Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное дыхание. 4 дня назад в гостях ела маринованные грибы. В день поступления стало трудно дышать. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс – 118 уд.в мин., АД – 70/50. Легкие – в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Живот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больного
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
1.Ботулизм пищевой, тяжёлая форма, осложнённый ДН 1 степени.
Паралитический синдром –офтальмоплегический – птоз обоих век, мидриаз, нечеткость зрения, стробизм. Тяжёлой степени за счет бульбарных нарушений– гнусавый голос, затруднено дыхание, тоны сердца глухие, тахикардия, гипотония. Миоплегический – ДН (в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы – отек легких?). 1 степень ДН тк – тахикардия 118, гипотония 70/50, беспокоен, дыхание затруднено, нарушения сознания нет. Интоксикационный – резко прогрессирующая мышечная слабость.
Гастроинтестинальный синдром – живот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.
Отягощён эпиданамнез – употребление маринованных грибов за 4 дня до начала заб.
- Госпитализация всегда эксренная, в инфекционное отделение/инф. больницу, все случаи подозрения на ботулизм. При тяжёлой форме в отделение интенсивной терапии/реанимацию.
- ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, соэ повышено.
ОАМ – лейкоцитурия, цилиндрурия, микрогематурия.
БХ крови – повышение лдг, аст, тропонина.
Спец – биологический метод с реакцией нейтрализации токсина – белым мышам вводят материал исследуемого, бак посев содержимого желудка или испражнений на спец среды – Кита-Тароцци, Хоттингера.
- Немедикаментозно – режим постельный с переходом на полупостельные, очистить ротовую полость, дыхательные пути, катетеризация 2х вен, промывание желудка кипяченой водой/5% натрия карбонатом (если анамнез заб и эпиданамнез соответствует, нет отравления кислотами/щелочами, дез средствами/ЛС, ПОСЛЕ лаб исследования промывных вод с кипяченой водой) 1-2 раза в сутки 3-4 дня, очистительная клизма кишечника, введение назогастрального зонда диета стол 10, питание зондовое/парентеральное по возможностям организма, 25кал/кг по белку + жировые эмульсии для ввода парентеральных смесей – обеспечить достаточную энергоподдержку организма, до 2000-2500 ккал в день для взрослого.
Медикаментозно – сорбенты (активированный угольполисорб), дезинтосикация (трисоль, натрия хлорид), специфически – проба по Безредко с разведением в 100, затем вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка – 1 доза в 200 мл подогретого натрия хлорида 0,9 в/в капельно, преднизолон 60 мг, при отягощенном аллергоанамнеза подъем дозы, хлорамфеникол 0,5 4р/день в течении 5 дней. Если точно не установлен токсин – антитоксические сыворотки а, в или е. Симптоматически – ранитидин, омез, метоклопромид (для снижения соляной кислоты и улучшения моторики жкт), кардиопротекторы – милдронат, при ДН – кислород 4-8 л/мин/ивл/интубация, антибакт осложнения – пенициллины, цефалоспорины 3-4. Витаминотерапия.
- Источник почва, дикие/домашние животные, водоплавающие птицы, грызуны. Механизм передачи – фекально-оральный, путь алиментарный как основной, также раневой (механизм контактный), у грудных детей –воздушно-пылевой. Острое инфекционное заболевание из группы токсикоинфекций, сапрозооноз, вызывается токсинами бактерий ботулизма.
- Вторичная пневмония, миокардиты, сепсис, ДН, остановка дыхания. От сыворотки – анафилактический шок, сыроточная болезнь.
