Эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензия

1. Эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензия. Морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.

2. Цель: Закрепить на практике морфологию, исходы и причины смерти при артериальной гипертензии.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

1. Различать морфологические стадии и формы артериальной гипертензии
2. Определять характер изменений органов и тканей при артериальной гипертензии

4. Основные вопросы темы:
5. Клинико-морфологические формы артериальной гипертензии
6. Артериальная гипертензия – осложнения, исходы, причины смерти.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Гипертрофия миокарда при гипертонической болезни  «бычье сердце». Отметить: резкое увеличение размеров сердца – по выносящему тракту и в талии;  толщину стенки левого желудочка, подчеркнутую трабекулярность папиллярных мышц.

б) Почка при артериальной гипретензии – «зернистая почка», первично-сморщенная почка. Отметить: уменьшение размеров почки, уплотнение ее консистенцию, «зернистую» поверхности, и вид на разрезе – сужение коры.

в) Кровоизлияние в мозг. Отметить: наличие кровоизлияния неправильной формы с локализацией в подкорковых узлах головного мозга. Указать размеры кровоизлияния и предположительные сроки кровоизлияния.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Плазморрагия клубочков почки при гипертонической болезни (окр. Г-Э). Отметить: изменения изменение клубочков, связанных с плазморрагией капиллярных петель.

б) Красное размягчение мозга (окр. Г-Э). Отметить: зону некроза, по периферии полнокровие сосудов головного мозга, и пропитывание эритроцитами ткани мозга вокруг сосудов

в) Сосудистый нефросклероз (окр. Г-Э). Отметить: изменения внутриорганных сосудов мелкого калибра  – артериол, в виде резкого утолщения, гомогенизации стенки сосудов с сужением просвета. Указать на изменение клубочков, связанных с коллапсом капиллярных петель и  склероза клубочков.

1. Атеросклероз. Морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. Инфаркт миокарда, патанатомия, осложнения, причины смерти. Взаимоотношение атеросклероза и ИБС.

2. Цель: Закрепить на практике клинико- морфологические формы атеросклероза и их осложнения. Рассмотреть основные заболевания из группы ишемических болезней сердца, их патоморфологию, осложнения, причины смерти.  

3. Задачи обучения:

Научить студента:

1. Различать морфологические стадии и формы атеросклероза
2. Определять характер изменений органов и тканей при атеросклерозе
3. Определять морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и их последствия

4. Основные вопросы темы:
5. Клинико-морфологические формы атеросклероза, осложнения и исходы
6. Классификация ишемической болезни сердца
7. Инфаркт миокарда- морфология, осложнения, причины смерти
8. Взаимоотношение атеросклероза и ИБС

5. Методы обучения и преподавания:
6. Работа в малых группах.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Атеросклероз аорты на стадии жировых пятен и полосок.  Отметить:  вид, цвет интимы; размеры и цвет жировых пятен и полосок; указать стадию морфогенеза атеросклероза.

б) Атеросклероз аорты на стадии осложненных поражений. Отметить: вид, цвет интимы; размеры, цвет  бляшек, плотность их расположения, наличие пристеночных тромбов.

в) Почка при атеросклерозе. Отметить: уменьшение размеров почки, уплотнение ее консистенцию, «бугристую» поверхности, и вид на разрезе – сужение коры.

г) Инфаркт миокарда.  Отметить: локолизацию, форму и цвет инфаркта, указать  причины и исходы.

д) Постинфарктный кардиосклероз. Указать: форму, цвет, консистенцию, локализацию рубца.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а)Атеросклеротическая бляшка венечной артерии сердца  (окр. Г-Э). Отметить: эксцентричное расположение бляшки, которая суживает просвет сосуда больше чем на 25%.  Указать на компоненты бляшки: атероматозные массы – детрит (в центре бляшки) и   покрышку бляшки (гиалинизированную соединительную ткань, ограничивающую детрит от просвета сосуда).

б)  Инфаркт миокарда (окр. Г-Э). Отметить: зоны инфаркта в виде некроза кардиомиоцитов, лишенных ядер и демаркационную зону в виде полнокровных сосудов, окружающих некротизированные кардиомиоциты. Указать сохранившиеся жизнеспособные мышечные волокна в прилежащей к демаркационной зоне ткани.

в) Сетчатый кардиосклероз (окр. Г-Э). Отметить: разрастание соединительной ткани  периваскулярно.

1. Виды и морфологическая характеристика компенсированных и декомпенсированных пороков сердца. Особенности у детей. Хроническая сердечная недостаточность, патоморфологические проявления, исходы, осложнения, причины смерти. Синдром острой сосудистой недостаточности. Особенности у детей.

