ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающихся воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

ГРИПП

Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, поражением респираторного тракта (преимущественно трахеи), проявляющееся выраженной интоксикацией, кратковременной лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА

По типу:

  1. Типичные.
  2. Атипичные:

– стертая;

– бессимптомная.

По тяжести:

  1. Легкая форма.
  2. Среднетяжелая форма.
  3. Тяжелая (токсическая) форма.
  4. Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

– выраженность интоксикации;

– выраженность местных изменений.

По течению ( по характеру):

  1. Гладкое.
  2. Негладкое:

– с осложнениями;

– с наслоением вторичной инфекции;

– с обострением хронических заболеваний.

ДИАГНОСТИКА ГРИППА

Опорно – диагностические признаки гриппа:

– эпидемический подъем заболеваемости в зимне – весенний период;

– острейшее начало;

– быстрое развитие симптомов болезни (в течение 1-2 дней);

– выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые – вторые сутки болезни;

– выраженная лихорадка (39,00С и выше), достигающая максимума в первые – вторые сутки болезни;

– непродолжительная лихорадка;

– катаральный синдром умеренный, со слабо выраженным экссудативным компонентом, развивается на вторые – третьи сутки болезни;

– катаральный синдром проявляется трахеитом (преимущественно), фарингитом, ринитом.

     Лабораторная диагностика.

Специфические методы: вирусологический (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) – является бесспорным подтверждением диагноза.

     Экспресс методы: прямой метод иммунофлюоресцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа ( ИФА) основаны на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами.

    Серологический метод (РТГА, РСК, РПГА) позволяет выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является 4 – кратное и более нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10 – 14 дней.

     Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови в остром периоде болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, в первую очередь, с острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии (табл. 1), корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, серозными менингитами, брюшным тифом и др.

    Корь в катаральном периоде отличается от гриппа выраженным, постепенно усиливающимся катаральным синдромами, конъюнктивитом, энантемой, симптомом Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).

При менингококцемии, в отличие от гриппа (с геморрагической сыпью), на фоне острейшего начала болезни, выраженных симптомов интоксикации, высокой лихорадки появляется типичная геморрагическая некротическая сыпь (в виде неправильной формы пятен, папул «звездочек»), плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи, чаще локализующаяся на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Окраска сыпи различная, нередко отмечается сочетание с розеолезно – папулезными элементами.

При брюшном тифе отмечается постепенное начало, нарастание температуры тела в течение 5 – 6 дней, ухудшение состояния, головная боль; длительная лихорадка с суточными, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи на 8 – 10 день болезни, нарушение сознания.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ

Лечение больных гриппом в подострый период болезни:

Режим: постельный на весь острый период болезни.

   Диета: по соотношению основных пищевых ингредиентов и калоражу не отличается от диеты здорового ребенка соответствующего возраста. Пища должна быть механически и химически щадящей, умеренно теплой, с ограничением поваренной соли, богатой витаминами. Эффективно использовать БАД – детокс +, антиокс +, ламин вижион, винэкс, лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, мега, бьюти, мистик, нортия, гипер. Предпочтение отдается молочно – растительной диете. Рекомендуется обильное питье: чай с 5% содержанием сахара, клюквенный или брусничный морс, фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость дают малыми порциями.

Этиотропная терапия:

При легких и среднетяжелых формах назначают:

– гриппоферон по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки в первые 3 – 5 дней;

– анаферон детский по 1 таблетке через каждые 30 мин в течение 2 ч; затем принять в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по 1 таблетке 3 раза в день до выздоровления;

– интерферон лейкоцитарный человеческий: по 2 – 5 капель в носовые ходы 4 – 6 раз в сутки в течение первых 2 – 3 дней;

– оксолиновая мазь 0,25%: смазывать слизистую оболочку носа 2 – 3 раза в день;

– ремантадин (детям старше 7 лет): по 1 таблетке (0,05 г) 2 раза в день в течение первых 3 – 5 дней;

– альгирем (суточная доза не должна превышать 5 мг/кг); детям 1 – 3 лет: в первый день по 20 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – по 20 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 30 мг 3 раза в сутки; детям 3 – 7 лет: первый день – 30 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – 30 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 30 мг 1 раз в сутки.

    При тяжелой форме дополнительно назначают:

– донорский иммуноглобулин 1 – 3 мл в/м (0,15 – 0,2 мл/кг массы тела);

– виферон – 1 (детям до 7 лет), виферон – 2 (детям 7 – 14 лет), виферон – 3 (детям старше 14 лет) – по 1 свече per rectum через 12 часов, курс – 5 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

    Жаропонижающие средства (при легкой форме назначают при наличии в анамнезе судорог, патологии ЦНС и сердечно – сосудистой системы): парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг.

При «красной» гипертермии – физические методы охлаждения: раздеть и легко укрыть ребенка, положить рядом с головой пузырь со льдом, приложить ко лбу холодную влажную повязку, в подмышечные и паховые области положить сосуды с холодной водой:

Литическая смесь в/м при гипертермии:

– раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год жизни;

– раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год жизни.

