Артериальная гипертензия

   Задача 1.

Жалобы. Больная С, 50 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, тошноту.

Анамнез заболевания. Больна около 10 лет, когда при профилактическом осмотре впервые были выявлены повышенные цифры АД до 160/100 мм. рт. ст. С этого времени стали периодически беспокоить головная боль, головокружение, шум в ушах. Принимала гипотензивные препараты. Дважды находилась на стационарном лечении. Последние 3 года цифры АД периодически повышались до 220/110 мм. рт. ст. На фоне приема гипотензивных препаратов АД снижалось до 140/90 мм. рт. ст. Около двух часов назад вновь появились головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота. Настоящее ухудшение связывает с нервным напряжением. В связи с гипертоническим кризом поступила в стационар.

Анамнез жизни. Анамнестических сведение о заболеваниях почек нет. Наследственность: мать больной страдает артериальной гипертонией с 42- летнего возраста.

Объективно: кожа обычной окраски, чистая. Видимых отеков нет. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент II тона над аортой. Пульс – 70 в минуту, ритмичный. АД – 220/110 мм. рт.ст.

Диагноз: Артериальная гипертензия. II ст., риск 3.

Осложнение: Гипертонический криз.

  1. План обследования: 1) Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в динамике; 2) биохимическое исследование крови: общий холестерин, триглицериды, глюкоза электролиты (калий, натрий), креатинин; 3) УЗИ почек; 4) консультации окулиста и невролога.
  2. Схема лечения: 1) купирование криза: дибазол 1% р-р – 6,0 мл внутривенно струйно; под язык нифедипин 10 мг; 2) базисная терапия: внутрь энап по 10 мг 2 раза в день + индапамид 2,5 мг утром ежедневно.

Синдромы:

Основной: артериальной гипертензии

Дополнительный: синдром кардиомегалии, ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л126
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,1
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л254
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,0
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)2
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)65
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)1
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)6
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)26
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

 

9

АНАЛИЗ МОЧИ НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)Светло-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)0-1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)0-1 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)+
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7465-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина7,12,3-8,3ммоль/л
Креатинин66До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,23,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий3,83,6-5,1ммоль/л
Натрий145135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ До 40(31)u/l
АсаТ До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,53,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП2,0Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,2Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,20,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ 4-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок   

На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 75 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка.

Задача 2. 

Больной К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, без иррадиации, возникающие при значительной физической нагрузке, длящиеся до 8 минут, купирующиеся в покое. Впервые подобные боли возникли 2 недели назад после эмоционального стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 68 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. со стороны других органов патологии не обнаружено.

  1. Диагноз: ИБС: впервые возникшая стенокардия.
  2. Тактика ведения при первом контакте с больным: 1) нитроглицерин под язык для купирования приступа; 2) назначить внутрь кардиомагнил 150 мг после еды; 3)госпитализация в кардиологический стационар.
  3. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2)биохимическое исследование крови: ACT, КФК, МВ-КФК, тропонин I; общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды, глюкоза.
  4. Схема лечения: 1) введение гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени; 2) внутрь тромбоАСС или кардиомагнил после еды, небилет по 5 мг 2 раза в день, нитросорбид но 10 мг 4 раза в день, аторис 20 мг вечером.

Синдромы:

Основной: синдром коронарогенной кардиалгии(стенокардии)

Дополнительные: ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л140
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,9
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л280
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,0  
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)70
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)0
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)4
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)23
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

6

 

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)соломенно-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкоза 
Билирубиннет
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)0-1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли)оксалаты в небольшом кол-ве
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7065-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин65До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза6,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий4,13,6-5,1ммоль/л
Натрий139135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ21До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин7,23,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП0,99Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,3Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,40,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ44-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок   

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 в мин.

Задача 3. 

Больной Н., 62 лет, поступил с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающую при ходьбе по комнате и в покое, длящуюся до 7 минут, купирующуюся приемом 2-3 таблеток нитроглицерина; одышку при ходьбе, сердцебиение. Болен около 10 лет, отмечал появление болей за грудиной при подъеме по лестнице на 3-й этаж, купирующихся приемом 1 таблетки нитроглицерина, и в покое. Ухудшение самочувствия в течение двух недель, когда появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево (на 1 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы. Пульс аритмичный – 76 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.