2. Цель: Рассмотреть виды и морфологические изменения при различных видах пороков сердца и закрепить патоморфологию острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

1. Определять морфологические признаки различных пороков сердца и оценивать их значение в клинике
2. Определять морфологические признаки острой сердечной недостаточности, исходы, осложнения.
3. Определять морфологические признаки хронической сердечной недостаточности, исходы, осложнения.

4. Основные вопросы темы:
5. Классификация пороков сердца.
6. Морфология и гемодинамика митрального стеноза и митральной недостаточности.
7. Морфология и гемодинамика аортального стеноза и аортальной недостаточности.
8. Комбинированные пороки сердца на примере тетрады и пентады Фалло- гемодинамика, морфология.
9. Причины синдрома острой сосудистой недостаточности, патоморфология.
10. Хроническая сердечная недостаточность морфология, осложнения.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Ревматический порок сердца. Указать: на склероз и петрификацию фиброзного кольца митрального клапана, укорочение и утолщение хорд клапанов, подтянутость створок к папиллярным мышцам.

б) Искусственные клапаны сердца при ревматических пороках сердца. Отметить: увеличение размеров сердца, за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и расширение полостей сердца Описать вид и форму искусственных клапанов. Указать причины смерти.

в) Незаращение межжелудочковой перегородки  сердца. Отметить: – размеры и массу сердца, – толщину стенки левого  и правого желудочка, сопоставьте с нормой, – локализацию, размеры и форму дефекта, изменения эндокарда в краях дефекта, – направление сброса крови, может ли он измениться? – давление в  малом круге кровообращения. К какому виду порока по клиническим проявлениям относится? Отметьте, что этот порок может быть частью сложных пороков сердца (тетрада Фалло) и изолированным. Дефект чаще располагается высоко в мембранозной части (под клапанами аорты), реже – в мышечной части межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже). ТТП – до 44-го дня беременности. Укажите функциональное значение, исходы и витальный прогноз.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а)  Ревматический клапан сердца (окр. Г-Э). Отметить: резкое утолщение створок клапана за счет гиалиноза и фиброза; очаги базофилии (участки мукоидного набухания); наличие новообразованных сосудов в клапане.

1. Острый бронхит. Острые пневмонии: бронхопневмония, крупозная, межуточная. Морфологическая характеристика, исходы и осложнения.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические проявления и осложнения острых воспалительных заболеваний органов дыхания.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• диагностировать по макро- и микроскопической картине стадии крупозной пневмонии;
• отличать различные виды острых пневмоний по морфологической картине;

4. Основные вопросы темы:
5. Морфологическая классификация острых пневмоний;
6. Морфологическая характеристика стадий крупозной пневмонии, осложнения и исходы;
7. Морфологическая характеристика бронхопневмоний;
8. Морфологическая характеристика межуточной пневмонии;

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Крупозная пневмония стадия серого опеченения.  Описать: состояние висцеральной плевры, площадь, распространённость поражения лёгочной ткани; отметить однородный цвет  лёгкого на разрезе, его плотную консистенцию, сравнимую с тканью печени. Назвать причины, возможные осложнения

б) Крупозная пневмония стадия красного опеченения.  Описать: состояние висцеральной плевры, площадь, распространённость поражения лёгочной ткани; отметить однородный цвет  лёгкого на разрезе, его плотную консистенцию, сравнимую с тканью печени.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Крупозная пневмония (окр. г-э.). Отметить:  снижение воздушности легочной ткани, за счет наличия в просвете альвеол экссудата;  описать клеточный состав экссудата, который одинаковый во всех альвеолах; определить стадию болезни.

б) Гнойный бронхит  (окр. г-э.) Отметить:  состояние бронхов и оценить характер воспаления в стенке бронхов, отметить состояние перибронхиальной ткани.

в) Карнифицирующаяся пневмония (окр. г-э.) Отметить:  снижение воздушности легочной ткани, за счет организации экссудата.

г) Межуточная пневмония  (окр. г-э.) Отметить:  утолщение межальвеолярных перегородок за счет воспалительной инфильтрации, описать клеточный состав.

 Особенности бронхопневмонии в зависимости от характера возбудителя (вирусная, пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, пневмоцистная, грибковая). Особенности у детей. Исходы, осложнения, причины смерти.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические особенности бронхопневмоний в зависимости от характера возбудителя.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• диагностировать по макро- и микроскопической картине различные виды бронхопневмоний;

4. Основные вопросы темы:
5. Морфологическая характеристика бронхопневмоний в зависимости от возбудителя (вирусная, пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, пневмоцистная, грибковая)
6. Особенности бронхопневмоний у детей

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Бронхопневмония.  Описать:  увеличенное в объеме легкое, «пеструю окраску»  ткани легкого на разрезе. Отметить локализацию пневмонических очагов и их размеры, форму, консистенцию и отношение очагов к бронхиальному дереву. Назвать причины,  возможные осложнения и исходы.

