты – 0,8 %,  лейкоциты – 14,6∙10⁹/л, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, метамиелоциты – 3%, п/я нейтрофилы – 10%, с/я  нейтрофилы – 64%, лимфоциты –  18%, моноциты – 5%, тромбоциты – 140,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 28 мм/час.

1. Как называется,  и какова причина  боли  у  пациента?
2. Нейропатическая или соматическая боль имеется у больного? Ответ обоснуйте.
3. Каковы принципы лечения боли?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 7

Больной Л., 56 лет, поступил на лечение в нейрохирургическое отделение по поводу экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. В ходе операции произвели перерезку справа боковой половины спинного мозга на уровне II – IV грудных сегментов.

Объективно: полное отсутствие произвольных движений верхней и нижней конечностей, гиперрефлексия, мышечная гипертония, утрата мышечно-суставной и вибрационной чувствительности. На противоположных конечностях – снижение болевой и температурной чувствительности.

Анализ крови: эритроциты – 5,7∙10¹²/л, Нb – 148 г/л,  ретикулоциты – 0,5 %,  лейкоциты – 12,5∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 55%, лимфоциты –  30%, моноциты – 9%, тромбоциты – 198,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 16 мм/час.

1. Какие формы нейрогенных расстройств имеются у больного?
2. Как называется данный синдром?
3. На какой стороне – правой или левой развились двигательные нарушения? Какие нарушения чувствительности развились на стороне поражения, а какие  –  на здоровой?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 8

У больного Д., 65 лет, через 3 недели после травмы правого бедра с повреждением седалищного нерва возникли приступообразно усиливающиеся жгучие боли и ощущения, что конечность «обливают кипятком»  и в нее «втыкают иголки». Боль сопровождается появлением гиперемии и отека на стороне повреждения.  Прикосновения в области повреждения провоцирует развитие сильной боли.

Анализ крови: эритроциты – 4,9∙10¹²/л, Нb – 156 г/л,  ретикулоциты – 0,4 %,  лейкоциты – 12,1∙10⁹/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 1%, п/я нейтрофилы – 6%, с/я  нейтрофилы – 60%, лимфоциты –  25%, моноциты – 4%, тромбоциты – 300,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 10 мм/час.

1. Как называется, и какова причина боли, возникшей у больного?
2. Какие биологически активные вещества способствуют развитию боли?
3. Перечислите нейрогенные и гуморальные механизмы антиноцицептивной системы.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 9

Больная И., 46 лет, в течение 12 лет страдает сирингомиелией*. Предъявляет жалобы на боли тупого характера в верхних конечностях, особенно в плечевом поясе, полное отсутствие ощущений при прикосновениях с предметами, имеющими высокую и низкую температуру (а), безболезненность травм и ожогов (б), шаткость походки (в). В последние 3 месяца появился носовой тембр голоса (г), поперхивание и затруднение при проглатывании пищи и воды (д), снижение вкуса (е) и обоняния (ж).

      Объективно: акроцианоз, опущение левого века (з), свисание мягкого неба (и), отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов (к),  уменьшение объема мышц на левой руке (л).

Анализ крови: эритроциты – 4,2∙10¹²/л, Нb – 130 г/л,  ретикулоциты – 0,8 %,  лейкоциты – 7,1∙10⁹/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 58%, лимфоциты –  30%, моноциты – 3%, тромбоциты – 216,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 10 мм/час.

*Сирингомиелия (от греческого syrinx – пустая дудка + myelon – спинной мозг)  – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы  дегенеративного характера с преимущественным поражением спинного мозга. Характерно образование полостей в спинном, которые заполнены жидкостью.

1. Обозначьте симптомы, помеченные в задаче буквами, соответствующими медицинскими терминами.
2. Каковы возможные причины развития указанных расстройств?
3. На каком уровне структурно-функциональной организации наблюдается нарушение нервной системы?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 10

Больной С., 42 года, страдает хореей Гентингтона*. В клинике преобладают быстрые, неритмичные движения, возникающие  беспорядочно в различных мышечных группах. Из-за непроизвольных движений создается впечатление, что больной гримасничает. Походка  неустойчивая, при ходьбе пациент раскачивается, широко разбрасывает руки. Речь медленная, невнятная, сопровождается лишними звуками. Все указанные симптомы усиливаются при волнении, но исчезают во сне.

Анализ крови: эритроциты – 4,8∙10¹²/л, Нb – 153 г/л,  ретикулоциты – 0,6 %,  лейкоциты – 6,6∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы –1%, п/я нейтрофилы – 6%, с/я  нейтрофилы – 52%, лимфоциты –  34%, моноциты – 6%, тромбоциты – 200,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 8 мм/час.

* Хорея Гентингтона – наследственное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующаяся двигательными нарушениями, психическими расстройствами.

