Сердечный цикл и его фазовая структура. Механизмы образования тонов сердца. Электрокардиография. Особенности у детей

Сердечный цикл и его фазовая структура. Механизмы образования тонов сердца. Электрокардиография. Особенности у детей.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях процессов функционирования сердечно-сосудистой системы здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы сердца.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность сердца, понимать основные механизмы сердечной деятельности у детей, привить навыки определения верхушечного толчка, аускультации сердца, электрокардиографии и анализа ЭКГ в норме.
4. Основные вопросы темы:
5. Функциональная характеристика системы кровообращения. Клапанный аппарат сердца.
6. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возбудимость, особенности генерации потенциала действия. Градиент автоматии сердца. Особенности у детей.
7. Сердечный цикл и его фазовая структура.
8. Систолический и минутный объем крови, сердечный индекс. Особенности у детей.
9. Физиологические и клинические методы исследования деятельности сердца. Верхушечный и сердечный толчки, их проявления, локализация и методы определения.
10. Механизм образования тонов сердца, места выслушивания. Особенности у детей.
11. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография. Электрокардиограмма в норме.
12. Физиологические основы ЭКГ. Особенности у детей.

5. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ: освоение клинико-физиологических методик изучения работы сердца и сосудов (определение верхушечного толчка, аускультация сердца), работа с электрокардиографом (техника наложения электродов, запись ЭКГ в 12 стандартных отведениях, анализ нормальной электрокардиограммы, параметры зубцов и интервалов норме), обсуждение результатов исследования, оформление протоколов, решение ситуационных задач.

Практическая работа №1. Определение верхушечного толчка

В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. В тех случаях, когда верхушечный толчок пальпируется, определяют его свойства: ширину (или площадь), высоту, силу, резистентность. Ширина верхушечного толчка понимается как площадь производимого им сотрясения грудной клетки; в норме она имеет диаметр 1-2 см. Если верхушечный толчок захватывает площадь больше 2 см, он называется разлитым, если меньше – ограниченным.

Высотой верхушечного толчка называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойства толчка, как правило, изменяется в одном направлении с его ширенной. Кроме того, высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота верхушечного толчка возрастает.

Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Как и первые два свойства, сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширены.

Резистентность верхушечного толчка, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном верхушечном толчке. Таким образом, для гипертрофии левого желудочка характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный верхушечный толчок.

Практическая работа №2. Аускультация сердца

Наиболее часто сердце выслушивается с помощью стетоскопа или фонендоскопа, но иногда прибегают и к непосредственной аускультации. Если позволяет состояние больного, сердце нужно выслушивать в различных его положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки (например, после повторных приседаний). Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, хорошо выявляется  в положении больного на левом боку, когда верхушка сердца расположена в непосредственной близости от грудной стенки; поражения клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении и лежа на правом боку. Рекомендуется выслушивать сердце при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы.

При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную последовательность, соответствующую убывающей частоте их поражения. Сначала выслушивают митральный клапан у верхушки сердца, затем клапан аорты во втором межреберье справа от грудины, потом клапан  легочного ствола  во втором межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины и, наконец, снова аортальный клапан – в точке Боткина – Эрба. При выявления каких-либо изменений в этих точках нужно тщательно выслушивать всю область сердца.

Практическая работа №3.

ЭКГ – МЕТОД РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА.

Цель работы: Ознакомиться с регистрацией электрической активности сердца и научиться основам регистрации ЭКГ по стандартным отведениям на приборе «КАРДИОЛАБ».

Методика:

1. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) по продолжительности кардиоинтервала. Измерить в миллиметрах расстояние от одной вершины зубца R до следующей вершины зубца R.

Определить продолжительность R-R интервала в секундах. Для этого необходимо умножить количество миллиметров (R-R интервала) на 0,02 (скорость лентопротяжки 50 мм в секунду, следовательно , цена одного деления 1 мм равна 1/50 – 0,02 секунды). Для того чтобы определить ЧСС за 1 минуту необходимо 60 (в одной минуте 60 секунд) разделить на продолжительность R-R интервала в секундах.

2. Амплитудно – временная характеристика зубцов и интервалов в покое. Измерить амплитуду (вольтаж) зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях в мм. Перевести результат в милливольты (1 мВ – 10 мм). Данные занести в таблицу.

Амплитуда зубцов измеряется в мм от вершины зубца к его основанию до изоэлектрической линии. Измерить продолжительность зубцов R, Т, комплекса QRS и интервалов Р-Q, Q-Т в мм.

Перевести результаты в секунды, умножив полученную величину на 0,02. Данные занести в таблицу. Измерение продолжительности зубцов и интервалов проводится во втором стандартном отведении.

Зубцы измеряются:

• R – от начала до конца зубца R;
• Т – от начала до конца зубца Т;
• комплекс QRS – от начала зубца Q до конца зубца S;
• интервалы P-Q – от начала зубца Р до конца зубца Q;
• Q-Т – от начала зубца Q до конца зубца Т.

3. Оценка направленности вектора (или электрической оси сердца) во фронтальной плоскости.

