Печень

Печень – это один из важнейших органов человеческого тела.

По сути дела, это огромная железа, принимающая участие во многих процессах организма – метаболизме различных веществ, в том числе, и поступающих извне, в выработке желчи, участвующей в процессе пищеварения. Печень взрослого человека в среднем весит около 1,5 килограммов, ежеминутно прогоняет через себя около 1,5 литров крови (сопоставьте: всего в организме человека 4-6 литров крови!) и выполняет огромное количество функций.

ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ

Печень принято называть большой химической лабораторией: в каждый момент времени в ней происходят уникальные процессы и реакции. Задача №1 для печени – обезвреживать токсичные вещества, поступающие извне и образующиеся внутри организма. Без печени человек просто-напросто «захлебнётся» в ядах. Поэтому можно однозначно сказать: жизнь без этого органа невозможна. Другие функции печени:

Метаболизм углеводов, белков и жиров;
Пополнение и хранение запасов гликогена, основных витаминов, а также ряда микроэлементов – железа, меди, кобальта и фолиевой кислоты;
Печень служит резервуаром для значительного объёма крови, который может быть выброшен при кровопотере или шоке;
Синтез холестерина и его эфиров, желчных кислот, билирубина, продукция и секреция желчи;
Участие в распаде белков до конечных продуктов – аммиака и мочевины;
Участие в процессах гемопоэза (кроветворения) у плода;
Синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

Внешние яды поступают в человеческий организм с воздухом, пищей, алкоголем, лекарствами и ещё много с чем. Чтобы отделить «зёрна от плевел», печень запускает процесс детоксикации или обезвреживания. Химическая обработка вредных веществ проходит в два этапа.

Сначала «на усмотрение» печени происходит одно из трёх действий: вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу.

На втором этапе полученные вещества соединяются с одним из этого ряда – серной или глюкуроновой кислотой, глицином, ацетилатом, глутамином. Во всех реакциях обезвреживания участвует ещё пара веществ – никотинамидадениндинуклеотид фосфат и молекулярный кислород.

ОТ ЧЕГО И ЗАЧЕМ ЗАЩИЩАТЬ ПЕЧЕНЬ

Для здоровья печени от человека нужно: не есть вредную пищу, не набирать избыточный вес, не злоупотреблять алкоголем и лекарствами, не курить. Реально ли так жить? Будем честными, на такие жертвы мы способны, только когда печень уже «отваливается». А «отваливаться» она начнёт, поверьте на слово, если регулярно есть жирное жареное мясо, запивать его спиртным (даже некрепким и даже в небольших объёмах) и вдогонку закуривать сигареткой. Подкрепляю слова фактами. Более половины населения Казахстана 58.7% имеют лишний вес, а 23,5% и вовсе страдают от ожирения, а лишний вес – это основной фактор развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Свежее исследование французских учёных показало, что более 75% пациентов с ожирением имеют ещё и печеночную патологию. Вот такие цифры.

Печени в таких условиях жизненно необходим щит, который:

поможет восстановить повреждённые клетки печени и убережёт здоровые;

поможет печени справиться с переработкой жира и алкоголя, таким образом снижая нагрузку на орган;

отрегулирует желчеотток.

В этом нам помогает гепатопротекторы. гепатопротекторы – это защитники печени.

Важно: гепатопротекторы не могут полностью защитить печень от алкогольного и лекарственного воздействия, от вреда, наносимого инфекцией или обилием жиров в вашем рационе. Они только помогают печени более эффективно функционировать, в том числе – в условиях повышенной опасности. Гепатопротекторы – это не волшебная таблетка от всех печёночных бед, но по крайней мере они помогут минимизировать риски!

Как делятся препараты гепатопротекторы?

Все препараты гепатопротекторы можно разделить на 4 группы:

Эссенциальные фосфолипиды.
Аминокислоты.
Секвестранты (то есть «изоляторы») жирных кислот.
Гепатопротекторы растительного происхождения.

I. Эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды – это основной компонент мембраны любой клетки. Для создания препаратов их получают из соевых бобов.

Разные повреждающие факторы (алкоголь, гепатотоксины и пр.) разрушают фосфолипиды мембран гепатоцитов, в результате чего нарушается внутриклеточный обмен, и клетки умирают.

Фосфолипиды – это не только строительный материал для клеточной мембраны. Они принимают участие в делении клетки, транспорте молекул внутри нее, стимулируют активность различных ферментов гепатоцита.

