В приемный покой доставлен больной С., 29 лет, с жалобами на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, боли в грудной клетке, слабость, тошноту. Заболел остро, болен второй день. Температура тела 39,7 ºС. Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над всеми поверхностями. При пальпации живота печень незначительно увеличена, край умеренно болезненный. В крови лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенологически в легких большое количество мелких эозинофильный инфильтратов. В течение последних двух месяцев никуда не выезжал. Имеет дачу, где пять дней назад удобрял навозом парниковые грядки.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больного если есть
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
- Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
- Аскаридоз, типичный, ранняя (миграционная) фаза, тяжелой степени. Осложнения – кишечные и внекишечные.
На основании жалоб – на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, боли в грудной клетке, слабость, тошноту.
На основании объективных данныъ – над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над всеми поверхностями, при пальпации живота печень незначительно увеличена, край умеренно болезненный.
Лабораторных данных – лейкоцитоз и эозинофилия.
Инструментальных – рентгенологически в легких большое количество мелких эозинофильный инфильтратов.
Типичные симптомы.
Ранняя миграционная фаза тк прошло 5 дней с момента контакта, инвазия интенсивная, тк длительная работа с резервуаром, заболел остро, болен 2 день, пиретическая температура, нет симптомов поражения мозга.
Тяжелая степень – тк температура пиретическая, выраженная интоксикация, изменения в легких и печени, сложнения кишечные/внекишечные (дообследование).
Эпид анамнез – удобрение приусадебного участка навозом (фекально-оральный механизм).
- Экстренной госпитализации нет, плановая госпитализация при наличии кишечных и внекишечных осложнений, направить в дневной в стационар для дообследования.
- ОАК – эозинофилия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, соэ повышено.
ОАМ – протеинурия незначительная, цилиндрурия.
БХ крови – повышение алт, аст, билирубина, амилазы.
Копрологическое исследование кала – признаки воспаления и мальабсорбции, выявления яиц аскариды.
Микроскопия кала – яйца и личинки аскариды.
ИФА – им м и джи к аскариде.
ПЦР – ДНК аскариды.
Повторные исследования через 1-2 недели, тк с первого раза может не выявиться
+ инстр для выявления осложнений– рентген легких, УЗИ ОБП
- Немедикаментозно – режим постельный на период острого процесса, диета стол 4.
Медикаментозно – этиотропно – мебендазол 100мг 2р/день или левамизол 50 1р/день в течении 3 дней, курс повторить через 3 недели. Патоген – дезинтоксикационно 30мл/кг оральная регидратация, десенсебилизация – лоратадин/кетотифен, гкс – преднизолон 60 мг в/в при аллергических реакциях, антипиретик-анальгетик – ацетаминофен 0,5/ибупрофен0,2, максимально до 4 раз за день, для купирования абдоминальных болей – дротаверин 80мг 1-2 таблетки 2-3 р/день.
- Кишечная инвазия, геогельминтоз, возбудитель – аскарида человеческая. Источник – кишечник человека. Механизм – фекально-оральный, путь – алиментарный (проглатывание зрелых яиц). Эпид анамнез – контакт с навозом – резервуаром.
- Осложнения – кишечные –механическая непроходимость, перфорация стенки кишечника, перитонит, гнойный холангит, аппендицит, гепатит, панкреатит, механическая желтуха, внекишечные –эозинофильные абсцессы органов брюшной полости, миокардит, гепатит, сепсис.
- Проведение санпросвет работы в образовательных и медицинских учреждениях, привить гигиеническое воспитание, санитарное благоустройство населенных пунктов, отказ от использования на приусадебных участках необеззараженных фекалий.
