ГЕМОКОЛИТ – ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ВСЕГДА + ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОБАВИТЬ СПАЗМОЛИТИКИ!!! (ПРЕПОД.) (степень тяжести тяжелая из-за наличия гемоколита (всегда когда есть гемоколит, или – при любых др заболеваниях видим геморрагический синдром – геморрагическая сыпь любого размера – петихии, макулы, экхимозы – сразу присуждаем тяжелую степень обязательно госпитализируем); еще есть дегидратация..
В лечении еще обязательно спазмолитики – дротаверин например – т.к. при дизентерии обычно сильные боли в животе, их надо скорее купировать)
Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни.
Заболел 2.06. остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.
3.06. самочувствие оставалось плохим. Температура тела держалась на уровне 38,5Сº, головная боль, ломота в теле сохранялись, беспокоили боли в животе, больше слева, стул оставался частым (10-12 раз). Днем 4.06. заметил кроме слизи, скудные прожилки крови в испражнениях, иногда отмечал отсутствие стула при болезненных позывах к дефекации. Обратился к врачу.
Врач выяснил, что больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Кожные покровы чистые, сухие, теплые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, одышки нет. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Диурез нормальный.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
- Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
- Острая дизентерия, по типу колита, среднетяжёлая форма, период разгара. Дегидратация 2 степени.
Дизентерия (шигеллёз) тк летне-осенний период (июнь), кал кашицеобразный, скудный, с примесью слизии прожилками крови, по типу ректального плевка, приступообразная боль в нижней части живота, в левой подвздошной области, спазмирование сигмовидной кишки, употреблял немытые фрукты с рынка, с чем связывает заболевание. Ведущие синдромы: интоксикационный, колитический.
Интоксикационный синдром: общая слабость, озноб, ломота в теле, фебрильная температура, тоны сердца приглушены, тахикардия, снижение АД, язык обложен белым налётом, суховат.
Колитический синдром: приступообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, испражнения скудные кашицеобразные/жидкие с примесью слизи, прожилками крови, по типу “ректального плевка” с каждым разом испражнения становятся скуднее, обезвоживание.
Среднетяжёлая форма тк фебрильная температура, стул до 10-12 раз/день, тахикардия, снижение АД, обезвоживание 2 степени, потеря жидкости до 6%.
Период разгара тк острое начало, развёрнутая клиника колита, боли.
Эксикоз 2 степени тк стул частый 10-12 раз/день, кожные покровы бледные, сухие, тоны сердца слегка приглушены, пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия – 92, АД 110/60 (снижено), язык обложен белым налётом, суховат, диурез нормальный.
- Экстренная госпитализация тк нарастают симптомы дегидратации, лихорадка длится более 24 часов. Показание для госпитализации по эпидпоказателям – невозможность соблюдения противоэпид режима – живет в общежитии для рабочих, приехал из другого города, работает строителем по найму.
- ОАК- лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, относительный эритроцитоз, гиперхромия, соэ норма/незнач повышено
Копрограмма – примесь слизи, лейкоцитов и эритроцитов.
Бакпосев кала – выделение культуры шигелл.
Рнга с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом – титр от 1/200.
Инструментально: ректороманоскопия – измененная сигма, гиперемирована, спазмирована, с наложением слизи/прожилок крови.
- Режим постельный с переходом на полупостельный, диета – стол 4.
Этиотропная при среднетяжёлом течении ципрофлоксацин 0,25 – 0,5г 2 раза/день или офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза/день, в течении 5 дней.
Патогенетическая – оральная регидратация (2степень эксикоза) регидрон, глюкосолан2 литра в течение первых 24 часов, затем по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Объем = 30-70 мл/кг. При ухудшении состояния переход на в/в регидратацию. Сорбенты – активированный уголь 15-20 г 3 раза/день, или полифепан у ст ложка 3-4 р/день в течении 5-7 дней.
Про-, пре-, эубиотики в период реконвалесценции.
- Источник инфекции – человек, механизм передачи – фекально-оральный, пути – алиментарный (а данном случае!, немытые фрукты с рынка) , водный, контактно-бытовой. Бактериальная кишечная инфекция, антропоноз, вызываемая шигеллами, наиболее распространены Флекснера и Зоне.
- Осложнения: рецидив, кишечные – инвагинация, реактивный панкреатит, перфорация/перитонин/флегмона, рубцовые стенозы кишки, внекишечные – ИТШ, пневмонии, тромбоэмболии.
- Противоэпид мероприятия: раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей, клин обследование контактных лиц, эпидобследование и дезинфекция в очаге , строгое соблюдение правил выписки реконвалесцентов, .диспансерное наблюдение за переболевшими.
