Костно-фиброзные каналы и синовмальные влагалища кисти

Костно-фиброзные каналы и синовмальные влагалища кисти

В медиальном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположено сухожилие передней большеберцовой мышцы. Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом лежит под retinaculum musculorum extensorum superius, нижним — вблизи дистального края retinaculum musculorum extensorum inferius.Во втором костно-фиброзном канале в синовиальном проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом едва выступает из-под проксимального края retinaculum musculorum extensorum inferius, нижним доходит до уровня сустава между os cuneiforme mediate и os metatarsale I.В третьем, наиболее латеральном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположены: сухожилие общего разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы. Верхний конец синовиального влагалища немного выходит за пределы retinaculum musculorum extensorum inferius, нижний доходит приблизительно до уровня основания плюсневых костей.Позади канала для т. extensor hallucis longus выделяют четвертый канал, в котором проходят сосуды и глубокий малоберцовый нерв.Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала: три для сухожилий мышц и один — для сосудов и нерва.В первом костно-фиброзном канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. tibialis posterioris. Верхний конец синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у прикрепления сухожилия к os naviculare.Во втором костно-фиброзном канале проходит в синовиальном влагалище (vagina synovialis tendinum т. flexoris digitorum pedis longi) сухожилие длинного сгибателя пальцев.Проксимальный конец этого синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше malleolus medialis, дистальный — на уровне соединения ладьевидной кости с клиновидными костями.В третьем канале содержится синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis т. flexoris hallucis longi). Проксимальный конец синовиального влагалища находится на3 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у перекреста сухожилия с сухожилием предыдущей мышцы. В поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв.Под retinaculum musculorum peroneorum superius позади латеральной лодыжки находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis тт. peroneorum communis. Проксимальный конец влагалища расположен приблизительно на 4,5 см выше верхушки malleolus lateralis. В дистальном направлении канал раздваивается и под retinaculum musculorum peroneorum inferius сухожилия малоберцовых мышц проходят каждое в своем синовиальном влагалище. Синовиальное влагалище для малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается у переднего края retinaculum musculorum peroneorum inferius. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Кроме того, на подошве имеется самостоятельное подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. peronei longi plantaris, которое имеет длину приблизительно 3,5 см, начинается в sulcus ossis cuboidei и продолжается до места прикрепления мышцы.

19

Над и подгрушевидные отверстия , их содержимое

Грушевидная мышца, m. piriformis – проходя через foramen ischiadicurr. majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное.
Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б. Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезкиподвздошной кости, а снизу и по бокам – фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области.
Подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей. Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus).

20.

Бедренный треугольник, trigonum femorale (треугольник Скарпа, Scarpa), – находится в пределах верхней трети бедра. Треугольник ограничен: снаружи – медиальным краем m. sartorius, с середины – латеральным краем m. adductor longus, сверху – паховой связкой. Вершиной бедренного треугольника является место столкновения внутреннего края кравцевой мышцы с наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота бедренного треугольника равна в среднем 8-10 см. В пределах бедренного треугольника находится подвздошно-гребенная борозда, которая ограничена медиально-гребенной мышцей, а сбоку – подвздошно-поясничной мышцей. Подвздошно-гребенная борозда переходит в бедренную борозду, которая у вершины бедренного треугольника переходит в приводной канал. В подвздошно-гребенной борозде проходят кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена).

1 – spina iliaca anterior superior; 2 – m. iliopsoas; 3 – n. femoralis; 4 – m. tensor fasciae latae; 5 – m. sartorius; 6, 9 – m. vastus medialis; 7 – m. rectus femoris; 8 – m. adductor magnus; 10 – n. saphenus et a. descendens genus; 11 – a. femoralis; 12 – v. femoralis; 13 – m. adductor longus; 14 – m. gracilis; 15 – a. profunda femoris

21.

Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.
Мышечная лакуна, lacuna musculorum – ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum – ограничена: спереди – паховой связкой, сзади – lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи – подвздошно-гребенная дугой, а изнутри – lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.

22

Бедренный канал, canalis femoralis – находится в сосудистой лакуне под медиальным отделом паховой связки, к середине от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала не существует). Бедренный канал имеет форму трехгранной пирамиды, длиной 0,5-1 см.
Стенками бедренного канала являются: снаружи – бедренная вена, спереди – поверхностный листок широкой фасции бедра и верхней рог серповидного края, сзади – глубокий листок широкой фасции (Gimbernati). Внутренняя стенка образована слиянием двух листков широкой фасции бедра и фасцией гребенной мышцы.
Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Глубокое кольцо канала ограничено спереди паховой связкой, lig. inguinale (Pouparti), снаружи – бедренной веной, v. femoralis, сзади – гребенной связкой, lig. pectineale, медиально – lig. lacunare (Gimbernati). Отверстие закрыто поперечной фасцией живота. Естественно, что чем более глубокое кольцо, то есть чем шире расстояние от lig. lacunare (Gimbernati) в бедренной вены, тем лучшие условия для выхода бедренных грыж. Это расстояние у мужчин в среднем равно 1,2 см, а у женщин – 1,8 см, поэтому бедренные грыжи возникают значительно чаще у женщин чем у мужчин. Наружным отверстием канала является подкожная щель, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), которая ограничена серпообразным краем, maigo falcitormis, и его верхним и нижним углом.
Подкожная щель прикрыта решетчатой рыхлой пластинкой, лимфатическим узлом (Пирогова-Розенмюлера) и устьем большой подкожной вены и венами, что в нее впадают. Разрыхление широкой фасции бедра в области овальной ямки способствует выходу бедренной грыжи.
Встречаются анатомические варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами. Это наблюдается в тех случаях, когда a. obturatoria отходит от нижней надбрюшной артерии, а снаружи от отверстия находится бедренная вена, изнутри – запирательная артерия и ramus pubicus нижней надбрюшной артерии, которая проходит по задней поверхности lig. lacunare. В клинической практике такое расположение кровеносных сосудов получило название “венца смерти”, corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах по поводу бедренных грыж.

Примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии сильно развит, создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliacainterna, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную анатомическую аномалию coronamortis-«корона смерти».

23.