  1. Диагноз: ИБС – прогрессирующая стенокардия. Осл. ХСН IIФК, экстрасистолия.
  2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2)биохимическое исследование крови: ACT, КФК, МВ-КФК, тропонин I; общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды, глюкоза.
  3. Схема лечения: 1) введение гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени; 2) внутрь кардиомагнил или тромбоАСС после еды, небилет по 5 мг 2 раза в день, нитросорбид по 10 мг 4 раза вдень, крестор 10 мг вечером

Синдромы:

Основной: синдром коронарогенной кардиалгии(стенокардии)

Дополнительные: синдром ХСН, синдром нарушения ритма, синдром кардиомегалии, ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,4
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л260
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,3
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)66
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

8

АНАЛИЗ МОЧИ НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1010
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий) 
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь) 
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7065-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин64До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,13,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ12До 40(31)u/l
АсаТ18До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,93,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП0,9Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,8Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ34-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок   

Задача 4.

Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Заболел остро. Употребление в пищу некачественных продуктов отрицает. В анамнезе заболеваний сердца и желудочно-кишечного тракта нет. Много курит. Отец больного умер от инфаркта миокарда, мать страдает гипертонической болезнью. Объективно: Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации безболезненный. АД – 140/80 мм.рт.ст. На ЭКГ’ – монофазная кривая в отведениях II, III, AVF.

  1. Диагноз: ИБС – трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
  2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2)биохимическое исследование крови: ACT, КФК, МВ-КФК, тропонинI; общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности.
  3. Схема лечения: 1) купирование болевого синдрома: в/в струйное введение 1,0 мл 1% раствора морфина с антигистаминными препаратами или нейролептаналгезия (внутривенное струйное введение фентанила и дроперидола); 2) тромболитическая терапия: в/в капельное введение в течение 7-12 часов стрептокиназы в суммарной дозе от 750000 до 1500000 ЕД; 3) введение гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени; 4) внутрь кардиомагнил или тромбоАСС после еды, конкор по 5 мг 2 раза в день, нитросорбид по 10 мг 4 раза в день.

Синдромы:

Основной: синдром абдоминальной боли

Дополнительные: резорбтивно-некротический синдром, нарушения ритма (тахикардия), ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л140
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,9
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л280
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л9,8
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)64
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)6
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)4
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)23
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

10

 

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)соломенно-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкоза 
Билирубиннет
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)0-1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли)оксалаты в небольшом кол-ве
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7265-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин75До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий4,13,6-5,1ммоль/л
Натрий139135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ40До 40(31)u/l
АсаТ41До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,93,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП0,89Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,4Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,50,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ.8,3Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Тропонин Т До 0,4-норма

0,4-2,3  не исключается ИМ

мкг/л
Тропонин I До 0,5-норма

0,4-2,0  не исключается ИМ

 мкг/л
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ74-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок до 0.5мг/л
Миоглобинповышен  
Сиаловые кислоты 620—730

(2,0—2033).

мг/л

(ммоль/л)

Задача 5. 

Больной Н., 32 лет, предъявляет жалобы на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие ночью в покое, длящиеся до 15 минут, не купирующиеся нитроглицерином. Впервые подобные боли возникли 1 месяц назад, и с тех пор беспокоят ночью 2-3 раза в неделю. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный, 80 в мин. по другим органам и системам без патологии. ЧСС – 82 в мин. АД 130/80 мм рт ст.

  1. Диагноз: ИБС спонтанная стенокардия.
  2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2)биохимическое исследование крови: ACT, КФК, МВ-КФК, тропонинI; общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды, глюкоза; 3) холтеровскоемониторирование.
  3. Лечение: внутрь кардиомагнил 75 мг после еды, леркамен по 10 мг 2р/д утром и вечером

Синдромы:

Основной: синдром коронарогенной кардиалгии(стенокардии)

Дополнительные: ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

 

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,6
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,87
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л280
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л5,3
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)67
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)1
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

9

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1009
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)0-1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)2-4 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь) 
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7565-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин44До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза4,13,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ22До 40(31)u/l
АсаТ18До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,23,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП1,3Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП3,8Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ44-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок  до 0.5мг/л

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 в мин. При пробах с физической нагрузкой изменений на ЭКГ не обнаружено

Задача 6. 