б) Пневмония при кори. Отметить: утолщение стенок бронхов, снижение воздушности. Укажите формы бронхита, в связи с глубиной поражения стенки.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Бронхопневмония  (окр. г-э.) Отметить:  снижение воздушности легочной ткани, за счет наличия в просвете альвеол экссудата;  описать клеточный состав экссудата, который отличается по компонентам в разных альвеолах. Описать состояние мелких бронхов и оценить характер воспаления в стенке бронхов, отметить состояние перибронхиальной ткани.

б) Геморрагическая пневмония при гриппе (окр. г-э.).   Отметить:  определите состав экссудата в альвеолах и просвете бронхов. Изучите состояние альвеолярных перегородок, перибронхиальной ткани, эпителия слизистой оболочки бронхов.

в) Грибковая пневмония (окр. г-э.).   Отметить:  в альвеолах и просвете бронхов друзы грибка.

 Тема: ХОБЛ: хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, хронический абсцесс. Исходы, осложнения, причины смерти. Возрастные особенности.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические особенности хронических обструктивных заболеваний легких на примере хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни и хронического абсцесса.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• диагностировать по макро- и микроскопической картине признаки хронических обструктивных болезней легких

4. Основные вопросы темы:
5. Понятие ХОБЛ.
6. Хронический бронхит- морфологические признаки, осложнения.
7. Бронхоэктатическая болезнь – морфологические признаки, осложнения.
8. Бронхиальная астма – морфологические признаки, осложнения.
9. Хронический абсцесс легкого- морфологические признаки, осложнения.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Хронический абсцесс легкого.  Описать: локализацию, форму абсцесса, обратить внимание на стенки абсцесса. Назвать причины, возможные осложнения.

б) Бронхоэктазы.  Описать: вид легкого на разрезе, резкое расширение и деформацию просвета бронхов, состояние окружающей лёгочной ткани, формы бронхоэктазов. Назвать причины, возможные осложнения.

в) Буллезная эмфизема лёгких.  Описать:  состояние подплевральных отделов легкого, резкое расширение альвеол с образованием тонкостенных пузырей, заполненных воздухом. Отметить состояние прилежащей ткани. Назвать причины, возможные осложнения

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Бронхоэктазы и пневмосклероз ( окр. г-э.) Отметить: резкое расширение просвета бронха среднего калибра, наличие экссудата в просвете.  Описать состояние эпителия бронха, и оценить клеточный  состав инфильтрата в стенке бронха, охарактеризовать изменения в окружающей  лёгочной ткани.

б) Эмфизема лёгких (окр. г-э.). Отметить:  неравномерную величину альвеол, резкое расширение просвета большинства альвеол и альвеолярных ходов, истончение межальвеолярных перегородок с участками нарушения целостности.

в) Легкое при приступе бронхиальной астмы (окр. г-э.). Отметить: звездчатые очертания просвета бронхов, экссудат в просвете бронхов. 

1. Тема: Патоморфологическая характеристика острых и хронических эзофагитов, гастритов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевания тонкого и толстого кишечника. Исходы и осложнения, причины смерти. Особенности у детей .

2. Цель: Закрепить на практике морфологические признаки болезней пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять морфологические признаки эзофагита
• определять морфологические признаки хронического гастрита
• определять морфологические признаки язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки в периоды обострения и ремиссии,  объяснить осложнения язвенной болезни
• определять морфологические признаки острого и хронического энтерита, исходы и осложнения
• определять морфологические признаки острого и хронического колита, исходы и осложнения
• определять морфологическую картину острого и хронического аппендицита его исходы и осложнения

5. Основные вопросы темы:
6. Воспалительные заболевания пищевода- морфологические проявления, исходы и осложнения.
7. Определение хронического гастрита, классификация и морфология хронического гастрита
8. Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки морфология в периоды обострения и ремиссии. Осложнение язвенной болезни.
9. Воспалительные заболевания тонкого кишечника- морфологические проявления, исходы и осложнения.
10. Воспалительные заболевания толстого кишечника- морфологические проявления, исходы и осложнения.
11. Аппендицит- виды, морфологическая картина, исходы, осложнения. Особенности у детей.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а)  Острая язва желудка. Описать: дефект в стенке желудка, форму и величину, состояние краев и дна дефекта. Отметить глубину дефекта.  Назвать возможные осложнения и исходы.