Приводной канал, canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтер канал) 1 – соединяет переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Он представляет собой треугольной формы щелевидный промежуток, который направлен спереди назад и с середины наружу. Канал ограничен тремя стенками: медиальной – m. adductor magnus, латеральной – m. vastus medialis, и передней – апоневротической пластинкой, lamina vastoadductoria, расположенной между этими мышцами. Lamina vastoadductoria прикрыта портняжной мышцей. Канал имеет длину 6-7см.
Приводной канал имеет три отверстия: верхний, нижний и передний. Верхнее отверстие представляет собой конечную часть воронкообразного пространства бедренного треугольника, прикрытого портняжной мышцей. Через это отверстие из полости бедренного треугольника в канал проникают бедренные сосуды. Нижнее отверстие приводного канала получило название сухожильной щели, hiatus tendineus [adductorius], которая находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие канала находится в волокнистой пластинке, которая имеет 1-2 отверстия, через которые проходят: a. genu descendens, сопровождающееся веной, и n. saphenus. В приводного канале проходят: бедренная артерия, бедренная вена и подкожный (скрытый) нерв, n. saphenus.
Подколенная ямка, fossa poplitea – имеет ромбовидную форму, верхние стороны ромба более длинные чем нижние. Верхний угол подколенной ямки с медиальной стороны ограничен полуперепончатой мышцей, а с латеральной стороны – двуглавой мышцей бедра. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, fades poplitae femoris, капсулой коленного сустава, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позади подколенная ямка закрыта собственной фасцией заднего участка колена. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, сосудисто-нервным пучком (по анатомическому шифру “НЕВА” – n. tibialis, vena et a. poplitea).
24.

Голено-подколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 – занимает промежуток между поверхностной и глубокой группой мышц голени. Голени подколенный канал имеет три отверстия: один входной и два выходных. Переднюю стенку канала в верхнем отделе образуют mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в нижнем отделе – mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Заднюю стенку образует камбаловидную мышцу. Канал рассчитан: конечный отдел подколенной артерии, начальный отдел передней большеберцовой артерии, заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие их вены, большеберцовый нерв и клетчатку. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. В эту щель входит подколенная артерия и большеберцовый нерв. Верхнее входное отверстие представляет собой промежуток треугольной формы между шейкой малоберцовой кости (снаружи), m. popliteus (сверху) и m. tibialis posterior (с середины и снизу). Через это отверстие из канала в переднее ложе голени получается передняя большеберцовая артерия. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листком собственной фасции голени. Эта щель расположена на границе средней и нижней трети голени у нижнего внутреннего края камбаловидной мышцы. Здесь из канала выходит задней большеберцовой сосудисто-нервный пучок. Голени подколенный канал течение ходу сосудисто-нервного пучка соединяется с подколенной ямкой, косточковым, пяточной и подошвенным каналами.
Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior – отходит от голеностопного подколенного канала в средней трети голени в боковом направлении. Стенками канала являются: спереди – задняя поверхность малоберцовой кости, сзади – длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходит малоберцовая артерия и вены, которые ее сопровождают.
Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior – находится в верхней трети голени, ограниченный латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

91

Маточная труба. Строение стенки трубы.

Маточная труба, tuba uterina s. salpinx, представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы, mesosalpinx. Длина трубы в среднем равна 10—12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1 — 2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: 1) pars uterina — часть канала, заключенного в стенке матки; 2) isthmus, перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2 — 3 .мм; 3) ampulla — следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы); 4) infundibulum, воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы, fimbriae tubae — бахромки. Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. В верхушке воронки находится круглое отверстие — ostium abdominale tubae, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ampulla tubae. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется ostium uterinum tubae. Строение стенки трубы. Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой, tunica serosa, располагается соединительнотканная, tunica subserosa, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из 2 слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного; циркулярный слой особенно хорошо выражен близ матки. Tunica mucosa ложится многочисленными продольными складками, plicae tubariae; она покрыта мерцательным эпителием (реснички эпителия прогоняют содержимое трубы по направлению к матке). Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через ostium abdominale примыкает к серозной оболочке брюшной полости, благодаря чему труба открывается в полость брюшины, которая у женщины не представляет в отличие от мужчины замкнутого серозного мешка.

Придаток яичника и околояичник

Они представляют собой два рудиментарных образования, заключенных между листками широкой связки матки: между трубой и яичником epoophoron (соответствует ductuli efferentes testis) и медиальнее его paroophoron (соответствует paradidymis мужчин)

54. ТОПОГРАФИЯ ХОДА БРЮШИНЫ В СР ЭТАЖЕ БП:

а. образование брыжеек

б. образование брыжеечных синусов               их практическое

в. Образование каналов                                        значение

г. Образование к

Средний этаж брюшной полости. Брыжейка. 2.

Средний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.

Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Пользуясь в качестве границ восходящей и нисходящей ободочными кишками по бокам и брыжейкой тонких кишок в середине, его можно подразделить на четыре отделения:

1.между боковыми стенками живота и colon ascendens и descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister;

Образованы: dexter – colon ascendens и боковой стенкой живота, sinister – colon descendens и боковой стенкой живота.

2.пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки,                 идущей наискось сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister.

Sinus sinister: ограничен colon descendens слева и radix mesenterii справа. Sinus dexter: colon ascendens – справа и radix mesenterii слева.

В среднем этаже располагается кишечник. Тонкий кишечник имеет брыжейку, он покрыт брюшиной со всех сторон. Основание брыжейки – radix mesenterii, он прикрепляется с левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки. Пересекает: duodenum, аорту, v.cava inferior, правый мочеточник и m.psoas major. Корень брыжейки в ходе развития меняет свое направление с вертикального в эмбриональном периоде на косое к моменту рождения. В толще брыжейки проходят кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатич. узлы.

У места перехода duodenum в jejunum имеются recessus duodenus superior et inferior. Справа они ограничены flexura duodenojejunalis, слева – plica duodenojejunalis, содержащие v.mesenterica inferior.

В области перехода uleum в cecum имеется recessus ileocecales superior et inferior, ниже и выше plica ileocecalis.

Углубление перитального листка брюшины в котором лежи cecum назыв. fossa cecalsi. Между латеральной поверхностью cecum и m.iliacus имеется plica cecalis.

Позади cecum имеет recessus retrocecalis. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus.

Латерально от colon descendens(нисходящей ободочной кишки) имеются sulci paracolici.

Между flexura coli sinistra(левый изгиб ободочной кишки) и диафрагмой имеется связка – lig.phrenicocoliceum. (селезеночный карман).

Sulcus paracolicus dexter – правая околоободочная борозда (Canalis abdominalis dexter)

Sulcus paracolicus sinister – левая околоободочная борозда (Canalis abdominalis sinister)

Sinus mesentericus dexter – правый брыжеечный синус

Sinus mesentericus sinister – левый брыжеечный синус

Recessus duodenales superior et inferior – верхнее и нижнее дуоденальные углубления

Recessus ileocaecales superior et inferior – верхнее и нижнее илеоцекальные углубления

Plicae caecales – слепокишечные складки брюшины

Recessus retrocaecalis – позадислепокишечное углубление

Recessus intersigmoideus – межсигмовидное углублени

Брыжейка, mesenterium, представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота .Является проводником нервов и сосудов. Орган имеющий брыжейку всегда располагается  интраперитонеально.

По развитию брыжейки органов жкт могут быть вентральными и дорсальными.