Больной А, 46 лет, предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной при физической нагрузке, иррадиирущую в нижнюю челюсть, левую руку, купирующуюся нитроглицерином через 3 минуты. Давящая боль за грудиной беспокоит в течение года, возникает через 1000 – 1500 метров ходьбы по ровной местности в обычном темпе и подъеме по лестнице на 3-4-й этаж, купируется нитроглицерином. В течение этого времени ухудшения состояния не было. К врачам не обращался. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, чистая. Видимых отеков нет. Левая граница относительной сердечной тупости по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные. Пульс – 64 в минуту, ритмичный. АД – 130/80 мм. рт. ст. На ЭКГ изменений не выявлено.

  1. Диагноз: ИБС – стенокардия напряжения II ФК.
  2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2)биохимическое исследование крови: общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды, глюкоза; 3) велоэргометрия.
  3. Лечение: 1) внутрь нитросорбид по 10 мг 4 раза в день, 2)БеталокЗок по 50 mi2 раза в день.3)зокор 10 мг вечером

Синдромы:

Основной: синдром коронарогенной кардиалгии(стенокардии)

Дополнительные: ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л260
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,8
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)66
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

7

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1011
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий) 
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7465-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин54До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ15До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,63,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП1,1Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,2Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ34-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок  до 0.5мг/л

Задача 7.

Больной Н., 34 лет, госпитализирован с жалобами на головную боль, утомляемость. В 12-летнем возрасте перенес заболевание почек. В последующие 15 лет жалоб не предъявлял. С 27 лет периодически отмечал головную боль, головокружение, было зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт. ст., периодически принимал гипотензивные средства. Ухудшение самочувствия в течение 10 дней, когда появились вышеописанные жалобы, связывает с охлаждением. Объективно: состояние удовлетворительное кожа бледная, лицо одутловато, веки отечны. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. Пульс ритмичный, напряженный – 78 в мин. АД -180/110 мм рт. ст. Другие органы без патологии.

Синдромы:

Основной: синдром артериальной гипертензии

Дополнительные: мочевой синдром, отечный синдром, ДЛП

  1. Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, обострение. ХПН 0.
  2. План обследования: 1) общий анализ крови и мочи, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого; 2) ЭКГ; 3) биохимическое исследование крови: общий холестерин, триглицериды, глюкоза, электролиты (калий, натрий), креатинин и мочевина, клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга); 4) УЗИ почек; 5) осмотр окулиста.
  3. Схема лечения: 1) гипогензивная терапия: внутрь энап по 5 мг 2 раза в день + индапамид 2,5 мг утром ежедневно В дальнейшем постепенная корректировка базисной гипотензивной терапии (подбор препаратов и их доз) до достижения целевого уровня АД (систолическое < 130 и диастолическое <90 мм.рт.ст.); 2) внутрь курантил по 75 мг 3 раза в день.

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л260
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,8
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)66
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

7

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1011
Реакциясы(реакция)кислая
Белок0,081 г/л
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)0-1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты)5-7 в п/з
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые)8-10 в п/з
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

Метод Нечипоренко

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Лейкоциты До 4000в 1 мл
Эритроциты До 1000в 1 мл
Цилиндры 0-1 на 4 камеры подсчетав 1 мл

 

Проба Зимницкого Суточное количество мочи состав­ляет 65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная плот­ность 1004—1024

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7465-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин54До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ15До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,63,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП1,1Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,2Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ34-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок  до 0.5мг/л

Задача 8.

Больная П., 30 лет, поступила в стационар с жалобами на головную боль, слабость, жажду, частое мочеиспускание, увеличение массы тела. Слабость и увеличение массы тела беспокоят около года, полгода назад обнаружено повышение АД до 150/100 мм рт. ст.; постепенно появилась жажда, полиурия, угреватость кожи, нарастали слабость и увеличение массы тела. Объективно: состояние удовлетворительное, избыточное отложение жира на лице, груди, животе, бедрах. На коже живота и бедер багрово-красные полосы. На лице, груди спине гипертрихоз. Границы сердца умеренно расширены влево, тоны приглушены, тахикардия. АД – 200/ 100 мм рт ст. OAK: лейкоцитоз. Сахар крови 7,8 мм/л.

Синдромы:

Основной: синдром артериальной гипертензии

Дополнительные: инсипидарный синдром, синдром нарушения ритма(тахикардия), ДЛП.

  1. Предварительный диагноз: синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Симптоматическая гипертензия.
  2. Схема дальнейшего обследования: 1) определение уровня кортизола в крови; 2)определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой; 3) проба с дексаметазоном; 4) визуализация надпочечников и гипофиза: УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л260
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,8
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)66
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

7

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1002
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий) 
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7465-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин54До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза7,83,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ15До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,63,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП1,1Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,2Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ34-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок  до 0.5мг/л

Задача 9.

