АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ:

  1. ЭРИТРОГРАММА:

N эритроцитов = 3,9-4,6х1012/л (ж.), 4,0-5,0х1012/л (м.)

N Hb = 120-140 г/л (ж.), 130-160 г/л (м.)

Варианты:

  1. Со стороны эритрограммы патологии нет.
  1. Анемия (¯ Эр. и Hb, или только Hb в единице объема крови):
  • По цветовому показателю:
    • Гипохромная <0,85
    • Нормохромная 0,85-1,05 N ЦП = 0,85-1,05
    • Гиперхромная >1,05
  • По регенераторной способности костного мозга (см. ретикулоциты):
    • Гиперрегенераторная    > 1,2о/о
    • Регенераторная 0,3-1,2 о/о     N = 0,3 – 1,2 о/о
    • Гипорегенераторная < 0,3 о/о
    • Арегенераторная 0 о/о
    • Апластическая 0% (эффекта от эритропоэтина не будет)
  • По типу кроветворения:
    • Нормобластическая
    • Мегалобластическая (только В12ДА!)
  • По величине эритроцитов:
    • Микроцитарная
    • Нормоцитарная
    • Макроцитарная
    • Мегалоцитарная

Качественные изменения:

  • Анизоцитоз (аномалии размеров Эр)
  • Пойкилоцитоз (аномалии формы Эр)
  • Включения (тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация)
  • По патогенезу:
    • Постгеморрагическая (указать стадию)
    • Гемолитическая (указать врожденная или приобретенная)
    • Дисэритропоэтическая: (дефицит vitВ12ДА, ЖДА, гипопластическая)
    • Смешанная (постгеморрагическая, гемолитическая, дисэритропоэтическая) – при лейкозе!
  1. Эритроцитоз:

А) По происхождению:

  • первичный
  • вторичный

Б) По степени выраженности:

  • абсолютный
  • относительный

В) По биологическому значению:

  • патологический
  • физиологический
  1. ЛЕЙКОГРАММА:

N лейкоцитов = 4,0-9,0х109

НормаЭФБФНФЛцМц
МиелобластыПММЦММЦПЯСЯ
относительные

значения

0,5-5%0-1%0000-0,5%1-6%47-72%19-37%3-11%
абсолютные

значения

0,02-0,450-0,091,92-7,020,76-3,330,12-0,99

Варианты:

  1. Со стороны лейкограммы патологии нет.
  1. Лейкоцитоз – лейкоциты выше нормы:

А) по клеточному составу (клетки, которые ↑ – ЭФ, БФ, НФ, Лц, Мц)

Б) оценить относительные изменения (клетки, которые представлены в %); абсолютные изменения – нужный вид лейкоцитов делим на 100 и умножаем на общее количество лейкоцитов, сравниваем с нормой

В) если НФ, указать наличие сдвига, его направленность и степень:

вправо: ­ СЯ (зрелых, старых форм)

  • дегенеративный сдвиг – ­ СЯ, гиперсегментация ядер нейтрофилов

влево:   ­ молодых клеток, незрелых форм: [выделено серым цветом]

  • гипорегенеративный сдвиг – ­ ПЯ
    • регенеративный сдвиг – ­ ПЯ, ­ ММЦ (метамиелоциты)
    • гиперрегенеративный сдвиг – ­ ПЯ, ­ ММЦ, появление МЦ (миелоцитов), ПМ (промиелоцитов)
    • регенеративно-дегенеративный сдвиг – молодых клеток в сумме > зрелых +признаки дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра

ИЯС = 0,05-0,10 (расчитываем – сумму всех молодых клеток делим на СЯ)

ИЯС = меньше 0,05-сдвиг вправо, больше 0,10- сдвиг влево

Г) если какие-то лейкоциты меньше нормы, это тоже отразить в гемограмме.

