Станция «Диспансерное наблюдение детей раннего возраста»
Задание 1.
Ребёнок двух месяцев. Жалобы на обильные срыгивания после каждого кормления, без примеси желчи.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом II половины. Масса при рождении 3300гр., длина – 52 см. До одного месяца вскармливание естественное, затем искусственное.
При осмотре кожные покровы бледные, сухие, мраморный рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 0,5 см., тургор снижен, мышечная гипотония. Тоны сердца громкие, ритмичные. Дыхание пуэрильное, живот мягкий, доступен пальпации. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки. Стул жидкий, 4-6 раз в сутки. Настоящий вес 3450 гр.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 2.
Мальчик 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., затем смешанное. Прогулки не регулярны.
Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие “четки”. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 3.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Нан» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 4.
Во время очередного осмотра ребенка 1 года, врач обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи ребенок ест неохотно. Кисломолочные продукты мама не дает. При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 5.
Девочка 9 месяцев, из многодетной семьи. Неудовлетворительные материально-бытовые условия. При очередной вакцинации в процедурном кабинете ребенок вскрикнул, после кратковременного апноэ посинела. Затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония.
Объективно: кожа бледная, зубов нет, грудная клетка килевидная, выраженные «четки», «браслетки», сидит неустоичиво. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, положительные симптомы Труссо, Люста, Хвостека.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 6.
На приеме у врача ВОП мама с ребенком 1г.6мес. Жалобы на недомогание, повышение температуры до 38о, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, оральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, перкуторно – коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Тоны громкие, тахикардия. По другим органам без особенностей.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации).
Задание 7.
Ребенок 2 мес. заболел остро с повышения температуры до 38о, кашля, насморка. В течение следующих 3 дней состояние ухудшилось, снизился аппетит. Объективно: периоральный цианоз, акроцианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание 72 в минуту. Перкуторно звук с коробочным оттенком. Масса влажных хрипов с обеих сторон. Тоны громкие, тахикардия. По другим органам без патологии.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации)
Задание 8.
У ребенка 8 мес., находящегося на смешанном вскармливании, после введения яичного желтка появилась гиперемия щек, везикуло-папулезная сыпь на ягодицах, животе, щеках, беспокойство, раздражительность, зуд в местах высыпания.
Из анамнеза: ребенок от первых родов. Родители страдают аллергическим ринитом.
Объективно: ребенок повышенного питания, беспокойный. По органам и системам без патологии.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации).
Задание 9.
Мальчик 7 месяцев. Жалобы на слабость, сонливость, снижение аппетита, жажда, рвота, неустойчивый стул,
Из анамнеза: неделю назад ребенку был назначен витамин D в дозе 5 тыс МЕ для лечения рахита. По халатности мамы ребенок витамин D получал по 5 миллилитров.
Объективно: Вялый, плаксивый. Кожные покровы с желтоватым оттенком, сухие. Границы сердца расширены, тоны глухие, выражена тахикардия, артериальная гипотензия. Печень увеличена.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации).
Задание 10.
Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от 1 беременности, протекавшей с гестозом первого триместра и ЖДА 2 триместра. Родилась на 39-й неделе беременности с массой тела 3260 г, длиной 52 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, активно сосет грудь. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища, отмечается нагрубание молочных желез. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2х2 см, на уровне костных краев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Физиологические отправления в норме. Сукровичные выделения из половой щели. Рефлексы новорожденных вызываются.
- Ваш предварительный диагноз (Жалобы, анамнез, ведущий клинический синдром)
- Назначьте план обследования (Указать клинико-лабораторные критерии)
- Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях? (ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови)
- Какие изменения будут в инструментальных исследованиях
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз по классификации (Основной, осложнение, сопутствующий. Группа здоровья)
- План лечения на амбулаторном этапе (Режим, диета, медикаментозная терапия)
- Назначьте терапию с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)
- Мероприятия по диспансеризации (Наблюдение специалистами и план реабилитационных мероприятий)
- Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания
- Прививочный режим (Показание к вакцинации).
