Одной из наиболее частых и важных в диагностическом плане жалоб при заболеваниях пищеварительной системы являются боли в животе. Диагностическая оценка болей в животе может оказаться трудной. Это связано с тем, что боли в животе встречаются не только при различных заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (селезенки, почек, мочеточника, мочевого пузыря, придатков матки и др.), заболеваниях органов дыхания и кровообращения (острая пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), болезнях брюшной стенки (например, грыжи), заболеваниях периферической нервной системы, болезнях крови, коллагенозах, эндокринных заболеваниях и т.д.
По механизму возникновения болей в животе выделяют висцеральные, париетальные и отраженные боли.
Висцеральные боли наблюдаются при нарушении моторики желудка, кишечника, желчного пузыря (спазме или растяжении глад-комышечных волокон). Эти боли бывают либо схваткообразными (например, при желчной колике), либо, наоборот, тупыми, ноющими (при метеоризме).
Париетальные (соматические) боли возникают при раздражении париетального листка брюшины, например, при прободной язве желудка, остром аппендиците. Эти боли обычно носят острый, режущий характер, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки.
Отраженные боли в животе представляют собой иррадиацию болевых ощущений, которая может, например, наблюдаться при правосторонней нижнедолевой пневмонии.
Правильная детализация болей в животе предполагает уточнение таких признаков, как локализация болей, их иррадиация, связь с приемом пищи, положением тела, актом дефекации, характер болей и их интенсивность, периодичность и сезонность болей, влияние на выраженность болей тех или иных препаратов. Например, боли при обострении язвенной болезни локализуются в эпигастральной области, часто возникают натощак (голодные боли), спустя 2—3 часа после приема пищи (поздние боли) и ночью (ночные боли), нередко усиливаются в весенне-осеннее время года, проходят после приема антацидных и антисекреторных препаратов. Боли при обострении хронического панкреатита возникают после приема жирной пищи и алкоголя, часто носят опоясывающий характер, несколько уменьшаются после приема анальгетиков, спазмолитиков, ферментных препаратов. Боли при синдроме раздраженного кишечника появляются обычно утром, после завтрака, носят схваткообразный характер, локализуются в разных участках живота (но преимущественно в нижних отделах), сопровождаются метеоризмом, уменьшаются после дефекации и приема спазмолитиков.
Частым симптомом различных заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов пищеварения является рвота, которая в таких случаях носит название висцеральной. В клинической практике наблюдаются также рвота центрального происхождения, возникающая при повышении внутричерепного давления или поражении лабиринтного аппарата, гематоген-но-токсическая рвота, появляющаяся при некоторых экзогенных и эндогенных интоксикациях (например, при уремии), лучевой болезни.
При наличии у больного рвоты уточняют время ее возникновения, обращают внимание на облегчение состояния больного после рвоты, выясняют объем рвотных масс, их цвет, запах, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи и патологических примесей (прежде всего, крови),
К другим часто встречающимся жалобам у больных с заболеваниями органов пищеварения относятся отрыжка, изжога, нарушения аппетита (снижение аппетита вплоть до полного отвращения к еде — анорексия — или же, наоборот, его усиление), слюнотечение и др. Больному необходимо, кроме того, задать вопрос, хорошо ли он прожевывает пищу и не испытывает ли он болей при жевании, нет ли у него каких-либо нарушений глотания. Затрудненное прохождение пищи по пищеводу, субъективно ощущаемое пациентом как задержка пищевого комка в пищеводе, носит название дисфагии.
При расспросе больного большое значение имеет оценка функции кишечника. Уточняют, сколько раз в сутки бывает стул и в какое время, является ли опорожнение кишечника самостоятельным или оно осуществляется с помощью слабительных средств, клизмы. Выясняют цвет испражнений, наличие в них различных патологических примесей (крови, слизи).
При различных заболеваниях встречается ускоренное опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (понос, или диарея). При этом часто возникает необходимость отличить поносы, обусловленные поражением тонкой кишки (энте-ральные), от поносов, связанных с заболеваниями толстой кишки (колитические). Энтеральные поносы характеризуются сравнительно невысокой частотой (2—3 раза в сутки), значительным объемом каловых масс, наличием признаков недостаточного переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов. Колитические поносы отличаются от энтеральных более высокой частотой (до 10 и более раз в сутки), выделением при этом небольшого количества каловых масс с примесью крови и слизи.
О наличии запоров говорят в тех случаях, когда задержка опорожнения кишечника достигает 48 и более часов. При запорах изменяется консистенция кала; он становится более твердым, выделяется с трудом, нередко в виде мелких «орешков».
При анализе истории развития заболевания выясняют особенности его начала, которое может быть как острым (например, при остром аппендиците), так и постепенным, малозаметным (при раке желудка), оценивают течение заболевания (с чередованием периодов обострения и ремиссии — при язвенной болезни, неуклонно прогрессирующее — при раке поджелудочной железы). Оценивая данные анамнеза жизни, уточняют наличие возможной наследственной предрасположенности (например, к язвенной болезни), перенесенных заболеваний и операций, алиментарных погрешностей, вредных привычек.
