Синдромы при холере

синдромы  при холере : 1) гастроинтестинальный (т.е. энтерит и гастрит не развивается!). 

2) синдром эксикоза.

 При обращении такого пациента сразу устанавливаем карантин (холера – особо опасная инфекция).

Больной Д., 23 лет, заболел остро, когда появился жидкий водянистый стул. До момента госпитализации стул был более 20 раз, трижды была обильная рвота водянистым содержимым без предшествующей тошноты, усиливалась слабость, появилось головокружение.

Эпиданамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии.

Доставлен в отделение через 12 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западание глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, выражен симптом «рук прачек», кожные покровы холодные, покрыты липким потом, Т-35,4⁰C. Наблюдались судороги мышц конечностей. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Частота  дыхательных движений в минуту – 34 в мин. Пульс нитевидный, определить частоту не удавалось. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. Частота сердечных сокращений 130 в мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот несколько втянут, безболезненный. Мочи выделил за 12 часов 300 мл.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный  диагноз.
2. Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
3. Составьте план лабораторного  обследования больного для верификации          диагноза.
4. Назначьте  лечение.
5. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи         возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой   относится данный случай.
6. Укажите возможные осложнения.

8.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

1. Холера, тяжёлой формы, IV степень дегидратации.

Предположительно: A00.0 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae. Классическая холера

Холера тк острое начало без предшествующей температуры, стул жидкий водянистый 20 раз, рвота 3 без предшествующей тошноты, судороги, бледность и сухость кожных покровов, снижение тургора кожи, эксикоз, неблагополучная по эпидобстановке холеры страна – Индия. Гастроэнтерический синдром – рвота, диарея, синдром эксикоза.

Тяжёлая форма тк резко выраженные признаки эксикоза (жидкий водянистый стул 20 раз, рвота водянистым содержимым трижды), общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западание глазных яблок и заострившиеся черты лица (лицо Гиппократа), тургор кожи резко снижен, выражен симптом «рук прачек», кожные покровы холодные, покрыты липким потом, Т-35,4⁰C, судороги мышц конечностей, язык сухой, обложен коричневатым налетом, дыхание учащённое, поверхностное, пульс нитевидный, определить частоту не удавалось, тоны сердца глухие, едва прослушиваются, тахикардия (130), АД 30/0 мм.рт.ст, живот несколько втянут, безболезненный, мочи выделил за 12 часов 300 мл (олигоанурия).

Дегидратация 4 ст тк сАД ниже 60 мм рт ст, тахикардия больше 120, пульс нитевидный, не прощупывается, анурия, стул 20 раз и более, судороги, западение глазных яблок.

2. Обязательного уведомления МЗ РК по международным правилам здравоохранения, госпитализация только экстренная, всех с подозрением на холеру, спец “холерный госпиталь”, организация спец доставки в инфекционный бокс, плановой нет. Показания: все больные холерой и с подозрением на неё.
3. ОАК- лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эритроцитоз, повышение гематокрита, соэ в норме/несколько повышено.

Электролиты – гипокалиемие плазмы и эритроцитов, гипернатриемия.

ОАМ – токсическая альбуминурия, цилиндрурия.

Бак посев каловых и рвотных масс 3хкратный для выявления чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА двукратно с разницей в 5-7 дней – возрастание титра в 2-4 раза.

ПЦР кала – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

4. 4. Катетеризация 2 вен, подача кислорода при необходимости 4-8 л./мин. Инфузионная терапия начинается уже на этапе транспортировки на скорой (трисоль, натрия хлорит 0,9%) , 100/мл на кг в течении 3 часов (30 мл/кг в первые 30 мин и 70 мл/кг в течении 2,5 ч), коноль пульса и АД каждые 5-10 минут,в стационаре продолжать 55/120 мл/кг, до возможности перейти на оральную регидратацию. Этиотропно – антибиотики – Доксициклин, 300мг, ципрофлоксацин, азитромицин – пятидневным курсом в/м или в/в.
5. Источник – больные типичной, субклинической формы ( выделители) и в инкубационном периоде, реконвалесценты в течении 2-4 недель, здоровые транзиторные носители до 14 дней. Антропоноз.  Механизм передачи – фекально-оральный. Пути – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139.
6. Осложнения – гиповолемический шок, ОПН, кома, инфаркт, мезентериальный тромбоз, ОНМК, флебиты. Специфические – холерный тифоид, постхолерная уремия.
7. Эпид очаг определяется специальной комиссией по ЧС, оповещение МЗ РК по каждому случаю, как больных, так и вибрионосительства, выявление путей, факторов, прекратить распространение, введение карантина на выявленной территории, контактные лица госпитализируются на 5 дней в инфекционные боксы и химиопрофилактика доксициклином, текущая и заключительная дезинфекция в очаге хлорсодержащими дезинфектантами.