Сердечно-лёгочно-мозговая реанимация: у новорождённых

№	Этапы	Последовательность действий (шаги)
1	Оценка состояния	1. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения: – самостоятельное дыхание (громкий крик)² – ЧСС (определяем пульс на плечевой или бедренной артерии, при этом на данную процедуру затрачивается, не более 10 сек.) – пульсация пуповины – произвольные движения мышц
1	Оценка состояния	2. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается мертворожденным, реанимационные мероприятия не проводятся.
2	Подготовка пациента к СЛМР	Под плечевой пояс подложить пеленки, так чтобы голова разогнулась и наружный слуховой проход, и плечо находились на одном уровне
3	Очистка верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости	1. Санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии большого количества отделяемого. Если у новорожденного выделяется изо рта много секрета, следует повернуть его голову набок
		2. Санировать следует содержимое ротовой полости с помощью баллончика
		3. Продолжительность санации не должна превышать 5 секунд.
		4. Сначала следует санировать рот, затем, при необходимости, носовые ходы
		5. Следует избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоцирования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма.
4	Проведение ИВЛ методом «рот-в-нос»	1. Произвести прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.
		2. На нос и рот ребёнка положить марлевую салфетку, вдувания производить c помощью мешка Амбу
		3. Вдувание производить резко, в течение 1 секунд так, чтобы грудная клетка пациента заметно поднялась.
		4. Выдох у пациента должен быть пассивным и полным
		5. Провести ИВЛ в течение 30 секунд с помощью дыхательного мешка
5	Непрямой массаж сердца: правильная постановка рук	1. Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ, проводимой в течении 30 секунд.
		2. ЗМС у новорожденного техникой обхвата двумя руками (предпочтителен при проведении СЛМР двумя реаниматологами): – Встаньте со стороны ног и сбоку от ребенка. – Обхватите грудную клетку ребенка двумя руками, так чтобы пальцы двух рук оказались на спине, а большие пальцы разместились на нижней половине грудины, ниже межсосковой линии. Убедитесь, что большие пальцы не давят на мечевидный отросток (при неправильном расположении пальцев рук можно повредить печень). Пальцы можно скрестить, если ребенок очень маленький. – Руки плотно обхватывают грудную клетку, а большими пальцами осуществляется надавливание на грудину
		3. ЗМС у новорожденного техникой компрессии двумя пальцами (предпочтителен для одного реаниматолога): – Разместите подушечки среднего и указательного пальцев одной руки на нижней половине грудины, на один палец ниже межсосковой линии
		4. При проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки.
6	Непрямой массаж сердца: проведение компрессий	1. Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки, около 4 см. Отражением эффективности проводимого непрямого массажа сердца является пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время массажа.
		2. Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов.
		3. После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС (Частота сердечных сокращений при проведении реанимационных мероприятий подсчитывается за 6 секунд. Затем результат подсчета за 6 секунд умножается на 10 и получается значение ЧСС за 1 минуту).
		4. Другую руку (не ту, которая проводит компрессии), можно использовать для поддержания головы ребенка в нейтральной полиции в течение осуществления компрессий (при отсутствии признаков травмы головы или шеи), чтобы поддержать голову в разогнутом состоянии, при травме головы, чтобы фиксировать голову в стабильном положении без ее разгибания.
7	Результат реанимационных мероприятий	1. Если ЧСС выше 60 уд/мин. следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
		2. Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются следующие признаки: – регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; – ЧСС более 100 уд/мин.
		3. Реанимацию новорожденных можно прекратить при отсутствии сердечных сокращении в течении 10 мин.