При наличии симптомов нарушения микроциркуляции – в литическую смесь добавляют раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год жизни.

Антигриппин (в состав которого входят аскорбиновая кислота, лактат кальция, рутин, парацетамол) – по 1 порошку 3 раза в день.

Витаминотерапия: поливитамины, витаминно – минеральные комплексы (лайфпак – юниор+, детокс+, лайфпак сеньор, мега, хромвитал+, антиокс+).

Лечение ринита:

Закапывание в носовые ходы:

– галазолин: детям до 7 лет – 0,05% раствор, 7 – 12 лет – 0,1% раствор;

– нафтизин: детям 2 – 6 лет – 0,05% раствор, старше 6 лет – 0,1% раствор;

– називин: до 1 – го года – 0,01% раствор, 1 – 6 лет – 0,025% раствор, старше 6 лет – 0,05%;

– назол: детям 6 – 12 лет – 1 впрыскивание в каждый носовой ход через 10 -12 ч курсом не более 3 – х дней;

– санорин: детям 2-6 лет – 0,05% раствор, 6 – 15 лет – 0,01% раствор;

– вибрацил: капли – детям любого возраста: спрей – старше 6 лет.

Противокашлевые средства:

– тусупрекс: детям в возрасте до 1 года – по 5 мг; старше 1 года – по 10 мг 3 – 4 раза в день;

– синекод: капли детям в возрасте от 2 мес до 1 года разовая доза 10 капель, от 1 года до 3 лет 15 капель, старше 3 лет 25 капель 4 раза в сутки.

Отхаркивающие средства:

– отвар травы термопсиса: до 2 лет – по ½ – 1 ч.л. 3 раза в день за 1 час до еды; от 3 до 7 лет – по 5 – 10 мл 3 раза в день; от 7 до 14 лет – по 10 мл 3 – 4 раза в день;

– сироп алтея – по 5 – 10 мл 3 – 5 раз в день.

– бромгексин: до 2 лет – по 2 мг 3 раза в день; 2 – 6 лет – по 4 мг 3 раза в день; 6 – 10 лет – по 6 – 8 мг 3 раза в день; старше – 10 лет – по 8 мг 4 раза в день.

– амброксол: до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в сутки; 2 – 5 лет – 7,5 3 раза в сутки; 5 – 12 лет – 15 мг 2 – 3 раза в сутки; старше 12 лет – 30 мг 2 – 3 раза в день.

Инфузионная терапия назначается при тяжелых формах гриппа: объем инфузии не должен превышать физиологическую потребность в воде, а при сердечной недостаточности должен быть уменьшен до 1/3 возрастной потребности; при отеке головного мозга – соответствовать диурезу.

   При отеке головного мозга назначают:

– альбумина 10 – 20% раствор 5 – 10 мл/кг;

– раствор фуросемида (лазикса) 1% 1 – 3 мл;

– раствор маннитола 15% 1 г/кг в сутки в/в капельно в течение 15 – 20 мин;

– преднизолон 2-3 мг/кг в сутки;

– раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки;

– раствор кальция хлорида 10% 1 мл/год жизни.

    При отеке легких:

– оксигенация повышенной концентрацией кислорода, пропущенного через 33% раствор спирта;

– раствор 2,4% эуфиллина 0,1 мл/кг в/в;

– раствор фуромесида (лазикса) 1% 2 – 4 мл;

При отсутствии эффекта:

– раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки в/в;

– раствор строфантина 0,05% в дозе насыщения 0,05 мг/кг в сутки в/в;

   Противосудорожные средства:

– раствор седуксена (реланиума, диазепама) 0,5 % 0,05 – 0,1 мл/год в/в, в/м;

– раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% – 50 – 70 мг/кг в/в струйно медленно в 20 мл 10% раствора глюкозы;

– в дальнейшем – фенобарбитал курсом до 1 мес: детям в возрасте до 6 мес – 5 мг 2 раза в день; 6 мес – 1 год – 10 мг 2 раза в день; 5 – 6 лет – 40 мг 2 раза в день; 7 – 9 лет – 50 мг 2 раза в день; 10 – 14 лет – 75 мг 2 раза в день;

– оксигенотерапия.

    Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложнений. Препараты выбора: полусинтетические пенициллины (оксалициллин, амоксициллин, ампиокс); бензилпенициллин (из расчета не менее 100 тыс. ЕД/кг/сут 4 раза в день), макролиды (кларитромицин, спирамицин, азитромицин).

Альтернативные препараты: цефалоспорины 1 – 11 поколений (цефалексин, цефазолин, цефураксин, цефаклор); защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин).

Лечение больных гриппом в периоде реконвалесценции:

Диета соответствует возрасту, богатая витаминами.

