Осмотр полости рта проводится в обязательном порядке у всех больных.
Осмотр десен непосредственно позволяет поставить диагноз гингивита, пародонтоза, часто сочетающихся с расшатыванием или даже потерей нескольких зубов. Причиной этих изменений может быть целый ряд заболеваний (цинга, сахарный диабет, отравление солями тяжелых металлов). Поражение резцов верхней челюсти в форме зубов Гетчинсона, когда нижние их края располагаются не горизонтально, а в виде вогнутой кверху линии, характерно для рахита или врожденного сифилиса.
На слизистой оболочке полости рта нередко выявляются разнообразные высыпания. Грибковые поражения (молочница в виде вождается появлением шума плеска. Последний образуется вследствие нахождения в желудке жидкости и заглатываемого воздуха (газовый пузырь). Перемещая пальцы вниз, можно определить нижнюю границу желудка по исчезновению шума плеска.
- Пальпация большой кривизны желудка, которая проводится по обе стороны от средней линии тела на 2—3 см выше пупка. Полусогнутые пальцы правой руки врача постепенно погружаются в фазу выдоха вглубь живота, прижимая пальпируемую часть желудка к задней стенке живота. Пальпацию проводят с помощью скользящего движения согнутых пальцев в направлении сверху вниз.
- Определение нижней границы желудка с помощью тихой перкуссии, устанавливающей момент перехода высокого тимпани-ческого звука кишок в низкий тимпанический звук желудка.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ПАЛЬПАЦИИ
ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ
(Стрелкой указано направление конечного, определяющего движения руки).
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, по линии между пупком и верхней остью подвздошной кости.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области по той же методике, что и сигмовидная.
Восходящий отдел толстой кишки пальпируется в боковом отделе живота правой рукой, расположенной основанием ладони около пупка, пальцами кнаружи.
Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется по той же методике, что и восходящий.
Примечание: при увеличении размеров живота необходима фиксация фланка живота левой рукой. Возможно использование бимануального способа пальпации, при котором левая кисть подкладывается под правую, затем под левую половину поясницы, а вторая погружается в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой.
Поперечноободочная кишка пальпируется билатерально: руки врача располагаются по обе стороны от прямых мышц живота на уровне пупка.
Желудок пальпируется в эпигастральной или (мезогастральной) области по срединной линии.
Иллюстративный материал: Презентация в Power Point
Какова последовательность исследования пищеварительной системы?
- Какие данные можно получить с помощью осмотра?
- Причины равномерного увеличения живота.
- Какими способами можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости?
- Каковы задачи поверхностной пальпации?
- Какие виды пальпации вы знаете?
- Для чего применяется баллотирующая пальпация?
- Каковы задачи глубокой скользящей методической пальпации?
- Назовите последовательность глубокой пальпации.
- Особенности осмотра живота у детей?
- Особенности пальпации живота у детей?