Построить треугольник Эйнтховена (равносторонний треугольник со стороной 10 см, направленный вершиной вниз). Основание треугольника соответствует первому стандартному отведению, левая сторона (aVR) – второму отведению, правая сторона (aVL) – третьему отведению. Из вершин треугольника провести высоты на противоположные стороны и отметить центр треугольника, в точке пересечения срединных линий.

Измерить величину комплекса QRS в первом отведении. При этом величину зубцов Q и S берут со знаком минус, а зубца R – со знаком плюс. Величина зубцов определяется в мм. Вычислить арифметическую сумму этих зубцов. Аналогично измерить величину комплекса QRS в III стандартном отведении. Вычислить арифметическую сумму.

Величину суммарного комплекса QRS I отложить на верхней стороне треугольника. Если эта величина положительная, то ее откладывают вправо от средней точки, если отрицательная, то влево.

Величину суммарного комплекса QRS III откладывают на правой стороне треугольника. Если он положительный, то его откладывают вниз от средней точки, если отрицательный – вверх.

К вершине I и III векторов проводят перпендикуляры так, чтобы они пересекались. Точку пересечения соединяют с центром треугольника и получают величину суммарного вектора I и III отведений и направление электрической оси сердца. Для определения ее направления в градусах через центр треугольника проводят прямую параллельную основанию треугольника и замеряют транспортиром градусную меру между средней линией и полученным вектором (угол a).

Проверьте правильность определения электрической оси по шестиосевой схеме. Для этого радиусом 5 см провести окружность и разделить ее на 12 секторов. Вправо отметьте положительные значения (30, 60, 90, 120, 150, 180 градусов), влево отрицательные (рис. 1)

На оси I отведения отложить арифметическую сумму зубцов QRS в I отведении с учетом полученного знака. На оси III отведения отложить арифметическую сумму зубцов QRS полученную в III стандартном отведении. Провести перпендикуляры из конца полученных векторов. Соединить точку пересечения с центром окружности. Это и будет направление электрической оси сердца.

Пример:                                             Ваши результаты

Пример

–            I             +10        +

aVR                                                                           aVL

–                                                                     –

II                                              III

+5

+                        +

aVF

-90

-120                                    -60

-150                                                                   -30

±180                                                                           0

150                                                               30

120                                    60

90

6. 6. Литература. Лекции по теме.

Основная:

1. Судаков К.В., и др. Нормальная физиология в динамических схемах: атлас: учеб.пособие. – М., 2009.
2. Агаджанян Н.А., Смирнов В.М.. Нормальная физиология: Учебник для студентов медвузов.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
3. Ноздрачев А.Д., Орлов Р.С. Нормальная физиология: учебник + СД-диск. – М., 2006. – 696 с.
4. Физиология человека. Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. М.,., в 3-х томах.-

Дополнительная:

1. Ткаченко Б. И. и др. Физиология человека.Compendium: учебник. – М., 2009.
2. Современный курс классической физиологии (избранные лекции) с приложением на компакт-диске. Под ре. Ю.В.Наточина, В.А.Ткачука. – М.: ГЭАТАР-Медиа, 2007. – 384 с.
3. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии: Учеб. пособие / Н.Н.Алипов, Д.А.Ахтямова, В.Г.Афанасьев и др.; Под ред. С.М.Будылиной, В.М.Смирнова. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 336 с.
4. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М.: Высшая школа, 2007.
5. Судаков К.В., Киселев И.И. и др. Нормальная физиология в динамических схемах: Атлас (цветной, иллюстрированный): учебное пособие. – М., 2007. – 350 с.
6. Ситуационные задачи по физиологии с основами анатомии для самостоятельной работы студентов / Под ред. А.А. Утебергенова, Д.А. Адильбековой. – Шымкент, 2006. – 66 с.
7. В.М. Смирнов. Физиология в рисунках и таблицах.- М., «МИА», 2007.
8. Контроль:

Решение ситуационных задач:

Ситуационная задача

На ЭКГ обнаружено увеличение продолжительности интервала РQ. Об изменении какой физиологической функций сердца это свидетельствует?

Алгоритмы решения:

1.Элементы ЭКГ, их происхождение. Понятие интервала, зубца, сегмента ЭКГ.

2. Возможные причины увеличения продолжительности интервала РQ.
3. Изобразить ЭКГ в норме, при неполном и полном блоке проведений в атриовентрикулярном узле.

Ситуационная задача

При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное частота сокращений сердца увеличилась с 70 до 110 в 1 мин., артериальное давление понизилось со 180/80 мм.рт.ст.до 90/55 мм.рт.ст. Каков механизм этих изменений?

Алгоритмы решения:

1. Факторы, формирующие уровень артериального давления. Оценка показателей систолического, диастолического и пульсового давления.
2. Вывод о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Ситуационная задача

Как и почему меняется АД при вдохе и выдохе?

Алгоритмы решения:

1. Факторы, определяющие уровень давления крови в правом предсердии и градиент давления в венах.
2. Механизм вдоха, изменение давления в грудной полости при вдохе и выдохе.
3. Изменение давления в полых венах в связи с фазами дыхания, влияния на венозный возврат.
4. Факторы, определяющие уровень артериального давления.

Ситуационная задача

У человека в состоянии покоя частота пульса составляет 42 в мин. Что является водителем ритма сердца? Предложите наиболее простой способ доказательства.