Вентральные брыжейки на протяжении редуцируется и сохраняется лишь частично в виде связок (например печеночно-желудочной, печеночно-дуоденальной) Следовательно, сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.

Место фиксации брыжейки органов к задней стенки БП. Называют его корнем. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне 2го поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне 1го поясничного позвонка.

Корень брыжейки тощей и подвздошной кишок, radix mesenterii ,  идет косо от 2го п.п. слево до проекции правого крестцового подвздошного сустава.

Корень брыжейки сигмовидной кишки, radix mesocolon sigmoidei , фиксирует слева на уровне 4-5 п.п.

Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца на уровне 1-3 к.п.

Корень брыжейки червеобразного  отростка, radix mesoappendicis, фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.

Два брыжеечных синуса образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки. Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди правый брыжеечный синус нередко прикрыт большим сальником. Сзади синус ограничивает париетальная брюшина, отделяющая его от забрюшинного пространства. Синус обычно заполнен петлями тонкой кишки. В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются нижняя полая вена, правый мочеточник, яичковые (яичниковые) сосуды, нервы. Снизу правый брыжеечный синус замкнут терминальным отделом подвздошной кишки и ее брыжейкой. Таким образом, правый брыжеечный синус изолирован от малого таза. Правый брыжеечный синус связан только с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом. Образующиеся в правом синусе скопления патологических жидкостей сначала ограничиваются пределами этого синуса. При горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается правый верхний угол синуса. Здесь может скапливаться экссудат при воспалительных процессах в брюшной полости. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Задней стенкой, как и справа, является париетальная брюшина. Под ней видны аорта, нижняя брыжеечная артерия, левый мочеточник. Левый брыжеечный синус больше правого. Левый брыжеечный синус также заполнен петлями тонкой кишки и прикрыт поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Наиболее глубоким местом является верхний левый угол синуса. Левый брыжеечный синус в отличие от правого широко сообщается с полостью малого таза. Кнаружи от восходящей и нисходящей ободочных кишок брюшина, переходя со стенок брюшной полости на кишку, образует околоободочно-кишечные борозды (каналы), sulci paracolici.

Каналы

Различают в брюшной полости два канала, canales, расположенные в продольном направлении — правый и левый боковые каналы, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с печеночной сумкой, до слепой кишки, возле которой переходит в позади-слепокишечный выворот.

Левый боковой канал располагается между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, тянется вниз и между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.

В патологических условиях описываемые каналы нередко являются вместилищем для скопления различных эксудатов или крови (при ранении).

Карманы

1.Верхнее дуодеальный карман, recessus duodenalis superior, расположено слева от тела , 2 поясничного позвонка над lig duodenojejunale (связка Трейца –начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой)

2.Нижнее дуодеальный карман, recessus duodenalis inferior,представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под  lig .duodoenojejunale (связка Трейца)

3.Верхнее илеоцекальный карман, recessus ileocaecalis superoir , расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки ( в обсласти angulus ileocaecalis)

4.Нижний илеоцекальный карман, recessus ileocaecalis inferior, расположен под конечном отделом брыжейки подвздошной кишки(в области angulus iliocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.

5.Позадислепокишечный карман, r. Retrocaecalis, расположено  позади купола слепой кишки.

6.Межсигмовидный карман, r. Intersigmoideus, расположен между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки БП

7.У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavatio rectouterina(дугласово пространство) — между rectum и маткой и excavdtio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем.

55. Ход брюшины в нижнем этаже БП.

а. образование углублений, их пр.значение

б. отношение брюшины к органам МТ

внизь по сигмавидной до дугласова пространства потом до мочевого пузыря (охватывает его)

по связки (срединно-пупочной)  до пупочного кольца

Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, расположенное сзади мочевого пузыря, excavatio rectovesical(прямокишечно-пузырное углубление). При нена-полненном пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует поперечную складку, plica vesicalis transversa, которая сглаживается при наполнении пузыря. У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavatio rectouterina — между rectum и маткой и excavdtio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем. У обоих полов отмечается предпузырное пространство, spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversalis, покрывающей сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке, что позволяет проникать во время операции в мочевой пузырь через его переднюю стенку, не повреждая брюшины. Париетальная брюшина получает васкуляризацию и иннервацию от пристеночных сосудов и нервов, а висцеральная — от сосудов и нервов, разветвляющихся в покрываемых брюшиной органах.

Левый отдел поддиафрагмального углубления состоит из двух широко сообщающихся друг с другом сумок: преджелудочной, bursa pregastrica, и левой печеночной, bursa hepatica sinistra. Bursa hepatica sinistra расположена между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени, слева и спереди переходит в предже-лудочную сумку. Bursa pregastrica лежит ниже. Она ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой. Кнаружи от большой кривизны желудка, между ней и боковой стенкой живота, выделяют латеральный отдел преджелудочной сумки, в котором лежит селезенка. Этот довольно изолированный отдел снизу ограничен lig. phrenicocolicum. Поскольку от других органов верхнего этажа селезенка отделена lig. gastrosplenicum, латеральный отдел преджелудочной сумки называют слепым мешком селезенки, saccus caecus splenis (lienis). Хорошо выраженная диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, отделяет левый отдел поддиафрагмального углубления от левой боковой борозды (канала) нижнего этажа брюшной полости, поэтому на этом участке оно свободного сообщения с нижним этажом не имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном углублении абсцессы в результате осложнений прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени и другой патологии могут распространяться слева в слепой мешок селезенки и там изолироваться. Спереди экссудат может спускаться между передней стенкой желудка и внутренней поверхностью передней брюшной стенки до поперечной ободочной кишки и ниже. Существует и внебрюшинное поддиафрагмальное пространство. Оно расположено в забрюшинном пространстве под диафрагмой позади печени. Внебрюшинные поддиафрагмальные абсцессы чаще всего являются осложнениями при параколитах (воспалении околоободочной клетчатки) и паранефритах (воспалении околопочечной клетчатки).

Подпеченочное углубление Подпеченочное углубление, recessus (bursa) subhepaticus, расположено под правой долей печени, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Снизу оно ограничено поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. К нему прилегают нижняя поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки. В глубине, ближе к позвоночнику, располагается печеночно-почечное углубление, recessus hepatorenale [Morison]. Кроме почки, к нему прилежит и правый надпочечник. Абсцессы, возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки, гнойного холецистита или в результате поступления гноя из сальникового отверстия, располагаются сначала в подпеченочном углублении; периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в печеночно-почечное углубление. Сюда же в конце концов попадает экссудат и из подпечв-ночного углубления.

Селезеночное углубление, r.lienalis,   границы: слева и сзади- диафрагмально-селезеночной связкой; сверху- диафрагмой и желудочно-селезеночной связкой; снизу и слева- диафрагмально-ободочной связкой.

