Питание хирургических больных

Введение

Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление раны, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции. В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит в круг умений врача любой медицинской специальности.
Удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма хирургического больного обеспечивается сбалансированным питанием. Под этим понимают поступление достаточного количества питательных веществ в соответствии с энергозатратами, которые повышаются при патологическом состоянии в связи с увеличением основного обмена. Оптимальным соотношением этих веществ является суточное поступление белков – 13-17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%.

2.1. Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются:
1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 2) выполнение назначений врача; 3) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:
Организацию уборки помещений;
Обеспечение гигиены больного;
Профилактику нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный режим заключается в:
Создании благоприятной обстановки для больного;
Обеспечение лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применению по назначению врача;
Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;
Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

2.2. Питание в предоперационном периоде

Лечебное питание в предоперационном периоде должно быть направлено на создание оптимальных условий функционирования организма перед предстоящей операцией и последующего заживления ран. При неотложных хирургических операциях запрещен предварительный прием пищи и воды. При предстоящих плановых операциях пищевой рацион должен быть таким, чтобы создать «резервный запас» в организме витаминов, минеральных веществ, жидкости. Любое оперативное вмешательство вызывает стресс в организме, при котором возникают глубокие метаболические сдвиги. Запас питательных веществ поможет системам организма больного быстрее адаптироваться к новым условиям функционирования.

В предоперационном периоде содержание витаминов в рационе должно быть в 1,5-2 раза выше потребности организма в них. При отсутствии отеков, организм насыщают жидкостью. А за 3-4 дня до операции из рациона исключают продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Прием пищи прекращают за 10-12 часов до операции. Этап реабилитации пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, начинается сразу, после операции. При необходимости назначается энтеральное питание.

В хирургические стационары больные госпитализируются в плановом и экстренном порядке.
Снижению частоты осложнений, летальности, быстрейшему выздоровлению этих больных способствует правильная диетотерапия до и после операций.

В предоперационном периоде для больных при отсутствии противопоказаний к приему пищи назначают полноценный по химическому составу рацион с содержанием белков 120-150 г, жиров 100 г, углеводов 300-400 г, витаминов А, С, К, Р, группы В (В1 В2, В6, В12) в 1,5-2 раза больше физиологической нормы, калорийностью 3000-3200 ккал.

2.3. Питание в послеоперационном периоде

Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ.

Питание в послеоперационном периоде должно:

1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения;
2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.

После операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую Достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ранний перевод на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и переваривания пищи.

Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность в последней в этом периоде составляет: 2-3 л — при неосложненном течении, 3-4 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, интоксикация), 4-4,5 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты — растворимые в воде высокопитательные концентраты.

2.4. Понятие о лечебном столе

У хирургического больного белок служит важнейшим пластическим материалом при регенерации раны, из белковых структур идет формирование ферментов и других биологически активных веществ, протеины составляют основу иммунных комплексов, которые жизненно необходимы для борьбы с инфекцией. Во время болезни в организме преобладают процессы катаболизма, наибольшее выражение которых проявляется в потере, прежде всего, белков с коротким периодом полураспада (белки печени и ферменты желудочно-кишечного тракта). Возникающий при этом аминокислотный дисбаланс нередко приводит к токсическим проявлениям.
Липиды обладают высокой энергетической ценностью. Их можно заменить по калорийности другими питательными веществами, например, углеводами. Однако некоторые жирные кислоты являются незаменимыми. Они участвуют в формировании фосфолипидов – важнейшей составной части всех клеточных структур. Поэтому включение жиров в рацион питания также становится жизнеопределяющим.
Углеводы служит одним из основных источников энергии. Недостаток этих питательных веществ приводит к быстрой утилизации жиров и белков для получения необходимого энергетического материала. Такая ситуация чревата необратимыми изменениями обмена веществ в организме, которые могут привести к гибели пациента.
Помимо белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно входят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при составлении соответствующих диет.

2.5. Лечебный стол №0

Показания: после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями с высокой температурой тела и др.

Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда приём обычной пищи невозмо-жен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризма).

Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жид- кая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет – № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.

Диета №0а.

Пища должна быть жидкая и желеобразная.
Энергетическая ценность – 3161-4271 кДж (755-1020 ккал).
Химический состав: белков – 5-10 г, жиров – 15-20 г, углеводов — 150-200 г, натрия хлорида — 1-2 г, свободной жидкости – 1,8—2,2 л.
Режим питания: дробными порциями 7-8 раз в сутки с температурой не выше 45 °С; на один прием не более 200—300 г.
Рекомендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово—ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром.
Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

Диета №06 (1а — хирургическая).

Энергетическая ценность — 6364- 6908 кДж (1520-1650 ккал).
Химический состав: белков – 40-50 г, жиров – 40—50 г, углеводов – 250 г, натрия хлорида – 4 – 5 г; свободной жидкости – до 2 л.
Режим питания: до 350 – 400 г в теплом виде 6 раз в сутки; назначается после диеты Оа.
Рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты Оа слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод.

Диета №0в (16 – хирургическая).

Энергетическая ценность ~ 9211- 10048 кДж (2200-2400 ккал).
Химический состав: белков – 80-90 г, жиров — 65-70 г, углеводов — 320—350 г, натрия хлорида – 6-7 г, свободной жидкости -1,5л.
Режим питания: до 6 раз в день в теплом виде; назначается после диеты Об, как переходный этап к физиологически полноценному питанию.
Рекомендуются: супы—пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей.

Диета Мейленграхта. Предназначена для кормления больных при состоявшихся желудочных кровотечениях. Включает достаточное количество калорий, белков, жидкости, солей и витаминов. Все ингредиенты даются в измельченном, пюреобразном виде (рубленное мясо, рыба, яйца, омлет, молоко, масло, супы, овощные пюре, белая булка без корки, чай, какао и т.п.), общей калорийностью 2300-2500 ккал. указанный режим обеспечивает максимально быстрое восстановление сил больного и, связывая кислый желудочный сок, обусловливает наиболее быструю остановку кровотечения, а в последующем – более быстрое восстановление крови и ускоренное заживление язвы.

Заключение

Таким образом, лечебное питание должно соответствовать потребностям больного организма в пищевых веществах, но обязательно с учетом состояния обменных процессов функциональных систем.

Необходимо руководствоваться знанием не только биохимических законов, определяющих ассимиляцию пищевых веществ в организме здорового человека, но и характерных черт их превращения в патологически измененных условиях больного организма.

Задача лечебного питания заключается в первую очередь в восстановлении нарушенного соответствия между ферментными системами желудка и больного организма в целом, с химическими структурами пищи путем приспособления химического и физического состояния пищевых веществ к метаболическим особенностям организма.

Подводя итог, можно сделать следующие выводы:

#Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях, обострения которых чаще всего связаны с различными нарушениями в питании.

# При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.

# Поэтому для наилучшего лечения различных заболеваний разработаны отдельные диеты.

# Одной из диет, используемых в отношении больных хирургического профиля является нулевая диета (хирургическая)

# Это не одна диета, а несколько, назначаемые поэтапно, что позволяет объединить все варианты-этапы в единую систему питания.

# Они характеризуются максимально возможным механически и химически щадящим питанием.

# В рационах диет содержатся самые усвояемые продукты, содержащие белки, жиры и углеводы, так как лечебный стол №0 применяется после операций на пищеварительных органах; при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, сопровождающихся полубессознательным состоянием; при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой.
и назначается с целью обеспечения питания в тех условиях, когда потребление обычной пищи является невозможным, если оно затруднено или противопоказано; максимальной разгрузки и щажения пищеварительных органов.