Гемодинамика. Функциональная характеристика разных отделов сосудистого русла.  Параметры гемодинамики: АД, пульс и др. Особенности у детей.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях процессов функционирования сердечно-сосудистой системы здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы сосудистой системы.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность сосудов, понимать основные механизмы сосудистой  деятельности у детей, привить навыки пальпации  пульса, сфигмографии и исследования АД.
4. Основные вопросы темы:
5. Гемодинамика. Функциональная характеристика разных отделов сосудистого русла.
6. Факторы, обеспечивающие движение крови в сосудах.
7. Параметры гемодинамики. Артериальное давление и его виды (систолическое, диастолическое, пульсовое). Особенности у детей
8. Факторы, определяющие величину кровяного давления.
9. Правила измерения артериального давления.
10. Пальпация артериального пульса.
11. Органное кровообращение и микроциркуляция.

5. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ: (техника измерения пульса, техника наложения манжеты, измерение артериального давления, показатели в норме), фонендоскопом (точки выслушивания сердца, аускультация сердца друг на друге и манекене), таблицами и атласами (изучение кругов кровообращения). Обсуждение результатов исследования, оформление протоколов, решение ситуационных задач.

Практическая работа №1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА.

Цель работы: Ознакомиться с непрямыми методами определения артериального давления у человека.

Методика: Пальпаторный метод Рива-Роччи.

Для измерения артериального давления используется сфигмоманометр. На обнаженное плечо испытуемого наложить манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не давила на ткани. Одной рукой пальпируют пульс на лучевой артерии, а другой с помощью резинового баллона нагнетают воздух в манжетку. О давлении в манжетке судят по показаниям манометра. В полости манжетки создают давление превышающее максимальное (до исчезновения пульса), а затем постепенно понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух из системы. Мосистолическим) давлением в плечевой артерии.

Аускультативный метод Н.С. Короткова.

На обнаженное плечо выше локтевой ямки накладывают манжетку. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую помещают фонендоскоп. Создают давление в манжетке выше максимального, при котором исчезает пульс, затем, поворачивая винтовой клапан и выпуская воздух из манжетки, стетоскопом или фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии в локтевой ямке. Момент исчезновения тонов соответствует систолическому давлению. Продолжают, снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, а затем отмечают постепенное ослабление с последующим их исчезновением. Момент появления тонов соответствует диастолическому давлению, Измерение повторяют три раза и берут за основу минимальные показатели.

Измерьте давление по методу Рива-Роччи и по методу Короткова результаты запишите в протокол.

Таблица Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Практическая работа №2.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Цель работы. Ознакомиться с методами исследования и оценки состояния функциональной системы кровообращения. Функциональные пробы позволяют определить резервные и приспособительные возможности сердечно-сосудистой системы практически здорового человека (физиология труда, физиология спорта) и способствуют выявлению скрытой недостаточности сердечно-сосудистой системы в процессе диагностики.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА.

Методика: Испытуемый 2-3 минуты спокойно лежит в горизонтальном положении. У него в течение 15 секунд подсчитывают пульс и полученную величину умножают на 4 (частоту пульса за 1 минуту). Определяют артериальное давление по методу Короткова. Не снимая манжетки сфигмоманометра с плеча, испытуемому предлагают спокойно встать. Тот час же считают пульс (за 15 секунд и умножают на 4) и определяют артериальное давление. Проба расценивается как нормальная, если при пере повышается на 10 мм. рт. ст., а минимальное не изменяется или незначительно понижается на 5-7 мм. рт., ст. Благоприятным признаком считается увеличение пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим давлением). Результаты исследования записать в протокол и в выводе дать им оценку.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБА.

Методика: У испытуемого в положении сидя несколько раз определяют частоту пульса за 10-ти секундные интервалы до получения стойких показателей частоты пульса. Затем измеряют артериальное давление по методу Короткова. Не снимая манжетки сфигмоманометра, испытуемому предлагают сделать 20 глубоких приседаний или 60 подскоков на месте в течение 30 секунд. После нагрузки испытуемый садится и у него немедленно считают пульс за 10 секунд и быстро определяют кровяное давление (определение не должно занять более 40 секунд времени), и начиная с 50-й секунды первой минуты после нагрузки снова считают пульс за 10 секунд непрерывно до возвращения его к исходной величине. После возвращения пульса к исходной величине третий раз измеряют кровяное давление.

Примерный порядок записи результатов.

Обследуемый                   Пол              Возраст

Исходные показатели (до нагрузки):

Частота пульса за 10 секунд:

Артериальное давление:

После нагрузки

Пропуск времени в подсчете пульса на первой минуте после нагрузки предназначен для измерения артериального давления, на что отводится 40 секунд. Благоприятным можно считать следующие показатели: учащение пульса на 6-7 ударов за 10 секунд сразу после нагрузки, повышение систолического артериального давления на 12-22 мм. рт. ст., возможно повышение диастолического давления на 5-7 мм. рт. ст., пульсовое давление увеличивается. Среднее время реституции пульса от 1 минуты 40 секунд до 2 минут 30 секунд, восстановление артериального давления идет несколько медленнее. У женщин отмечаются более выраженные сдвиги показателей. Вычертить кривую динамики частоты пульса после физической нагрузки.

