Пациент Альтаев Дихан (пенсионер) состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые. Аускультативно остаточные явления в нижних долях с обеих сторон после полисегментарной двусторонней вирусной пневмонии. Одышки нет. Тоны сердца ясные. Ритм сердца правильный. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный.
Жалобы на момент осмотра сухой кашель после перенесенного заболевания. Полисегментарная двусторонняя вирусная пневмония.
Анализы: ПЦР РНК SARS CoV-2, ОАК, ОАМ,СОЭ, ЭКГ, Коагулограмма,Д димер, СРБ,ъолестерник.Сывороточное железо. Мочевана, креатинин, КТ ОГК. Измерение сатурации при каждом осмотре.Спирография через 2-3 мес. Консультация пульмонолога.
Дифференциальный диагноз проводят
вирусом Гриппа (критерий исключения ) Выраженный катаральный синдром, склерит, ринорея, трахеит, Относительлный лимфоцитоз,Отрицательный результат ПЦР
бокавирусная инфекция (критерий исключения ) Бронхиолит Отрицательный результат ПЦР
корь катаральный период(критерий исключения ) Выраженный катаральный синдром, склерит, коньюнктиви, с последущим этапным высыпанием.Пятна Бельского-Филатова-Коплика,Отрицательный результат в ИФА
Атипичная пневмония Постепенное начало,Отрицательный результат в ИФА
Бактериальная пневмония (критерий исключения ) Влажный кашель с гнойным отделяемым, высокая температура , болевой синдром , отрицательный ПЦР
Диагноз: Состояние после перенесенной КВИ
Больничный лист не требуется.
Д учет у ВОП 12 месяцев. Осмотр: после выписки, через 1,3, 6,12 мес .При необходимости чаще.
В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация)
Консультация пульмонолога Через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.
Я бы добавил реабилитацию так как у пациента была тяжелая степень без ИВЛ
1 этап – 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре.
2 этап – в поликлинике по необходимости
- Дыхательная гимнастика со статическими, динамическими, звуковыми упражнениями, упражнениями на задержку дыхания, дифрагмальным дыханием, дренажными упражнениями 15-20 мин 2 р/сут. Интенсивность – по самочувствию, от низкой до средней.
- Аэробные упражнения по 4- 8 повторений на средние и крупные группы мышц с включением силовых упражнений 3 -5 раз в неделю(учитывая состояние пациента)
- Дозированная ходьба.
- Физиотерапевтические процедуры в зависимости от клинических показаний
- Циклические дозированные нагрузки по назначению врача реабилитолога
