Сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни больных с патологией пищеварительной системы. Особенности у детей

Одной из наиболее частых и важных в диагностическом плане жалоб при заболеваниях пищеварительной системы являются боли в животе. Диагностическая оценка болей в животе может оказаться трудной. Это связано с тем, что боли в животе встречаются не толь­ко при различных заболеваниях органов пищеварения, но и при бо­лезнях других органов брюшной полости и забрюшинного простра­нства (селезенки, почек, мочеточника, мочевого пузыря, придатков матки и др.), заболеваниях органов дыхания и кровообращения (ост­рая пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), болезнях брюшной стенки (например, грыжи), заболеваниях периферической нервной системы, болезнях крови, коллагенозах, эндокринных заболеваниях и т.д.

По механизму возникновения болей в животе выделяют висце­ральные, париетальные и отраженные боли.

Висцеральные боли наблюдаются при нарушении моторики же­лудка, кишечника, желчного пузыря (спазме или растяжении глад-комышечных волокон). Эти боли бывают либо схваткообразными (например, при желчной колике), либо, наоборот, тупыми, ноющи­ми (при метеоризме).

Париетальные (соматические) боли возникают при раздражении париетального листка брюшины, например, при прободной язве же­лудка, остром аппендиците. Эти боли обычно носят острый, режущий характер, усиливаются при движении и дыхании, сопровожда­ются напряжением мышц брюшной стенки.

Отраженные боли в животе представляют собой иррадиацию бо­левых ощущений, которая может, например, наблюдаться при пра­восторонней нижнедолевой пневмонии.

Правильная детализация болей в животе предполагает уточнение таких признаков, как локализация болей, их иррадиация, связь с приемом пищи, положением тела, актом дефекации, характер болей и их интенсивность, периодичность и сезонность болей, влияние на выраженность болей тех или иных препаратов. Например, боли при обострении язвенной болезни локализуются в эпигастральной об­ласти, часто возникают натощак (голодные боли), спустя 2—3 часа после приема пищи (поздние боли) и ночью (ночные боли), нередко усиливаются в весенне-осеннее время года, проходят после приема антацидных и антисекреторных препаратов. Боли при обострении хронического панкреатита возникают после приема жирной пищи и алкоголя, часто носят опоясывающий характер, несколько уменьша­ются после приема анальгетиков, спазмолитиков, ферментных пре­паратов. Боли при синдроме раздраженного кишечника появляются обычно утром, после завтрака, носят схваткообразный характер, ло­кализуются в разных участках живота (но преимущественно в ниж­них отделах), сопровождаются метеоризмом, уменьшаются после де­фекации и приема спазмолитиков.

Частым симптомом различных заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов пищеварения яв­ляется рвота, которая в таких случаях носит название висцераль­ной. В клинической практике наблюдаются также рвота централь­ного происхождения, возникающая при повышении внутричереп­ного давления или поражении лабиринтного аппарата, гематоген-но-токсическая рвота, появляющаяся при некоторых экзогенных и эндогенных интоксикациях (например, при уремии), лучевой бо­лезни.

При наличии у больного рвоты уточняют время ее возникнове­ния, обращают внимание на облегчение состояния больного после рвоты, выясняют объем рвотных масс, их цвет, запах, консистен­цию, реакцию, характер остатков пищи и патологических примесей (прежде всего, крови),

К другим часто встречающимся жалобам у больных с заболева­ниями органов пищеварения относятся отрыжка, изжога, наруше­ния аппетита (снижение аппетита вплоть до полного отвращения к еде — анорексия — или же, наоборот, его усиление), слюнотечение и др. Больному необходимо, кроме того, задать вопрос, хорошо ли он прожевывает пищу и не испытывает ли он болей при жевании, нет ли у него каких-либо нарушений глотания. Затрудненное прохожде­ние пищи по пищеводу, субъективно ощущаемое пациентом как за­держка пищевого комка в пищеводе, носит название дисфагии.

При расспросе больного большое значение имеет оценка функ­ции кишечника. Уточняют, сколько раз в сутки бывает стул и в какое время, является ли опорожнение кишечника самостоятельным или оно осуществляется с помощью слабительных средств, клизмы. Вы­ясняют цвет испражнений, наличие в них различных патологичес­ких примесей (крови, слизи).

При различных заболеваниях встречается ускоренное опорожне­ние кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испраж­нений (понос, или диарея). При этом часто возникает необходимость отличить поносы, обусловленные поражением тонкой кишки (энте-ральные), от поносов, связанных с заболеваниями толстой кишки (колитические). Энтеральные поносы характеризуются сравнитель­но невысокой частотой (2—3 раза в сутки), значительным объемом каловых масс, наличием признаков недостаточного переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов. Колитические поносы отли­чаются от энтеральных более высокой частотой (до 10 и более раз в сутки), выделением при этом небольшого количества каловых масс с примесью крови и слизи.

О наличии запоров говорят в тех случаях, когда задержка опорож­нения кишечника достигает 48 и более часов. При запорах изменяет­ся консистенция кала; он становится более твердым, выделяется с трудом, нередко в виде мелких «орешков».

При анализе истории развития заболевания выясняют особенности его начала, которое может быть как острым (например, при остром аппендиците), так и постепенным, малозаметным (при раке желудка), оценивают течение заболевания (с чередованием периодов обостре­ния и ремиссии — при язвенной болезни, неуклонно прогрессирую­щее — при раке поджелудочной железы). Оценивая данные анамнеза жизни, уточняют наличие возможной наследственной предрасполо­женности (например, к язвенной болезни), перенесенных заболева­ний и операций, алиментарных погрешностей, вредных привычек.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни больных с патологией пищеварительной системы. Особенности у детей

error: Материал көшіруге болмайды!