Правое поддиафрагмальное  углубление  r. Subphenicus dexter, границы: снизу- щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени; сверху- диафрагма; сзади- правая часть венечной связки и правая треугольная связка печени; слева-серповидная связка печени.

Сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа БП.

56 . Полость носа, строение, обонятельная и дыхательная области

В носовой полости cavitas nasi вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется. Различают наружний нос, nasus externus, который имеет костный и хрящевой скелет. Носовая полость поделенная носовой перегородкой septum nasi (сзади костной, спереди хрящевой) на 2 равные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружний нос при помощи ноздрей, сзади – с глоткой посредством хоан. Стенки полости и перегородка выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием, она содержит слизистые железы glanduale nasi, богата венозными сосудами, особенно на нижней и нижнем крае средней раковины, где они образуют густые сплетения. Средние и нижние носовые раковины и ходы объединяются в дыхательную область regio respiratoria. В верхней части носовой полости на уровне верхней раковины имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния и называется обонятельной областью regio olfactoria. Здесь заложены обонятельные клетки – периферические окончания обонятельного нерва. Для вентиляции служат околоносовые пазухи, sinus paranasales выстланные слизистой оболочкой. Это –cartilagines nasi lateralis), крылья носа, ноздри и подвижную часть нос. перегородки (cartilagines alares majores et minores), нос.перегородку – непарный хрящ (cartilago septi nasi). Кости и хрящи, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus externus. В нем различают корень носа, radix nasi, находящийся вверху; верхушку носа, apex nasi, направленную вниз, и 2 боковые стороны, которые сходятся по средней линии и образуют спинку носа dorsum nasi, обращенную вперед.  Нижние части образуют крылья носа, alae nasi, отделенные бороздками и оканчивающиеся ноздрями. Из нос. полости воздух идет через хоаны в носоглотку, рот.часть глотки, гортань.

Обонятельная или респираторная область, region respiratoria – участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины.

Обонятельная область, region olfactiria,- участок слиз оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части ср носовых раковин и верхней трети перегородки носа( содержит обонятельные рецепторы.

57. Околоносовые пазухи, их практическое значение

Нос тесно связан с околоносовыми пазухами — воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции — речевой резонаторной.

Всего пазух восемь — четыре пары:

1. две верхнечелюстных, или гайморовых(sinus paranasalis) распологается в теле верхней челюсти , формируется на 5-6 мес внутриутробного развития; с помощью hiatus maхillaris она открывается в ср носовой ход.,
2. две лобных,sinus frontalis, рспологается в лобной кости, формируется к 1 году после рождения; открывается в ср носовой ход.
3. две основных, или клиновидных, sinus sphenoidalis, распологается в теле одноименной кости, формируется на 3 году жизни, через aperture sphenoidalis открывается в полость носа позади верхней носовой раковины.
4. две пазухи решетчатого лабиринта или ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales) 7-12 ячеек передние, средние, звдние, которые расположены в решетчатом лабиринте (формируется на 9-12 месяце после рождении) передние и средние ячейки открываются в средних носовых ходах, задние- в верхних.

У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.

Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.

58  Гортань .хрящи гортани, соединение, связки, суставы гортани

Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через наружные покровы возвышение. Сзади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

Хрящи гортани:

Перстневидный, cartilago cricoidea, гиалиновый состоит из широкой пластинки lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На верхнем крае и боковой поверхности пластинки имеются суставные площадки для соединения с черпаловидным и щитовидным хрящами.

Щитовидный, cartilago thyroidea, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, между которыми на верхнем краю образуется вырезка incisura thyroidea superior. Задние края пластинок продолжаются в верхние и нижние рога, cornu superius et inferius. Cornu inferius имеет на верхушке изнутри площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности пластинок заметна косая линия linea obliqua.

Черпаловидные, cartilagines arytenoideae. В них различают основание basis, верхушки apex. На основании находятся два отростка: передний – processus vocalis для прикрепления голосовой связки и заднелатеральный: processus muscularis для прикрепления мышц.

Надгортанный, epiglottis, эластический. Представляет собой пластинку, суживающуюся в стебелек, petiolus epiglottidis.

Рожковидные, cartilagines corniculatae.

Клиновидные, cartilagines cuneiformes.

Зерновидный cartilago triticea.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок гортани.

Связки гортани:

Ligg. thyrohyoidea lateralis и lig.thyrohyoideum medianum располагаются между хрящами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща; образуют membrana thyrohyoidea.

Lig. hyoepiglotticum – между подъязычной костью и надгортанником.

Lig.thyroepiglotticum – между подъязычной костью и щитовидным хрящом.

Lig. cricothyroideum – между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного.

Lig.vocale, голосовая связка – между углом щитовидного и processus vocalis черпаловидного хрящей.

Lig.vestibulare, связка преддверия – лежит выше lig.vocale, параллельно ей.

Сочленение гортанных хрящей:

Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea с поперечной осью вращения.

Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным образуются парные artt. cricoarytenoidae с вертикальной осью.

Слизистая оболочка гортани, прикрывающая lig.vestibulare, образует пару складок преддверия, plicae vestibulares, слизистая, покрывающая свободный край conus elasticus, lig.vocale и m.vocales, образует нижнюю пару голосовых складок, plicae vocales.

На слизистой оболочке боковой поверхности гортани между голосовой и преддверной складками имеется углубление – желудочек гортани, ventriculus laryngis.

Слизистая большей части гортани покрыта мерцательными эпителиями, и лишь в областях задней поверхности, надгортанника, голосовой связки и на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется многослойный плоский эпителий. На всем протяжении слизистой, кроме краев голосовых складок открываются выводные протоки слизистых гортанных  желез glandulae larynglae. Большое скопление желез наблюдается в области ventriculus laryngis, а также в области задней поверхности, надгортанника и в области межчерпаловидной складки.

Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea). Щитовидный хрящ своими нижними рожками соединен с боковыми поверхностями дуги перстневидного хряща истинными суставами. Капсулы этих суставов укреплены снаружи связками, которые называются рожко-перстневидными (lig. ceratocricoidea). Они состоят из боковых и задних связок. Движения в этих суставах осуществляются одномоментно, вследствие чего щитовидный хрящ получает возможность наклоняться вперед или назад. Перстне-черпаловидный сустав (articulatio crico-arytaenoidea) образуется в месте соединения черпаловидных хрящей с верхней гранью печатки перстневидного хряща. Суставная капсула каждого из этих суставов подкреплена задней перстне-черпаловидной связкой (lig. crico-arytaenoideum posterius). В данном суставе возможны движения черпаловидного хряща не только вокруг вертикальной оси, но и кнаружи, кнутри, назад и вперед. Находящиеся над верхушками черпаловидных хрящей санториниевы хрящи соприкасаются с первыми посредством черпало-рожкового соединения (synchondrosis arycorniculata). Связочный аппарат гортани. Средняя перстне-щитовидная, или коническая, связка (lig. cricothyreoideum medium s. conicum) соединяют спереди нижний край щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного. В эту связку вплетается значительное количество эластических волокон, вследствие чего она приобретает несколько желтоватый цвет. По бокам эта связка распространяется на внутреннюю поверхность гортанных хрящей, частично образуя эластичную прослойку между слизистой оболочкой и вышеупомянутыми хрящами. суставы гортани Черпало-надгортанная связка (lig. aryepiglotticurn) находится в толще черпало-надгортанных складок. От обоих санториниевых хрящей вниз, кзади и медиально тянется парная рожко-глоточная связка (lig. corniculopharyngeum). У задней поверхности перстневидного хряща связки с обеих сторон сливаются в одну непарную перстне-глоточную связку (lig. cricopharyngeum s. jugale). Щито-надгортанная связка (lig. thyreo-epiglotticum) соединяет стебель надгортанного хряща с внутренней поверхностью угла щитовидного хряща в области щитовидной вырезки. Широкая часть надгортанного хряща своей передней поверхностью соединяется с телом подъязычной кости посредством подъязычно-надгортан-ной связки (lig. hyoTepiglotticum), а с корнем языка— язычно-надгортанной связкой (lig. glosso-epiglotticum). Гортань соединена с подъязычной костью фиброзной широкой подъязычно-щитовидной перепонкой (membrana hyothyreoidea), которая натянута между нижней поверхностью тепа подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща. Наиболее выраженные части перепонки обозначают как подъязычно-щитовидные связки—с реднюю (lig. hyothyreoideum medium) и две боковых (lig. hyothyreoidea lateralia). Средняя связка лежит спереди, а боковые—от верхних рожков щитовидного хряща тянутся к основанию больших рожков подъязычной кости. В области боковой поверхности подъязычно-щитовидной перепонки с обеих сторон находятся отверстия, через которые проходят верхние гортанные артерия, вена и нерв. Посредством перстне-трахеальной связки (lig. cricotracheale) гортань соединена с трахеей. Эта связка идет от нижнего края перстневидного хряща к первому кольцу трахеи.

48. Понятие о брюшине, брюшинной полости.

Брюшина, peritoneum, — это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, распо­ложенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой полости, — вис­церальной. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неодина­ково. Различают три вида отношений органов к серозной оболочке. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Эти органы пищеварительной системы, как прави­ло, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Они подвижны. К таким органам относятся: желудок, тон­кая кишка (за исключением двенадцатиперстной), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная 216 кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Исключением является слепая кишка, которая расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет. При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая — сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные киш­ки, печень, матка. При экстраперитонеальном положении орган покрыт брюши­ной только с одной стороны, а остальные три окружены адвентици­альной оболочкой. Эти органы неподвижны. К ним относятся: две­надцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и надпочечники, мочеточники. Париетальная брюшина переходит в висцеральную без перерыва. В результате образуется замкнутое щелевидное пространство, кото­рое называется брюшинной полостью. Она представляет собой ще­левидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висце­ральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределен­ность формы полости брюшины обусловлена непостоянством величи­ны, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной. Следует отметить, что у женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через просветы маточных труб. Поэтому через по­следние при определенных условиях возможно проникновение пато­генных микроорганизмов в брюшинную полость. Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество которой в полости брюшины составляет 20—30 мл. Эта жидкость необходима для увлажнения оболочки, что способствует снижению трения меж­ду внутренними органами при их смещении. Кроме того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг относительно друга. Производными структурами брюшины являются связки брюши­ны, брыжейки, сальники, складки.

49.Состав малого и большого сальников, их функция. Отношение брюшины к органам верхнего этажа брюшной полости.

Сальник(omentum) — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник(omentum minus) на­тянут между печенью и малой кривизной желудка. Левая часть малого сальника более широкая – это печеночно-желудочная связка (ligamentum hepatogastricum), а правая – это печеночно-двенадцатиперстная связка (ligamentum hepatoduodenale) Большой сальник(omentum majus) начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брю­шины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишеч­ником почти до лобковых костей, после чего подворачивается и, сра­стаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Это – длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины. Сальник играет важную защитную роль для брюшной полости, участвуя в от­граничении участков воспаления от неизмененных тканей (он прира­стает к очагам воспаления и локализует их). В толще соединительнотканных пластинок большого сальника также располагаются многочисленные клетки рыхлой соединительной ткани: фиброциты, макрофаги, тканевые базофилы, липоциты, а также клетки иммунной системы – лимфоциты. В толще большого сальника имеются многочисленные скопления лимфоцитов(лимфоидные узелки). При попадании в брюшинную полость микроорганизмов макрофаги и лимфоциты активизируются и начинают выполнять свои специфические защитные функции. Между листками большого сальника находится жировая клетчатка. У взрослого человека  листки брюшины большого сальника страстаются в две пластинки – переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, затем соединяется с задней пластинкой большого сальника. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне ее сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника страстается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Передняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, называется желудочно-ободочной связкой (ligamentum gastrocolicum). Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка в лево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig. gastrolienale), идущие от кардиальной части желудка к диафрагме формируют желудочно-диафрагмальную связку(lig. gastrophrenicum).

Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости

Полость живота – пространство, выстланное изнутри внутрибрюшной фасцией.

Границы:

1. сверху – диафрагма
2. снизу – пограничная линия
3. спереди – переднебоковая стенка
4. сзади – задняя стенка живота.

Отделы:

1. брюшная (брюшинная) полость – пространство, ограниченное париетальным листком брюшины;
2. забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стенки живота и покрывающая большинство его органов.

 Отделы:

1. Париетальная (пристеночная) брюшина – выстилает стенки живота.
2. Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной полости.

Варианты покрытия органов брюшиной:

1. интраперитонеальное – со всех сторон: желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная, ободочная и сигмовидная, кишки, иногда желчный пузырь.
2. мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не покрыта) : печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, начальные и конечные отделы двенадцатиперстной кишки.
3. экстраперитонеальное – с одной стороны: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.

 Свойства брюшины – влажность, гладкость, блеск, эластичность, бактерицидность, склеиваемость.

Функции брюшины: фиксирующая, защитная, выделительная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депонирующая (кровь).

Ход брюшины

С передней брюшной стенки брюшина переходит на нижнюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее – на верхнюю по-верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной плоскости – серповидную, вторую во фронтальной плоскости – коронарную связки печени. С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудку и верней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, листки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, заворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно- ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя большой сальник. В области тела поджелудочной железы один листок поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной полости. Второй листок идет к поперечно-ободочной кишке, покрывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя брыжейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза.

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

1. Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки.

Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки.

2. Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки.

Содержимое – петли тощей и подвздошной кишок, слепая кишка и аппендикс, ободочная кишка, боковые каналы и брыжеечные синусы.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисходящей части 12-перстной кишки, головку поджелудочной железы и идет по верхнему краю тела железы.

