Женщина, 25 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на слабость, боль в животе, жидкий стул до 5 раз в день. Болеет в течение 2-х дней. Работает на рынке, часто употребляет салаты из сырых овощей. При осмотре: температура тела 38,50С. Кожа лица гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия, картина фарингита. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы. На коже туловища, конечностей умеренная папулезная сыпь. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см. Взяты кровь, моча, мазок из зева на бактериологическое исследование.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больного
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
- Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
- Острый иерсиниоз, первично-генерализованная форма, среднетяжёлая.
Первично-генерализованная форма тк включает 2 группы симптомов(2 очага и началась остро) – ангинозная форма – конъюнктивит, в зеве гиперемия, картина фарингита, пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы, на коже туловища, конечностей умеренная папулезная сыпь, абдоминальный – живот в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см, жидкий стул до 5 раз/день. + выраженная интоксикация – слабость, фебрильная температура.
Средне-тяжёлая тк выраженная интоксикация, температура фебрильная, выраж проявление 2 очаговой симптоматики, осложнений нет.
Эпиданамнез отягощён – работает на рынке и часто употребляет салаты из сырых овощей.
- Экстренная госпитализация, так как генерализованная форма, среднетяжёлая. Плановая – при легких формах, первично-очаговых. Экстренно – при осложнениях, вторично-очаговые, тяжелые и среднетяжелые, при беременности госпитализация после 30 недель.
- ОАК- лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, соэ повышено.
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, при осложнениях – гематурия.
БХ крови – повышение алт, аст, прямого билирубина, осложнения – креатинина, мочевины.
-забор крови, мазка из зева, кала на иерсиниоз:
РПГА 1/200 и нарастание титра.
ИФА им м и джи.
ПЦР.
Инстр – УЗИ ОБП.
- Немедикаментозно – постельный режим до нормализации температуры, диета стол 5, обильное питьё 2,5-3 л.
Этиотропно – ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7-10 дней или цефуроксим 1 г в 2 приёма 7-10 дней.
Патогенетически – регидратация от оральной до парентеральной 30-50 мл/кг (трисоль, натрия хлорид) + маннитол, симптоматически – ацетаминофен 500мг, десинсебилизация – лоратадин, промывание горла спец растворами, промывание конъюктивы глаз – фурацилиновым раствором.
- Источник – грызуны в первую очередь,, дикие и домашние животные обитающие в овощехранилищах, реже человек, чаще заражение через пораженные их экскрементами продукты. Механизмы – алиментарный, контактный, аэрогенный, вертикальный, половой. Инфекционные заболевания группы бактериальных зоонозов, возбудитель иерсиния, семейства энтеробактер.
- ИТШ, отёк мозга, перитонит, кишечная непроходимость, токсический миокардит, аллерг реакции – в остром периоде, в реконвалесцентном – спайки кишечника, аллерг и аутоиммунные реакции.
- Помещение больного в инф бокс, экстренное извещение СЭС, коллектива по месту работы (овощехранилище, рынок), не принимать на работу новых лиц в течении 10 дней, бак исследование всех контактных лиц, вызов спец служб и проведение дератизации на прилегающих территориях, текущая и заключительная уборка с дез средствами хлорсодержащими, введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, салатов из сырых овощей и фруктов.