Оформить результаты работы и выводы.

Практическая работа №3. АНАЛИЗ СФИГМОГРАММЫ НА ПРИБОРЕ «РЕОГРАФ»

Цель: научить регистрировать и анализировать артериальный пульс, который дает представление о форме пульсовой волны, создаваемой работой сердца.

Методика: Укрепить накожный датчик в области сонной артерии. Включить лентопротяжный механизм со скорость 50 мм/с. Запишите пульс на протяжении ~30с, подсчитайте ЧСС за 1 минуту.

Оформление протокола:

1. Вклеить в тетрадь фрагмент полученной вами сфигмограммы;
2. Отметить компоненты пульсовой волны и рассчитать: а) длительность систолического подъема – интервал между началом анакроты и самой высокой точкой ВФГ; б) длительность периода изгнания – интервал между началом анакроты и инцизурой; в) продолжительность катакроты (диастолический спуск) – интервал между инцизурой и окончанием катакроты.
3. На основании полученных расчетов сделать заключение о продолжительности фаз сердечного цикла.

7. Контроль:

Решение ситуационных задач:

 Ситуационная задача

При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное частота сокращений сердца увеличилась с 70 до 110 в 1 мин., артериальное давление понизилось со 180/80 мм.рт.ст.до 90/55 мм.рт.ст. Каков механизм этих изменений?

Алгоритмы решения:

1. Факторы, формирующие уровень артериального давления. Оценка показателей систолического, диастолического и пульсового давления.
2. Вывод о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Ситуационная задача

Как и почему меняется АД при вдохе и выдохе?

Алгоритмы решения:

1. Факторы, определяющие уровень давления крови в правом предсердии и градиент давления в венах.
2. Механизм вдоха, изменение давления в грудной полости при вдохе и выдохе.
3. Изменение давления в полых венах в связи с фазами дыхания, влияния на венозный возврат.
4. Факторы, определяющие уровень артериального давления.

Нервная и гуморальная регуляция работы сердца и сосудистого тонуса. Особенности у детей.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях процессов функционирования сердечно-сосудистой системы здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы сосудистой системы.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность сердца и сосудов, понимать основные механизмы сердечно-сосудистой  деятельности у детей, привить навыки функционального исследования работы сердца и сосудов (исследование сердечно-сосудистых рефлексов, расчет периферического сопротивления, определение МОК).
4. Основные вопросы темы:
5. Регуляция сердечной деятельности.
6. Внутрисердечные (интракардиальные) и внесердечные( экстракардиальные) нервные механизмы регуляции сердечной деятельности.
7. Гуморальная регуляция сердца.
8. Особенности регуляции у детей.
9. Регуляция кровообращения. Функциональная система, обеспечивающая постоянство кровяного давления.
10. Гуморальная регуляция кровообращения.
11. Особенности регуляции у детей.

5. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ, работа с таблицами и атласами (сердечные рефлексы, расчет периферического сопротивления), работа в малых группах и по парам. Обсуждение результатов исследования, оформление протоколов, решение ситуационных задач. Рубежный контроль.

 Практическая работа № 1.

РЕФЛЕКСЫ СЕРДЦА.

Цель работы: Убедиться в том, что раздражение некоторых рецепторных зон рефлекторно влияет на деятельность сердца через центры симпатического или блуждающего нервов. Это влияние проявляется или в замедлении и ослаблении, или в ускорении и усилении сердечных сокращений.

Глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера.

Методика: Работу проводить на человеке. Сосчитать по пульсу число сердечных сокращений в 1 минуту в положении сидя. Затем сосчитать пульс сразу после умеренного надавливания на глазные яблоки пальцами в течение 15-20 секунд, затем быстро отпустить пальцы. Сосчитать пульс через 5 минут после опыта. Зафиксировать характер изменения частоты сердечных сокращений. Опыт можно провести с регистрацией электрокардиограммы.

 Рефлексы барорецепторов синокаротидной зоны.

Методика: Работа проводится на человеке. Испытуемый лежит на спине полностью расслабившись. Нащупать пульсацию общей сонной артерии в глубине шеи у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Разветвление сонной артерии и каротидный синус находятся на уровне верхней границы щитовидного хряща. Плотно прижмите артерию к позвонкам на две секунды. Сосчитать частоту пульса до прижатия сонной артерии и сразу же после прижатия. Не сдавливайте одновременно обе сонные артерии. Опыт можно проводить с регистрацией электрокардиограммы.

Рефлекс Геринга – Брейера.

Методика: Афферентные волокна от механорецепторов легких идут по в центры регуляции сердечной деятельности в продолговатом мозгу. Вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение сердечной деятельности. Выдох вызывает раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности.

Записывают ЭКГ во втором отведении или считают частоту пульса при обычном дыхании. Затем делают глубокий вдох и задержку дыхания с регистрацией ЭКГ. Повторную запись ЭКГ производят на высоте максимального выдоха. Оценивают продолжительность интервалов (P-T; Q-T; T-P; R-R) или частоту пульса.

Оформить результаты работы и выводы к каждому выполненному рефлексу.

