Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ведущим симптомом которого является боль в грудной клетке, инициирующая определенный диагностический и терапевтический каскад, начиная с регистрации ЭКГ на основании изменений которой дифференцируются 2 группы пациентов: с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.
Медикаментозное лечение
1.Оксигенотерапия т.к длительная ишемия(О2 4-8 л/мин)
- Нитраты Нитроглицерин* (раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10 мл, таблетка 0,0005 г; аэрозоль). Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм рт ст и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин
3.Купирование болей: морфин 1% 1мл+9мл NaCl вводим в/в дробно 3.3.4 под контролем АД
Осложнения: гипотония, паралич дых.центра, брадикардия ,тошнота, рвота. Если появились побочные эфф. Антидот налоксон. Если брадикардия-атропин
Нейролептанальгезия: дипиридамол 2-4 мл 0,25% и фентанил 1-2мл 0,005% 2:1
4.Наркоз с закисью азота
- Двойная антитромбоцитарная терапия: аспирин 300 мг+клопидогрел 300мг вместе сразу
- Антикоагулянты : задерживает прогрессирующий рост тромба ,но не влияет на тромб
Гепарин 5000 ЕД в/в болюсно, затем 10 000 ЕД в/в капельно или п/к под контролем АЧТВ
Фраксипарин(пролангированного 24часа ) 0,3-0,6 или в/в болюсно или еще Бивалирудин
Дополнительное лечение
При тахикардиях В-блокаторы метапролол в/в 5мл до 15 мл в сут, затем таблетир. 25-50 мг
Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Метопролол –вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь. Пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь.
Атропин 0,1% 1мл в/в или п/к
Плановая терапия
После купирования более 2-3 сут продолжают В-блокаторы+статины+ингибиторы АПФ(как кардиопротекторы)
ОКС СпST
+ тромболитическая терпия 1 500 000 ЕД на 100 -200 мл 0.9% р-ра NaCl в/в медленно капельно в течение 1 часа
Время после обращения за помощью до начала тромболитической терапии (от «звонка до иглы») должно составлять не более 90 мин, время после поступления больного в стационар до начала лечения («от двери до иглы») – не более 20-30 мин (международные рекомендации).
Абсолютные:
1. Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;
- Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев;
- Опухоль мозга, первичная и метастатическая;
- Подозрение на расслоение аорты;
- Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);
- Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;
- Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы
Относительные:
1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес.
2. Лечение непрямыми антикоагулянтами.
3.Беременность или 1 неделя после родов.
4.Пункция сосудов, не поддающихся прижатию.
7.Активная пептическая язва
Стрептокиназа, альдолаза 25 000 МЕ+ 50мл NaCl в теч 30 мин