б) Хроническая язва желудка.  Описать: дефект в стенке желудка, форму и величину, состояние краев и дна дефекта. Отметить глубину дефекта. Оценить  края язвы – пологий и подрытый. Назвать возможные осложнения и исходы.

в) Флегмонозный аппендицит. Описать: размеры отростка, цвет и состояние серозного покрова и брыжейки. Назвать возможные осложнения и исходы.

г) Гангренозный аппендицит. Описать: размеры отростка, цвет и состояние серозного покрова и брыжейки. Назвать возможные осложнения и исходы.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Хроническая язва желудка  ( окр. г-э). Отметить: кардиальный и пилорический края язвы, охарактеризовать степень выраженности слоев в дне язвы – некротический слой, слой грануляционной ткани, фиброзный слой. Назвать стадию процесса.

б) Острая язва желудка ( окр. г-э). Отметить: наличие дефекта, дном которого является  мышечный слой. Охарактеризовать содержимое язвы – фибрин в виде рыхлых нитей.

в) Флегмонозно-язвенный аппендицит ( окр. г-э.) Отметить: наличие дефекта в стенке отростка,   его глубину и  диффузную инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами во всех слоях отростка.

г) Хронический аппендицит с облитерацией просвета отростка ( окр. г-э.) Отметить: неравномерное утолщение стенки отростка за счет разрастания соединительной ткани и облитерацию просвета отростка, связанную  с  разрастанием соединительной и жировой ткани. 

1. Патоморфологическая характеристика заболеваний поджелудочной железы.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические признаки заболеваний поджелудочной железы.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять макро- и микроскопические признаки острых и хронических панкреатитов
• определять макро- и микроскопические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей поджелудочной железы

4. Основные вопросы темы:
5. Морфология острых панкреатитов, исходы, осложнения
6. Морфология хронических панкреатитов, исходы, осложнения
7. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы- морфология, прогноз, осложнения
8. Злокачественные опухоли поджелудочной железы- морфология, пути метастазирования, прогноз, осложнения

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Острый панкреатит. Отметить: размеры, консистенцию и изменения в железе, по преобладанию измене­ний определить морфологический тип поражения, – укажите  возможные осложнения.

б) Панкреонекроз. Отметить: размеры, консистенцию, цвет железы и распространенность поражений, – укажите  возможные смертельные осложнения.

в) Аденокарцинома поджелудочной железы. Описать: локализацию, форму, границы, консистенцию и цвет опухоли. Указать предраковые процессы и возможные пути метастазирования опухоли.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Хронический панкреатит (окр. г-э). Отметить: разрастание соединительной ткани в строме поджелудочной железы, атрофию паренхимы.

б) Аденокарцинома поджелудочной железа (окр. г-э). Отметить: формирование железистых структур под тип «железа в железе», клетки желез полиморфные, гиперхромные.

1. Патоморфологическая характеристика заболеваний печени. Особенности у детей.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические признаки заболеваний печени.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• диагностировать морфологические признаки гепатозов
• диагностировать морфологические признаки гепатита острого и хронического гепатита
• определять макро- и микроскопические признаки цирроза печени

4. Основные вопросы темы:
5. Классификация болезней печени: гепатозы, гепатиты, цирроз.
6. Морфология токсической дистрофии печени
7. Классификация и морфологическая характеристика форм вирусного гепатита, его осложнения, исходы. Морфология алкогольного гепатита
8. Классификация циррозов печени и их морфология, осложнения, причины смерти.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Токсическая дистрофия печени. Отметить: увеличение размеров органа,  дряблую консистенцию,  изменение цвета ткани на разрезе. Оценить стадию токсической дистрофии печени. Назовите причины, возможные осложнения  и исходы заболевания.

б) Портальный цирроз печени. Отметить:  уменьшение размеров органа; уплотнение его консистенции; бугристую диафрагмальную и висцеральную поверхности;  неравномерное утолщение капсулы. Оценить неравномерный цвет  ткани на разрезе, за счет образования узлов. Назовите причины, возможные осложнения  и исходы заболевания.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а)Токсическая дистрофия печени с исходом в цирроз (окр. Г-Э) Отметить: некроз гепатоцитов в центре печеночных долек, жировую дистрофию гепатоцитов по периферии долек, участки соединительной ткани с образованием рубцовых полей, клеточный состав в местах гибели гепатоцитов.

