Нарушения мозгового кровотока – самая частая причина неврологических расстройств у лиц зрелого и преклонного возраста – возникает либо в связи с расстройством системного кровообращения, либо в связи с повреждением сосудов мозга. Расстройство мозгового кровотока может быть вызвано также отеком мозга. В норме мозговой кровоток поддерживается на постоянном уровне (50-60-мл/мин на 100 грамм массы) независимо от колебаний среднего артериального давления (АД) в пределах от 45 до 170 мм рт.ст. Это обусловлено особыми свойствами мозговых сосудов, тонус которых очень быстро меняется в соответствии с изменениями давления. Подъём АД увеличивает тонус сосудов мозга, тогда как падение АД понижает его.
Глобальные изменения мозгового кровотока возникают либо при сильном падении АД (ниже 45 мм рт.ст.), либо при отеке мозга. Тяжесть возникающего при этом ишемического повреждения мозга определяется степенью и продолжительностью уменьшения мозгового кровотока. Ткани мозга сохраняют жизнеспособность при снижении кровотока до 1/3 от нормального (до 15-20 мл/мин на 100 грамм массы) в течение 30-60 мин и только после этого изменения в мозге становятся необратимыми.
У больных, у которых эпизодически возникают глобальные, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обнаруживают различные неврологические расстройства: амнезию, корковую слепоту, атаксию и другие признаки локальных повреждений мозга. Известная избирательность повреждений мозга при глобальной ишемии обусловлена различной чувствительностью нервных клеток к гипоксии, особенностями сосудистой сети мозга и индивидуальными особенностями пострадавшего. Наибольшей чувствительностью к ишемии обладают пирамидные клетки гиппокампа, клетки Пуркинье мозжечка, нейроны II, IY и Y слоев коры больших полушарий.
Региональные (местные) нарушения мозгового кровотока могут быть обусловлены повреждением стенок мозговых сосудов или нарушениями системы свертывания крови. В обоих случаях создаются условия, способствующие внутрисосудистому тромбообразованию, внутримозговым кровотечениям (геморрагиям) и кровоизлияниям – инсультам.
Инсульты головного мозга можно разделить на геморрагические и ишемические. Кровоизлияние в мозг может быть следствием как врожденной, так и приобретенной патологии.
К врожденным заболеваниям относят пороки развития сосудов: артериальные церебральные аневризмы и артерио-венозные мальформации. Приобретенная патология, которая может приводить к кровоизлиянию в мозг, чаще всего представлена гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией и атеросклерозом сосудов мозга. Реже встречается кровоизлияние в опухоль. Самая частая причина повреждения мелких сосудов мозга – хроническая артериальная гипертензия, которая приводит к замещению гладких мышц артериол – сосудов с наружным диаметром около 50 мкм – коллагеном и к образованию микроаневризм, средний диаметр которых составляет 200 мкм, хотя отдельные аневризмы достигают в диаметре 2 мм. Разрыв небольших аневризм приводит обычно к небольшим кровотечениям, разрывы крупных аневризм – массивным внутримозговым кровотечениям.
Ишемические поражения головного мозга возникают из-за нарушения проходимости сосуда. Проходимость может быть нарушена полностью из-за тромбоза или эмболии. Возможны также ишемические нарушения при резком сужении просвета сосуда. В такой ситуации причина ишемии – несоответствие доставки кислорода к мозгу и потребности в нем. Дифференциальный диагноз геморрагии и ишемии мозга, наличия или отсутствия врожденных пороков сосудов имеет колоссальное значение для выбора лечебной тактики. Врожденная патология, как правило, нуждается в хирургическом лечении, приобретенная – только в отдельных случаях