Практическая работа №2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ КОСВЕННЫМ МЕТОДОМ В ПОКОЕ И ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ.

Цель работы: Ознакомиться с методикой определения МОК

Методика: Минутный объем кровообращения (МОК) является одним из главных показателей функции сердечно-сосудистой системы. Методы определения МОК могут быть разделены на прямые (Фика, Гролльмана. Стюарта-Гамильтона, термодиллюции и пр.) и непрямые (Старра, сфигмографический, баллистографический). Большое распространение получил метод Старра (1954). Этот математический метод определения МОК заключается в расчетах по специальным эмпирическим формулам. У испытуемого определяют артериальное давление по методу Короткова и частоту пульса. Затем по формуле определяют систолический (ударный) объем крови (CO):

СО = 100 + 0,5 ПД – 0,6 ДД – 0,6 В, где

ПД — пульсовое давление (мм, рт. ст.);

ДД — диастолическое давление (в мм. рт. ст.);

В — возраст (в годах).

После определения систолического объема легко рассчитать МОК по формуле:

МОК = СО х ЧП, где ЧП — частота пульса.

У здоровых людей величина МОК подвержена значительным колебаниям, связанным с полом, возрастом, весом и ростом, а также с характером деятельности. В условиях основного обмена МОК у здоровых люден равен 3,5-5 л в минуту, при этом отклонения не превышают ± 10% от должной величины минутного объема кровообращения (ДМОК). У больных отклонения МОК в покое как в ту, так и в другую сторону выражены в большей степени, чем у здоровых.

Пользуясь методом Старра, определить МОК после физической на нагрузки (20 глубоких приседаний за 30 секунд) и сравнить его величину с МОК  покое. Пульс и артериальное давление определять каждые 30 секунд после нагрузки и течение 6-ти минут. Затем, рассчитав МОК по полученным данным, вычертить кривую динамики МОК после нагрузки.

Оформить результаты работы и выводы.

Практическая работа №3.

РАСЧЕТ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ В ПОКОЕ И ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ.

Цель работы: Ознакомиться с методикой расчета ПСС.

Методика: Сопротивление, оказываемое движущейся крови сосудистой системы, называется периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС). В состоянии покоя ПСС колеблется в широких пределах у разных лиц от 1400 до 2500 дин. см. сек. (Н. Н. Савицкий, 1974), составляя в среднем 1850 дин, см сек. Величина ПСС вычисляется по формуле Пуазейля (1839):

ПСС = (СГД х 1333 х 60) / МОК, где

СГД – среднее гемодинамическое давление в мм. рт. ст.;

1333 – коэффициент для перевода. мм. рт. ст. в дины;

60 – число секунд в минуте;

МОК – минутный объем кровообращения в мл.

Среднее динамическое давление рассчитывается в формуле Н.Н. Савицкого (1974):

СГД = 0,5 ПД + ДД, где

ПД – пульсовое давление;

ДД – диастолическое давление.

Для определения ПСС в покое и после физической нагрузки необходимо в каждом отдельном случае определить у испытуемого артериальное давление по методу Короткова и частоту пульса в минуту. При вычислении ПСС после физической нагрузки указанные показатели определять каждые 30 секунд в течение 6 минут. Затем вычертить кривую динамики ПСС после нагрузки. В нормальных условиях при нагрузке проходимость сосудистого русла увеличивается, чем улучшаются, облегчаются условия работы сердца, т. е. величина ПСС уменьшается в среднем на 20-30%. Как правило, к исходу 3-6 минуты после нагрузки величина показателя ПСС возвращается к норме.

Сравните, кривую динамики ПСС после нагрузки с такой же кривой МОК пульса в функциональной пробе.

Оформить результаты работы и выводы.

 Вопросы рубежного контроля:

1. Сердечный цикл, его фазы. Давление крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла, работа клапанов.
2. Электрокардиография (ЭКГ) как метод регистрации биопотенциалов сердца. Биофизические основы ЭКГ.
3. Основные отведения ЭКГ.
4. Нормальная ЭКГ человека, ее генез, клиническое значение.
5. Основные показатели деятельности сердца: частота и сила сердечных сокращений, систолический и минутный объемы крови в покое и при нагрузке.
6. Тоны сердца, верхушечный толчок, их происхождение и характеристика. Фонокардиография, ее клиническое значение.
7. Особенности сердечной деятельности у детей
8. Особенности ЭКГ у детей
9. Морфо-функциональная классификация кровеносных сосудов.
10. Объемная скорость кровотока. Факторы, о которых она зависит.
11. Линейная скорость кровотока. Скорость в артериях, капиллярах, венах. Время полного кругооборота крови. Значение эластичности сосудов для кровотока.
12. Сопротивление сосудов. Факторы, влияющие на его величину. Общее периферическое сопротивление.
13. Давление крови в разных отделах сосудистого русла.
14. Артериальное давление. Факторы, влияющие на его величину. Основные показатели артериального давления: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее гемодинамическое давление. Методы регистрации артериального давления.
15. Артериальный пульс, его происхождение, характеристика пульса, регистрация.
16. Сфигмография, скорость распространения пульсовой волны. Флебография.
17. Особенности деятельности сосудов у детей
18. Особенности регуляции работы сердца и сосудов у детей

РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ ПО РАЗДЕЛУ

«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»

1. Градиент автоматии означает:

А) постоянство автоматии всех узлов и волокон проводящей системы         сердца;

В) увеличение автоматии сердца от синоатриального узла к волокнам               Пуркинье;

С) увеличение автоматии атриовентрикулярного узла;

Д) бывание автоматии от синоатрального узла к верхушке сердца;

Е) атриовентрикулярную задержку импульсов.