б)  Острый вирусный гепатит (окр. Г-Э). Отметить: а) вид дистрофии гепатоцитов, преимущественное поражение зон печеночной дольки, б) коагуляционный некроз и тельца Каунсильмена, в)характер инфильтрата портальных полей и внутридольковой стромы.

в) Портальный цирроз печени (окр. Г-Э). Отметить: а) нарушение структуры печени, б)ложные дольки и их характеристику, в)состояние соединительной ткани и ее локализацию, г) лимфогистиоцитарные инфильтраты в портальных трактах.

г)  Алкогольный гепатит (окр. Г-Э). Отметить: а) вид дистрофии гепатоцитов, преимущественное поражение зон печеночной дольки, б) тельца Маллори, в)характер инфильтрата портальных полей и внутридольковой стромы. 

1. Морфологические типы гломерулонефрита. Пиелонефрит.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические проявления патологии почек.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• по комплексу макро- и микроскопических изменений органа дифференцировать формы гломерулонефрита
• отличать морфологические изменения характерные для пиелонефрита
• описывать макро- и микропрепараты по теме занятия

4.Основные вопросы темы:

1. Современная классификация болезней почек: гломерулопатии, тубулопатии.
2. Патоморфология гломерулонефрита: а)острого б)подострого в) хронического
3. Пиелонефрит- морфология, исходы.

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Подострый гломерулонефрит (большая пестрая почка) Отметить: – величину органа, – консистенцию, – вид и цвет на разрезе (объясните). Укажите предполагаемую толщину коркового слоя. Назовите формы гломерулонефрита по локализации и по характеру процесса, – перечислите почечные и внепочечные симптомы, – возможные осложнения и морфологический исход процесса.

б) Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание почек – вторично сморщенная почка. Обратить внимание на: –  размеры, консистенцию,  вид поверхности (объясните), – предполагаемую толщину коркового и мозгового слоя на разрезе, – исход и причину смерти.

в) Калькулезный пиелонефрит  Отметить: – размеры , консистенцию – цвет на поверхности и на разрезе, – толщину коркового и мозгового слоя, цвет и четкость их границ, – состояние чашечек и лоханки, вид и цвет их слизистой оболочки (гладкость, зернистость, признаки воспаления), – определить размеры, форму и вид камней, – перечислить возможные исходы и осложнения.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит (окр. Г-Э). Найти: а) увеличенные клубочки за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток, б)тесно прижатые сосудистые петли клубочков, в)изменения в канальцах (дистрофия эпителия, гиаиновые цилиндры и эритроциты в просвете).

б)  Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит – (окр. Г-Э). Отметить изменения нефротелия (образование «полулуний»), состояние базальной мембраны капилляров, фибрин в клубочках, изменения эпителия канальцев и стромы.

в) Острый пиелонефрит. (окр. Г-Э). Найти: а) скопление  лимфоцитов, лейкоцитов в строме и канальцах, кровоизлияния и участки изъязвления слизистой оболочки лоханки. Разрастание соединительной ткани.

г)   Хронический пиелонефрит (окр. Г-Э) Найти: а) межуточное воспаление с разрастанием соединительной ткани; б) дистрофию и атрофию канальцевого эпителия; в) перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. 

1. Морфологическая характеристика хронической почечной недостаточности. Особенности у детей.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические проявления хронической почечной недостаточности.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• отличать морфологические изменения характерные для уремии
• описывать макро- и микропрепараты по теме занятия

4.Основные вопросы темы:

1. Хроническая почечная недостаточность- причины
2. Уремия- морфологические проявления, исходы, осложнения
3. Особенности хронической почечной недостаточности у детей

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Артериолосклеротический нефросклероз – первично сморщенная почка. Обратить внимание на: –  размеры, консистенцию,  вид поверхности (объясните), – предполагаемую толщину коркового и мозгового слоя на разрезе, – исход и причину смерти. Опишите морфологические признаки уремии: в легких, в желудочно-кишечном тракте, в ЦНС, в серозных полостях, на коже.

б) Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Отметить: наличие фибринозных наложений на эпикарде, их цвет, вид; размеры  сердца. Указать возможные исходы.

в) Врожденный гидронефроз. Отметить: – резкое расширение лоханки и чашечек и истончение паренхимы почки. Назвать причину процесса, прогноз.

Опишите морфологические особенности уремии у детей.

г)  Поликистоз  почки. Обратить внимание на: –  размеры, консистенцию,  вид поверхности за счет множественных тонкостеных кистовидных полостей заполненных жидкостью. Назвать причину процесса, прогноз.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а) Дифтеритический колит при дизентерии (окр. Г-Э). Найти: а)фибринозную плен­ку на слизистой кишки, б)отметить как глубоко проникает фибринозный экссудат в стенку кишки, в)укажите другие изменения в стенке кишки.