При приеме внутрь они, как и другие жировые молекулы, под действием панкреатической липазы распадаются и всасываются через стенку кишечника «в разобранном» виде – в виде фосфатидилхолина (запомните это название) и остатков ненасыщеных жирных кислот. Причем всасывается лишь часть поступивших фосфолипидов, а часть выводится через кишечник.

Именно в «разобранном» виде препарат поступает в печень, и уже по мере необходимости собирается заново в молекулу фосфолипида.

Поэтому

При тяжелом поражении функции печени необходимо парентеральное введение препарата, так как пораженная печень не сможет собрать «разобранные» в кишечнике молекулы в лекарство. Еще один важный момент. Если имеются проблемы с поджелудочной железой, и она вырабатывает недостаточное количество липазы, то фосфолипиды в кишечнике всасываться не будут. Поэтому прием препаратов этой группы в данном случае не имеет смысла.

Так что, прежде чем рекомендовать средство на основе эссенциальных фосфолипидов, поинтересуйтесь у покупателя, нет ли у него проблем с поджелудочной железой.

К тому же вы знаете, что есть препараты для снижения веса, которые подавляют активность липазы. Это Орлистат (Ксеникал, Орсотен). Значит, когда покупатель приобретает, к примеру, Ксеникал и просит дать Эссенциале форте, объясняйте, что вместе они «работать» не будут. Предложите гепатопротектор из другой группы.

Что делают фосфолипиды?

Встраиваются в мембраны гепатоцита вместо погибших собратьев,
Связывают свободные радикалы, которые образуются под действием токсинов.

Но здесь есть два подвоха

Первый. Учитывая, что часть поступивших в организм фосфолипидов разрушается, эффективность этих препаратов не высока, и их нужно принимать длительно. По этой причине средства на основе эссенциальных фосфолипидов во многих странах зарегистрированы как биологически активные добавки.

Второй. Активным веществом фосфолипидов является как раз тот самый фосфатидилхолин, о котором говорилось выше. В инструкции его содержание указывается в процентах рядом с содержанием фосфолипидов.

Например, если фосфолипидов 300 мг, а фосфатидилхолина в них – 29%, то получается, что активного вещества всего 87 мг (29% от 300 мг = 87 мг).

Так что, проведя несложные вычисления, можно определить, в каком препарате активного вещества больше.

Например:

В Эссенциале Форте Н и Резалют Про фосфатидилхолина по 228 мг, в Эссливер форте – 87 мг, в препарате Фосфоглив – 48 мг.

Когда используются эссенциальные фосфолипиды?

При заболеваниях печени,
При токсических поражениях печени: лекарства, алкоголь и др.,
Для защиты печени при приеме лекарств, алкоголя.

Эссенциале форте Н

Он содержит 300 мг фосфолипидов, из них 76% фосфатидилхолина (228 мг).

Примечательно, что в показаниях в числе прочих названы токсикозы беременности.

Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день не менее 3 месяцев, значит при заболевании печени на курс нужно минимум 360 капсул.

Детям — с 12 лет.

Беременным, кормящим можно.

Резалют Про

Резалют Про практически аналогичен Эссенциале форте. Содержит 300 мг фосфолипидов (тоже 76% фосфатидилхолина – 228 мг)

Так что по составу препараты взаимозаменяемы. Только первый вы дадите тому, кто предпочитает давно известные препараты, а второй – тому, кто спрашивает что-нибудь подешевле.

Детям с 12 лет, беременным, кормящим – с осторожностью.

Эссливер форте

Содержит фосфолипидов 300 мг, из них активного вещества – 87 мг, а также витамины В1, В2, В6, В12, PP, Е.

Витамины помогают поврежденной печени в регуляции синтеза белков, жиров, углеводов, а фосфолипидам – в связывании свободных радикалов за счет токоферола.

Правда, у некоторых людей бывают аллергические реакции на витамины группы В, поэтому при продаже Эссливер форте нужно у покупателя это выяснить.

Детям с 12 лет, беременным, кормящим – с осторожностью. Курс — не менее 3 месяцев.

Логично его предлагать в первую очередь тем, у кого вместе с желанием «поддержать» печень, есть признаки гиповитаминоза витаминов группы В (например, заеды в углах рта, шелушение кожи пальцев и др.) или тем, кто сидит на диете.

