Неотложная помощь при ОКС

Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ведущим симптомом которого является боль в грудной клетке, инициирующая определенный диагностический и терапевтический каскад, начиная с регистрации ЭКГ на основании изменений которой дифференцируются 2 группы пациентов: с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Медикаментозное лечение

1.Оксигенотерапия т.к длительная ишемия(О2 4-8 л/мин)

  1. Нитраты Нитроглицерин* (раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10 мл, таблетка 0,0005 г; аэрозоль). Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм рт ст и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин

3.Купирование болей: морфин 1% 1мл+9мл NaCl вводим в/в дробно 3.3.4 под контролем АД

Осложнения: гипотония, паралич дых.центра, брадикардия ,тошнота, рвота. Если появились побочные эфф. Антидот налоксон. Если брадикардия-атропин

Нейролептанальгезия: дипиридамол 2-4 мл 0,25% и фентанил 1-2мл 0,005%  2:1

4.Наркоз с закисью азота

  1. Двойная антитромбоцитарная терапия: аспирин 300 мг+клопидогрел 300мг вместе сразу
  2. Антикоагулянты : задерживает прогрессирующий рост тромба ,но не влияет на тромб

Гепарин 5000 ЕД в/в болюсно, затем 10 000 ЕД в/в капельно или п/к под контролем АЧТВ

Фраксипарин(пролангированного 24часа ) 0,3-0,6 или в/в болюсно или еще Бивалирудин

Дополнительное лечение

При тахикардиях В-блокаторы метапролол в/в 5мл до 15 мл в сут, затем таблетир. 25-50 мг

Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Метопролол –вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь. Пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь.

Атропин 0,1% 1мл в/в или п/к

Плановая терапия

После купирования более 2-3 сут продолжают В-блокаторы+статины+ингибиторы АПФ(как кардиопротекторы)

ОКС СпST

+ тромболитическая терпия 1 500 000 ЕД на 100 -200 мл 0.9% р-ра NaCl в/в медленно капельно в течение 1 часа

Время после обращения за помощью до начала тромболитической терапии (от «звонка до иглы») должно составлять не более 90 мин, время после поступления больного в стационар до начала лечения («от двери до иглы») – не более 20-30 мин (международные рекомендации).

Абсолютные:
1. Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;

  1. Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев;
  2. Опухоль мозга, первичная и метастатическая;
  3. Подозрение на расслоение аорты;
  4. Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);
  5. Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;
  6. Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы

Относительные: 
1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес.
2. Лечение непрямыми антикоагулянтами.

3.Беременность или 1 неделя после родов.

4.Пункция сосудов, не поддающихся прижатию.

7.Активная пептическая язва

 Стрептокиназа, альдолаза 25 000 МЕ+ 50мл NaCl в теч 30 мин

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Неотложная помощь при ОКС

error: Материал көшіруге болмайды!