2. Какое давление создается в конце фазы изометрического сокращения в правом и левом желудочках сердца, соответственно:

А) 4-6 и 5-8 мм рт.ст.;

В) 10-12 и 40-50 мм рт.ст.;

С) 15-20 и 70-80 мм рт.ст.

Д) 25-30 и 110-130 мм рт. ст.

Е) около 0 и 25-40 мм рт. ст.

3. Зубец R ЭКГ отражает:

А) проведение возбуждения через АВ-узел;

В) проведение возбуждения по межжелудочковой перегородке;

С) проведение возбуждения по основаниям желудочков;

Д) полный охват возбуждения желудочков;

Е) проведение возбуждения по предсердиям

4. Прослушивание тонов сердца проводится методом аускультации.

I-тон (систолический)  яснее выслушивается:

А) во II межреберье справа;

В) во II межреберье слева;

С) в IV межреберье справа;

Д) в V межреберье слева, по среднеключичной линии или у основания        мечевидного отростка;

Е) во всех указанных точках.

5. Какое влияние оказывает ацетилхолин на сердце?

А) повышает возбудимость;

В) улучшает проводимость;

С) вызывает тахикардию и усиливает сокращения;

Д) вызывает брадикардию и ослабляет сокращения;

Е) усиливает автоматию сердца.

6. Экстрасистолой называется:

А) увеличение ритма СА-узла

В) увеличение ритма АВ-узла

С) уменьшение ритма АВ-узла

Д) усиление работы желудочков

Е) внеочередное сокращение желудочков от эктопического очага возбуждения.

7. Автоматией называется способность сердца:

А) сокращаться под влиянием кровенаполнения предсердий;

В) возбуждаться под действием экстракардиальных нервов;

С) не возбуждаться под действием внешних раздражителей;

Д) возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в самом органе  без внешних влияний;

Е) сокращаться под влиянием кровенаполнения желудочков.

8. СА-узел задает ритм частоты сердечных сокращений (имп/мин):

А) 15-20;

В) 30-40;

С) 90-120;

Д) 80;

Е) 40-50.

9. Зубец S ЭКГ отражает:

А) проведение возбуждения через АВ-узел;

В) проведение возбуждения по межжелудочковой перегородке;

С) проведение возбуждения по основаниям желудочков;

Д) полный охват возбуждением желудочков;

Е) проведение возбуждения по предсердиям.

10. АВ-узел задает ритм частоты сердечных сокращений (имп/мин):

А) 15-20;

В) 30-40;

С) 90-120;

Д) 60-80;

Е) 40-50.

11. Какое давление создается в начале фазы изометрического сокращения в правом и левом желудочках сердца, соответственно:

А) 4-6 и 5-8 мм рт. ст.;

В) 10-12 и 40-50 мм рт. ст.;

С) 15-20 и 70-80 мм рт. ст.;

Д) 25-30 и 110-130 мм рт. ст.;

Е) около 0 и 25-40 мм рт. ст.

12. Какие сосуды создают самое большое сопротивление кровотоку:

А) капилляры;

В) артериолы;

С) аорта и крупные артерии;

Д) вены;

Е) венулы.

13. Продолжительность систолы желудочков в покое составляет (с):

А) 0,08 – 0,25;

В) 0,30 – 0,33;

С) 0,05 – 0,12;

Д) 0,09 – 0,16;

Е) 0,1 – 0,2.

14. Раздражение блуждающего нерва вызывает:

А) уменьшение частоты сердечных сокращений и увеличение силы;

В) увеличение силы и частоты сердечных сокращений,

С) уменьшение частоты сердечных сокращений и ослабление силы;

Д) частота и сила сердечных сокращений не меняется;

Е) все ответы правильны.

15. Зубец Т ЭКГ отражает:

А) восстановление (реполяризация) МП клеток миокарда;

В) проведение возбуждения по межжелудочковой перегородке;

С) проведение возбуждения по основаниям желудочков;

Д) полный охват возбуждением желудочков;

Е) проведение возбуждения по предсердиям.

16. Особенностью ПД водителя ритма является наличие фазы:

А) рефрактерности;

В) латентной (скрытой)

С) медленной диастолической деполяризации;

Д) крутой деполяризации;

Е) гиперполяризации.

17. Интервалы R–R на ЭКГ отражает:

А) реполяризацию клеток миокарда;

В) скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам;

С) время одного сердечного цикла;

Д) электрическую систолу желудочков;

Е) скорость проведения возбуждения по предсердиям.

18. В левое предсердие кровь поступает:

А) по легочным венам;

В) по аорте;

С) по полым венам;

Д) по воротной вене;

Е) по легочному стволу.