Фосфоглив

Содержит фосфолипиды 65 мг (48 мг фосфатидилхолина) и глицирризиновую кислоту. – 35 мг, которая оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, стимулируя образование интерферона и подавляя размножение вирусов в печени. Так что это больше лечебный препарат, нежели профилактический.

Фосфоглив Форте

Содержит фосфолипиды 300 мг (219 мг фосфатидилхолина) и глицирризиновую кислоту 65 мг. Препарат восстанавливает функцию печени и уменьшает разрастание соединительной ткани. Учитывая, что рекомендуемые дозы и режим приема этих препаратов одинаковые, можно сделать вывод:

Фосфоглив рекомендуется преимущественно при легкой степени заболевания или с профилактической целью, а Фосфоглив форте – в более тяжелых случаях.Детям с 12 лет. Беременным, кормящим противопоказан. Поскольку Фосфоглив способен стимулировать продукцию интерферонов, он особенно показан при вирусных гепатитах. Его назначают либо в комплексе с противовирусными препаратами, либо тогда, когда по каким-либо причинам нельзя применять препараты интерферонов.

В заключение разбора этой группы гепатопротекторов …

Информация к размышлению:

В одном яичном желтке столько же эссенциальных фосфолипидов, сколько в 8-9 капсулах Эссенциале форте Н.

II.Аминокислоты

К этой группе относятся известные вам Гепа-Мерц, Орнилатекс (Орнитин), Гептрал (Адеметионин), комбинированный препарат Прогепар.

Орнитин

Он выпускается в виде концентратов для приготовления раствора для внутривенного введения под названием Гепа-Мерц и Орнилатекс, а также в виде порошков для приготовления раствора для приема внутрь – Гепа-Мерц.

Действие орнитина сводится к тому, что он связывает аммиак, являющийся токсичным продуктом обмена белков, и превращает его в безопасную мочевину, которая благополучно выводится из организма.

А если аммиак накапливается в крови, то он с кровью попадает в головной мозг, вызывая его поражение. Это состояние носит название печеночной энцефалопатии.

Так что показаний для орнитина всего два:

повышенный уровень аммиака в крови, который, как вы понимаете, можно определить только лабораторно, и печеночная энцефалопатия.

Но видимо, производитель смекнул, что этих показаний для продаж своего детища маловато будет, и на сайте препарата рекомендует его применять в других случаях: отправляясь на банкет, принимая лекарственные препараты, систематически употребляя алкоголь, а также при появлении в голове «бзика» заняться чисткой печени. Но мы с вами разбирали в прошлый раз, что печень токсинов не накапливает.

Вот ситуации, когда повышается аммиак в сыворотке крови:

Цирроз печени,
Вирусные гепатиты,
Рак печени,
Выраженная жировая дистрофия печени,
Врожденные и приобретенные ферментопатии печени,
Прием некоторых лекарств: фуросемида, наркотических анальгетиков, барбитуратов.

Следовательно, применение Орнитина перед застольем или после него с целью защитить печень, как, впрочем, и в других перечисленных производителем ситуациях, не имеет смысла.

Принимается Гепа-Мерц по 1 пакетику 2-3 раза в сутки. Беременным с осторожностью.

Адеметионин (гептрал)

Это производное аминокислоты метионин. Выпускается под названиями Гептрал и Гептор в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

Большую и малопонятную по части фармакокинетики инструкцию к препарату я попробую вам перевести на «человеческий» язык.

Адеметионин:

Участвует в синтезе фосфолипидов, которые составляют основу мембраны гепатоцитов.
Повышает способность поврежденных клеток печени обезвреживать токсины.
Способствует регенерации гепатоцитов.
Уменьшает разрастание соединительной ткани в печени (ее фиброз),
Улучшает образование и отток желчи из печени.
Уменьшает токсичность желчных кислот, которые при желчном застое всасываются в кровь и вызывают кожный зуд.
Повышает устойчивость гепатоцитов к действию свободных радикалов.
Оказывает антидепрессивное действие.

Вот почему он применяется при различных гепатитах, циррозе, жировой дистрофии печени, воспалении желчного пузыря и желчных протоков, токсическом поражении печени, печеночной энцефалопатии.

Противопоказан беременным в 1 и 2 триместрах, кормящим, детям.

Но есть подвох:

Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет всего 5%, тогда как при парентеральном введении — 95%.

В связи с этим зачастую используются схемы лечения, когда вначале препарат вводится в/м или в/в, а затем больной переводится на поддерживающую дозу в виде таблеток.