1. Дисгормональные болезни половой системы: морфологическая характеристика железистой гиперплазии слизистой оболочки матки.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические изменения возникающие при различных дисгормональных заболеваниях половой системы.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• отличать морфологические изменения характерные для дисгормональных заболеваний половой системы
• описывать макро- и микропрепараты по теме занятия

4.Основные вопросы темы:

1. Дисгормональные заболевания половой системы- понятия, причины
2. Железистая гипер­плазия слизистой оболочки матки- морфология, осложнения
3. Эндоцервикоз- морфология, осложнения
4. Полипы матки- морфология, осложнения
5. Доброкачественная дисплазия молочной железы- морфология, осложнения
6. Нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы – морфология, осложнения

5. Методы обучения и преподавания:

1.Работа в малых группах.

2. Обсуждение макропрепаратов:

а) Полип матки. Отметить: расширение полости матки, в дне матки полип на широком основании, его размеры, консистенцию. Указать возможные причины и осложнения.

б) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Отметить: величину узлов предстательной железы, их форму цвет, консистенцию. Указать возможные причины и осложнения.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов :

а)  Псевдоэрозия шейки матки (окр. г-э). Отметить: – однорядный эпителий покрывающий облость ложной эрозии, – наличие желез в строме шейки матки, похожих на маточные железы.

б) Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия  (окр. Г-Э) Отметить: – утолщение эндометрия за счет большого  числа желез, разной формы и величины.

2. Макро- и микроскопические изменения при острой и хронической анемии.
3. Цель: Закрепить на практике морфологическую характеристику острых и хронических анемий.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять морфологические признаки характерные для острых и хронических постгеморрагических анемий
• определять морфологию острых и хронических анемий вследствие нарушенного кровообразования
• определять морфологические признаки острых и хронических гемолитических анемий

4. Основные вопросы темы:
5. Анемия принципы классификаций
6. Постгеморрагические анемии: патологическая анатомия, осложнения и исходы
7. Анемии вследствие нарушенного кровообразования: патологическая анатомия, осложнения и исходы
8. Гемолитические анемии: патологическая анатомия, осложнения и исходы

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Гемосидероз печени. Обратить внимание на характерный цвет, консистенцию печени и укажите, с чем это связано. При каких анемиях наблюдается?

б) Жировая дистрофия миокарда («Тигровое сердце»)  Укажите, с чем связан это процесс при анемиях и к чему может привести.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а) Эритропоэз в печени или селезенке при гемолитической болезни новорожденных (окр. г-э). Найти очаги кроветворения. Зарисовать эритробластоз в капилляре и зерна гемосидерина.

б) Острый гемоглобинурический нефроз (гемолитическая почка) (окр. г-э). Найти скопления аморфных масс гемоглобина и цилиндры в канальцах почки.

в) Селезенка при микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)  Найти: ­лимфофолликулы, красную пульпу. Отметить гиперплазию красной пульпы, атрофию фолликулов, скопление бурого пигмента гемосидерина и макрофагов.

1. Патологическая анатомия острых и хронических лейкозов. Исходы, осложнения и причина смерти. Патоморфология опухолей лимфоидной ткани. Особенности у детей.

2. Цель: Закрепить на практике морфологическую характеристику острых и хронических лейкозов, опухолей лимфоидной ткани.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять морфологические признаки, характерные для острых лейкозов
• определять признаки хронических лейкозов
• определять морфологические признаки опухолей лимфоидной ткани
• описывать макро- и микропрепараты с диагностикой в них гемобластозов

4. Основные вопросы темы:
5. Гемобластозы: определение, причины, патогенез
6. Современная классификация гемобластозов
7. Лейкоз – определение, общая клинико-морфологическая характеристика, отличия от лейкемоидной реакции
8. Острые лейкозы: патологическая анатомия, осложнения и исходы
9. Хронические лейкозы: миело-, лимфо- и моноцитарные, парапротеинемические лимфолейкозы (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей): патологическая анатомия, осложнения.
10. Опухоли лимфоидной ткани: патологическая анатомия, осложнения и исходы

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Лимфатические лимфоузлы при хроническом лимфолейкозе. Отметить:- размеры лимфоузлов, – плотность их и степень их взаимосвязи, – вид узлов на разрезе, – объясните сущность изменений.

б) Селезенка при хроническом лимфолейкозе. Опишите: – величину, – размеры органа, – вид на разрезе объясните.

