Клинико-лабораторные проявления респираторного дистресс-синдрома

О́стрый респирато́рный дистре́сс-синдро́м (ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых) — жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких.

ОРДС возникает в результате прямого или непрямого повреждения лёгких. Непрямое повреждение лёгких возникает в результате системной воспалительной реакции при внелёгочных заболеваниях. К наиболее частым причинам относят сепсис и/или пневмонию (в том числе аспирационную), тяжёлые травмы.

Клинические критерии диагностики

Диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель, цианоз, тахипноэ, тахикардия, участие в дыхании вспомогательных мышц, диффузная крепитация, жесткое, а иногда и бронхиальное “амфорическое” дыхание; расстройство сознания.

Cимптомы, течение.

Возникновение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) наиболее часто происходит в первые 12-48 часов от начала развития основного заболевания или события.  В ряде случаев возможно развитие ОРДС и спустя 5 дней.

Частыми жалобами пациентов с ОРДС являются диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. Перечисленные симптомы могут на несколько часов опережать развитие диффузных инфильтратов легких по данным рентгенографии грудной клетки.

При осмотре отмечаются цианоз, тахипноэ, тахикардия и признаки повышенной работы дыхания (участие в дыхании вспомогательных мышц).
На ранних этапах развития заболевания у больного наблюдаются возбуждение и ажитация. По мере прогрессирования нарушений газообмена состояние меняется – больной заторможен и оглушен, возможно развитие гипоксемической комы.

Частые клинические находки у больных с ОРДС – гипертермия и артериальная гипотензия.

Характерные аускультативные признаками ОРДС:
– диффузная крепитация;
– жесткое, а иногда и бронхиальное, амфорическое дыхание.

Облигатный признак ОРДС – гипоксемия (SpO2 ниже 90%, часто – ниже 75%).

Больные с ОРДС практически всегда рефрактерны к терапии кислородом, что отражает основной механизм нарушения газообмена при ОРДС – развитие внутрилегочного шунта.

Лабораторная диагностика.

Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС. За исключением кислотно-щелочного состояния (КЩС), большинство лабораторных признаков связаны с основным заболеванием, поскольку ОРДС часто сопутствует системной воспалительной реакции организма на инфекцию или другие факторы.

  1. КЩС. На ранних этапах ОРДС присутствует гипокапния (РаСО> 45 мм рт. ст.) и респираторный алкалоз (рН > 7,45), которые связаны с высокой минутной вентиляцией. При прогрессировании заболевания наблюдаются повышение альвеолярного мертвого пространства, высокая продукция CO2и развитие усталости дыхательных мышц , в результате происходит нарастание РаСО2 и алкалоз сменяется ацидозом.

    2. Общий анализ крови:
    – лейкоцитоз или лейкопения;
    – анемия;
    – нередко – тромбоцитопения, отражающачя системную воспалительную реакцию или повреждение эндотелия.

    3. Биохимия: возможно выявление недостаточности функции печени (цитолитиз, холестаз) или почек (повышение креатинина, мочевины). это связано с тем, что ОРДС часто является проявлением полиорганной недостаточности.

  2. Бронхоальвеолярный лаваж. В первые дни заболевания характерной находкой у больных ОРДС является высокое содержание нейтрофилов – более 60% (в норме менее 5%), которое по мере обратного развития заболевания уступает место альвеолярным макрофагам.

Прогноз при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) неблагоприятный. Летальность больных, как правило, составляет 40-60%. Наиболее часто летальность больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности. Тем не менее данные последних работ по изучению протективной вентиляции легких свидетельствуют о том, что в ряде случаев смерть больных ОРДС является прямым следствием повреждения легких.

В последнее время появились данные о снижении летальности от ОРДС. По данным Берлинского консенсуса летальность менялась соответственно тяжести ОРДС: возрастала от легкого ОРДС (20% (95% ДИ 11-31%)) к средней тяжести (41% (95% ДИ 33-49%)) и тяжелому варианту (52% (95% ДИ 36-68%)).

 Факторы неблагоприятного прогноза больных ОРДС:

– сепсис;

– цирроз печени;

– ВИЧ-инфекция;

– опухоли;

– возраст старше 65 лет;

– большая длительность респираторной поддержки до развития ОРДС;

– низкий индекс оксигенации;

– механизм легочного повреждения;

– развитие дисфункции правого желудочка.

 

Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, выжившие после ОРДС:

– снижение массы тела;

– ухудшение функциональных возможностей и физической активности;

– постоянная боль в месте введения дренажной трубки в грудную клетку;

– нейропатии, связанные с ущемлением нервов;

– гетеротопическая оссификация, за счет которой происходят увеличение суставов и ухудшение их подвижности;

– устойчивые деформации пальцев, плечелопаточный периартрит (синдром “замороженного» плеча”);

– низкий уровень качества жизни на протяжении года после перенесенного заболевания;

– косметический дефект в месте проведения трахеостомии.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Клинико-лабораторные проявления респираторного дистресс-синдрома

error: Материал көшіруге болмайды!