Больной Т., 20 лет, поступил в стационар с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся дрожью, потливостью, побледнением, головокружением, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой. Болен 2 года. Вначале приступы продолжались 10-15 минут, затем продолжительность увеличилась до 2-3 часов. Во время приступов определялось повышенное АД. Был поставлен диагноз гипертоническая болезнь, терапия резерпином, клофелином, допегитом не дала эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации сердца акцент 2-го тона на аорте. АД – 140/90 мм рт ст. При пальпации почек появились чувство страха, бледность кожных покровов, похолодание и тремор конечностей, тошнота. АД – 250/130 мм рт ст. Пульс напряженный 120 в мин.

  1. Предварительный диагноз: феохромоцитома. Симптоматическая гипертензия.
  2. Схема дальнейшего обследования: 1) определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; 2) визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ).

Синдромы:

Основной: синдром артериальной гипертензии

Дополнительные: синдром нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия), ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л141
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,3
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,89
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л4
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л260
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л11,2
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)66
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)1
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)21
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

7

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)св./желтая
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Уд. вес1011
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Глюкозанет
Билирубин 
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий) 
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)++
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7465-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин54До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий 3,6-5,1ммоль/л
Натрий 135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ15До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,63,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП1,1Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,2Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,00,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ34-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок  до 0.5мг/л

ЭКГ: тахикардия, желудочковая экстрасистолия.

Задача 10.

Больной М., 46 лет, шофер, заболел остро: 14 декабря повысилась температура тела до 38,50 С, появились катаральные явления. Лечился амбулаторно без особого эффекта. 18 декабря появились неприятные ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха, которые нарастали. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких – укорочение перкуторного звука в заднебоковых отделах ниже угла лопатки, в этих областях дыхание ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 22 в минуту. Пульс – 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см от края грудины, левая – на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, на верхушке – систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотноватая.

Предваритеьный диагноз: Острый диффузный инфекционно-аллергический миокардит.

План обследования включает: ЭКГ в динамике, эхокардиоскопию, кровь на СРБ, белковые фракции, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, кровь на противовирусные и противобактериальные антитела, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию, кровь на ЦИК, иммуноглобулины.

Синдромы:

Основной: синдром острой сердечной недостаточности

Дополнительные: кардиомегалии, кардиалгии некоронарогенной, нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия), ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л130
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,2
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,9
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л280
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л15,1
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)5
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)45
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)4
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)9
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)36
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

6

 

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)соломенно-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Белок0,006 г/л
Уд.вес1016
Глюкоза 
Билирубиннет
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий) 
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты) 
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые)ед. В п/з
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь) 
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7265-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин75До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий4,13,6-5,1ммоль/л
Натрий139135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ40До 40(31)u/l
АсаТ36До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин6,93,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП0,89Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,4Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,50,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ.8,3Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Тропонин Т До 0,4-норма

0,4-2,3  не исключается ИМ

мкг/л
Тропонин I До 0,5-норма

0,4-2,0  не исключается ИМ

 мкг/л
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ3,64-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок1,24до 0.5мг/л
Миоглобин   
Сиаловые кислоты 620—730

(2,0—2033).

мг/л

(ммоль/л)

  1. ЭКГ – прилагается.
  1. ЭХО-КС – снижение сердечного выброса, полость левого желудочка дилатирована.
  2. Посев крови стерилен.

План лечения: глюкокортикоидные гормоны, НВПС, антибиотики, ингибиторы кининовой системы, средства, улучшающие метаболизм в миокарде, лечение НК, антиаритмическая терапия, антиагреганты, дезинтоксикационная терапия.

Задача 11.


Больной К., 56 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку в покое преимущественно инспираторного характера, отеки ног, ноющие боли в области сердца, сердцебиение и перебои в сердце, тяжесть и ноющие боли в правом подреберье.

Заболел 3 месяца назад без видимой причины, когда отметил появление одышки при небольшой физической нагрузке. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение мочегонными, сердечными гликозидами, состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем госпитализирован. Выяснено, что отец и старший брат больного умерли от сердечной недостаточности, хотя не страдали гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Объективно: общее состояние тяжелое. Ортопное. Одышка в покое с ЧД 28 в 1 мин. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Акроцианоз, слабый диффузный цианоз лица. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Выраженные отеки стоп и голеней.

Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в У межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны: правая – на 2,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – во П межреберье, левая – совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Патологический 3 тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Пульс – 104 в 1 мин., аритмичный за счет частых (до 10 в 1 мин.) экстрасистол, пониженного наполнения и напряжения. АД – 95/70 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненый  в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен.

Предварительный диагноз: дилатационная (застойная) кардиомиопатия, ХСН II ФК.

План дополнительного обследования: ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, анализ крови на АСТ, АЛТ, ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи.

Синдромы:

Основной: синдром хронической сердечной недостаточности

Дополнительные: кардиомегалии, кардиалгии некоронарогенной, нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия)

Результаты дополнительного обследования к задаче

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л120
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,2
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,9
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л            400
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л8,0
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)60
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)2
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)7
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)28
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

10

 

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)соломенно-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Уд. вес1018
Белок0,099 г/л
Глюкоза 
Билирубиннет
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)2-4 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты)3-5 в п/з
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые)ед. в п/з
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь) 
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7865-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин75До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза5,03,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий4,13,6-5,1ммоль/л
Натрий139135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ28До 40(31)u/l
АсаТ22До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин 3,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды 0,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Тропонин Т До 0,4-норма

0,4-2,3  не исключается ИМ

мкг/л
Тропонин I До 0,5-норма

0,4-2,0  не исключается ИМ

 мкг/л
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ74-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок0,2до 0.5мг/л
Миоглобин   
Сиаловые кислоты 620—730

(2,0—2033).

мг/л

(ммоль/л)

БЕЛКИ И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ

ПоказательРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7865-85г/л
Альбумины 40-50(51—61,5)г/л(%)
Глобулины 20-30г/л
Фибриноген22-4(0,2-0,4)г/л(%)
Глобулины:  г/л
a1(5)49,0-51,4(3,6—5,6)г/л(%)
a2(10)4,3-4,7(5,1—8,3)г/л(%)
B(9)7,4-7,8(9—13)г/л(%)
v(19)13,6-14,2(15—22)г/л(%)

 

  1. Эхокардиоскопия: расширение полостей сердца, незначительное утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.

Принципы лечения: симптоматическая терапия, направленная на:
– уменьшение признаков СН ( сердечные гликозиды в малых дозах, ингибиторы АПФ, мочегонные средства, периферические вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, средства, улучшающие метаболизм миокарда);
– устранение экстрасистолии ( кордарон, этацизин, бета-адреноблокаторы, препараты калия);
– улучшение реологических свойств крови ( гепарин, аспирин).

Задача 12.

Больной В., 58 лет, инженер, 2 часа назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л – преобладают липопротеиды низкой плотности).

Объективно: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца – по срединно-ключичной линии. АД – 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях – частый, аритмичный, частота – 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Предварительный диагноз – ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).

План дообследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.

Синдромы:

Основной: синдром нарушения ритма (тахисистолическая форма мерцательной аритмии)

Дополнительные: кардиалгии некоронарогенной, артериальной гипертензии, ДЛП

АНАЛИЗ КРОВИ

ҚАН ТАЛДАУЫ

Компоненттер

Элементтер

Компоненты

Элементы

Физиологиялыкзерттеулер шегі

Пределы физиологических исследований

СИ мөлшер бірліктери

Единицы величин СИ

Нәтижелер

Результат

Гемоглобин (ЕМ)

(Ә Ж)

130,0-160,0

120,0-140,0

г/л140
Эритроциттер (ЕМ)

(ӘЖ)

4,0-5,0

3,9-4,7

10*/л4,5
Түсті кәрсеткіш

(Цвет. показатель)

0,85-1,05 0,9
Ретикулоциттер

(ретикулоциты)

2-1010*/л2
Тромбоциттер

(тромбоциты)

180,0-320,010*/л280
Лейкоциттер

(лейкоциты)

4,0-9,010*/л6,0
Промиелоциттер

(промиелоциты)

   
Миелоциттер

(миелоциты)

   
Метамиелоциттер

(метамиелоциты)

   
Таякшаядролы

(палочкоядерные)

1-4(0,04-0,3)%(10*/л)3
Сегментядролы

(сегментоядерные)

47-72(2,00-5,50)%(10*/л)67
Эозинофилдер

(эозинофилы)

0,5-5,0(0,02-0,3)%(10*/л)3
Базофилдер

(базофилы)

0-1(0,00-0,065)%(10*/л)0
Моноциттер

(моноциты)

2-9(0,09-0,60)%(10*/л)4
Лимфоциттер18-40(1,20-3,0)%(10*/л)23
Плазмалык клеткалар

(плазматические кл.)