Сумки верхнего этажа брюшной полости

Правая печеночная сумка расположена между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой.

Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель.

Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.

1. Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – 12-перстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.
2. Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно- двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две- надцатиперстно-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.
3. Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди задней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желудка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желудочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки. В верхнем эта­ же расположены: желудок, печень и желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Здесь между брюшной стенкой и органами имеется ряд щелевидных про­ странств. Например, правое поддиафрагмальное углубление пред­ ставляет собой щель между диафрагмой и правой долей печени; левое поддиафрагмальное углубление находится под диафрагмой левее венечной связки печени. Подпеченонные углубления — это щелевидные пространства, расположенные на висцеральной поверх­ ности печени. Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между ней и селезенкой. Преддверие сальниковой сумки рас­ положено позади малого сальника. В него можно проникнуть через сальниковое отверстие, которое расположено позади печеночно­ дуоденальной связки. Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. В нем расположены тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь, у женщин — матка, маточные трубы и яич­ ники. В нижнем этаже также имеется ряд щелевидных пространств, например, правая и левая околоободочнокишечные борозды распо­ ложены между боковыми стенками живота и восходящей и нисходя­ щей ободочными кишками соответственно. Прямокишечно-пузыр­ ное углубление у мужчин находится в полости малого таза. Оно ог­ раничено спереди мочевым пузырем, а сзади — передней стенкой прямой кишки. У женщин в малом тазу имеется два углубления: прямокишечно-маточное (Дугласово пространство) и пузырно-ма- точное. Они находятся в местах перехода брюшины с матки на пря­ мую кишку и мочевой пузырь. Первое расположено кзади от матки, а второе — кпереди.

50.Сальниковая сумка, сальниковое отверстие, границы, практическое значение.

Сальниковая сумка(bursa omentalis) находится позади желудка

Позади желудка находится сальниковая сумка (bursa оmentalis), полость которой прелcтавляет собой расположенную во фронтальной плоскости узкую щель.

Границы:                                                                                                                                                              Сверху – cальниковая сумка ограничена хвостатой долей печени;                                                  снизу задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки;                                                                                                                                                                 спереди задней поверхностью желудка и малым cальником,                                                               сзади париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу.

Углубление:                                                                                                                                                                  Вверху полость сальниковой сумки имеет верхнее сальниковое углубление(recessus superior omentalis), расположенное между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Слева в области ворот селезенки у сальниковой сумки образуется селезенoчнoе углубленue (recessus lienalis), стенками которого являются спереди желудочно-селезеночная связка, сзади – диафрагмально-селезеночная связка, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis)  расположено между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Посредством сaльникового (вuнслова) отверстия (foramen epiploicum [оmentalе]) диаметром 2-3 см сальниковая сумка coобщается с печеночной сумкой.  Отверстие расположено у свободного правого края печеночно-двенадцатиперстной связки.

Ограничено:                                                                                                                                                        Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени,                                                  снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки,                                                                                             сзади – париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

▪ Патологические процессы в сальниковой сумке, чаще всего, обусловлены изменениями ограничивающих её органов — панкреатит, перфорация задней стенки желудка и т. д. Также винслово отверстие может являться грыжевыми воротами, формируя один из вариантов внутренних грыж.

51. Топография хода брюшины и отношение брюшины к органам верхнего этажа брюшной полости. (отношение 49 вопрос)

52.Сумки брюшной полости: печеночная, преджелудочная, границы, содержимое, сообщения, практическое значение.

              Печеночная сумка (bursa hepatica) расположена в области правого подреберья, в ней находится правая доля печени. У этой сумки выделяют надпеченочную щель (под диафрагмальное пространство) и подпеченочную щел ь (подпеченочное пространство).

Границы:                                                                                                                                                              Сверху печеночная сумка оrраничена диафрагмой;                                                                                        снизу поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой;                                                                         слева серповидной связкой печени;                                                                                                                  сзади (в верхних отделах) венечной связкой.

Печеночная сумка сообщается  с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) располагается во фронтальной плоскости, кпереди от желудка и малого сальника.                                                                                          Границы:                                                                                                                                                        Справа границей этой сумки является серповидная связка печени;                                                           левой границей служит диафрагмально-ободочная связка.                                                                         Верхняя стенка пред желудочной сумки образована диафрагмой;                                                            нижняя поперечной ободочной кишкой;                                                                                                  передняя перед ней стенкой живота.                                                                                                       Справа преджелудочная сумка сообщается с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева левым боковым каналом.

53.Брыжеечные синусы, каналы, карманы, образованные ходом брюшины 

              На задней стенке брюшинной полости, между восходящей ободочной кишкой справа и нисходящей оболоч ной кишкой слева, располагаются два брыжeечных синуса, границу между которыми образует корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки простирается от уровня двенадцатиперстно-тощeкишечного перехода слева на задней стенке брюшинной полости до уровня крестцово-подвздошного сочленeния справа. Правый брыжеечный синус (sinus mesenteriсus dexter) ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева – корнем брыжейки тощей и подвздошной кишок. В пределах правого брыжeечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, часть нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, а также правый мочеточник, лимфатические узлы, сосуды, нервы. В брыжeечном синусе находится часть петель подвздошной кишки. Левый брыжеечный синус (sinus mesenteriсus sinister) ограничен слева нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, справа – корнем брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус широко сообщается с полостью таза. В пределах левого брыжeечного синуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцати перстной кишки нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы лимфатические узлы; синус содержит преимущественно петли тощей кишки.

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота , слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной(ДПК) складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позади слепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

 Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

94.Мышцы и фасции анального треугольника

Диафрагма таза (заднепроходная область) (diaphragma pelvis) занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен не парной мышцей наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus). Эта мышца лежит под кожей, окру жающей конечный отдел прямой кишки. Состоит из нескольких пучков, наиболее поверхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке. Пучки начинающиеся на верхушке копчика, охватывают задний проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Наиболее глубокие пучки, окружая нижний отдел прямой кишки, прилегают к мышце, поднимающей задний проход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода.

К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы которые образуют задний отдел дна полости малого таза. Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) парная имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли. Мышца берет начало на боковой стенке малого таза несколькими пучками. Передние пучки начинаются на внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, боковые на сухожильной дуге мышцы, поднимающей задний проход (m. tendinium musculi levatoris ani). Сухожильная дуга представляет собой дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она образует запирательную фасцию. Пучки правой и левой мышц, поднимающих задний проход, направляются вниз и кзади, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон этих мышц вплетается в предстательную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также в стенку мочевого пузыря и прямой кишки; сами мышцы заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcуgeum). При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у женщин также сжимает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца (m.coссуgeus) парная, начинается на седалищной кости и крестцово-остистой связке, идет медиально и кзади, прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово-остистой связке, частью вплетаются в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы таза.

