Вывихи. Классификация

1. Вывихи. Классификация. Механизм вывихов. Клиника и лечение. Переломы костей. Классификация. Клиника. Первая помощь при закрытых переломах. Транспортная иммобилизация. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Источники и стадии образования костной мозоли. Принципы лечения переломов.
2.  Ознакомление студентов с клиникой, диагностикой, лечением переломов, вывихов, принципами оказания первой помощи

3.Задачи обучения: Студент должен уметь диагностировать переломы, вывихи, правильно выбрать тактику лечения, наложить транспортную шину, оказать первую врачебную помощь, определить показания к оперативному лечению. Обучить студентов биомеханике суставов и механизмам образования вывихов, методам транспортной иммобилизации.

4.Основные вопросы темы:

5.Методы обучения и преподавания: разделение студентов на малые группы, проведение дискуссии об исторической роли ведущих ученых, вклада ведущих хирургов в лечении переломов, о биомеханике суставов и механизмах образования вывихов, работа студентов в парах – оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, при вывихах плеча, бедра, транспортная иммобилизация. Презентация новых технологий в лечении переломов (скелетное вытяжение, аппарат Илизарова, металл с памятью формы при интрамедуллярном остеосинтезе), врожденных вывихов. Разбор ситуационных задач.

 6.Литература:

1. Лекции по общей хирургии
2. Петров В.С. Общая хирургия. – С.-Петербург, 2000
3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1998
4. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1996
5. Рычагов Г.П. Общая хирургия. – Минск, 2002
6. Дұрманов Қ.Д. Жалпы хирургия, 2006

 Контроль: проверка практического навыка по оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, по вправлению вывихов плеча, бедра, диагностика переломо-вывихов, транспортная иммобилизация, профилактика травматического шока, вопросы, тесты, ситуационные задачи.

Вопросы:

Перечислите абсолютные симптомы перелома.

Перечислите относительные симптомы перелома.

Назовите три основных этапа лечения переломов.

Из каких мероприятий состоит первая помощь при переломах.

Перечислите достоинства и недостатки скелетного вытяжения.

Что такое металл с памятью.

Какие аппараты используются для наложения внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Что такое ложный сустав.

Что такое «привычный» вывих.

Как подразделяются вывихи в зависимости от времени возникновения.

Ранние симптомы, характерные для врожденного вывиха бедра.

Вправление вывиха плеча по способу Джанилидзе, Кохеру, Гиппократу.

Перечислите показания к хирургическому лечению вывихов

С какой целью после вправления вывиха делают контрольное рентгеновское исследование.

Ситуационные задачи:

1. В отделение поступил больной с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночного столба. Упал с высоты трех метров, опустившись на выпрямленные ноги. При осмотре: больной лежит неподвижно, боясь пошевелиться. При пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне IV поясничного позвонка. Предполагаемый диагноз?

• +Компрессионный перелом IV поясничного позвонка
• Ушиб почек
• Подвывих IV поясничного позвонка
• Закрытый перелом таза
• Растяжение мышц в области поясниц

2. В участковую больницу с места аварии доставлена пострадавшая. При поступлении больная резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Жалуется на боль внизу живота и невозможность двигать ногами. При пальпации отмечается болезненность в проекции лобкового сращения. Осевые нагрузки усиливают боль. Наблюдается симптом прилипшей пятки. Предполагаемый диагноз?

• +Перелом таза в области лобкового сращения
• Закрытый перелом бедра
• Вывих бедра
• Тупая травма живота
• Ушиб мягких тканей

3. В ФАП обратился больной с жалобами на боль в правой надключичной области. Во время работы упал, ударившись правым плечом. При обследовании: движения в правом плечевом суставе резко ограничены, особенно отведение, в средней трети правой ключицы видны припухлость и деформация. Пальпаторно в месте деформации определяется крепитация. Предполагаемый диагноз? Тактика фельдшера при такой травме в условиях ФАПа?

• +Закрытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
• Открытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
• Ушиб в области правой ключицы. Холод.
• Вывих правого плеча. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в травмпункт
• Травматический шок. Противошоковые мероприятия

4. ФАП обратился больной по поводу боли в левом лучезапястном суставе. Упал на улице с упором на левую руку. При обследовании: левый лучезапястный сустав резко отечен, штыкообразно деформирован. При пальпации отмечается резкая болезненность в проекции лучевой кости. Движения в левом лучезапястном суставе резко ограничены, болезненны. Предполагаемый диагноз?

• +Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
• Открытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
• Вывих в области левого лучезапястного сустава
• Ушиб в области левого лучезапястного сустава
• Растяжение в области левого лучезапястного сустава

5. Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

• +Закрытый перелом в области средней трети правого бедра
• Открытый перелом в области средней трети правого бедра
• Ушиб в области средней трети правого бедра
• Вывих правого бедра
• Перелом таза

7. На фельдшерско-акушерский пункт доставлен пострадавший, получивший 20 мин назад травму – удар тяжелым мешком по передней поверхности правого колена. Сразу после травмы не мог наступить на ногу из-за сильнейшей боли в области коленного сустава. Пострадавший бледен, адинамичен. Сопровождающие его отметили, что он меньше стал жаловаться на боль. «Ему стало лучше», – говорили они. АД – 110/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 в 1 мин, слабый. Область коленного сустава резко деформирована. На передней поверхности сустава видно значительное выбухание тканей. Больной не может согнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли в нем. Голень ротирована кнаружи. Предполагаемый диагноз?

• +Вывих в коленном суставе. Гемартроз.
• Закрытый перелом костей голени
• Открытый перелом костей голени
• Вывих правого бедра
• Закрытый перелом правой бедренной кости

8. ФАП обратился больной, который во время драки получил удар по нижней челюсти. При осмотре слюнотечение и невозможность произносить слова. Что с больным?

• +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости
• Открытый перелом нижней челюсти
• Закрытый перелом нижней челюсти
• Сотрясение головного мозга
• Ушиб головного мозга

9. Больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Полчаса назад упала с турника. При осмотре: левая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Предполагаемый диагноз? Какой должна быть доврачебная помощь?

• +Вывих левого плеча. Иммобилизация левого плеча посредством наложения шины, подручных средств. Доставить больного в травмпункт.
• Закрытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• Открытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• Разрыв дельтовидной мышцы. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• Растяжение в области дельтовидной мышцы. Физиолечение.

10. Больная обратилась в ФАП. Что с ней произошло, сказать не может. При осмотре: рот приоткрыт (полностью закрыть его больная не может), нижняя челюсть выдвинута вперед. Отмечается слюнотечение. Впереди козелка правого и левого уха определяется впадина, а под скуловыми дугами – припухлость. Что с больной?

• +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости
• Открытый перелом нижней челюсти
• Закрытый перелом нижней челюсти
• Ушиб головного мозга
• Сотрясение головного мозга

11. Больная 78 лет, поступила с жалобами на боль в правом плечевом суставе. За сорок минут до поступления упала с лестницы. При осмотре: правая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Больная за последний месяц трижды обращалась в травмпункт с жалобами на боль в правом плечевом суставе, с примерно сходным механизмом травмы. После оказания больной помощи, уходила домой. Предполагаемый диагноз?

• +Привычный вывих правого плеча
• Врожденный вывих правого плеча
• Закрытый перелом верхней трети правой плечевой кости
• Открытый перелом верхней трети правой плечевой кости
• Растяжение в области дельтовидной мышцы.