   Витаминотерапия до 1,5 – 2 мес.: (поливитамины, витаминно – минеральные комплексы:

 Дифференциально – диагностические критерии острых респираторных вирусных инфекций

ПризнакиГриппПарагриппАденовирусная инфекцияРС-инфекцияРиновирусная инфекцияРеовирусная инфекция
1234567
Возбуди-тельВирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1 – 5)Аденовирусы: 49 серотипов (1 – 49)РС – вирус: 1 серотипРиновиру-сы: 114 серотипов (1 – 114)Реовирусы: 3 серотипа (1 – 3)
Возраст детейРазличныйЧаще 6 мес – 5 летЧаще 6 мес – 5 летЧаще 1 – 2 г.РазличныйЧаще 6 мес. – 3 г.
Начало заболева-нияОстрейшееОстроеОстроеПостепенноеОстроеОстрое
Ведущий клиничес-кий синдромИнтоксикацияКатаральныйКатаральныйДыхатель-ная недостаточностьКатаральныйКатараль-ный
Синдром интоксика-цииСильно выражен, продолжается 2 – 5 днейУмеренно или слабо выражен, продолжается 3 – 5 днейУмеренно выражен, продолжается 5 – 14 днейСлабо выражен, продолжается 3 – 7 днейСлабо выражен, продолжается 1 – 2 дняСлабо или умеренно выражен, продолжа-ется 1 – 3 дня
Температу-ра тела390С и выше37 – 380С38 – 390ССубфебрильная, иногда нормальнаяНормальная или повышеннаяСубфебри-льная или нормаль-ная
Катараль-ный синдромУмеренный, со 2 – 3-го дня болезни; экссудативный компонент выражен слабоВыражен-ный, с первого дня болезни; экссуда-тивный компо-нент умерен-ныйСильно выражен, с первого дня болезни; типичным является экссудативный характер воспаленияВыражен, постепенно нарастаетВыражен с первого дня болезниУмеренно выражен с первого дня болезни
РинитЗаложенность носа, затруднение носового дыханияЛегкая заложенность носа, умеренное серозное отделяемоеОбильное слизисто – серозное отделяемое; носовое дыхание резко затрудненоНеобильное серозное отделяемоеОбильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствуетУмеренное серозное отделяе-мое
КашельСухой, мучительный, с болями за грудинойГрубый «лающий»ВлажныйСпастическийПокашливаниеРедко покашливание
Изменения в ротоглоткеУмеренная с синюшным оттенком гиперемия, зернистость задней стенки глотки; инъекция сосудов слизистой ротоглоткиСлабая или умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глоткиУмеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки глотки и небных миндалин с белым налетом; гиперплазия фолликулов задней стенки глоткиСлабая гиперемия слизистых оболочекСлабая гиперемия слизистых оболочекСлабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек
Ведущий синдром поражения респираторного трактаТрахеитЛарингитНазофарингит изолирован-ный или в сочетании с тонзиллитом, конъюнктиви-томБронхиолитРинитНазофарингит
Увеличе-ние лимфати-ческих узловОтсутствуетОтсутствуетУвеличены шейные, подчелюстные и мезентериаль-ные лимфатичес-кие узлыОтсутствуетОтсутствуетУвеличе-ны шейные лимфати-ческие узлы
Увеличе-ние печени и селезенкиОтсутствует (может быть при токсикозе)ОтсутствуетОтмечаетсяОтмечаетсяОтсутствуетОтмечает-ся
Поражение глазИнъекция сосудов склерОтсутствуетКонъюнктивит – катаральный, фолликуляр-ный, пленчатый; кератоконъюнктивитОтсутствуетИнъекция сосудов конъюнктив и склер; обильное слезотечениеИнъекция сосудов склер; иногда катараль-ный конъюнк-тивит
Течение болезниОстроеОстроеЗатяжное, волнообразное; возможно – латентное с длительным персистирова-

нием вирусов в организме

ОстроеОстроеОстрое
Продолжи-тельность болезниДо 7 дней7 – 14 дней2 – 4 нед и более7 – 10 дней5 – 7 дней4 – 8 дней

 

Дифференциальный диагноз истинного и ложного крупа

 Истинный круп ( при дифтерии)Ложный круп (при ОРВИ)
Сроки возникновение синдрома крупаНа 2-4 день болезни и позжеС 1-го дня ОРВИ, часто бывает доминирующим клиническим проявлением болезни
Нарастание стенозаПостепенноеВнезапное, обычно ночью, появление одышки, стеноза.
ТемператураСубфебрильная38 и выше
Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путейОтсутствуетВыражены катаральные явления
Состояние зеваНа миндалинах и за их пределами пленчатые наложения грязно-серого цвета, сладковато- -приторный запах изо рта.Зев гиперемирован, отечен.
Состояние лимфоузловУвеличенные, малоболезненные тонзиллярные лимфоузлыТонзиллярные лимфатические узлы  увеличены не значительно.
Состояние голосаХрипловатый или сипловатый со звонкими нотами. Иногда кратковременная афонияГолос обычный или немного осиплый.
Распространённость процессаРедко нисходящий круп, пленки спускаются в бронхиальное деревоВоспалительный процесс часто распространяется на трахею и бронхи.
ЛарингоскопияНа черпаловидных хрящах и щиточерпаловидных связках плотные фиброзные наложения.Отек и сужение ниже голосовых связок.

 

error: Материал көшіруге болмайды!