Прогепар

Сделан на основе экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит аминокислоту цистеин, вещества холин и мио-инозитол. Сам экстракт печени улучшает печеночный кровоток, стимулирует рост и деление гепатоцитов, защищает мембрану гепатоцитов от токсинов.

Цистеин – мощный антиоксидант, защищает клетки печени от повреждений алкоголем, токсинами.

Холин – выводит жир из печени, уменьшает в ней разрастание соединительной ткани, способствует размножению гепатоцитов.

Мио-инозитол удаляет жир, укрепляет мембраны гепатоцитов перед нашествием вражеских субъектов – вирусов, токсинов.

При болезнях печени его принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день 2-3 месяца, а в профилактических целях по 1 т. 2-3 раза в день 1-2 месяца.

На сайте препарата производитель рекомендует его не только при заболеваниях печени, но и при приеме лекарств, алкоголя, в случае никотиновой зависимости, при пищевых нагрузках.

Про беременных и кормящих не указано. Детям противопоказан.

Но есть подвох.

Чужеродный белок может вызывать серьезные аллергические реакции.

К тому же наши братья меньшИе тоже, случается, болеют. Например, все, наверное, слышали про коровье бешенство. Но производитель эту тему обходит стороной.

III.Секвестранты жирных кислот

К ним относятся препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она уменьшает синтез в печени холестерина, всасывание его в кишечнике, повышает его растворимость в желчевыводящих путях, уменьшает его концентрацию в желчи.

Поэтому основным показанием к применению этих препаратов является растворение холестериновых камней в желчном пузыре.

Обратите внимание: только холестериновых!

К тому же урсодезоксихолевая кислота стимулирует образование и выведение желчи, оказывает иммуномодулирующее действие.

Поэтому есть еще 2 показания:

Билиарный рефлюкс-гастрит, то есть заброс желчи в желудок.
Первичный билиарный цирроз печени.

Торговых наименований препаратов этой группы много: Урсофальк, Урсосан, Урсодез, Ливодекса и др. Оригинальный препарат – Урсофальк.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты противопоказаны при наличии кальциевых камней в желчном пузыре, остром воспалении желчного пузыря и желчных протоков, декомпенсированном циррозе печени.

Детям применяется в виде суспензии.

Беременным и кормящим препараты на основе УДХК противопоказаны.

Расчет дозировки ведется на вес, поэтому количество капсул в сутки разное – в инструкции указано. Для растворения холестериновых камней его принимают 6-12 месяцев.

IV.Препараты гепатопротекторы растительного происхождения

И, наконец, последняя группа.

В нее входят Карсил, Легалон, Гепабене, Лив-52 и др. препараты.

Наверное, не ошибусь, если скажу, что наиболее раскрученные и популярные гепатопротекторы – это препараты на основе расторопши.

Плоды расторопши содержат ряд биологически активных веществ, объединенных под общим названием силимарин.

Силимарин стабилизирует клеточную мембрану гепатоцитов, связывает свободные радикалы, в поврежденных гепатоцитах улучшает синтез белка и структурных фосфолипидов, подавляет синтез коллагена, то есть уменьшает разрастание соединительной ткани (фиброз), оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует печеночный кровоток.

Препараты на основе расторопши применяются при различных гепатитах, циррозе, ожирении печени, токсических поражениях, длительном приеме лекарств, алкоголя, хронической интоксикации.

Теперь подробнее о препаратах.

Карсил

Содержит 35 мг активного вещества (силимарина).

Детям противопоказан.

Беременным и кормящим не рекомендуется.

В легких случаях принимается по 1-2 драже 2-3 раза в день, в тяжелых – по 4 драже 3 раза в день, с профилактической целью – по 2-3 драже в день.

Карсил форте

Содержит 90 мг активного вещества, то есть в 2,5 раза активнее Карсила.

Соответственно разовые дозировки меньше, и это удобнее.

В легких случаях и с профилактической целью принимают по 1 капсуле 1-2 раза в день.

В тяжелых случаях по 1 капсуле 3 раза в день.

Но есть подвох, который относится и к Карсилу, и к Карсилу Форте.

И я подозреваю, что это относится ко всем препаратам, содержащим экстракт расторопши.

Силимарин оказывает эстрогеноподобное действие, поэтому при эндометриозе, миоме матки и др. эстрогенозависимых опухолях его лучше не рекомендовать.