0%(10*/л) 
Эритроциттердін шөгу жыдамдыгы

(скорость оседания эритроцитов) (ЕМ)

(Ә Ж)

 

 

 

 

2-10

2-15

 

 

 

мм/сағ(час)

мм/сағ(час)

 

 

 

 

6

 

АНАЛИЗ МОЧИ

НЕСЕП ТАЛДАУЫ

Физикалық-химиялық қасиеттері

Физико-химические свойства

Кәлемі(количество) 
Түсі(Цвет)соломенно-желтый
Салыстырмалы тығыздығы(Прозрачность)прозрачная
Реакциясы(реакция)кислая
Белокнет
Уд.вес1020
Глюкоза 
Билирубиннет
Уробилиноидтар(Уробилиноиды) 
Микроскопиялық зерттеу

Микроскопические исследования

Жалпақ эпителий(плоский эпителий)1-2 в п/з
Ауыспалы(Переходный) 
Бүйректін(Почечный) 
Лейкоциттер(Лейкоциты)0-1-2 в п/з
Эритроциттер(Эритроциты) 
өзгермеген(неизмененые) 
өзгерген(измененные) 
Цилиндлер(Цилиндры): 
гиалинді(гиалиновые) 
балауыз тәрізді(восковидные) 
түйіршікті(зернистые) 
эпителиалды(эпителиальные) 
лейкоциттік(лейкоцитарные) 
эритроциттік(эритроцитарные) 
пигменттік(пигментные) 
Шырыш(Слизь)+
Тұздар(Соли) 
Бактериялар(Бактерии) 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КомпонентРезультатыНормативные величиныЕдиницы СИ
Общий белок7265-85г/л
Аьбумин 34-48г/л
Мочевина 2,3-8,3ммоль/л
Креатинин75До 97,0 до80,0ммоль/л
Мочевая кислота 142,8-339,2

(202,3-416,5)

ммоль/л
Глюкоза4,53,05-6,38ммоль/л
Кальций общ. 2,02-2,6ммоль/л
Кальций ион. 1,01-1,15ммоль/л
Калий4,13,6-5,1ммоль/л
Натрий139135-145ммоль/л
Хлориды 98-106ммоль/л
Железо 9,9-30,0 (8,8-27,0)ммоль/л
Медь 11-22(13,4-24,4)мккат/л
Церулоплазмин 179,0-427,0мг/л
АлаТ18До 40(31)u/l
АсаТ12До 37(31)u/l
Билирубин общ. До 20,5ммоль/л
Билирубин прямой До 5,1ммоль/л
Тимоловая проба До 5ед.
ГТТП До 0,82(0,53)мккат/л
Щелочная фосфатаза До 5,0(4,0)мккат/л
Холестерин7,63,1-5,2ммоль/л
Холестерин ЛПВП0,89Более 1,45(1,68)ммоль/л
Холестерин ЛПНП4,4Менее 3,37ммоль/л
Триглицериды2,50,68-2,3ммоль/л
Липопротеиды 35-55ед.
Амилаза общ. До 1,83мккат/л
Креатинкиназа 3,17(2,87)мккат/л
Липаза Менее 3,17мккат/л
ЛДГ общ. Менее 8,0мккат/л
Серомукоид 0,130-0,200ед.
Тропониновый тест   
Тропонин Т До 0,4-норма

0,4-2,3  не исключается ИМ

мкг/л
Тропонин I До 0,5-норма

0,4-2,0  не исключается ИМ

 мкг/л
Изоферменты КФК:   
ВВ 0 
МВ 4-6% общей
ММ 94-96% общей
С-реактивный белок до 0.5мг/л
Миоглобин   
Сиаловые кислоты 620—730

(2,0—2033).

мг/л

(ммоль/л)

 

  1. ЭКГ – прилагается.
  2. ЭХО-КС – небольшое расширение полостей левого предсердия-(3,8 см).
  3. Лечение: основная задача – снять пароксизм и восстановить синусовый ритм:
    препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен);
    электростимуляция.
    В противорецидивной терапии: кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств. Лечение ИБС – антихолестеринемические препараты, диета.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Артериальная гипертензия

error: Материал көшіруге болмайды!