О́стрый респирато́рный дистре́сс-синдро́м (ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых) — жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких.
ОРДС возникает в результате прямого или непрямого повреждения лёгких. Непрямое повреждение лёгких возникает в результате системной воспалительной реакции при внелёгочных заболеваниях. К наиболее частым причинам относят сепсис и/или пневмонию (в том числе аспирационную), тяжёлые травмы.
Клинические критерии диагностики
Диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель, цианоз, тахипноэ, тахикардия, участие в дыхании вспомогательных мышц, диффузная крепитация, жесткое, а иногда и бронхиальное “амфорическое” дыхание; расстройство сознания.
Cимптомы, течение.
Возникновение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) наиболее часто происходит в первые 12-48 часов от начала развития основного заболевания или события. В ряде случаев возможно развитие ОРДС и спустя 5 дней.
Частыми жалобами пациентов с ОРДС являются диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. Перечисленные симптомы могут на несколько часов опережать развитие диффузных инфильтратов легких по данным рентгенографии грудной клетки.
При осмотре отмечаются цианоз, тахипноэ, тахикардия и признаки повышенной работы дыхания (участие в дыхании вспомогательных мышц).
На ранних этапах развития заболевания у больного наблюдаются возбуждение и ажитация. По мере прогрессирования нарушений газообмена состояние меняется – больной заторможен и оглушен, возможно развитие гипоксемической комы.
Частые клинические находки у больных с ОРДС – гипертермия и артериальная гипотензия.
Характерные аускультативные признаками ОРДС:
– диффузная крепитация;
– жесткое, а иногда и бронхиальное, амфорическое дыхание.
Облигатный признак ОРДС – гипоксемия (SpO2 ниже 90%, часто – ниже 75%).
Больные с ОРДС практически всегда рефрактерны к терапии кислородом, что отражает основной механизм нарушения газообмена при ОРДС – развитие внутрилегочного шунта.
Лабораторная диагностика.
Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС. За исключением кислотно-щелочного состояния (КЩС), большинство лабораторных признаков связаны с основным заболеванием, поскольку ОРДС часто сопутствует системной воспалительной реакции организма на инфекцию или другие факторы.
- КЩС. На ранних этапах ОРДС присутствует гипокапния (РаСО2 > 45 мм рт. ст.) и респираторный алкалоз (рН > 7,45), которые связаны с высокой минутной вентиляцией. При прогрессировании заболевания наблюдаются повышение альвеолярного мертвого пространства, высокая продукция CO2и развитие усталости дыхательных мышц , в результате происходит нарастание РаСО2 и алкалоз сменяется ацидозом.
2. Общий анализ крови:
– лейкоцитоз или лейкопения;
– анемия;
– нередко – тромбоцитопения, отражающачя системную воспалительную реакцию или повреждение эндотелия.3. Биохимия: возможно выявление недостаточности функции печени (цитолитиз, холестаз) или почек (повышение креатинина, мочевины). это связано с тем, что ОРДС часто является проявлением полиорганной недостаточности.
- Бронхоальвеолярный лаваж. В первые дни заболевания характерной находкой у больных ОРДС является высокое содержание нейтрофилов – более 60% (в норме менее 5%), которое по мере обратного развития заболевания уступает место альвеолярным макрофагам.
Прогноз при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) неблагоприятный. Летальность больных, как правило, составляет 40-60%. Наиболее часто летальность больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности. Тем не менее данные последних работ по изучению протективной вентиляции легких свидетельствуют о том, что в ряде случаев смерть больных ОРДС является прямым следствием повреждения легких.
В последнее время появились данные о снижении летальности от ОРДС. По данным Берлинского консенсуса летальность менялась соответственно тяжести ОРДС: возрастала от легкого ОРДС (20% (95% ДИ 11-31%)) к средней тяжести (41% (95% ДИ 33-49%)) и тяжелому варианту (52% (95% ДИ 36-68%)).
Факторы неблагоприятного прогноза больных ОРДС:
– сепсис;
– цирроз печени;
– ВИЧ-инфекция;
– опухоли;
– возраст старше 65 лет;
– большая длительность респираторной поддержки до развития ОРДС;
– низкий индекс оксигенации;
– механизм легочного повреждения;
– развитие дисфункции правого желудочка.
Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, выжившие после ОРДС:
– снижение массы тела;
– ухудшение функциональных возможностей и физической активности;
– постоянная боль в месте введения дренажной трубки в грудную клетку;
– нейропатии, связанные с ущемлением нервов;
– гетеротопическая оссификация, за счет которой происходят увеличение суставов и ухудшение их подвижности;
– устойчивые деформации пальцев, плечелопаточный периартрит (синдром “замороженного» плеча”);
– низкий уровень качества жизни на протяжении года после перенесенного заболевания;
– косметический дефект в месте проведения трахеостомии.