И еще очень кое-что очень важное:

При совместном применении его с оральными контрацептивами и др. эстрогенсодержащими препаратами может снижать их эффективность. Так что выясняйте у покупательниц, не принимают ли они что-либо подобное, прежде чем предложить им препарат расторопши.

Легалон

Он содержит тот же силимарин, причем в препарате Легалон 70 активного вещества 70 мг, а в Легалон 140 в два раза больше.

С лечебной целью Легалон 70 принимается по 2 капсулы 3 раза в день, Легалон 140 – по 1 капсуле 3 раза в день.

С профилактической целью Легалон 70 мг принимают по 1 капсуле 3 раза в день, Легалон 140 – по капсуле дважды в день.

Несложно посчитать, что более эффективным будем прием Легалона 140 (280 мг в день против 210 мг).

Вывод:

Легалон 70 в 2 раза активнее Карсила, а Легалон 140 активнее Карсила Форте.

Гепабене

Еще один популярный гепатопротектор, который содержит экстракт расторопши и экстракт дымянки.

Если сравнивать содержание расторопши с Карсилом, то в Гепабене ее активного вещества содержится 50 мг против 35.

Плюс есть дымянка, нормализующая моторику желчевыводящих путей, которая нарушается при дискинезии желчевыводящих путей. Слышали такой диагноз?

То есть Гепабене, помимо всех свойств расторопши, еще предупреждает застой желчи и облегчает ее поступление в кишечник.

За что в свое время мне понравился этот препарат, так это за то, что в инструкции написано все четко: по 1 капсуле 3 раза в день.

(Никаких «размытостей» типа по 1-2 капсулы 2-3 раза в день. Мол, как хотите, так и принимайте.)

Противопоказан детям, а также при острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Вывод:

Гепабене — оптимальный препарат, если покупатель знает, что у него «дискинезия желчевыводящих путей».

Препараты гепатопротекторы с точки зрения доказательной медицины

С точки зрения доказательной медицины все препараты гепатопротекторы делятся на 4 группы:

С доказанной эффективностью.
С доказанной неэффективностью.
С сомнительной эффективностью.
Не имеющие достоверных исследований их эффективности и безопасности.

К препаратам с доказанной эффективностью относится всего один. Это Адеметионин (Гептрал). Причем, даже биодоступности в 5% при пероральном применении достаточно для лечебного эффекта.

К препаратам с доказанной неэффективностью относятся эссенциальные фосфолипиды и препараты расторопши.

К препаратам с сомнительной эффективностью относится урсодезоксихолевая кислота.

К четвертой группе относятся все остальные: Лив.52, Прогепар, Хофитол и др. Это препараты, эффективность которых толком не проверялась.

Неожиданно, правда?

И еще:

Гепатопротекторы как препараты зарегистрированы ТОЛЬКО на территории бывшего СССР. В других странах они относятся к биологически активным добавкам (кроме Адеметионина).
В Казахстане самым покупаемым препаратом является Эссенциале.

Предложены:

Легалон («Дайте что-нибудь поддержать/почистить печень»).
Карсил форте или карсил (при таком же запросе покупателя). Но Легалон посильнее.
Гепабене, Хофитол («Что-то побаливает в правом боку. Вообще-то у меня дискинезия желчевыводящих путей. Камней в желчном нет»).
Эссенциале Форте Н. (Есть аллергия на растения или «Дайте что-нибудь получше для печени»).
Резалют Про. («Эссенциале дорого. А есть что-нибудь наподобие, но подешевле?»)

И еще. Помните, что

При заболеваниях печени препараты гепатопротекторы являются только частью комплексного лечения.

При регулярном употреблении даже небольших доз алкоголя применять эти препараты бессмысленно, поскольку остановить гибель гепатоцитов в такой ситуации они не могут.

Обратная связь (кроссворд):

1.Выделяемое печенью, секретируется гепатоцитами?-желчь

2.Препарат, который используют при дискинезии желчевыводящих путей для улучшения оттока желчи, имеет в составе расторапшу. (растительного происхождения) – гепабене

3.В состав какого препарата входит экстракт печени крупного рогатого скота? (аминокислоты) – прогепар

4.В показаниях к применению какого гепатопротектора указаны токсикозы беременности?(эссенциальные фосфолипиды) –эссенциале

5.Препарат с биодоступностью 5% при энтеральном введении, адеметионин (аминокислоты) – гептрал.

6.Секвестранты жирных кислот. Показание растворение холестериновых камней в желчном пузыре. –урсофальк