Полиомилитический синдром

Больной Р., геолог, поступил на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38,70С, слабость в мышцах шеи и левой руки. Был с экспедицией в Сибири в течение 2-х недель, отмечал укусы клещей. Состояние тяжелое. Температура тела 38,90С. Кожа лица, шеи и верхней части грудной клетки гиперемирована. Адинамичен. На вопросы отвечает медленно. Определяются вялые параличи мышц шеи и симптом «свисающей на грудь головы» и рук.

  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный  диагноз.
  2. Укажите показания к госпитализации больного
  3. Составьте план  лабораторного  обследования больного для верификации  диагноза
  4. Назначьте  лечение.
  5. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи     возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
  6. Укажите возможные осложнения.

 

  1. Клещевой вирусный энцефалит, очаговая менингоэнцефалополиеомилитическая форма, первично-прогредиентная, тяжёлой степени, острое течение, стадия нарастания процесса.

Полиомилитический синдром – тяжелая форма, общая слабость, слабость мышц шеи и левой руки (вялые парезы), адинамичен, определяются вялые параличи мышц шеи и симптом «свисающей на грудь головы» и рук, параличи развились через 5 дней от начала заболевания.

Менингоэнцефалический синдром – головная боль, фебрильная температура, заторможенность.

Первично-прогредиентная – постепенное прогрессирование

неврологических расстройств с самого начала заболевания

Тяжелая тк паралитическая форма, нарастание процесса, температура фебрильная, замедленное мышление, артериальная гиперемия плечевого пояса?

Острый тк острое начало болезни с подъема температуры до фебрильных значений, развилось в течении 2х недель (инкуб период), в анамнезе нет кэ.

Эпиданамнез отягощен – был в командировке в Сибире, отмечал укусы клещей.

  1. Госпитализация экстренная для всех выявленных случаев, независимо от формы и тяжести заболевания.
  2. ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, соэ повышено.

СМЖ – повышение внутричерепного давления до 300, нейтрофильный-смешанный-к концу 1й недели -лимфоцитарный плеоцитоз, белок умеренно повышен.

ОАМ –протеинурия, цилиндрурия.

БХ крови – повышен общий белок, альбумин, срб, повыш креатинина и мочевины, нарушения электролитного баланса.

Спец – ИФА им М на 3-4 день, джи – на 5-7 день к КЭ, нарастание в парных сыворотках – РСК, исследуют трижды.

+ инструментально МРТ/КТ ГМ.

  1. Экстр госп в отделение неврологии. Этиотропно – в первые 4 дня специфический иммуноглобулин человека от КЭ 1:80. Патогенетически – СМП : кислород 4-8 л/мин, противосудорожные – диазепам 0,5% 2 мл, можно повторить через 15 минут, антиперетик-анальгетик – ацетаминафен 0,5/кетонал/димедрол, магния сульфат для снижения давления, преднизолон 60 мг для предупреждения ИТШ в/в струйно на 10 мл 0,9% натрия хлорида, инфузионная терапия/дезинтокс натрия хлорид – болюс 10мл/кг ЗА 10 минут.

Стационар – контроль температуры, АД, ЧСС, ЧД, общемозгового и менингеального синдромов ежедневно, постельный режим весь период лихорадки и первые 1-2 недели после нормализации, поднять голову на 30 градусов, человеческий иммунноглобулин против КЭ 0,1 мл/кг каждые 8-12 часов до снижения температуры, в среднем 5-8 дней, питье 30 мл/кг, натрия хлорид/декстроза 400 мл в/в, магния сульфат, маннит с фуросемидом для профилактики отека мозга, НПВС –диклофенак/кетопрофен – 2 мл в/м, дексаметазон, гепарин п/к каждые 6 часов.

  1. Источник – клещ, дополнительно – грызуны, дикие животные, коровы, козы. Механизм – трансмиссивный (через укусы), редко алиментарный (инфицированное молоко коз), контактный – при раздавливании клеща. Природно-очаговая вирусная инфекция, нейротропный врус, Рнк, род флавивирус, группа арбовирусов.
  2. Осложнения – отек ГМ, комы, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность, ИТШ, кровоизлияние в мозг, сепсис, невропатии, при неэф лечения – хронизация, устойчивые наруш психики, эпилепсия, атрофия мышц/параличи.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Полиомилитический синдром

error: Материал көшіруге болмайды!