в) Лимфатические узлы при лимфогранулематозе. Отметить: – размеры, – консистенцию,  – взаимосвязь лимфоузлов, – вид на разрезе.

г) Селезенка при лимфогранулематозе. Опишите: – величину, – размеры органа, – вид на разрезе, – дайте образное название селезенки по внешнему виду, – укажите какие изменения пульпы придают органу пестрый вид, – назовите клетки в инфильтратах, которые имеют диагностическое значение, – назовите болезнь по автору, – определите к какой группе относится это заболевание

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а) Печень при миелолейкозе (окр. Г-Э). Найти – лейкемические инфильтраты внутри долек, между печеночными балками, по ходу синусоидов, – назовите эти лейкозные клетки, – объясните, почему они сюда попали, – назовите скопления, очаги лейкозных клеток.

б) Кишечник при лимфолейкозе (окр. Г-Э).  Найти – лейкемические инфильтраты в стенке кишечника, – назовите эти лейкозные клетки, – объясните, почему они сюда попали.

в) Лимфогранулематоз лимфатического узла (окр. Г-Э). Обратить внимание на стертость рисунка лимфоузла во многих участках. Найти инфильтраты из разнообразных клеток (лимфоциты, эозинофилы, ретикулярные клетки, плазматические клетки, фиброциты, гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга), которые вытесняют и замещают нормальную лимфоидную ткань. Назовите гистологический вариант болезни. Какие клетки имеют диагностическое значение.

1. Цереброваскулярные заболевания. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Церебральный атеросклероз.

2. Цель: Закрепить на практике понятие цереброваскулярные заболевания их морфологическую характеристику и связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять морфологические признаки транзиторной ишемии головного мозга
• определять морфологию ишемического и геморогического инфаркта головного мозга
• описывать макро- и микропрепараты с диагностикой в них цереброваскулярной патологии

4. Основные вопросы темы:
5. Цереброваскулярные заболевания: определение, причины, виды
6. Ишемический инфаркт – морфологическая характеристика, исходы и осложнения
7. Геморрагический инфаркт – морфологическая характеристика, исходы и осложнения

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Организующийся геморрагический инфаркт головного мозга. Описать:  локализацию и размеры кровоизлияния, назвать пигменты и механизм их образования в центре очага кровоизлияния и на границе с сохраненной тканью мозга (в зависимости от давности процесса). Установить: причины кровоизлияния.

б) Ишемический инфаркт головного мозга. Отметить: участок размягчения его размеры, консистенцию, границы.  Укажите причины и возможные исходы.

в) Атеросклероз мозговых артерий. Опишите: локализацию пораженных сосудов,  – вид на разрезе, – дайте образное название по внешнему виду,

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а) Ишемический инфаркт мозга (окр. Г-Э). Найти  участок некроза в ткани головного мозга, обратить внимание на прилежащие к этому участку зоны.

б) Красное размягчение мозга (окр. Г-Э).  Отметить: наличие кровоизлияния неправильной формы с локализацией в подкорковых узлах головного мозга. Указать размеры кровоизлияния и предположительные сроки кровоизлияния.

1. Энцефалиты. Менингиты. Патанатомия, исходы, причины смерти.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические изменения при инфекционных поражениях центральной нервной системы.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять морфологические признаки менингитов
• определять морфологические признаки энцефалитов
• описывать макро- и микропрепараты с диагностикой в них патологии головного мозга

4. Основные вопросы темы:
5. Менингиты – морфологические характеристики в зависимости от этиологического фактора, исходы и осложнения
6. Энцефалит – морфологическая характеристика, исходы и осложнения

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Гнойный менингит.  Отметить:    состояние мягкой мозговой   оболочки,

борозд и извилин. Определить наиболее вероятный возбудитель. Укажите возможные исходы и осложнения.

б) Гидроцефалия. Отметить: расширение полостей боковых желудочков мозга, состояние эпендимы, атрофию большого мозга. Объяснить развитие данной патологии у людей, перенесших менингит.

в) Токсоплазменный энцефалит. Опишите: локализацию поражений,  вид на разрезе. Укажите возможные исходы.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а) Гнойный лептоменингит (окр. Г-Э). Найти  резкое утолщение мягких мозговых оболочек, инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами мягких мозговых оболочек. Обратить внимание на  степень полнокровия сосудов мягких мозговых оболочек и вещества мозга.