19. Сердечная мышца отличается от скелетной по структуре, поэтому возникновение возбуждения в ней подчиняется закону:

А) силы и частоты раздражения;

В) градиента;

С) времени;

Д) «все или ничего»;

Е) полярности.

20.Продолжительность диастолы желудочков в покое составляет (с):

А) 0,3 – 0,33;

В) 0,4 – 0,47;

С) 0,04 – 0,08;

Д) 0,1 – 0,25;

Е) 0,6 – 1,0.

21. Раздражение симпатических нервов вызывает:

А) уменьшение частоты сердечных сокращений и увеличение силы;

В) увеличение силы и частоты сердечных сокращений,

С) уменьшение частоты сердечных сокращений и ослабление силы;

Д) частота и сила сердечных сокращений не меняется;

Е) все ответы правильны.

22. P–Q интервал на ЭКГ отражает:

А) реполяризацию клеток миокарда;

В) скорость проведения возбуждении от предсердий к желудочкам;

С) время одного сердечного цикла;

Д) электрическую систолу желудочков;

Е) скорость проведения возбуждения по предсердиям.

23. Нормальные величины систолического давления по ВОЗ (мм рт. ст.):

А) 100 – 139;

В) 160 – 190;

С) 60 – 89;

Д) 90 – 100;

Е) 180 – 200.

24. Систолический объем сердца в покое равен:

А) 2–3 л;

В) 30–40 мл;

С) 4–6 л;

Д) 60–80 мл;

Е) 100–120 мл.

25. В нормальных условиях ведущим узлом автоматии (пейсмекером) является:

А) пучок Гиса;

В) синоатриальный узел;

С) атриовентрикулярный узел;

Д) ножки Гиса;

Е) волокна Пуркинье.

26. В начале какой фазы систолы желудочков все клапаны (створчатые и полулунные) закрыты?

А) асинхронного сокращения;

В) изометрического расслабления;

С) быстрого изгнания крови;

Д) медленного изгнания крови;

Е) изометрического сокращения.

27. Какое влияние оказывает адреналин на сердце?

А) вызывает тахикардию и усиливает сокращения;

В) снижает возбудимость;

С) уменьшает проводимость;

Д) вызывает брадикардию и ослабляет сокращения;

Е) угнетает автоматию сердца.

28. Зубец Р ЭКГ отражает:

А) проведение возбуждения через АВ-узел;

В) проведение возбуждения по межжелудочковой перегородке;

С) проведение возбуждения по основаниям желудочков;

Д) полный охват возбуждения желудочков;

Е) проведение возбуждения по предсердиям.

29. Какая часть сосудистого русла создает наибольшее сопротивление току крови и какой части сосудистого русла наименьшая скорость кровотока?

А) артериолы, в венах:

В) капиллярах, венулах;

С) артериолы, в капиллярах;

Д) капилляры, в артериолах;

Е) артериолы, венулы;

30. Чем обусловлен дикротический подъем на сфигмограмме?

А) сокращением желудочков во время их систолы;

В) обратным ударом крови  о смыкающиеся створки атриовентрикулярных клапанов в начале систолы желудочков;

С) обратным ударом кроив о створки полулунных клапанов после их захлопывания;

Д) сокращение предсердий во время их систолы;

Е) сокращение желудочков во время их систолы;

31. В каком из ответов перечислены наиболее важные факторы, обусловливающие возврат крови к сердцу?

А) Остаточное давление, являющиеся движущей силы, сообщенной крови работой сердца (via a tergo);

В) присасывающее действие грудной полости за счет возникающего в ней при вдохе отрицательного давления;

С) разность давлений в грудной  и брюшной полости;

Д) сокращение скелетной и гладкой мускулатуры и наличие в венах клапанов;

Е) присасывающее действие сердца, возникающего во время диастолы;

32. Основной компонент II сердечного тона обеспечен:
33. A) открытием клапанов легочной артерии;
34. B) сокращением предсердий;
35. C) закрытием атриовентрикулярных клапанов;
36. D) закрытием полулунных клапанов;
37. E) открытием полулунных клапанов.

33. Электрокардиограмма характеризует:
34. A) захлопывание клапанов;
35. B) сократимость и проводимость;
36. C) возбудимость и проводимость;
37. D) сократимость и тоничность;
38. E) тоничность и сердечный толчок.

34. Сокращения сердца при перерезке блуждающих нервов:
35. A) ускоряются;
36. B) замедляются;
37. C) не меняются;
38. D) сердце останавливается;
39. E) замедляются, затем ускоряются.

35. Центр автоматии второго порядка расположен в:
36. A) синоатриальном узле;
37. B) атриовентрикулярном узле;
38. C) волокнах Пуркинье;
39. D) пучке Гиса;
40. E) пучке Бахмана.

36. Захлопывание атриовентрикулярных клапанов создает:
37. A) 1 тон;
38. B) 2 тон;
39. C) 3 тон;
40. D) 4 тон;
41. E) 1 и 2 тон;.

37. Водителем сердечного ритма является:
38. A) пучок Гиса;
39. B) атриовентрикулярный узел;
40. C) волокна Пуркинье;
41. D) синоатриальный узел;
42. E) правое предсердие.

.

38. Мышца сердца подчиняется закону:
39. A) силы;
40. B) все или ничего;
41. C) изолированного проведения;
42. D) аккомодации;
43. E) конвергенции.