  1. Лейкопения – лейкоциты меньше нормы:

А) по клеточному составу (клетки, которые ¯ ЭФ,НФ, БФ)

Б) относительные изменения (клетки, которые ↑)

Примечание: увеличение числа клеток выше нормы, добавляем окончание: -филез, -цитоз,

уменьшение – пения

  • ТРОМБОЦИТЫ:

N тромбоцитов = 180-320х109

Варианты:

  1. Тромбоциты в норме.
  2. Тромбоцитоз – Тр­
  3. Тромбоципения – Тр ¯
  1. ВАРИАНТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ (предполагаемый диагноз):
  • Примечание: Если диагноз лейкоз, то в гемограмме:
  1. Анемия: – по цветовому показателю, – по регенераторной способности костного мозга, – по типу кроветворения, – по величине эритроцитов, – по патогенезу – смешанная (постгеморрагическая, гемолитическая, дисэритропоэтическая).
  2. Лейкоцитоз:

А) При миелолейкозе:

– ЭФ-НФ или НФ с гиперрегенеративным сдвигом влево, вплоть до появления миелобластов  – ОМЛ (наличие лейкемического провала – отсутствие промежуточных форм между зрелыми и незрелыми нейтрофилами, ЭБД-эозинофильно-базофильная диссоциация (↑ЭФ, БФ нет))

– БФ-ЭФ-НФ с гиперрегенеративным сдвигом влево – ХМЛ

(отсутствие лейкемического провала, ЭБА-эозинофильно-базофильная ассоциация (↑ЭФ, ↑БФ))

Б) При лимфолейкозе:

– лимфоцитарный, лимфобласты – ОЛЛ

– лимфоцитарный, клетки Боткина-Клейн-Гумпрехта, пролимфоциты, голоядерные, веретенообразные лимфоциты – ХЛЛ

  1. Чаще: тромбоцитопения (вытесняется мегакариоцитарный росток кроветворения) 
  1. Если диагноз лейкоз определяем:
  • По степени дифференцировки клеток:

– Острый (наличие бластов) (О)*

– Хронический (Х)*

  • По виду пораженного ростка:

– Лимфоидный (лимфолейкоз=ЛЛ)*

– Миелоидный (миелолейкоз=МЛ)*

– Недифференцированный лейкоз

  • По количеству лейкоцитов в периферической крови:

– Лейкемическая форма > 50х109/л*

– Сублейкемическая форма 9,0-50х109/л*

–  Алейкемическая  форма 4-9,0х109

– Лейкопеническая  форма < 4х109

Пример заключения: Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма, наличие эозинофильно-базофильной ассоциации: анемия гипохромная, гипорегенераторная, нормобластическая, смешенная по патогенезу; тромбоцитопения; отсутствие лимфоцитов и моноцтов

* – наиболее часто представленная патология в гемограммах.

  • вит. В12-дефицитная анемия: мегалобластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения
  • Железодефицитная анемия: микроцитарная анемия
  • Болезнь Минковского-Шоффара: микросфероцитоз
  • Болезнь Вакеза (истинная полицитемия): эритроцитоз первичный, абсолютный, патологический + лейкоцитоз + тромбоцитоз 
  • Коагулопатия (острая кровопотеря): анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз нейтрофильный + тромбоцитоз
  • Гемофилия: анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз базофильно-нейтрофильный + тромбоцитоз 
  • Болезнь Верльгофа: анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз нейтрофильный + тромбоцитопения
  • Интоксикация лекарственными препаратами: гипопластическая анемия + нейтрофильная лейкопения + тромбоцитопения
  • Действие радиации: гипопластическая анемия + лимфоцитарная лейкопения + тромбоцитопения
  • Воспаление + аллергия (например, гломерулонефрит): ЭФ-НФ лейкоцитоз
  • Лейкемоидная реакция миелоидного типа (т.е. ­ Нф) – чаще резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенераторным сдвигом влево, вплоть до появления миелобластов.
    В нейтрофилах имеется токсогенная зернистость (признак дегенерации). М.б. снижение общего числа лейкоцитов.

Причины: сепсис, абсцесс, перитонит.

  • Нейтрофилия возникает при гипоксии, остром гемолизе, кровотечениях, острых бактериальных инфекциях
  • Лимфоцитарный лейкоцитоз наблюдается при вирусном гепатите, коклюше, мононуклеозе, сифилисе, туберкулезе, саркоидозе
  • Эозинофилия: глистные инвазии, миелоидный лейкоз, аллергические реакции (бронхиальная астма, отек Квинке), недостаточность коры надпочечников
  • Моноцитоз наблюдается при септических процессах, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, сыпном тифе, диффузных болезнях соединительной ткани, раке грудной железы и яичников, малярии 
  • Базофилия отмечается при беременности, язвенном колите, миелоидном лейкозе, микседеме.

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ

error: Материал көшіруге болмайды!