ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ ЛИМФОГРАШИЯ
Длительное время единственным методом прямой визуализации лимфатических узлов являлась лимфография, применение которой сегодня ограничено. На лимфограммах неизмененные лимфатические узлы определяются в виде однородных, четко очерченных округлых образований до 5 мм в диаметре, располагающихся цепочками. Потеряли свою актуальность и методы, дающие представление об увеличении лимфатических узлов лишь по косвенным признакам (ангиография, экс-
Рис. 18.1. Схема лимфоузлов брюшной полости [O.H.Wegener].
1 — ЛУ кардиального отдела желудка;
2 — ЛУ кардиального отдела желудка;
3 — ЛУ малой кривизны желудка; 4 — ЛУ большой кривизны желудка; 5 — суп-рапилорические Л У; 6 — субпилоричес-кие ЛУ; 7 — ЛУ левой желудочной артерии; 8 — ЛУ общей печеночной артерии; 9 — ЛУ чревного ствола; 10 — Л У ворот селезенки; 11 —ЛУ селезеночной артерии; 12 — ЛУ гепатодуоденальной связки; 13 — заднепанкреатические ЛУ; 14 — мезентериальныеЛУ; 15 — ЛУ толстой кишки; 16 — парааортальные ЛУ; 17 — диафрагмальные Л У; 18 — Л У заднего средостения.
339
Рис. 18.2. Схема тазовых лимоузлов [O.H.Wegener].
1 — наружные подвздошные ЛУ; 2 — внутренние подвздошные ЛУ; 3 — латеральные крестцовые ЛУ; 4 — верхние ягодичные ЛУ; 5 — нижние ягодичные ЛУ; 6 — ЛУ запирательного отверстия.
креторная урография). Однако они могут применяться для уточняющей и дифференциальной диагностики.
В настоящее время для выявления патологически измененных лимфатических узлов широко используются такие высокоинформативные методы, как УЗИ, КТ и МРТ (рис. 18.1, 18.2).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА
Как правило, неизмененные лимфатические узлы при эхографии не определяются в силу небольших размеров и схожих акустических свойств с окружающими тканями. Минимальный
Рис. 18.3. УЗИ увеличенных лимфатических узлов.
а — преаортальные (продольное сканирование); б — в воротах правой почки (поперечное сканирование).
340
размер выявляемых лимфатических узлов составляет 8—9 мм. Выявленные при УЗИ лимфатические узлы даже небольших размеров считаются патологически измененными и требуют проведения дальнейших диагностических мероприятий. Чаще лимфатические узлы локализуются вдоль магистральных сосудов либо в воротах органов. При небольших размерах они имеют вид гипоэхогенных округлых образований с четкими ровными контурами. По мере прогрессирования патологического процесса размеры лимфатических узлов увеличиваются, структура их представляется неоднородной, эхогенность может повышаться. Контуры узлов становятся неровными, появляется тенденция к образованию конгломератов. Зависимость между изменением структуры узла и характером патологического процесса четко не прослеживается (рис. 18.3).
КТ- И МРТ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА
При КТ лимфатические узлы имеют вид единичных округлых однородных образований мяг-котканной плотности. Основным критерием наличия патологического процесса является определение размеров узла. Размеры неувеличенного лимфатического узла, выявленного при КТ, не превышают 10 мм в диаметре. При этом лимфатические узлы с размерами от 8 мм до 10 мм считаются условно нормальными. Признаком патологического процесса могут быть и выявляемые множественные лимфатические узлы нормальных размеров. Структура и денситометрическая плотность узлов претерпевают изменения лишь при значительном увеличении их размеров.
Есть более дифференцированная оценка размеров лимфатических узлов в зависимости от их локализации.
МРТ-изображение нормальных лимфатических узлов варьирует в зависимости от типа взвешенности изображения.
НаТ1-ВИ неизмененный лимфатический узел имеет овальную или округлую форму, однородную структуру, четкие контуры. Он отчетливо дифференцируется от окружающих тканей. Патологически измененные лимфатические узлы могут достигать значительных размеров, иметь неоднородную структуру (рис. 18.4) и неровные контуры.
Рис. 18.4. MPT, Tl-ВИ. Конгломерат
увеличенных паравазальных
лимфатических узлов.
На Т2-ВИ неизмененный лимфатический узел характеризуется центральной зоной гипе-ринтенсивного сигнала, окруженной по периферии ободком резко гипоинтенсивного сигнала, образующего его капсулу.