Фасции промежности. Выделают поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная (подкожная) фасция промежности (fascia perinei superficials) выражена слабо и является продолжением общей подкожной фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция прилежит снизу (снаружи) к поверхностным, мышцам мочеполовой диафрагмы срастается с их собственными фасциями. Кпереди у мужчин поверхностная фасция промежности продолжается в поверхностную фасцию полового члена. по сторонам она прирастает к седалищным буграм. В заднем отделе промежности, под поверхностной фасцией промежности располагается фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Эта фасция срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку. В ямке фасция покрывает наружную поверхность запирательной мышцы, достигает вершины седалищно-прямокишечной ямки, а затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимающий задний проход. Переходя на

84 Семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, их отношение к мужскому мочеиспускательному каналу

Семенные пузырьки, vesiculae seminales — парные образования, имеющие форму удлиненного и уплощенного мешочка длиной 5 см, шириной 2 см и толщиной 1 см. Они расположены кнаружи от ампу­лы семявыносящего протока, позади и несколько кверху от проста­ты. В органе различают: верхнюю часть — основание, среднюю — тело, которое продолжается в выводной проток.Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa.

Стенка семенного пузырька состоит из наруж­ной, слабо выраженной средней — мышечной и внутренней — сли­зистой оболочек.Вырабатывает семенную жидкость, которая разжижает сперму, обеспечивает подвижность, сохранение PH среды и трофику(питание) сперматозоидов.

Отношение к брюшине ретроперитонеальное

Бульбоуретральная(Куперова) железа, glandula bulbourethralis — парный орган величиной с горошину округлой, слегка бугристой формы, желтоватой окраски и довольно плотной консистенции. Она распо­ложена в области луковицы полового члена, кзади от мочеиспускательного ка­нала.Вырабатывает секрет, который выводится в мочеиспускательный канал перед мочеиспусканием. Секрет железы, имеющий щелочную реакцию, по выводному протоку поступает в губчатую часть мочеиспускательного канала и служит для ощелачивания и разжижения спермы.Секрет защищает слизистую оболочку  ММИК от раздражения мочей. Секрет выделяется благодаря сокращению мышц промежностей перед мочеиспусканием.

При гонорее  − БУЖ отекает – болезненный процесс мочевыделения.

85 Семенной канатик, его составные части

Семенной канатик (funiculus spermaticus) — парный орган, который представляет собой кругловатой формы шнур, начинающийся от придатка яичка и заканчивающийся у внутреннего отверстия пахового канала, откуда отдельными своими составными элементами вступает в полость таза. Длина его равна 15—-20 см, ширина — 2—5 см. У плодов мужского пола он образуется вследствие опускания яичек с их протоком, сосудами, нервами и окружающими оболочками из полости живота в мошонку.

В состав семенного канатика входят: 1) ductus deferens; 2) a. ductus deferentis; 3) a. testicularis; 4) plexus pampiniformis; 5) vv. testicularis et deferentialis; 6) vasa lymphatica; 7) нервное сплетение — plexus deferentialis et plexus testicularis и 6—И отводящих лимфатических сосудов. Все эти элементы окружены рыхлой клетчаткой, которая связывает их в один пучок. В толще ее заключены гладкие мышечные лоскуты. В заднем отделе пучка лежит семявыносящий проток. Кпереди от него расположена a. spermatica interna, сзади — a. deferentialis.

В толще семенного канатика могут находиться остатки влагалищного отростка брюшины, не облитерировавшегося в период формирования семенного канатика.

Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия a.testicularis , артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче­ские сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболоч­ками,tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в обо­лочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция,fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, под­нимающая яичко,т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция,fascia spermatica externa.

86 Мужские наружные половые органы, их анатомия

Половой член, penis, состоит из тела, corpus penis, которое заканчивает­ся головкой,glans penis, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала,ostiит urethrae externum. У головки различают венец головки, corona glandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена,radix penis, прикреплен к лобко­вым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спин­кой полового члена,dorsum penis.

В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена,preputium penis. На ниж­ней стороне головки крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой крайней плоти, frenulum preputii. Ко­жа внутреннего листка крайней плоти содержит железы край­ней плоти,gll. preputiales.

В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus cavernosum penis, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, corpus spongiosum penis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена,crura penis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрытыоболочкой пещеристых тел,tunica albuginea corporum cavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена,septum penis.Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена,bulbus penis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболоч­кой губчатого тела,tunica albuginea corporis spongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей.

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глу­бокойи поверхностной фасциями,fascia penis profunda et fascia penis superficialis.

Мошонка, scrotum – это отвисающий небольшой кожно-фасциальный мешок, расположенный книзу и позади корня полового члена, содержащит яички и их придатки. Кожа мошонки складчатая, тонкая, нежная, пигментированная, растяжимая, покрыта редкими волосами, снабжена потовыми и сальными железами. Шов мошонки (raphe scroti),проходящий по ее середине в сагиттальной плоскости, продолжается спереди на нижнюю поверхность полового члена, сзади доходит до заднего прохода. Мошонка представляет собой физиологический термостат, поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела.

 В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называ­ются также оболочками яичка: 1) кожа, cutis; 2) мясистая обо­лочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, в кото­рой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную плас­тинку, lamina parietalis, и внутренностную пластинку, lamina visceralis.

87 Строение и функции придатков яичка

Придаток яичка, epididymus, расположен вдоль заднебоковой границы яичка. Он состоит из выносящих канальцев, которые исходят из сети яичка, и протоков придатка. Придаток открывается в семявыносящий проток, который затем проходит через паховый канал в брюшную полость и открывается в мочеиспускательный канал вблизи предстательной железы. Основные функции придатка — посттестикулярное дозревание и хранение сперматозоидов в процессе их перехода из яичка в семявыносящий проток. Эпителий придатка чувствителен к андрогенам и обладает абсорбирующей и секреторной функциями.

Epididymus подразделяется на три функционально значимых отдела: головку, тело и хвост (caput epididymidis, corpus epididymidis и cauda epididymidis соответственно). Их функции сводятся к повышению концентрации, дозреванию и хранению сперматозоидов. Большая часть жидкости, в которой сперматозоиды транспортируются из семенных канальцев яичка, всасывается в головке придатка, что повышает концентрацию сперматозоидов в 10-100 раз. Эпителий придатка секретирует плазму, в которой сперматозоиды находятся во взвешенном состоянии. По мере того как вновь образованные сперматозоиды проходят через отделы придатка яичка, они подвергаются различным модификациям, в том числе изменениям поверхностного заряда, состава мембранных белков, иммунореактивности, содержания фосфолипидов и жирных кислот, активности аденилатциклазы и др. Многие из этих изменений, по-видимому, призваны улучшить структурную интеграцию мембраны сперматозоидов и их оплодотворяющую способность.