39. Зубец Р ЭКГ соответствует:
40. A) окончанию процесса возбуждения в желудочках;
41. B) начальной части возбуждения желудочков;
42. C) возбуждению левого предсердия;
43. D) возбуждению обоих предсердий;
44. E) переходу возбуждения от предсердий к желудочкам.

40. Сокращения сердца при раздражении блуждающих нервов:
41. A) не меняются;
42. B) ускоряются;
43. C) замедляются;
44. D) сердце останавливается;
45. E) меняются фазно.

41. Фонокардиограмма характеризует:
42. A) звуковые явления, возникающие при работе сердца;
43. B) смещение центра тяжести грудной клетки;
44. C) электрические явления;
45. D) механические явления;
46. E) размеры сердца при введении констрастного вещества.

42. Функция клапанного аппарата обеспечивать:
43. A) высокое кровяное давление;
44. B) движение крови;
45. C) препятствовать обратному току крови;
46. D) сокращение сердца;
47. E) сердечный толчок.

43. Введение адреналина частоту сердечных сокращений:
44. A) увеличивает;
45. B) уменьшает;
46. C) не изменяет;
47. D) оказывает фазное влияние;
48. E) останаваливает сердце.

44. В постоянном тонусе находятся ядра сердечных нервов:
45. A) симпатических;
46. B) блуждающих;
47. C) соматических;
48. D) дифрагмальных;
49. E) коронарных.

45. Градиент автоматии – это:
46. A) способность сердца к рефрактерности;
47. B) способность к возбуждению;
48. C) скорость проведения возбуждения;
49. D) убывающая способность к автоматии по мере удаления от си-

нусного узла;

1. E) усиливающая способность к автоматии верхушки сердца.

46. Самое низкое давление крови в:
47. A) венулах;
48. B) артериолах;
49. C) капиллярах;
50. D) венах;
51. E) артериях.

47. Наименьшая линейная скорость кровотока в:
48. A) капиллярах;
49. B) венулах;
50. C) аорте;
51. D) венах;
52. E) артериях.

48. Пульсовое давление – это разность между:
49. A) средним и диастолическим давлением;
50. B) систолическим и средним давлением;
51. C) систолическим и диастолическим;
52. D) систолическим и давлением в капиллярах;
53. E) диастолическим и давлением в тканях.

49. Систолическое давление – это:
50. A) разность давлений между аортой и венами;
51. B) максимальное давление во время систолы желудочков в артериях;
52. C) минимальное давление в сосудах во время диастолы;
53. D) разность давлений в аорте и капияллярах;
54. E) давление в момент захлопывания полулунных клапанов.

50. Самое высокое давление крови в:
51. A) полых венах;
52. B) капиллярах;
53. C) аорте;
54. D) артериях;
55. E) венах.

51. При учащении работы сердца кровяное давление:
52. A) уменьшится;
53. B) увеличится;
54. C) не изменится;
55. D) изменится фазно;
56. E) резко упадет.

52. Местное расширение сосудов кожи при действии на нее

горчичников осуществляется:

1. A) рефлексом Бейнбриджа;
2. B) аксон-рефлексом;
3. C) аортальным рефлексом;
4. D) рефлексом Циона-Людвига;
5. E) рефлексом Парина.

53. При раздражении шейного симпатического нерва

(опыт Клод-Бернара) сосуды уха кролика:

1. A) сузятся, их тонус понизится;
2. B) тонус и просвет сосудов не изменится;
3. C) сузятся, их тонус повысится;
4. D) расширятся, тонус понизится;
5. E) расширятся, тонус повысится.

54. Сосудодвигательный центр включает отделы:
55. A) пневмотаксический и прессорный;
56. B) тканевой и депрессорный;
57. C) прессорный и депрессорный;
58. D) метаболический и прессорный;
59. E) рефлекторный и депрессорный.

55. При раздражении центра блуждающих нервов кровяное давление: понизится;
56. B) повысится;
57. C) не изменится;
58. D) повысится, затем восстановится;
59. E) повысится, затем понизится.

56. Капиллярный кровоток характеризуется следующими показателями:

давление крови                  скорость движения

1. A) 130-120 мм рт.ст. 0,5-1 м/сек;
2. B) 100-8- мм рт.ст. 0,2-0,2 м/сек;
3. C) 80-60 мм рт.ст. 0,15-0,2 м/сек;
4. D) 40-30 мм рт.ст. 10-5 см/сек;
5. E) 20-15 мм рт.ст. 0,3-0,5 мм/сек.

57. Импульсная активность в депрессорном нерве при повышении АД:
58. A) не изменится;
59. B) уменьшится;
60. C) исчезнет;
61. D) усилится;
62. E) уменьшится, затем увеличится.

58. Движение крови в сосудистой системе обеспечивают:
59. A) разность давления крови между предсердиями и желудочками;
60. B) энергия сокращения желудочков сердца, градиент давления меж-

ду проксимальным и дистальным отделами сосудистой системы;

1. C) растяжимость и эластичность стенки сосудов;
2. D) сосудистое сопротивление, энергия сокращения сердца;
3. E) артерио-венозная разница парциального давления кислорода.