1. Какая типовая форма нейрогенных расстройств движения наблюдается у больного? Укажите ее с учетом критериев выраженности, поражения нервных структур, распространения, изменения тонуса мышц.
2. Каковы причины  данной  формы  локомоторных  расстройств?
3. Какие еще виды данной формы локомоторных расстройств нейрогенного характера Вы знаете?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 11

Больной Ц., 18 лет. Родился в асфиксии. В 6 лет перенес черепно-мозговую травму. В 13 лет ночью впервые развилась серия приступов с кратковременным выключением сознания, судорожным сокращением мышц лица слева, клоническими сокращениями мышц левой руки. Подобные приступы стали повторяться, обычно после сна.

Объективно: интеллект снижен, больной эйфоричен, расторможен, легкая асимметрия лица, легкий тремор пальцев рук и век.

Анализ крови: эритроциты – 4,6∙10¹²/л, Нb – 152 г/л,  ретикулоциты – 0,4 %,  лейкоциты – 7,4∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, базофилы –1%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 60%, лимфоциты –  25%, моноциты – 7%, тромбоциты – 185,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 4 мм/час.

ЭЭГ:  центро-темпоральные спайки (рисунок).

Рисунок. ЭЭГ  с центро-темпоральными спайками. Регулярные комплексы «острая-медленная волна» в правой центральной (С4) и передне-височной области (Т4).

1. Какие этиологические факторы имеют значение в генезе эпилептического синдрома у больного?
2. Можно ли говорить о формировании у больного эпилептической системы? Ответ поясните.
3. Как изменяется при эпилепсии функция тормозных и возбуждающих медиаторов мозга?
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 12

Больной А., 17 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 41°С, появились сильные головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехиальная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве. Выявлены положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Анализ крови: эритроциты – 4,2∙10¹²/л, Нb – 141 г/л,  ретикулоциты – 0,8 %,  лейкоциты – 17,2∙10⁹/л, эозинофилы – 0%, базофилы –1%, метамиелоциты 4%, п/я нейтрофилы – 12%, с/я  нейтрофилы – 66%, лимфоциты –  12%, моноциты – 6%, тромбоциты – 192,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 24 мм/час.

Исследование цереброспинальной жидкости: цвет желтовато-зеленый, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз*, незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов.

При посеве ликвора обнаружен грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков не имеет, спор не образует.

* Плеоцитоз –повышенное содержание клеточных элементов в цереброспинальной жидкости.

1. Назовите наиболее вероятную причину развития болезни у пациента.
2. 2. Каков патогенез основных симптомов заболевания?
3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

ЗАДАЧА 13

Больная О., 24 лет, проходит курс лечения в противотуберкулезном диспансере по поводу  тяжелой формы диссеминированного туберкулеза легких.  В настоящее время жалуется на сильную головную боль, рвоту, светобоязнь, двоение в глазах.

Объективно: температура 39,1°С, ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига с двух сторон.

Анализ крови: эритроциты – 3,2∙10¹²/л, Нb – 88 г/л,  ретикулоциты – 0,2 %,  лейкоциты – 16,9∙10⁹/л, эозинофилы – 0%, базофилы –0%, п/я нейтрофилы – 1%, с/я  нейтрофилы – 32%, лимфоциты –  52%, моноциты – 14%, тромбоциты – 205,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 35 мм/час.  

1. Первичная или вторичная форма менингита развилась у больной? Ответ обоснуйте.
2. 2. Укажите наиболее вероятный характер воспалительного процесса (серозный или гнойный)  у больной.
3. Перечислите основные пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.

Задача 14

Больной Ж., 68 лет, доставлен машиной «Скорая помощь» в неврологическое отделение. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца, перенесенный 2 года назад инфаркт миокарда.

При осмотре: бледность кожных покровов, нистагм (а),  левосторонняя гемиплегия (б), центральный левосторонний парез (в) лицевого и подъязычного нервов, афазия (г), дисфагия (д), гемигипестезия (е), в области левой руки и ноги не чувствует прикосновений, укола иглой, не различает  температуру прикладываемых предметов.

Анализ крови: эритроциты – 6,2∙10¹²/л, Нb – 168 г/л,  ретикулоциты – 0,9 %,  лейкоциты – 8,8∙10⁹/л, эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, п/я нейтрофилы – 5%, с/я  нейтрофилы – 62%, лимфоциты –  25%, моноциты – 7%, тромбоциты – 297,0 · 10⁹/л,  СОЭ – 17 мм/час.

Компьютерная томография головного мозга: в правом полушарии выявлен очаг пониженной плотности (рисунок).

1. Расшифруйте термины, помеченные в тексте задачи буквами.
2. Каковы возможные причины возникновения нарушений сенсорной и моторной деятельности нервной системы, развившиеся у больного?
3. Перечислите сенсорные зоны головного мозга и их локализацию.
4. Охарактеризуйте картину общего анализа крови. Сделайте заключение.