На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке – привесок придатка яичка, appendix epididysmis. Покрывающая яичко серозная оболочка переходит и на его придаток, заходя с латеральной стороны в углубление между яичком и придатком яичка. Это углубление называют пазухой придатка яичка,sinus epididysmis.

88 Строение и функции предстательной железы

Предстательная железа,prostata или простата, называется орган мужского тела, имеющий форму каштана или перевернутой трапеции и участвующий в осуществлении половой функции. Простата относится к непарным органам; она имеет плотно-эластическую консистенцию, содержит мышечные и железистые клетки, а также соединительную ткань, со всех сторон окружена капсулой. Расположена предстательная железа в малом тазу, под мочевым пузырем и чуть сзади от него. Задняя часть простаты соприкасается с передней стенкой прямой кишки (рис. 1). Такое расположение позволяет проводить пальцевое исследование органа (выявлять его размер, консистенцию, наличие уплотнений) через прямую кишку; с помощью этого метода можно получить ценные диагностические данные.

В месте выхода из мочевого пузыря железа как бы обхватывает мочеиспускательный канал, поэтому соответствующая его часть называется простатической. Внутри железы находятся семявыбрасывающие протоки,ducti ejaculatorii.

В предстательной железе выделяют несколько частей. Часть, направленная вниз, более узкая, чем верхняя, поэтому она называется верхушкой,apex. Верхушка примыкает к мочеполовой диафрагме,diaphragma urogenitale — мышцам промежности, ограничивающим выход из малого таза. Верхняя же часть железы, именуемая основанием простаты,basis prostatae, имеет сглаженную, немного вогнутую и более широкую поверхность; она касается мочевого пузыря. Существует также понятие передней и задней поверхности железы,facies anterior et facies posterior. Задняя обращена к кишке, передняя — к лобковому сращению (месту соединения лобковых костей). Обе они имеют гладкую выпуклую поверхность. Участки железы, находящиеся по бокам и отличающиеся округлой формой, называют нижнебоковыми поверхностями.

Простата состоит из двух тесно прилегающих друг к другу долей, называемых, соответственно сторонам тела, правой и левой. Между собой эти доли соединяются при помощи небольшого участка — перешейка,isthmus prostatae(lobus medius). Такое, казалось бы, незначительное образование, как перешеек, на самом деле имеет очень большое значение в механизмах развития заболеваний простаты. С возрастом он постепенно утолщается, растет; в результате по размеру он может сравниться с долей простаты (поэтому при таком превращении его называют добавочной, или средней, долей); это значит, что мочеиспускательный канал, проходящий в толще железы, будет все больше и больше сдавливаться. В итоге может нарушиться отток мочи. Изменения перешейка играют важную роль в развитии аденомы предстательной железы.

Простата имеет неправильную форму, поэтому выделяют ее поперечный и продольный размеры, которые составляют соответственно 4 и 3 см. Толщина органа небольшая, около 2 см. При такой величине его масса составляет примерно 18-23 г. Эти показатели отмечаются у взрослых здоровых мужчин. В детском возрасте масса и размер органа меньше; своей окончательной величины предстательная железа достигает к 17-летнему возрасту.

Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus.

Кнутри от фасциальной оболочки находится капсула железы, capsula prostatica состоящая из глдакой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostata состоит из желез(parenchyma glandularae)

89 Строение и функции матки, связки матки, отношение к брюшине

Матка, uterus – непарный полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Отделы матки:

• Дно, fundus uteri – верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб.
• Тело матки, corpus uteri – имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке.
• Шейка, cervix uteri− зев матки-место перехода матки во влагалище
• Полость матки, cavitas uteri, имеет треугольную форму, верхними точками являются устья маточных труб, третья точка – зев матки

Оболочки матки:

1. Серозная(наружная) оболочка, perimetrium − образована брюшиной

Parametrium –жировая клетчатка, расположенная под серозной оболочкой – субсерозная оболочка

2. Средняя или мышечная оболочка, myometrium – образована мышечными волокнами, направленными трехмерно. Из этого слоя образуется миома матки(гормонально зависимая опухоль). При миоме ампутация матки – эксерпация.

Во время беременности мышечный слой матки меняется качественно и количественно. Качественное изменение заключается в том, что увеличиваются размеры мышечных клеток. Количественно – увеличивается число мышечных клеток. Они зависят от гормонов. Благодаря этим изменениям миометрий матки способен растягиваться, сохраняя тонус и способность к сокращению.

3. Слизистая оболочка, endometrium – покрыта мерцательным эпителием и не имеет складок, снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae, которые проникают до мышечного слоя. Воспаление− эндометрит.

I.Пролиферация − во время Овариально-Менструального Цикла(ОМЦ) в эндометрии происходят кардинальные изменения. В период овуляции эпителий матки набухает, становится толстым и рыхлым, прорастает множеством капилляров. В эндометрие откладываются витамины, микроэлементы, гликоген.

II.Десквамация – если беременность не наступила, невостребованный набухший эндометрий отслаивается, вскрываются капилляры и кровь вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой и отслоившимся эндометрием удаляются наружу. Это месячные, т.е. вторая фаза. Количество крови составляет от 20-50 мл.

III.Регенерация –после месячных 3 стадия – эпителий слизистой оболочки восстанавливается.

Эндометрий матки в течение ОМЦ претерпевает 3 фазы изменений: пролиферация, десквамация, регенерация.

• Отношение матки к брюшине:

К брюшине относится мезоперитониально, поэтому в полости таза ограничена подвижно.

Связки матки: выполняют фиксирующую роль

1. Круглая связка, lig. teres uteri – проходит в паховом канале, крепится к лобковому бугорку.
2. Подвешивающая связка – ligamentum suspensorium
3. Маточно-прямокишечная складки, plicae rectouterinae
4. Пузырно-маточная связка, lig. vesicouterinum
5. Собственная связка яичника, lig. ovarii proprium – одним концом крепится к матке
6. Широкая связка матки, lig. latum uteri

Функции матки

1.Вынашивание плода

2.Создание оптимальных условий для развития плода(плацента, пупочный канатик, омниотическая жидкость, доставка кислорода и питательных веществ, удаление продуктов метаболизма, углекислого газа и мочи)

3.Изгнание плода – родовой акт – акт биологичекого отторжения

96 Отличие женской промежности от мужской

1. В узком смысле – Женская промежность короче мужской
2. Угол между нижними ветвями лобковых костей: у женщин – тупой, у мужчин – острый
3. Седалищные бугры у мужчин стремятся к вертикальной плоскости, у женщин к горизонтальной
4. У мужчин в мочеполовом треугольнике одно отверстие, у женщин два. Анальный треугольник у мужчин нет отличий от женского
5. У мужчин musculus bulbospongiosus устроено – А(1)

У женщин m. sphincter cunei – Б(1)