1. Патологическая анатомия болезней желез внутренней секреции. Морфологические изменения при заболеваниях щитовидной железы. Сахарный диабет.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические изменения при заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять особенности болезней желез внутренней секреции и объяснять принцип их классификации
• определять морфологические изменения в поджелудочной железе, во внутренних органах и сосудах, характерные для сахарного диабета
• оценивать значение диабетической макро- и микроангиопати
• диагностировать зоб на основании его морфологической картины

4. Основные вопросы темы:
5. Определение, характеристика и классификация морфологических форм зоба
6. Базедов зоб – этиология, патогенез, патологическая анатомия и осложнения
7. Патологическая анатомия сахарного диабета, диабетическая макро-микроангиопатия и диабетический гломерулосклероз.

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

А) Диффузный токсический зоб. Отметить: – величину органа, -консистенцию, – вид и цвет на разрезе. Назовите макроскопическую форму зоба и возможный вариант его атипического расположения. Укажите состояние соответственно функциональной активности щитовидной железы при диффузном зобе и важнейшие клинические симптомы. Перечислите состояние внутренних органов (сердце, печень) и головного мозга при тяжелой форме болезни. Укажите причины смерти, в том числе и причину смерти при удалении щитовидной железы. Перечислите возможные этиологические факторы диффузного токсического зоба.

Б) Коллоидный зоб. Обратить внимание на: – макроскопическую форму зоба, -размеры, консистенцию, цвет и вид ткани на разрезе, – объясните термин «эндемический зоб», -перечислите макроскопические формы эндемического зоба. Объясните механизм компенсаторно-приспособительной реакции организма, направленной на поддержание гормонального гомеостаза при йодной недостаточности; назовите это состояние и зоб при этом. Охарактеризуйте возможные изменения в ткани зоба, возникающие в исходе струмы. Перечислите клинико-анатомические формы зоба.

В) Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Отметить: – размеры , консистенцию -состояние стромы и островков Лангерганса, – перечислите основные клинические симптомы, -укажите смертельные осложнения сахарного диабета, – охарактеризуйте биохимическую суть болезни и дайте определение сахарного диабета.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а)  Диффузный токсический зоб (окр. Г-Э). Отметить: а)фолликулы по звездчатому очертанию,   б)изучить   состояние   эпителия   фолликулов   (высота   эпителиальных   клеток, образование эпителиальных сосочков), в) состояние коллоида в фолликулах (густой, жидкий, наличие резорбционных вакуолей), г) состояние кровеносных сосудов и стромы (полнокровие, наличие клеточного инфильтрата, его состав). Определить функциональную активность по виду эпителия, очертанию фолликулов и состоянию коллоида в них .

б)  Коллоидный зоб (окр. Г-Э). Отметить: а) фолликулы щитовидной железы, б)эпителий фолликулов и его изменения, в) лимфо-гистиоцитарные инфильтраты в строме. Зарисовать и описать по схеме: а) размеры фолликулов, б) их форма, в) консистенция коллоида, г) изменение тинкториальных свойств коллоида при окраске гем/э., д)вид эпителия и характер патологических изменений, е) перечислите гистологические разновидности струмы, ж)обозначьте вид функциональной активности по состоянию эпителия фолликулов, свойствам коллоида и размеру фолликулов, з) что обозначает термин «базедовифицированная коллоидная струма».

в) Атрофия поджелудочной железы, (окр. Г-Э). Отметить: а) атрофированные и склерозированные островки Лангреганса, б)компенсаторную гипертрофию островков , в)липоматоз и склероз стромы железы.. Зарисовать и описать.

1. Тема: Патоморфологическая характеристика воспалительных и дистрофических заболеваний суставов.

2. Цель: Закрепить на практике морфологические изменения при воспалительных и дистрофических заболеваний суставов.

3. Задачи обучения:

Научить студента:

• определять особенности поражения суставов при ревматизме
• определять морфологические изменения в суставах при ревматоидном артрите

4. Основные вопросы темы:
5. Ревматический полиартрит- особенности поражения суставов, морфология и исходы
6. Ревматоидный артрит- особенности поражения суставов, морфология и исходы

5. Метод обучения и преподавания:
6. Малые группы.
7. Обсуждение макропрепаратов:

а) Конечность при ревматойдном артрите. Отметить деформацию мелких суставов кисти , их неподвижность и ограничение в движениях. Объяснить данные изменения. Провести сравнение поражений суставов при ревматизме.

3. Просмотр и зарисовка микропрепаратов:

а)  Ревматоидный артрит (окр. По Ван-Гизону, Г-Э). Отметить: в строме ворсин синовиальной оболочки воспалительную инфильтрацию из плазматических клеток;   образование лимфоидных фолликулов в толще ворсин;  очаговое разрастание грануляционной ткани, богатой сосудами и состоящей из лейкоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов и макрофагов.